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Delirium Tremens
Prof. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos
Ctedra de Medicina Crtica y Metabolismo
Notas Histricas
Objetivos
Epidemiologa
Definiciones
Patofisiologa
Clnica
Diagnstico
Manejo
Concepto
Mecanismos Patognicos
A.
Cantidad de Ingesta
B.
Adaptacin al Alcohol
Cese de la Ingesta
A. Cantidad de Ingesta
Isbells Voluntarios
Kaim, SC et al. Treatment of the Acute Alcohol Withdrawal State: A comparison of four drugs.
Am J of Psych, 1969: 125: 1640-6.
B. Adaptacin
Mecanismos de Adaptacin
Fisiopatologa: Adaptacin
Fisiopatologa: Adaptacin
Con el tiempo se presenta tolerancia a medida
que los receptores GABA se vuelven menos
sensibles a los neurotransmisores y se
precisa mas alcohol para producir un efecto
inhibidor similar.
Si suspendemos bruscamente la ingesta de alcohol,
el nmero de receptores excitadores (glutamato)
permanece, pero sin el efecto supresor GABA
C. Cese de la Ingesta
Abstinencia:
Voluntaria
Causada por lesin
Causada por enfermedad
Enfermedad infecciosa
Signos de abstinencia y alcoholemia >100 mg/dl
Historia de convulsiones
Historia de episodios de delirio
Diagnstico
Historia
Examen Fsico
Estigmas de enfermedad heptica
Trauma y/o Infeccin
Valores de laboratorio
Enzimas hepticos
Nivel de alcohol
SNC
Gastrointestinal
Hepatico
Hematologico
Cardiovascular
Nutricional
Metabolico
SMASHED
0- no sintomas
1- Leve
4- Moderado
7- Severo
Nausea y vomitos
Temblor
Sudacin paroxstica
Anxiedad
Agitacin
Disturbios tctiles
Disturbios visuales
Disturbios auditivos
Dolor de cabeza
Orientacin (0-4 puntos)
15 = confusin y convulsiones
Temblores
Alucinaciones
Convulsiones
Delirium tremens
No necesariamente secuencial
Sndrome
I. Temblores
II. Alucinaciones
III. Convulsiones
IV. Delirium Tremens
Estadio I: Temblores
Estadio I: Temblores
Sntomas
Temblor
Ansiedad
Agitacin
Insomnio
Diaforesis
Anorexia
Nausea
Palpitaciones
Signos
Taquicardia
Hipertension
Hiperreflexia
Hipertermia
51-100 g/da =
101-200 g/da =
201-300 g/da =
Nota 10 gm = 1 cerveza
x3
x8
x 20
Signos
Hipertension
Taquicardia
Fiebre
Temp > 39 = 45 %
Convulsiones = 25 %
Se asocia con exitus:
Neumonia
Enfermedad Heptica
Hipotension
Trauma
Manejo Histrico
Cataplasmas
Digitalis
Cloroformo
Alcohol
Hidrato de Cloral
Morfina
Puncin Lumbar 1915-1938
Hidroterapia 1930s-sbanas de agua fra
1940s-terapia de shock no-convulsionante
Insulina
Estrategia Teraputica
Manejo
1. Soporte
2. Farmacologico
Benzodiazepinas
Beta Bloqueantes
Clonidina
Carbamazepina
Magnesio
Etanol
Haloperidol
Fenitoina
Propofol
Gabapentina
Soporte
Ambiente tranquilo
Hidracin [dficit de hasta 6 litros con DT]
Correcin electroltica y A-B
Nutricin
Cuidados de enfermera
Monitorizacin de signos y sntomas de
abstinencia
Clordiazepoxido
Diazepam
Lorazepam
Haloperidol
Carbamazepina (y valproico)
Clometiazol
Clonidina
Beta Bloqueantes
Fenitoina
Gabapentina
Tiamina
Magnesio
Propofol
Ventajas:
Etanol
Efectos GI
Alteraciones metabolicas
Riesgo en la administracin
Hepatico
Hematologico
Neurologico
Nutricional
Recomendacion: No
Local
Sistmica
Holbrook A, et al. Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal. CMAJ, 1999: 160: 675-80.
Erwin, et al. Delirium Tremens. Southern Medical Journal, 1998: 91: 425-32.
Mayo-Smith, M et al. Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA. 1997; 278: 144-51
Chu NS. Carbamazapine: Prevention of alcohol withdrawal seizures. Neurology. 1979; 29: 1397-1401.
McCowan, C et al. Refractory delirium tremens treated with propofol: A case series. Crit Care Med.
2000; 28: 1781-4.
Myrick H, et al. Gabapentin Treatment of Alcohol Withdrawal. Am J of Psych. 1998; 155: 1632.
Karam-Hage M, et al. Gabapentin Treatment for Insomnia associated with Alcohol Dependence. Am J
of Psych. 2000; 157:151.
Ordoez FJ, Ruiz Santana S. Alteraciones de la conciencia y delirio en UCI. En: Montejo JC, Garca
de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Bonet A. (eds). Manual de Medicina Intensiva II Ed. Harcourt. Madrid.
2001:280-5
Asplund CA, Aaronson JW, Aaronson HE. 3 regimens for alcohol withdrawal and detoxification. The
Journal of Family Practice. 2004; 53:
Chlordiazepoxide 50-100 mg
Diazepam 10-20 mg
Lorazepam 2-4 mg
Assess q1 hour after each dose with CIWA-Ar
Fixed-dose schedule:
Carlson RW, et al. Alcohol Withdrawal Syndrome: Alleviating symptoms, preventing progression.
J of Critical Illness. 1998;13: 311-7.
15 = confusin y convulsiones
Yes
No
Insuficiencia Respiratoria
GCS < 9-10
> 40 aos
Enfermedad cardiaca
Inestabilidad Hemodinmica
Alt graves del Eq A-B
Infeccin grave
Patologa GI
Temp > 38
Rabdomiolisis
Historia de convulsiones o DT
Exceso de benzodiazepinas o
clotimazol