GUÍAS DE ATENCIÓN EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA ANEXO l

MANEJO BÁSICO DE CASOS

Objetivo
Disponer de un marco conceptual que de lineamientos y pautas para orientar el
accionar inmediato y en el corto plazo de aseguradoras, prestadores de servicios de
salud y la sociedad en general, para atención y control del pico epidémico de Neumonía
en Bogotá.
El presente documento da los lineamientos para orientar el manejo se la situación a
nivel institucional y comunitario, desde la perspectiva de salud pública, manejo clínico y
organización de los servicios de salud.
1.. MEDIDAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
1.1 Manejo de la gripa o resfriado común en casa
Si el niño o la niña esta tomando seno, ofrecerlo con mayor frecuencia.
Si recibe alimentación complementaria, ofrecer líquidos como jugos de frutas naturales,
con mayor frecuencia, todo el que el niño acepte.
Motivar que el niño coma, ofreciendo alimentos nutritivos, que sean de su agrado, en
pequeñas porciones y con mayor frecuencia.
Proteger boca y nariz con la mano o con cualquier elemento idealmente no hecho de
lana, al momento en que se expone el niño a cambios bruscos de temperatura.
Mantener limpia la nariz del niño y la niña.
No suministrar ningún medicamento que no haya sido formulado por el médico en
especial jarabes para la tos.
No aplicar sustancias grasosas en nariz o pecho.
Aliviar la irritación de garganta con remedios caseros como miel con limón (en mayores
de un año), y bebidas azucaradas
Evitar enviar al niño o la niña al colegio o al jardín si se encuentra con gripa
Estar atento ante la aparición de los signos de alarma que se relacionan a continuación
1.1. 2 Signos y Síntomas de Alarma para seguimiento ambulatorio.
Cuando un niño presenta infección respiratoria aguda es importante monitorear los
siguientes signos y síntomas que indican que la gripa se esta agravando y requiere
acudir inmediatamente al servicio de salud:
Verificar si tiene respiración rápida.
Observar si se le hunden las costillas al respirar.
El niño no puede comer o beber nada, o vomita todo
Esta anormalmente somnoliento. No despierta fácilmente o esta inconsciente.
Hace ruidos al respirar o “silvadera de pecho”.
Fiebre persistente por mas de 3 a 4 días.
1.2 Recomendaciones para disminuir la propagación de las infecciones
respiratorias agudas a nivel ambulatorio:
Se hace un llamado a padres, madres, profesores y cuidadores para que se tomen las
siguientes medidas, a fin de evitar la transmisión o contagio de la gripa a otras
personas:
A nivel individual:
• Usar pañuelos desechables
• Protegerse boca y nariz al toser o estornudar
• Si la madre tiene gripa y esta lactando a su hijo, puede continuar haciéndolo,
protegiendo su boca y nariz en el momento de la lactancia, con un tapabocas
• Lavado frecuente de manos tanto de cuidadores como de niños y niñas

A nivel de colegios, escuelas y jardines infantiles:

• Mantener ambientes ventilados en especial sitios en los que permanece
población concentrada como jardines, escuelas, batallones o sitios de trabajo,
entre otros.
• Idealmente no asistencia a los jardines, aquellos niños que tienen gripa o
resfriado común.
• Si el niño o la niña tiene gripa y es indispensable que asista al colegio o al jardín,
se sugiere que profesores o jardineras organicen actividades diferentes en
espacios distintos para los niños que se encuentran con gripa y los que no, en
especial en época invernal o de lluvias.
• Igualmente los profesores y jardineras deben estar atentos ante la aparición de
signos de alarma y notificar inmediatamente al responsable del niño padre o
cuidador

En los meses en los que se presenta incremento de casos de gripa los cuales coinciden
con la época invernal, evitar congestionar los servicios de salud, consultando por
situaciones que no ameritan atención médica, pero estando alerta frente a la aparición
de los signos de alarma.
2. GUÍA MÉDICA BASICA PARA LA ATENCIÓN DE LOS CASOS DE INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
2.1 OBJETIVO DE LA GUIA
La presente guía esta dirigida a los médicos generales, pediatras, enfermeras y en
general a todo el equipo de salud tanto de Empresas Sociales del Estado como de IPS,
especialmente de primer y segundo nivel de atención. Se pretende suministrar unas
pautas que faciliten la unificación de criterios médicos y epidemiológicos para la
atención de niños y niñas menores de cinco años en especial aquellos con cuadros
clínicos de neumonía, bronquiolitis y síndrome broncoobstructivo agudizado, eventos
que están exacerbados en los picos invernal, o de lluvia.
2.2 DEFINICIONES
2.2.1 NEUMONIA Niño con cuadro clínico de infección respiratoria aguda, dada por
síntomas nasales, tos, fiebre de menos de 15 días de evolución, y que presente
taquipnea, o retracciones subcostales, sin componente bronco.obstructivo
2.2.2 BRONQUIOLITIS Primer episodio de obstrucción bronquial, acompañado de
signologia de infección respiratoria aguda, en un niño menor de 2 años.
2.2.3 SÍNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO AGUDIZADO POR IRA DE TIPO VIRAL:
Niño con antecedente de cuadro broncoobstructivo, agudizado con proceso infeccioso
de tipo viral de cualquier edad.
2.3. CRITERIOS PARA DEFINIR MANEJO EN LOS DIFERENTES NIVELES.
En condiciones ideales debemos buscar que los niños con Enfermedad Respiratoria
Aguda ( ERA) sean atendidos en su hogar con base en las actividades de educación a
comunidad y en especial con el apoyo de “Salud a su Hogar” , buscando aplicar las
medidas de soporte y apoyo y el manejo ambulatorio descrito previamente, identificar
oportunamente los signos de alarma, para definir una consulta oportuna al servicio de
Urgencias de instituciones de primer nivel cuando ello es necesario.
De requerir una atención por el servicio de urgencias, allí se deben atender con base en
las guías específicas de atención ( ver documento anexo respectivo), y según ello
definir la conducta a seguir así:
Ordenar manejo ambulatorio.
Manejo en Salas ERA. ( ver documento anexo sobre salas ERA).
Manejo en salas de observación de Urgencias de primer nivel.
Manejo con Hospitalización en primer nivel.
Manejo en Instituciones de mayor complejidad.
Los criterios de hospitalización para cada nivel son :
2.3.1 CRITERIOS DE REMISION A TERCER NIVEL
Cualquier niño que presente alguno de los siguiente indicadores de severidad:
• Menor de tres meses con requerimiento de oxigeno, o niño de cualquier edad
con requerimientos de oxígeno con cámara cefalica, a mas de 35% de FIO2
(fracción inspirada de oxígeno). De reunir criterios de manejo en salas ERA,
aquel que teniendo estas condiciones no responda rápidamente al manejo
definido para dichas condiciones.
• Imposibilidad para beber líquidos.
• Vomita todo.
• Estridor en reposo.
• Letárgico o inconsciente.
• Paciente con cuadro clínico de sepsis o aspecto tóxico.
• Paciente con enfermedad pulmonar crónica de base o cardiopatía.
• Niño o niña menor de seis meses de edad cronológica con antecedente de
prematurez extrema.
• Episodios de apnea durante la enfermedad actual.

