INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL 72

SERVICIO DE URGENCIAS
PONENTE: MIP FRAUSTO SANTIAGO
FRANK
TEMA: ASMA
FECHA: 25/03/2015

Encuadre

Qu es el asma?
Epidemiologia.
Factores de riesgo.
Fisiopatologa.
Diagnostico.
Manejo del asma.

Asma

Junto con limitacin del flujo areo

espiratorio variable.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for

Asthma Management and Prevention 2014.

Enfermedad crnica

Organizacin Mundial de la Salud, 2015

Estos sntomas se asocian a unas

caractersticas variables de flujo areo
espiratorio, es decir, dificultad para
expulsar el aire de los pulmones a causa
de una broncocostriccin, engrosamiento
de la pared de la va area y aumento de
la mucosidad.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and

Epidemiologi
a

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo

ciones virales

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for

Asthma Management and Prevention 2014.

Fisiopatologa
Incremento
resistencia
areo.

de
la
al
flujo

Son variados los estmulos

dan lugar a dichas
manifestaciones clnicas

Los mediadores almacenados o recin sintetizados son liberados de los

mastocitos locales tras la estimulacin inespecficas o por la uninde
alrgenos a IgE especficas en la membrana de dichas clulas

La
liberacin
de
histamina, los C4, D4,
E4el factor activador de
plaquetas
inician
la
broncoconstriccin,
el
edema de la mucosa y la
respuesta inmunitaria.

Respuesta inmunitaria inmediata produce

broncoconstriccin (Estable con agonista de
receptores B2y puede prevenirse con
estabilizadores de mastocitos).
La respuesta inmunitaria tarda aparece de seis a
ocho horas despus, produce un estado continuo
de sensibilidad excesiva de la va area
respiratoria con infiltracin eosinoflica y
neutroflca.

Gelfand E.W.Role of histamine in the pathologysiology of asthma: immunomodulatory and anti-inflammatory

activities of H1-receptor antagonists. Am J Med, Dec. 16 (113 Suppl 9a), 2S-7S, 2002.

La obstruccin se agudiza durante la espiracin,

puesto que las vas respiratorias intratorcicas
normalmente presentan un menor dimetro durante
esta fase.
La hiperinsuflacin provoca una disminucin
de la distensibilidad, con el consiguiente
aumento del trabajo respiratorio.
La presin intratorcica aumentada puede interferir
en el retorno venenoso y por tanto reducir el gasto
cardaco.

Gelfand E.W.Role of histamine in the pathologysiology of asthma: immunomodulatory and anti-inflammatory

activities of H1-receptor antagonists. Am J Med, Dec. 16 (113 Suppl 9a), 2S-7S, 2002.

El desequilibrio entre ventilacin

perfusin (V/Q), la hiperventilacin
alveolar y el incremento del trabajo
respiratorio producen cambios.
La hiperventilacin de algunas regiones del pulmn compensa
inicialmente las elevadas presiones de bixido de carbono con que se
perfunden las regiones escasamente ventiladas.
La hipoxemia no se compensa, la
presin de oxgeno disminuye as
como
la
saturacin
de
oxihemoglobina
(hay
mayor
hipoventilacin alveolar apareciendo
La hipoxia interfiere en la conversin
sbitamente hipercapnia)
del cido lctico en CO2y H2O, que se
suma al efecto de la hipercapnia que
produce
incremento
del
cido
carbnico
que
se
disocia
en
bicarbonato e iones hidrgenos,
originando acidosis mixta.
Gelfand E.W.Role of histamine in the pathologysiology of asthma: immunomodulatory and anti-inflammatory
activities of H1-receptor antagonists. Am J Med, Dec. 16 (113 Suppl 9a), 2S-7S, 2002.

Antecedentes de sntomas respiratorios variables

Los sntomas caractersticos son Sibilancias, dificultad respiratoria, opresin
torcica, tos:
Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de estos
sntomas.
Se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan de intensidad.
Aparecen o empeoran por la noche o al despertar.
Desencadenados por ejercicio, risa, alrgenos o aire frio.
Se agravan con
infecciones
virales.
Datos
Escaln
1
Escaln 2
Escaln 3
Escaln 4
clnicos
previos al
tratamiento

Intermitente

Leve
persistente

Moderada
persistente

Sntomas

< 1 vez por

semana

> 2 veces por

semana y < 1
vez al da

Diarios

Diarios

Agudizaciones

Breves

Pueden afectar
la actividad y el
sueo

Pueden afectar
actividades y
sueo

Frecuentes

Sntomas
nocturnos

< 2 veces al mes > 2 veces al

mes

> 1 vez a la
semana

Frecuentes/Limi
tacion de
actividades
fsicas.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and

B. Steen, Manejo de la Crisis de Asma en urgencias; Revista de patologa respiratoria; Vol.10 N4

Caractersticas

Paciente con sntomas

respiratorios
Son los sntomas tpicos de
asma?
Historia clnica/exploracin detallada
respecto al asma.
Respalda la Historia clnica/exploracin el
diagnostico de asma?
Realizar espirometria/PEF con prueba de
reversibilidad.
Los resultado respalda el diagnostico de
asma?
Tratamiento emprico
con ICS y SABA segn
las necesidades.
Revisar la respuesta.
Prueba diagnostica
en un plazo de 1-3
meses

Tratamiento para el
asma.

Global Initiative for Asthma.

Global Strategy for Asthma
Management and Prevention

Lograr y mantener el control de la enfermedad cumpliendo ciertos c

B. Steen, Manejo de la Crisis de Asma en urgencias; Revista de patologa respiratoria; Vol.10 N4

Oxigenoterapia
El trastorno ms frecuente de los gases es la hipoxemia y se corrige
rpidamente con oxgeno a FiO2 moderadas (40-60%), siendo el objetivo
mantener la saturacin de oxgeno por encima del 92%.
Broncodilatadores Beta 2 agonistas
adrenrgicos (AA2).
Los AA2 constituyen el tratamiento de
eleccin.
Salbutamol 2,5- 5 mg nebulizados
terbutalina 10 mg nebulizados
Se recomienda administrar tres dosis
Anticolinrgicos
consecutivas cada 30 minutos en funcin de la
La
asociacin de AA2 y bromuro de
respuesta.
ipratropio mejora el efecto
broncodilatador;
B. Ipratopio 0,5 mg nebulizado.
Corticoides
El uso de los corticoides tiene como objetivo
reducir la inflamacin de la va area. La va de
eleccin es la sistmica (oral o intravenosa)
Hidrocortisona 100- 200 mg.
Metilprednisolona 40-60 mg.
B. Steen, Manejo de la Crisis de Asma en urgencias; Revista de patologa respiratoria; Vol.10 N4

Guia Espaola del manejo del asma.