O espermograma um dos exames cruciais para a avaliao inicial do homem infrtil.
Este exame analisado em laboratrio com
experincia em manipulao de gametas e deve obedecer os parmetros propostos pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 2010). O nmero de amostras a ser solicitado um dado importante e deve ser levado em considerao, visto que existem variaes dos parmetros seminais para o mesmo paciente em diferentes ocasies, como a excitao sexual e ambiente de coleta que pode influi negativamente no espermograma. O laudo de um espermograma no descarta a possvel realizao de outros exames laboratoriais. O tempo de abstinncia deve ser de no mnimo 2 dias e no mximo 7 dias. O tempo de abstinncia aumentado pode diminuir a vitalidade dos espermatozoides, causando danos em seu DNA e pode tambm diminui o volume do ejaculado, variando a concentrao total da amostra. Qualquer perda do volume total da amostra deve ser reportada ao laboratrio, a concentrao maior de espermatozoide, se concentra no primeiro jato (apresentao em grumos), se isso ocorrer outra amostra deve ser colhido com o tempo de abstinncia determinado. O ejaculado sempre liberado em grumos, que aps um perodo se torna liquefeito e homogneo. Avaliao: OS RESULTADOS DEVEM SER VISTOS EM CONJUNTO, MUITAS VEZES APENAS UM NICO PARMETRO ALTERADO NO TE VALOR CLNICO. PARMETROS: Liquefao Amostras geralmente se tornam liquefeitas em 15 minutos a temperatura ambiente ou seja passando de heterogneo (grumos-massa) para homogneo (fluido). Referncia: Liquefao completa em 60 minutos. A liquefao incompleta pode ser ocasionado pela vescula seminal que possui fatores de aglutinao espermtica ou pela prstata que contm fibrolisinas que agem como um anticoagulante. Viscosidade- Amostras com viscosidade aumentada produz um fio de mais de 2 cm. O que promove a viscosidade normal no smen a vescula seminal que contm Prostaglandinas, mantendo a amostra sem viscosidade. Referncia: Viscosidade normal. Cor- A amostra de smen deve ter a aparncia cinza opalescente ou branca opalescente. Quando a concentrao de espermatozoides muito baixa a cor da amostra se apresenta translcida. Alterao de cor: a.) Cor Rosa-Marrom-avermelhada: Presena de clulas vermelhas do sangue (hemcias) Hemospermia b.) Cor Amarelada: Presena de clulas redondas ou pacientes com ictercia ou paciente que usam vitaminas e drogas.
Volume O volume do smen composto principalmente pelo lquido proveniente da vescula
seminal e prstata, com uma pequena quantidade das glndulas bulbouretrais e epiddimo. A medida precisa de um volume essencial em qualquer avaliao de smen, porque permite que o nmero total de espermatozoides e clulas no espermticas sejam calculados no ejaculado. Limite inferior de Referncia: 1,5 ml Alterao de Volume: a.) Volume baixo: Hipospermia vescula seminal pouco desenvolvida, ausncia congnita bilateral dos ductos deferentes, obstruo dos ductos ejaculatrios, hiperplasia de ductos eferentes, ejaculao retrgrada e deficincia andrognica. b.) Volume alto: Hiperespermia Inflamao das glndulas acessrias (vescula seminal e prstata). c.) Sem volume: Aspermia ausncia de ejaculado, ejaculao retrgrada, disfuno neurolgica dos mecanismos de ejaculao. pH- Reflete o equilbrio entre os diferentes valores de ph das secrees das glndulas acessrias, principalmente a secreo alcalina da vescula seminal e a secreo cida da prstata. Limite inferior de Referncia: 7,2. Motilidade Motilidade Progressiva (PR): Espermatozoides mveis ativamente e lineares ou em um grande crculo, independentemente da velocidade. Motilidade No-Progressiva (NP): todos os outros padres de motilidade com a ausncia de progresso, ou seja, nadar em pequenos crculos, fora flagelar quase deslocando a cabea, ou quando apenas o batimento flagelar observado. Imveis (IM): Nenhum movimento dos espermatozoides. Limite inferior de Referncia: 32% para PR e 40% para PR+NP. Quando esses dados esto inferiores temos uma Astenozoospermia Clulas redondas Algumas clulas podem ser clinicamente relevantes. Entre as clulas redondas podemos citar as clulas do trato genito-urinrio, leuccitos, hemcias ou clulas germinativas imaturas. A presena aumentada de clulas no espermticas (clulas redondas) pode ser indicativo de danos testiculares (clulas germinativas imaturas), patologia de ductos deferentes (tufos celulares) ou inflamao das glndulas acessrias (leuccitos). Quando seu valor muito aumentado realizado o Teste da Peroxidase ou Teste de Endtz, identificando somente clulas granulocticas, ou seja, neutrfilo, eosinfilo e basfilo que so geradas a partir de uma infeco. Limite inferior de Referncia de Leuccitos peroxidade-positiva: 1 milho/ml- Em caso de leuccitos aumentados temos uma Leucospermia. Vitalidade a avaliao da integridade da membrana do espermatozoide ou seja espermatozoide vivos possuem a membrana intacta, sem leses. Um grande nmero de clulas vivas, porm imveis pode demonstrar defeitos estruturais nos flagelos. Realizado atravs do Teste da eosina-nigrosina. Referncia: 58% de espermatozoides vivos. Concentrao
Pode ser influenciado pelo volume das secrees da vescula seminal e
da prstata e no uma medida de funo testicular. O limite inferior de Referncia de 15 milhes de espermatozoides/ml. O limite inferior de espermatozoides totais no ejaculado de Referncia: 39 milhes de espermatozoides. A Oligozoospermia considerada quando o homem possui menos que 15 milhes de espermatozoides/ml. As causas podem incluir a varicocele, infeces genito-urinrias, calor, idade, peso, drogas, poluentes, etc. a.) Oligozoospermia severa: <5 milhes de espermatozoides/ml. b.) Azoospermia: Nenhuma presena de espermatozoide no ejaculado mesmo aps a centrifugao de toda a amostra. Dentre as causas pode-se incluir doenas congnitas ou adquiridas do hipotlamo, hipfise, ou doena aos rgos perifricos resultando em uma alterao do eixo-hipotalmico-hipfise, anorquia, distrbios genticos, radiao, quimioterapia, etc. Morfologia Mostra a aparncia do espermatozoide. Quando o espermatozoide se apresenta Anormal, esses defeitos esto associados ao aumento de fragmentao de DNA e menos potencial de fertilizao. Ex. Cauda enrolada (360 graus) pode demonstrar disfuno do epiddimo. Limite inferior de Referncia: 4% de formas normais Abaixo desse valor a amostra se apresenta com Teratozoospermia
Solicitação e Interpretação de Exames Laboratoriais: Uma visão fundamentada e atualizada sobre a solicitação, interpretação e associação de alterações bioquímicas com o estado nutricional e fisiológico do paciente.