2.3.2. CRITERIOS DE REMISION A SEGUNDO NIVEL

Niño entre 3 y 12 meses con Bronquiolitis o Neumonía..
• Todos los niños con los diagnósticos definidos previamente, que requieran
oxígeno a mas de 1 litro por minuto con cánula nasal, para lograr saturación de
oxígeno mayores de 90%.
• De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que teniendo estas
condiciones no responda rápidamente al manejo definido para dichas
condiciones.

2.3.3 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN PRIMER NIVEL

Paciente , sin ninguna de las condiciones anteriores, pero que requiere oxigeno, o
presenta retracciones subcostales y que no logra controlarse dentro del esquema de
manejo de las Salas ERA. .
2.4. AYUDAS DIAGNOSTICAS
2.4.1 PRIMER NIVEL: Ningún examen, excepto oximetria de pulso.
2.4.2 SEGUNDO NIVEL: Radiografía de tórax, cuadro hemático, oximetria.
2.4.3 TERCER NIVEL: Radiografía de tórax, cuadro hemático, Proteína C. reactiva,
oximetría, virus sincitial respiratorio e idealmente panel para virus (tomar a uno de
cada tres niños menores de dos años con diagnostico de bronquiolitis). Otros
exámenes, de acuerdo al criterio del especialista, debidamente justificados.
2.5. TRATAMIENTO SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN.
2.5.1 TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
2.5.1.1 NIÑO CON NEUMONIA .
Oxigeno por cánula nasal hasta 1 litro/ minuto, si requiere mas remítalo mínimo a un
segundo nivel.
Amoxicilina 30 mg/k/dosis cada 8 horas o amoxicilina 90 mg/k /día.
Líquidos orales abundantes y fraccionados
Manejo de fiebre, y medidas de soporte y apoyo
2.5.1.2 NIÑO CON BRONQUIOLITIS
Oxigeno por cánula nasal hasta 1 litro/ minuto, si requiere mas remítalo mínimo a un
segundo nivel.
Líquidos orales abundantes y fraccionados
Manejo de fiebre, y medidas de soporte y apoyo
Inhalador de dosis medida en el siguiente esquema:
Salbutamol inhalado 3 puff cada 10 minutos por 30 minutos, luego cada 20 minutos por
l hora, luego 3 puff cada hora por tres horas y luego según evaluación, pero mínimo 3
puff cada tres horas durante la estancia.( mas clara su indicación si hay antecedentes
familiares y/o personales de atopia) Evalúe en forma lo mas estricta posible si hay
o no respuesta clínica, para continuarlo o suspenderlo.
NOTA: El inhalador, siempre se debe aplicar, con espaciador de mínimo 15 centímetros
de longitud y con un volumen mínimo de 450cc. (inhalocamara de fabricación industrial,
o de fabricación casera tipo botella desechable de agua ).
No se recomienda la nebulización, sino el uso de inhaladores de dosis medida a través
de inhalocamara
NO USAR ANTIBIOTICO
2.5.1.3 SÍNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO AGUDIZADO POR IRA DE TIPO VIRAL
Oxigeno por cánula nasal hasta 1 litro/ minuto, si requiere mas remítalo mínimo a un
segundo nivel.
Líquidos orales abundantes y fraccionados
Manejo de fiebre, y medidas de soporte y apoyo
Beta2 en inhalador de dosis, medida en el esquema descrito previamente
Corticoide oral : prednisolona 1mg k/d por cinco días.
NO USAR ANTIBIOTICO
2.5.2 TRATAMIENTO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
2.5.2.1 NEUMONIA
Líquidos parenterales
Penicilina cristalina 200.000 Unidades por kilo (sin prueba en menores 5 años) o
ampicilina 200 mg/k y tan pronto sea posible pasar a Amoxacilina vía oral idealmente a
las 48 horas, a las dosis ya mencionadas. Si los paraclínicos orientan a Dx de etiologia
bacteriana
Oxigeno por cánula nasal hasta 2 litros por minuto, o usando cámara cefálica hasta
40% FIO2
2.5.2.2. NIÑO CON BRONQUIOLITIS
Líquidos parenterales
Oxigeno por cánula nasal hasta 2 litros por minuto, o usando cámara cefálica hasta
40% FIO2.
Beta2 en inhalador de dosis, medida en el esquema descrito previamente
Beta2 en inhalador de dosis, medida en el esquema descrito previamente.( mas clara su
indicación si hay antecedentes familiares y/o personales de atopia). Evalúe en forma lo
mas estricta posible si hay o no respuesta clínica, para continuarlo o suspenderlo.
Si hay antecedentes de padres con atopia, o atopia en el niño: Corticoide oral :
prednisolona 1mg k/d por cinco días. (. Es un aspecto aun discutido, individualizar
según caracterisrtuicas de cada pàciente)
NO USAR ANTIBIOTICO
2.5.3 SÍNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO AGUDIZADO POR IRA DE TIPO VIRAL
Oxigeno por cánula nasal hasta 2 litros por minuto, o usando cámara cefálica hasta
40% FIO2.
Inhalador de dosis medida en el esquema anotado y con espaciador.
Corticoide oral prednisolona 1mg k/d por cinco días.
NO USAR ANTIBIOTICO.
Si tolera vía oral, en lo posible evitar líquidos parenterales.
2.6. CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE.
Un niño debe estar el menor tiempo posible hospitalizado.
En general puede darse de alta cuando:
Se evidencia evolución hacia la mejoría de su cuadro clínico, así no este completamente
recuperado de su enfermedad.
No requiere antibióticos parenterales.
Tolera la vía oral.
No requiere oxigenoterapia, aunque según el caso es preferible buscar apoyo de
oxígeno domiciliario.
NOTA: Es fundamental buscar estrategias de seguimiento, que apoye la continuidad del
tratamiento y la recuperación del niño(a). (ejemplo si es posible vía telefónica, o con
consulta presencial, se recomienda fomentar la modalidad de hospital- día para este
tipo de consulta de control.)
2.7. DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL: Niño con cuadro de sibilancias audibles a distancia, ruidos
bronquiales audibles a distancia, “ pechuguera”, “ hervidera de pecho “ o “ pecho
apretado”.
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA DE BASE: Niño(a) con antecedentes de Enfermedad
pulmonar crónica del recién nacido, cuadros broncoobstructivos persistentes,
secundarios a infección viral o a neumopatía aspirativa de cualquier tipo, o cuadros
