Citolog

a
Por: Jose Jairo Ordosgoitia
Doria

DEFINICIN
Es una prueba de tamizaje para detectar las
mujeres portadoras de lesiones cervicales
potencialmente malignas.
Se debe aplicar a todas las mujeres que hayan
iniciado vida sexual.
Sistema Bethesda mtodo de interpretacin y
estudio.

EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX

Ha disminuido
En Colombia es de 29 casos /100 mil mujeres
EEUU. 6/100 mil

HISTORIA
George Papanicolaou
Clulas en extendidos vaginales normales
Clulas anormales en mujeres con Ca. cervical
Dr. Ernst Ayree
Esptula de Ayree
Mejor el mtodo de recoleccin de la muestra de
citologa
Willian y James Parker
Biopsia cervical en 4 cuadrantes o conizacin
Hinsedlmann Alemania
Colposcopia (microcarcinomas)

LIMITACIONES DE LA CCV
Baja sensibilidad FN 20% 45%
Especificidad FP < 10%
Mejorar el factor humano
Citologa en medio lquido
DNA PVH

RECOLECCIN DE LA MUESTRA
Paciente en fase preovulatoria u ovulatoria
Moco cervical mas delgado
Menos leucocitos
Extendido mas limpio
8 da de terminada la menstruacin
NO 4 das antes de la menstruacin
Gran celularidad leucocitaria
Moco espeso
Especulo sin lubricante
Flujo abundante, limpiar antes de recoger la muestra
1. muestra exocervix girando 180
2. Endocervix 90

PRECAUCIONES
No hacer exploracin bimanual antes de la
muestra
No emplear lubricantes en el especulo
Exponer muy bien el crvix
Limpiar el exceso de flujo con torunda o
gasas
Esptulas : exocervix
Cepillo : endocervix
Cada muestra le corresponder una
lmina

procedimiento

Reporte de resultados
1. Identificacin de la paciente
2. Antecedentes de la paciente
3. Resultados
4. Diagnostico

RESULTADO DE LA CITOLOGIA
1.Calidad de la muestra:
satisfactoria o inadecuada
Satisfactoria clulas endocervicales y de la zona de transformacin
2.Diagnostico:
citologa negativa para lesiones premalignas / malignas.

3.Microorganismos:
hongos
Tricomonas
herpes vaginosis
bacteriana
flora anormal

4.Cambios reactivos secundarios:

reparacin, atrofia, Inflamacin

RESULTADO DE LA CITOLOGIA
Cambios inducidos por papilomas virus

Anormalidades del epitelio escamoso de naturaleza indeterminada ASCUS

Lesin escamosa intracelular de bajo grado NIC I

Lesin escamosa intracelular de alto grado NICII

CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO

Anormalidades del epitelio glandular de naturaleza indeterminada

Adenocarcinoma

Observaciones
Nombre y firma de quien hace el reporte

CONTROL
Primera citologa
3er ao luego de iniciada vida sexual
Despus de 18 20 aos
Periodicidad - anual
Despus de 3 citologas negativas continuar c/3
aos
Tamizaje a los 70 aos

DIAGNSTICO

CITOLOGA CERVICO VAGINAL

Puede demostrar cambios en las clulas normales
del cuello uterino y de la vagina.
Orienta sobre la actividad hormonal e infecciones en
la mujer.
SINTOMAS
UTERINA

INDICATIVOS

DE

Flujo vaginal.
Hemorragias genitales anormales.
Menstruaciones malolientes.

PATOLOGA

CITOLOGA TUMORAL
La CCV exitosa para deteccin temprana de malignidad.
Mejores opciones teraputicas: estados de enfermedad
tempranos sobrevida 5 aos en el 98% y estadios
avanzados 5 aos en el 50%.
Deteccin
precoz
premalignos.

de

cambios

intraepiteliales

Identificar progresin de la lesin. La mayora lesiones

premalignas se convierten en infiltrantes, sin embargo
30 % sufren regresin.

ANATOMA E HISTOLOGA DEL

CUELLO UTERINO
EXOCRVIX

Parte superior del cuello.

Epitelio plano poliestratificado (vagina).

ENDOCERVIX O CANAL CERVICAL

Mucosa rica en formacin glandular.

Epitelio cilndrico mucinoso.

EL CERVIX
oTejido conectivo.
oMusculatura lisa.

oTejido elstico (clulas fusiformes

fibrilares)

y elementos

oEPITELIO: Dos clases:

Plano estratificado(exocervix).
Plano monoestratificado, con clulas cilndricas
simples ( mucosa endocervix).

Zona de Estratificacin o Unin

Escamocelular
Zona de transicin entre epitelio estratificado y
cilndrico.
Entre 1 y 10 mm.
Zona de etapa de metaplasia escamosa. Amplia
variedad de combinaciones.

Zona de Estratificacin o Unin

Escamocelular
Zona donde se encuentran
cambios premalignos.

frecuentemente

los

SECUENCIA
METAPLASIA
ESCAMOSA
DEL
EPITELIO
GLANDULAR : Recambio de un epitelio por otro.
INMADURA capas profundas del epitelio glandular
MADURA epitelio glandular en su totalidad
DISPLASIA: clulas anormales del cuello uterino.

DISPLASIAS INTRAEPITELIALES
CERVICALES

Displasia leve , neoplasia

intraepitelial cervical 1
(NIC I), lesin
intraepitelial de bajo
grado(LEI BG).

Clulas poligonales de tipo

intermedio o superficial,
ncleo levemente
aumentado de tamao ,
hipercromtico, est
comprometido el tercio (del
epitelio escamoso) cercano
a la lmina basal.

Displasia moderada, neoplasia

intraepitelial cevical 2 (NIC II), lesin
escamosa intraepitelial de alto grado
(LEI AG):

Clulas intermedias profundas, poligonales

u ovaladas, alargadas.

La variacin en la forma y tamao de los

ncleos y alteracin relacin ncleocitoplasma mayor que en la anterior.

Mayor hipercromatismo (cromatina en

grnulos finos y uniformes).

Nucleolos ausentes.

Cambios por el VPH dentro de este grupo.

Dos tercios cercanos a la lmina basal.

Carcinoma in situ (CIS):

Dentro del NIC 3 o HSIL.
Todo
epitelio
comprometido.

escamoso

Remplazo del epitelio por clulas

de carcinoma que hipertrofian o
deforman el epitelio, salen al
estroma, no rompen lmina basal
(borde bien definido entre el epitelio
tumoral y el estroma).
90% en el rea escamocolumnar.
Lesin irreversible.

Carcinoma in situ (CIS)

La neoplasia intraepitelial y el proceso infiltrante no
generan signos ni sntomas.
La infiltracin se rompen -

angiogenesis - proliferacin vasos

sangrado vaginal (sinusorragia).

Tejido neoplsico friable.

El Ca crvix: zona apolillada, con borde firme y elevado,
a veces forma ulcerada.
La lesin exoftica o endoftica.

ASCUS Y AGUS
ASCUS: Atipia escamosa de
significado indeterminado.
Le
faltan
parmetros
cuantitativos y cualitativos para
el Dx definitivo de lesin
intraepitelial escamosa.
Clulas con aumento de tamao
y variacin en
la forma del
ncleo, leve hipercromasia con
cromatina finamente granular y
homognea.
Caractersticas sugestivas pero
no Dx de infeccin por VPH.

AGUS: Atipia glandular

de
significado
indeterminado.
Clulas
de
endocervical
endometrial.

origen
o

Presenta atipia nuclear

ms all de lo normal ,
pero sin llegar a Dx de
adenocarcinoma invasivo.