TIPOS DE BIOPSIA

Los tipos de biopsia se distinguen fundamentalmente por el modo en que se

obtiene la muestra.
BIOPSIA INCISIONAL
Consiste en la extirpacin de un fragmento de la lesin para su estudio. Se utiliza
fundamentalmente en las lesiones dermatolgicas inflamatorias y tumorales, en el
aparato digestivo, respiratorio, ginecolgico, cavidad bucal, manifestaciones
producidas por enfermedades sistmicas o lesiones propias de esta con el objetivo
de confirmar un diagnostico presuntivo como ocurre en el liquen plano en los
carrillos, en glositis romboidal media, entre otros.

Si una lesin tiene criterio de recepcin debe efectuarse en su totalidad desde un

inicio, no debe realizarse una biopsia incisional, pues su extirpacin completa
facilita el estudio en su conjunto como las leucoplasias, eritroplasias y nevus.
Es una biopsia de gran utilidad, no obstante, siempre debemos tener presentes
sus contraindicaciones como:
-

Los ndulos tumorales en rganos como mama, tiroides y glndulas

salivales, ya que es posible que la muestra extrada no interese la porcin
ms representativa de la lesin.

Los tumores encapsulados, donde la biopsia conllevara a la ruptura de la

capsula, la que se considera una barrera natural al desarrollo de la
enfermedad, con la posibilidad de provocar una diseminacin del proceso.
Los tumores testiculares, pues tanto los procesos patolgicos benignos
como malignos, pueden comprimir, destruir e inutilizar biolgicamente el
tejido residual, por lo que desde este punto de vista no tiene sentido el
proceder incisional, en estos casos se procede mejor a la exresis total del
testculo.
Tumores muy vascularizados, donde la toma de una biopsia incisional
pudiera provocar un sangramiento incontrolable, en ocasiones de
consecuencia fatal para el paciente.
Tumores de gran malignidad, que cuando son manipulados quirrgicamente
y de inicio no se extirpan de forma completa, suelen sufrir una diseminacin
metastsica generalizada, por ejemplo, en el melanoma de la piel o
mucosas. No obstante, en estadios avanzados de la enfermedad
neoplsica maligna, donde se observa gran infiltracin a estructuras
vecinas e invasin metastsica y es imposible realizar una biopsia
excisional, es necesario hacer una toma de muestra o fragmento de la
lesin o biopsia incisional, para poder conocer la variedad histolgica de la
neoplasia e imponer una teraputica

BIOPSIA EXCISIONAL
Es la extirpacin de la lesin completa, junto con un margen adecuado de tejido
perifrico sano. Es el tipo de biopsia ms recomendable fundamentalmente en las
lesiones pequeas y accesibles, las cuales pueden ser estudiadas ntegramente y
establecer sus relaciones con los tejidos vecinos.

Es considerada una biopsia teraputica tambin, ya que da la posibilidad de hacer

el diagnostico y extirpar toda la lesin.

Algunos autores consideran la biopsia post-operatoria como aquella que se realiza

a todas las piezas u rganos que se extirpan, con el objetivo de confirmar el
diagnostico, determinar con certeza la extensin del proceso y precisar si la
operacin fue suficiente, insuficiente o excesiva, lo que se analiza en comit de la
calidad de intervenciones quirrgicas.

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA GRUESA O TROCAR

Es la obtencin de un cilindro de tejido por medio de un trocar diseado para tales
efectos, que se introduce en un rgano afectado. Este tipo de biopsia es til en
rganos profundos o no accesibles como el rin, hgado, prstata, medula sea y
pulmn. Es un proceder que tiene el riesgo en cuanto a sangramientos, en el
pulmn se puede producir un neumotrax, y a veces el fragmento que se obtiene
no es representativo o suficiente para realizar un diagnostico.

BIOPSIA TRANSOPERATORIA O POR CONGELACION

Una tcnica de laboratorio muy utilizada es la de cortes por congelacin. Es la
biopsia que se realiza durante el acto quirrgico. El fragmento de tejido obtenido
se enva de inmediato al laboratorio de anatoma patolgica para ser procesado
mediante sustancias congelantes como el dixido de carbono, el nitrgeno liquido,
el isopentano y otros, de nodo que es posible llegar a un diagnostico rpido para la
toma de una decisin acerca del tratamiento a seguir.
El diagnostico debe estar entre unos cinco y quince minutos. Su mayor valor
radica en determinar la naturaleza benigna o maligna de una lesin, los cortes de
un fragmento de tejidos congelados, se realizan en micrtomos especiales
(criostato), posteriormente se colorean con hematoxilina y eosina.

Las laminas coloreadas son diagnosticadas por microscopia convencional como

negativo, diferido por parafina o positivo de malignidad, en este ltimo caso el
diagnostico conlleva a una conducta quirrgica de mayores proporciones o de
extirpaciones radicales de rganos en el mismo transcurso de la intervencin

quirrgica, evitando as otro riesgo quirrgico y anestsico al paciente, es por ello

que este tipo de biopsia tiene una gran trascendencia, implica una gran
responsabilidad para el patlogo. Ante un resultado dudoso en este estudio, se
deben diferir las conclusiones para el examen detallado con la tcnica de inclusin
en parafina, que tarda unos das ms, pero da detalles ms completos. En la
actualidad las improntas tambin son muy utilizadas para el diagnostico transoperatorio.
La biopsia por congelacin y las improntas son consideradas como mtodos de
urgencia de la anatoma patolgica. Es utilizada en la operacin de un ndulo de
mama, tiroides, tumores cerebrales, pulmn, ovarios, intestino o estomago, para
precisar el diagnostico y los mrgenes quirrgicos y en otros casos que determine
el cirujano, previa coordinacin con el departamento de anatoma patolgica.

BIOPSIA POR CURETAJE O LEGRADO

Es aquella que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro
instrumental apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una
cavidad, conducto u orificio. El ejemplo clsico es el legrado endometrial de la
cavidad uterina, el legrado de tejido seo de una lesin tumoral de hueso,
procesos qusticos en senos maxilares, en mucosa del paladar ante estomatitis
subprtesis y en alveolitis dentarias difusas en huesos, entre otras.

BIOPSIA POR PONCHE

Es aquella que se realiza con los instrumentos especficos que permiten la toma
de un pequeo fragmento de tejido por ponchaje o ponchamiento. Es el proceder
utilizado con mayor frecuencia por los gastroenterlogos, en la endoscopia
digestiva superior, con toma de muestra de esfago, estomago, duodeno y yenuno
o por los proctlogos en endoscopia digestiva inferior en lesiones de colon o recto,
los neumlogos utilizan para la toma de muestra en las lesiones bronquiales
pulmonares detectadas en la broncoscopa, los gineclogos mediante la
colposcopia determinan las lesiones del cuello uterino y utilizan el ponche para la
obtencin de la muestra a estudiar, los maxilofaciales en las lesiones tumorales
ulceradas o polipoides en la cavidad oral y los urlogos la utilizan en las lesiones
de vejiga observadas mediante la cistoscopia.