clínicos equivalentes, antecedente de ventilación mecánica.
CUADRO BROCOOBSTRUCTIVOS PERSISTENTES: Niño con cuadro bronco obstructivo en
el que no se logran periodos de total mejoría.
PREMATURO EXTREMO. Niño(a) con edad gestacional de menos de 32 semanas o con
menos de 1500 gramos de peso.
FIO2. Fracción de la mezcla de gas que se respira, que esta dado por oxígeno, equivale
a un porcentaje si la unidad es el 100%.
2.8. CONTROL DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA TRANSMISIÓN DE LA
INFECCIÓN:
Lavado de manos, o enjuague de las manos con alcohol glicerinado, complementando
con lavados de manos después de 5 enjuagues con alcohol glicerinado.
Uso de guantes
Uso de batas
Uso de tapabocas
Medidas de limpieza desinfección y esterilización de equipos de terapia respiratoria, así
como de elementos utilizados en la atención.
Técnicas de antisepsia.
Ambiente debidamente ventilado
No hacinamiento de pacientes
Precauciones de aislamiento, en especial para casos sospechosos o confirmados de
germen que se transmite por contacto y aerosol, o aislamiento de cepas productoras de
betalactamasa de espectro extendido.
Reglas de circulación de personal y visitantes.
Manejo integral de residuos hospitalarios.
2.9. RECOMENDACIONES A SERVICIOS DE SALUD
2.9.1 Generales
En las épocas de pico epidémico, implementar planes de contingencia para atender el
aumento de la demanda en forma oportuna
Priorizar la atención de la población infantil en consulta externa y urgencias aplazando
la atención por otros servicios que pueda generar mayor congestión y favorece la
transmisión del proceso infeccioso a pacientes sanos. Por ejemplo diferir la consulta de
crecimiento y desarrollo para realizar consulta por infección respiratoria aguda, así
como aplazar procedimientos o cirugías electivas hasta que pase la época de brote por
neumonía.
Garantizar la dotación y el suministro de medicamentos necesarios para dar una
respuesta ágil y oportuna
Adaptar o ampliar servicios como oxigenoterapia en el primer nivel de atención, a fin de
evitar la congestión de los segundos y terceros niveles con casos que no ameritan
atención de mayor complejidad
Difundir, capacitar y entrenar al personal de salud en la guía de manejo clínico definida
por Secretaría de Salud para estandarizar el manejo de los casos, (la cual se anexa),
agilizar la atención y dar respuesta adecuada en beneficio del paciente con racionalidad
técnica y financiera
Eliminar barreras de acceso a los servicios.
2.9.2 ASISTENCIALES
2.9.2.2
Triage: Realizar la clasificación de pacientes que permita la selección de pacientes que
puedan manejarse en las salas ERA o efectivamente requieran la hospitalización.
Desarrollar esquemas de manejo domiciliaria de pacientes:
Incentivar la atención en casa, dando instrucciones de manejo y orientaciones básicas a
los cuidadores del niño(a) con el fin de descongestionar los servicios hospitalarios,
Programa de Hospitalización en casa con protocolo con definición de criterios de
atención:
Recurso humano, insumos, dotación, procesos prioritarios asistenciales para prevenir
infecciones y de referencia para prevenir complicaciones.
En todas estas actividades buscar integración con el programa “ Salud a Su
Hogar” y con la estrategia AIEPI.
Fortalecer procesos prioritarios asistenciales para prevenir y controlar infecciones
intrahospitalarias. Reforzar cumplimiento, realizar monitoreo de los procesos de:
Asepsia y antisepsia (Lavado de manos entre paciente y paciente y después de cada
procedimiento para lo cual se requiere contar con los insumos suficientes para realizar
este procedimiento)
Limpieza y desinfección, (De áreas físicas y de equipos)
Esterilización,
Si se reutilizan equipos de terapia respiratoria, aplicar el protocolo que indique Número
de usos del equipo, procesos de limpieza, desinfección y esterilización requeridos en
cuanto a :
Manejo de residuos hospitalarios,
Procedimiento de aislamiento hospitalario,
Normas de bioseguridad.
2.9.2.3 Alta temprana segura:
Con el fin de mejorar la disposición de camas hospitalarias revisar los criterios que
permitan implementar el mecanismo del Alta temprana en todas las IPS, de los
pacientes teniendo en cuenta las guías clínicas de atención y según criterio médico.
2.9.3 ADMINISTRATIVAS:
En los momentos de pico aumentar la disponibilidad de camas para la atención de los
pacientes con infección respiratoria Aguda mediante mecanismos como:
Habilitar camas disponibles de otros servicios para pacientes con infección respiratoria
Aguda.
Habilitar Camillas de Observación, Camillas de Consultorio y Camillas Secundarias para
hospitalización garantizando la seguridad de los pacientes.
Proveer transitoriamente con camas las áreas de Infraestructura asistenciales que no se
encuentren en servicio como unidades de Hospitalización Temporal.
Adelantar procesos de remisión según guías de Referencia y Contrarreferencia. En caso
de rechazo de la remisión por parte del usuario, se debe dejar constancia del hecho en
la Historia Clínica del paciente con firma de los responsables.
2.9.3.1Talento Humano.
Disponer como mínimo de una enfermera profesional por cada 25 pacientes por turno.
De una auxiliar de enfermería por cada 8 pacientes por turno, pero idealmente debería
ser una enfermera profesional por cada 20 pacientes por turno, y de una auxiliar de
enfermería por cada 6 pacientes por turno
Realizar convenios con especialistas en pediatría de las Empresas Sociales del Estado II
y III nivel y de IPS privadas, para apoyar los hospitales de primer nivel y de segundo
nivel fusionados, asesorando, respondiendo interconsultas y brindando atención directa
en los primeros niveles de atención.
Disponer de terapeutas respiratorias para cubrir las necesidades durante el presente
brote epidémico de Infección respiratoria aguda.

2.9.3.2. Insumos y medicamentos

Garantizar los insumos y medicamentos necesarios:
Oxígeno, manómetros, flujómetros de bajo rango, equipos de succión
Inhaladores de dosis medidas
Equipos de terapia respiratoria (inhalocamaras, mascaras, cánulas, nebulizadores, entre
otros
Líquidos y electrolitos
Elementos para asepsia, antisepsia, limpieza, desinfección, esterilización y bioseguridad
Jabón
Toallas de papel para secado de manos.
Alcohol glicerinado
Desinfectantes
Antisépticos
Guantes, tapabocas, batas
Ropa de cama
La referencia a niveles de mayor complejidad debe partir de la disponibilidad de camas
hospitalarias y posibilidad de expansión, priorizando las instituciones hospitalarias en
donde se encuentren porcentajes de sobreocupación.
3. GUÍAS DE MANEJO ESPECÍFICAS
3.1 NEUMONIA

Abreviaturas mas frecuentes. infección respiratoria aguda(IRA), Atención a

enfermedades prevalentes de la infancia ( AIEPI),
3.1.1.DEFINICION: Cuadro de IRA que compromete el parénquima pulmonar , y que se
acompaña de algún signo de dificultada respiratoria, usualmente se auscultan crepitos
de alta tonalidad a final de inspiración.
3.1.2. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA: De acuerdo al componente de IRA dentro del
programa AIEPI, se da como prioridad a una clasificación según severidad, con
orientación básica a definir las acciones terapéuticas inmediatas asi:
3.1.3 CLASIFICACION POR GRAVEDAD:
NEUMONIA MUY GRAVE EN RIESGO DE SEPSIS: ( o Enfermedad muy grave):
Indicadores clínicos más relevantes
< 2 meses con fiebre y/o hipotermia, disminución de la ingesta
Alteración de conciencia
En mayor de 2m imposibilidad de beber líquidos
Convulsiones, buscando dar prioridad a la atención de niños con estas características.
Estridor laríngeo en reposo , que en la realidad es un signo de severidad para
obstrucción de vías aéreas superiores, que hace parte del componente IRA del
programa AIEPI.
Es usual que en este nivel de severidad exista taquipnea importante, y retracciones
subcostales severas y en algunos casos mal llenado capilar
NEUMONIA GRAVE
< 2 meses con taquipnea (>60) y/o tiraje subcostal importante, sin los signos
anteriores.
> 2 meses con signos de dificultad respiratoria (tirajes subcostales persistentes) con o
sin taquipnea puede acompañarse de aleteo nasal y , quejido.
NEUMONIA INICIAL
> 2 meses con taquipnea (> 50 por minuto en >2m y <1 año y > 40 por minuto en >
1 , con o sin hallazgos auscultatorios para neumonía , tipo crepitancias de alta tonalidad
a final de inspiración, o soplo tubárico ; y sin ninguno de los indicadores de neumonía
grave o neumonía en paciente séptico, y en ausencia de componente
broncoobstructivo.
NOTA: INDEPENDIENTE DE QUE SE APLIQUE ESTA CLASIFICACIÓN CON BASE
EN LA SEVERIDAD, TODO CASO DE IRA MANEJADO POR MÉDICO DEBE
CONLLEVAR UNA APROXIMACIÓN AL DX NOSOLOGICO, CON BASE EN LOS
INDICADORES EXPRESADOS PREVIAMENTE, COMPLEMENTADOS CON LA
INFORMACIÓN QUE SEA RELEVANTE EN CADA CASO EN PARTICULAR.

3.1.4. Exámenes Paraclínicos: Es difícil su interpretación para diferenciar causa

neumonía viral y bacteriana. Se debe individualizar y definir si justifica
Importantes : Rx tórax y CH con VSG, Pr. C reactiva.. para hospitales de segundo o
tercer nivel.
Selectivo: Hemocultivos; solo están indicados ante casos de Neumonía en paciente
Séptico o en neumonías complicadas tipo empiema o absceso pulmonar. En neumonías
con derrame es indispensable la toracentesis para citoquímico, gram y cultivo.
3.1.5 ORIENTACIÓN TERAPEÚTICA:
NEUMONÍA EN PACIENTE SEPTICO, ( EQUIVALENTE A ENFERMEDAD MUY
GRAVE) Hospitalice, Aclare patología de base y precise al máximo el diagnóstico
Medidas de soporte: Oxigenoterapia, Líquidos IV, Manejo de la fiebre en lo posible solo
ante Tº > 38.3 ºC
Nutrición, Desobstrucción nasal
Antibióticos :
< 2m: Oxacilina (200 mg/k/día) C/6h, o incluso según evaluación individual ampicilina a
200 mg/ Kg /día, mas aminoglicosido, Genramicina a 15 mg/ kg/ día o Amikacina (10
mg/k/día) c/12h según condiciones particulares de resistencia en cada institución. .
Evalúe justificación de Cefalosporinas de 3a generación también 12h según condiciones
particulares de resistencia en cada institución.
> 2 m :1) oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h+Cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h 2)
Cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + Oxacilina (200 mg/k/día) c/6h ó 3) Ceftriaxona (100
mg/k/día), como medicamento único.
Trate agresivamente en forma simultánea el Síndrome Bronco obstructivo si lo tiene,
pero tenga presente que ante componente bronco obstructivo, disminuye en forma
importante la posibilidad de etiología bacteriana , salvo que sea sobre infección
bacteriana , pero se debe tener una actitud lo más crítica posible para la definición de
componente bacteriano.
NEUMONIA GRAVE: Hospitalice
Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación
Antibióticos :
< 2 m : Ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y Amikacina(10 mg/k/día) c/12hx 4 d.
> 2 m : Penicilina Cristalina (250.000 U/k/día) c/4h o Ampicilina (250 mg/k/día) c/6h x2-
4d .Continúe VO Amoxacilina (100 mg/k/día) c/8h hasta completar 10 días. Si no hay
mejoría clínica, evalué enfoque terapéutico, esté atento siempre a las principales
causas e Neumonía adquirida en comunidad, incluyendo la viral de evolución tórpida,
tipo neumonía por adenovirus. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene.
NEUMONIA INICIAL: Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten.
Medidas de soporte en casa : Manejo de la fiebre, continuar alimentación,
administración abundante de líquidos fraccionados., recomendar desobstrucción nasal
frecuente según necesidad, indicar signos o indicadores de emperamiento para
regresar si los presenta.
No se recomiendan antitusivos , vaporizaciones ni maniobras de higiene bronquial,
salvo en casos muy bien seleccionados, que se acompañen de importante componente
secretante, o que presenten atelectasias.
Indicar signos de alarma y consultar inmediatamente si aparece alguno de ellos
Antibióticos :
Amoxacilina (90 mg/k/día) 3 dosis/día por 10 días
ó Ampicilina (200 mg/k/día) 4 dosis/día por 10 días
ó Penicilina Procaínica : 50.000 mg/k/día, 2 dosis/día por 7 días.
Debe tener control en 48 horas.
3.1.6. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Definición : Infección pulmonar que aparece 72 horas después de ingresado el paciente.
En pacientes que han estado hospitalizados: Infección pulmonar que aparece hasta 1
semana después de su egreso.
Manejo : Según evaluación y análisis individual, así como del comportamiento
epidemiológico del área hospitalaria en que se encuentre.
3.2 EMPIEMA

3.2.1 DEFINICIÓN:
Pus en la cavidad pleural
3.2.2. ORIENTACION DIAGNOSTICA

PARACLÍNICOS:
Toracentesis diagnóstica .
Fase exudativa proteinas >3g/dl, relación liquido pleural/suero >0,5 DHL > 200 relación
liquido pleural/suero > 0,6
Derrame paraneumónico no complicado pH> 7,2 glucosa > 40 DHL >200 pero < 1000
Fase Fibrinopurulenta: pH < 7.3, glucosa < 40 mg./dL LDH > 1000
Gram y cultivo de líquido pleural: positivo para gérmenes bacterianos.
Radiografía del tórax: sensibilidad 67% y especificidad del 70% en el diagnóstico de
efusión pleural. Angulos costofrénicos ocupados, opacidad densidad de agua,
desplazamiento del mediastino, y traquea al hemitorax contralateral.
Ecografía del tórax: indicado ante sospecha de derrame pleural dudoso en la radiografía
del tórax, o evidencia de efusiones loculadas.
TAC pulmonar: importante estudio para pacientes con evidencia radiográfica de
efusiones loculadas y sospecha de paquipleuritis.
Resonancia nuclear magnética: reservado para pacientes sospechosos de tumor,
loculaciones pleurales con contraindicaciones para realizar TAC por hipersensibilidad al
medio de contraste.
3.2.3. ORIENTACION TERAPEUTICA
"LA PRESENCIA DE UN EMPIEMA REQUIERE DRENAJE URGENTE"
Drenaje por :
Toracentesis: única, ante exudado muy fluido
Tubo de tórax - toracostomía cerrada, ante exudado con componente purulento, pero
residuos fibrinoides claros..
Minitoracotomía o toracotomía limitada (indicadas en empiemas organizadas o en fase
fibrinopurulenta tardía, que tienen múltiples loculaciones).
Toracotomia amplia
Decorticación: en evidencia de paquipleuritis
Toracoscopia vídeo asistida (VATS) permite hacer decorticaciones limitadas y
desbridamiento en pacientes con empiema estado fibronopurulento temprano.
Toracostomía ventana abierta: indicados a empiema crónico y empiemas con fístula
broncopleural.
Toracoplastia: en empiema crónico.
Terapia antibiótica: guía: Ante germen no aislado evalúe opción de Oxacilina/
Cloranfenicol, Oxacilina/Aminoglicosido., o Cefuroxime como antibiótico único.
Estafilococo áureus: oxacilina 200 gr. x Kg. al día, Cefuroxime sodico: 100-150 gr. x kg.
al día.
Ante cepas Meticilina resistente: Vancomicina 40 miligramos x kg. día. Esta situación
debe ser algo excepcional.
Haemofilus influenza: si betalactamasa negativa: Ampicilina 200 ml x kg al día,
Cloranfenicol 75-100 mg. X kg. al día, si betalactamasa positiva. Cefuroxine sodico:
100-150 mg x kg al día, Amoxacilina/Clavulonato, Ampicilina/Sulbactam,
Neumococo; penicilina cristalina: 250000 x kg al día, Cefotaxime, Ceftriaxona.
3.3. BRONQUIOLITIS

3.3.1. DEFINICION : Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas,

producido por infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a
los menores de 2 años, es de tipo endémico pero se presenta picos claros durante los
meses de invierno. En el 60% de los casos es causada por el Virus Sincitial Respiratorio
pero puede ser causada por : Parainfluenza, Adenovirus, Micoplasma, Influenza tipo A.
El principal evento es la obstrucción de los bronquios y bronquiolos terminales como
resultado de la infiltración linfomonocitaria de la mucosa e hipersecreción que conlleva
a atrapamientode aire y áreas de atelectasia.
3.3.2. ASPECTO EPIDEMIOLÓGICOS: Ocupa un porcentaje importante de las
patologías respiratorias agudas en el niño menor de 2 años, si bien es de presentación
endémica , existen claros picos en épocas de invierno, tiene un alto grado de
contagiosidad , y generan especial riesgo para población de niños con enfermedad
severa de base. Cuando amerita hospitalización, idealmente debe buscarse las
condiciones que minimice el riesgo de contagiosidad, para otros niños hospitalizados
3.3.3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
CLINICA :
Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, ocasionalmente
fiebre.
Sibilancias y/o roncus.
Dificultad respiratoria en grados variables
Aumento de la fase espiratoria
En casos severos disminución de Ruidos respiratorios.
Hígado y bazo pueden palparse descendidos.
PARACLINICOS :
El diagnósticos es básicamente clínico.
Los exámenes clínicos a criterio clínico en especial para casos severos, que ameriten
manejo hospitalario
Importantes:
Cuadro Hemático: Leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber
aumento de neutrófilos.
VSG : moderadamente elevada.
Rx Tórax: Usualmente infiltrados intersticiales difusos. Atrapamiento de aire Edema
peribronquial y diferentes grados de atelectasia.
Selectivos
Prueba rápida POSITIVA para Virus Sincitial Respiratorio (Elisa o Inmunofluorescencia
directa) en muestra tomada por hisopado faríngea, indicada fundamentalmente en
busqueda de precisar mejor medias a tomar para control de infección nosocomial por
VSR , o programas e vigilancia epidemiológica. Idealmente tomar muestras para todo el
panel de virus respiratorios
3.3.4 ORIENTACIÓN TERAPEUTICA :
3.3.4.1 Manejo ambulatorio( para la mayoría de los casos) :
Manejo general de IRA
Inhaladores de dosis medida, B2 agonistas (3 –4 puff en esquema de exacerbación de
cuadros bronco obstructivos) discutida su eficacia, tendría mayor importancia si hay
factores de riesgo claros para asma. Se debe ser muy crítico en evaluar si hay o no
respuesta terapéutica para mantener esquemas con Beta 2 o suspenderlo
Terapia básica de higiene bronquial en casos hipersecretantes, con aplicación previa de
B2 en IDM con inhalocamara, y maniobras de aceleración de flujo espiratorio, o
compresión toráxica, cuando el componente mas agudo de ha controlado.
3.3.4.2. Manejo Intrahospitalario :
Manejo General : Líquidos basales, Oxigenación hasta lograr saturación mayor de 90%,
higiene bronquial superada la fase más aguda, según lo descrito anteriormente, aporte
calórico adecuado.
Beta 2 en Inhalador e dosis medida con inhalocamara, en esquema y dosis semejante a
lo anotado para crisis broncoobstructiva aguda o asma, con monitorización de signos
vitales y pulsoximetría. Espaciarlos según respuesta clínica en las 24 horas., y
evaluando en su evolución, que tanto hay respuesta , para mantener el Beta 2 o para
suspenderlo
Esteroides ciclo corto de 5 días en casos severos o de mala respuesta al resto del
manejo establecido, en especial si existen antecedentes personales o familiares e
atopia que generen mayor opción de que se trate de primer episodio de asma.
Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.
No usar antibióticos excepto si hay suficientes elementos clinicos y paraclínicos para
pensar en sobreinfección bacteriana.
3.3.4.3. Indicaciones para ventilación mecánica :
- Gases Arteriales : ph (7.25), PCO2 mayor de 60, PO2 menor de 60 con FIO2 de 40% , o
una PCO2 que aumente a pesar de tratamiento con persistencia de la clínica.
- Apneas
- Inminencia de fatiga muscular
- Cada vez se debe tener mas un enfoque de manejo precoz, en UCI pediatrica de niños
con Bronquiolitis severa, con cuadro clínico que haga sospechar evolución hacia falla
respiratoria, y no esperar a que este en clara falla respiratoria
3.3.5 OBSERVACIONES ESPECIALES

Criterios de hospitalización y factores de riesgo de desarrollar enfermedad

Progresiva más severa :
Prematurez Enfermedad pulmonar subyacente
Primeros 3 meses de vida Síndrome de dificultad respiratoria
Deshidratación Mal estado general
Apneas Cardiopatías.
Desnutrición severa Abandono social.
3.4 OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS AEREAS SUPERIORES

3.4.1 DEFINICIÓN : Cuadro agudo de dificultad respiratoria de variable intensidad, con

ruidos altos transmitidos generalmente predominio inspiratorio ( estridor)
3.4.2 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Se sospecha por sindrome de dificultad respiratoria aguda acompañado de estridor.
Dentro del contexto de dianóstico es urgente
1.Determinar la gravedad de la obstrucción de la vía aérea(Cuadro 1).
2.Determinar causa de la obstrucción,o diagnóstico diferencial . ( cuadro II)
CUADRO I: Escala de Westley(modificada por Fleisher), para valoración clínica de la
dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis, pero aplicable a todas
las formas de obstrucción de VAS..
CUADRO 0 1 2 3
Estridor Ningun Solo con agitación Leve en reposo Grave en
o reposo
Retracción Ningun Leve Moderada Grave
a
Entrada de aire (a la Norma Leve disminución Moderada Marcada
auscultación) l disminución disminución
Nivel de conciencia Norma Inquieto cuando se Inquieto aún sin Letárgico
l molesta molestarlo
INTERPRETACION: 0-4: leve. 5-6: Leve-moderada. 7-8: Moderada. 9 ó más: Grave.
CUADRO II: Características diagnósticas de las causas infecciosas de estridor.
CROUP VIRAL- EPIGLOTITIS TRAQUEITIS CROUP
LARINGOTRAQUEITIS BACTERIANA ESPASMÓDICO
Historia: Antec.atopia
Edad 2m. – 4 a. 3 – 6 años. 2-4 años. Niños 1 a l2a
Prodomo Gripales ó (-) Ninguno Gripal Inusual gripal
s Gradual Fulminante Variable Rápido
Inicio +ó- +++ +ó- -
Disfagia
Signos:
Fiebre Baja Elevada, tóxica Elevada, tóxica Inusual
Estridor +++ ++ +++ ++
- +++ +ó – -
Babeo
Postura Yacente Sentado Variable sin importancia

Pruebas:
Leucocit <10.000 >10.000 >10.000 <10.000
os Estrechamiento Epiglotis Irregularidad Usualmente sin
hallazgos especiales
Rx Subglótico Edematizada Subglótica
Negativos
Cultivos Parainfluenza, VSR H. Influenzae, S. aureus
estreptococo Gr.
A.

Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en VA, en especial en niños

entre los l0 meses y 3 años, y siempre interrogar ante esta posibilidad, tener también
en cuenta otras opciones como: Absceso periamigdalino, Ingestión de corrosivos,
Angioedema.
3.4.3 EXAMENES PARACLINICOS
INDISPENSABLES: Solo ante situaciones particulares, ejemplo Rx de tórax y
broncoscopia en ante sospecha de cuerpo extraño.
IMPORTANTES: C.Hemático, Proteina C reactiva ante sospecha de cuadro bacteriano.
SELECTIVOS: Estudio para RGE ante laringotraqueitis recurrente con cuadro clínico
compatible con RGE.
3.4.4 ORIENTACIÓN TERAPEÚTICA
3.4.4.1.Decidir URGENTEMENTE si está indicado establecer una vía respiratoria artificial
con entubación endotraqueal. No espere a una falla respiratoria, o a una entubación de
última hora con riesgo mayor para el paciente
2 Según la posibilidad diagnóstica definida establecer manejo
3.Observación clínica y evaluación periódica para detectar empeoramiento.
3.4.4.2 TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
3.4.4.2.1 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Enfoque general:
Leve (puntuación < ó -4: manejo ambulatorio después de MNB.
Leve – moderada(puntuación 5 – 6: manejo ambulatorio si mejora con MNB, es mayor
de 6 meses y se encuentra a los padres confiables.
Moderada(puntuación 7 – 8: hospitalización, iniciar inmediatamente epinefrina
racémica, o adrenalina 2,5 a 5 ampollas por nebulización, según edad del niño.
Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI, epinefrina racémica, o adrenalina,
posible entubación.
Medidas especificas:
Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad .
Oxígeno humedificado, con sistemas de bajo o alto flujo buscando saturación> de92%.
Manejo de fiebre y deshidratación si las hay.
EPINEFRINA RACEMICA: 0,05 ml/Kg. De solución al 2.25% diluida en 3 ml de SSN.
- Dosis máxima: 0,5 ml cada 30 minutos, bajo monitorización, vigilar taquicardia grave.
- Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa, se debe considerar
intubación.
Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, puede haber un efecto de rebote.
Ante ausencia de epinefrina rasemica evaluar opción de nebulizar , en niños menores
de 2 años 2,5 ampollas de adrenalina por cada nebulización , en los mayores 5
ampollas , siempre con monitorización ECG , estar atentos a taquicaría severa y a
arritmias en general
CORTICOSTEROIDES:- Dexametasona 0,6 mg/Kg en dosis única ya sea IM ó IV.
CONTROL DE LA VIA AEREA:
Indicaciones para entubación:
- Intensidad creciente de las retracciones.
- Empeoramiento del estridor.
- Menor estridor, pero aumento del jadeo respiratorio.
- Sensorio disminuido.
- Empeoramiento de la hipoxia, la hipercarbia o ambas, pero tener presente que el
compromiso gasimétrico en OVAS es muy tardío y la indicación de ventilación en gran
porcentaje dada por la evaluación clínica.
NOTA:. NO están indicados los antibióticos.
3.4.4.2.2 EPIGLOTITIS
MANEJO:
La sola sospecha de esta entidad lo convierte en un caso grave, por la alta posibilidad
evolucionar a obstrucción completa de VAS y falla respiratoria
Mínima alteración: no examinar faringe con bajalenguas, mínimas punciones y
procedimientos invasivos.
Oxígeno para mantener adecuada SaO2 .
Controlar la vía respiratoria:
Paciente inestable, con obstrucción severa: ventilarlo con bolsa y mascarilla, O2 al
100% y proceder a realizar entubación de urgencia, por parte de la persona más
experta disponible.
Paciente con gran sospecha o confirmación de epiglotitis : Idealmente traslado al
quirófano, para entubación bajo anestesia general; (acompañado por personal experto,
con todo el equipo para entubación), o en casos extremos para establecer vía aérea por
métodos quirúrgicos
Debe trasladarse a la UCI una vez asegurada la vía aérea.
Paciente estable, diagnóstico discutible: se puede intentar confirmación diagnóstica,
con Rx lateral de cuello, (acompañado por personal experto en control de las vías
respiratorias).
Antibióticos IV: orientados a H. Influnzae tipo B
3.4.4.2.3 LARINGOTRAQUEITIS ESPASMÓDICA:
Usualmente responde rápido a nebulizaciones descritas para laringotraqueitis, de muy
buen pronóstico en el alto porcentaje de las situaciones, casi nunca lleva a requerir
entubación de ser así considere al máximo otra opción diagnóstica.
3.4.4.2.4 TRAQUEITIS BACTERIANA
Medidas de soporte, con énfasis en el componente de dificultad respiratoria, en forma
semejante a lo anotado para laringotraqueitis de posible etiología viral.
Antibióticos : Orientados a: S.Aureus, H. Influenzae, S. Pneumoniae:
1)Oxacilina y Cloranfenicol, 2) Cefuroxima. o 3) Ceftriaxona o Vancomicina en casos
muy especialmente seleccionados
3.5 ASMA
3.5.1. DEFINICION
Enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea caracterizada por respuesta exagerada
a diferentes factores como (frío, polvo, olores fuertes, virosis o gripas, etc.), generando
obstrucción de la vía aérea, fisiopatológicamente está determinada por 3 factores
básicos:
• Inflamación de la mucosa bronquial
• Aumento de secreciones bronquiales
• Contracción muscular bronquial

3.5.1 ORIENTACIÒN DIAGNOSTICA:

3.5.1 CLINICOS
Síntomas más frecuentes:
- Tos
- Estrudor (“Hervidera de Pecho”)
- Silvidos en el pecho
- Dificultad respiratoria
Pueden presentarse en forma espontanea o asociados a ejercicio, son de características
recurrentes con períodos entre las crisis generalmente con mínimos a nulos síntomas.
Antecedente personal o familiar en primer o segundo grado de Atopia (Rinitis alérgica,
Dermatitis atópica, Asma Bronquial).
3.5.2 PARACLINICOS
INDISPENSABLES:
Rx Tórax:
Evitar tomarlos en periodos de exacerbación, salvo crisis en inminencia de falla
respiratoria o sospecha muy sustentada de Neumonía severa o Atelectasias masivas,
los hallazgos mas frecuentes son: atrapamiento de aire , infiltrados intersticiales
peribronquiales centrales.
IMPORTANTES
- CH con eosinofilia (> 500 absolutos)
- IgE: Elevado para la edad ( solo indicado en casos de clínica dudosa o ante cuadros de
asma muy severa buscando identificar posible Aspergillosis asociada.
Pruebas Funcionales Respiratorias: Debe tenerlo todo niño mayor de 6 años. , a veces
desde los 5años.
SELECTIVOS:
-Pruebas de reto (Ejercicio o metacolina) positivas para hiperreactividad bronquial.
- Pruebas Cutáneas o RAST específicos confirman alergia (sólo se requieren si por los
demás métodos no se ha podido aclarar el diagnóstico o ante casos de evolución
tórpida)
3.5.3-ORIENTACIÓN TERAPEUTICA:
OBJETIVOS :
Disminuir o suprimir síntomas crónicos incluyendo los nocturnos.
Control de las exacerbaciones.
Evitar visitas a urgencias.
Disminuir uso de β 2.

Lograr actividad o ejercicio normal.

Mantener la variabilidad de PEF < 20% y lo más cercano a lo normal.
Evitar al máximo los efectos secundarios de los medicamentos.
BASES PARA EL MANEJO :
Educación del paciente y su familia
Evaluación y monitorización de severidad del asma.
Evitar desencadenantes (control ambiental)
Asegurar seguimiento regular
Establecer planes de manejo temprano de exacerbaciones (casa- hospitalizaciones)
Planes de manejo a largo plazo
3.5.3.1 MANEJO DE LAS AGUDIZACIONES EN ASMA
1. MEDICAMENTOS
I-IDM : (Inhaladores de Dosis Medida) (Salbutamol)
Aplicar con espaciador adecuado para la edad.
3-4 inhalaciones cada dosis
La frecuencia depende del estado clínico, en general 2 cada 10 minutos por 30 minutos,
luego cada 20 minutos durante l hora, luego cada hora durante 3-4 horas, luego cada 2
horas durante 6-8 horas, luego cada 3 horas por 1 a 2 días, luego según evolución
II-MNB : β 2 Agonistas de Acción corta (terbutalina o Salbutamol) 0,15mg/kg de peso
diluídas en 4 cc de SSN, en la misma frecuencia de los inhaladores de dosis medida, se
debe administrar con máscara de inhaloterapia en menores, o sistema de tubo en T
para mayores, Solo se debe usar cuando no sea posible el esquema con IDM, y en
especial en pacientes con inminencia de falla respiratoria. De todas maneras en la
mayoría de los casos se puede manejar con inhaladores de dosis medida, según lo
descrito.
III-Esteroide Oral :
Debe ser siempre la primera opción antes de CS parenterales: Prednisona 1-2 mg/k/día
(1 sola dosis matutina preferiblemente) por 3 a 5 días. En los niños pequeños por su
mal sabor las pastillas deben triturarse y mezclarse con algun alimento de muy buen
sabor para el niño tipo mermelada.
IV-Esteroide Parenteral : Ante intolerancia de CS orales
Metilprednisolona 1-2 mg/k/dosis cada 8 horas las primeras 24h. luego 1-2 mg/k/día en
1-2 dosis, pero tan pronto sea posible debe, pasarse a vía oral.
Atropínicos : útiles en casos de cuadros de moderada a severa intensidad en especial si
tienen componente hipersecretante claro
Bromuro de Ipratropio .
IDM : 2 puff c/3-6 h. Según cuadro clínico
B-Gotas. Para nebulización 8-10 gotas disueltas en 4 cc de SSN
2. MEDIDAS GENERALES
Hidratación
Oxígeno :
Utilizar lo necesario para mantener saturación entre 90-93 %.
Iniciar con cánula nasal máximo hasta 3 lt/min. Si no logra la saturación ideal pasar a
un sistema de oxígenoterapia con reservorio tipo cámara cefalica o Hood Ante
requerimientos altos de oxigeno sospeche patología asociada, neumonía edema etc
Antibióticos : Raramente son necesarios ya que los virus son los principales
desencadenantes. Si se sospecha infección bacteriana como complicación debe
considerarse los mismos gérmenes adquiridos en la comunidad según la edad, y al
máximo posible con base a antibióticos de primera línea.
Terapia Respiratoria con medidas de higiene bronquial: Necesaria en pocos casos. Debe
iniciarse una vez haya cedido el componente broncoobstructivo más agudo que
acompaña al cuadro de dificultad respiratoria clara. Idealmente con nebulización previa
(aunque no indispensable), seguida de aceleración del flujo espiratorio, asistencia de
tos, sin estímulos faríngeos ni succión.
Monitoreo : Especialmente a los lactantes y niños pequeños quienes tienen mayor
riesgo de insuficiencia respiratoria. Según evolución definir justificación o no de
hospitalizar, y eventualmente de ingreso a UCI pediatrica
SEGUIMIENTO
En todos los casos, cuando se da de alta debe controlarse a los ocho días por MD
tratante, para evaluar su evolución y planear el tratamiento a seguir y controles
regulares por la consulta externa:
COMPLICACIONES :
Hipocalemia * Neumomediastino
Infarto o isquemia * Atelectasias
Estado asmático o inminencia de falla respir. * Infección (Neumonía)
Neumotórax.
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SCORE DE GRAVEDAD
(BIERMAN Y PIERSON-TAL)

FRECUEN
CIA
RESPIRAT SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIÓN

ORIA
<6 > 6 MESES
MESES

0≤ 40 ≤ 30 No(*) NO NO

141 - 55 31 - 45 Fin de espiración Perioral al (+)

con fonendo llorar Subcostal

256 - 70 46 - 60 Inspiración y Perioral en (++)

espiración con reposo Subcostal e
fonendo intercostal

3> 70 > 60 Audibles sin Generalizada (+++)

fonendo en reposo Subcostal,
intercostal y
supraesternal.

(*) Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

Obstrucción leve: 0 – 5 puntos.

Obstrucción moderada: 6 – 8 puntos.
Obstrucción grave: 9 – 12 puntos.
Saturación de oxígeno: Leve: > 85 %
Moderada: 78– 85 %
Grave: < 78 %
3.5.3.2. MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA O MANEJO A LARGO PLAZO
3.5.3.2.1 ASMA L INTERMITENTE
CRITERIOS
Períodos intercríticos asintomáticos
Síntomas intermitentes (< de 2 veces a la semana)
Exacerbaciones cortas (de pocas horas a pocos días)
Síntomas nocturnos (< de 2 veces al mes )
Pruebas de función pulmonar normales entre exacerbaciones.
PEF o VEF1 :> o igual a 80% del predicho Variabilidad < de 20%
MANEJO
Medicamentos de rescate
-Broncodilatador acción corta : B2 INH ante síntomas (Generalmente < de 1 vez por
semana)
La intensidad del tratamiento depende de la intensidad de la exacerbación - inclusive
esteroides orales.
-Uso de B2 agonistas antes de ejercicio.
3.5.3.2.2. ASMA LEVE PERSISTENTE

CRITERIOS
Síntomas > de 1 vez a la semana pero < de 1 vez al día
Exacerbaciones pueden alterar la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos > de 2 veces al mes
PEF o VEF1 : > o igual al 80% de lo predicho - Variabilidad 20-30%.
MANEJO
Medicamentos controladores
- Corticoides inhalados (200 - 500 mcg/día) (Beclometasona - Budesonida)
En casos muy bien seleccionados evalúe posibilidad de:
- Antileucotrienos
-Teofilina de liberación sostenida a dosis de 3-5 mg/ kg?dosis c/12h..
Medicamentos de rescate
B2 acción corta ante síntomas (esquema de crisis o exacerbación según severidad de
síntomas, mantenimiento posterior 4 veces al día hasta control total síntomas)
3.5.3.2.3 -ASMA MODERADA PERSISTENTE
CRITERIOS
Síntomas diarios
Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos (> de 1 vez a la semana)
Requerimiento diario de B2 agonista de acción corta.
PEF O VEF1 : > 60% - < 80% - Variabilidad > 30%
MANEJO
Medicamentos controladores Según valoración por especialista
Medicamentos de rescate.
B2 acción corta (inh) ante síntomas (max 3-4 v/día)
3.5.3.2.4 .ASMA PERSISTENTE SEVERA

CRITERIOS
Síntomas continuos
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas nocturnos frecuentes
Actividades físicas limitadas por síntomas de asma
PEF o VEF1 :< ó = 60% - Variabilidad > 30%
MANEJO
Medicamentos controladores múltiples según valoración por especialista en Neumologìa
pediatrica.
Medicamentos de rescate
-B2 acción corta inhalados ante síntomas

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