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Ficha de Anamnese
Outros
Quem?
2 Agregado familiar
Nome da me:
Idade Profisso Habil. Escol.
Habita com o aluno? Sim. Se no, morada
Nome do pai:
Idade Profisso Habil. Escol. Ano
Habita com o aluno? Sim. Se no, morada
Enc. Educao Pai Contacto
Estado civil dos pais:
Solteiros
Casados
Separados
Divorciados
Irmos do aluno -
Idades:
Filhos falecidos: No. Causas:
3 Habitao
Tipo de habitao:
N de divises:
N de pessoas que coabitam:
O aluno dorme habitualmente:
Em quarto individual
No quarto com os pais
Conjuntamente com os irmos
Observaes:
4 Etapas do desenvolvimento
4.1 Gravidez
Desejado (a)
No desejado (a)
Aceite
No aceite
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Educao Especial
Com complicaes
Hemorragias
Radiografias
Infeces
Tenso alta
Nutrio adequada
Albumina ou acar no sangue
Outros problemas
Quais?
Observaes:
4.2 Parto
Tempo completo
Antes do tempo
Aps o tempo
No assistido
Normal
Provocado
Demorado
Cesariana
Frceps
Assistido
Mdico
Parteira
Em casa
No hospital
Se demorado, quanto tempo?
Observaes:
4.4 Alimentao
Amamentao
At Mista
Artificial
Dificuldades:
Choro
Clicas
Alergias
A qu?
Desde
Outras dificuldades:
Passagem a papa com: meses.
Passagem a slidos com: meses.
Come sem ajuda desde meses.
Bebe sem ajuda desde meses.
Come sozinho com:
Colher
Garfo
Faca e garfo
N de refeies em casa:
Observaes:
Avaliao e Diagnstico
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Educao Especial
4. 5 Psicomotricidade
Primeiro sorriso
Sentou-se
De p, com apoio
Primeiros passos
Observaes:
Segurou a cabea
Gatinhou
De p, sem apoio
4. 6 Linguagem
Primeira palavra
Primeira frase
Deformao de palavras At aos
De que tipo?
Estado atual:
Gaguez Sim articula bem Sim poucas palavras
Observaes:
Comportamento atual:
Reao da criana:
Observaes:
4. 8 - Sono
Hora habitual de se deitar:
Hora habitual de se levantar:
Dificuldade em adormecer: Sim
No
Utiliza algum objecto para dormir? Sim
Avaliao e Diagnstico
No
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Educao Especial
Se sim, qual? Chupeta
Boneco
Outro
Usa fraldas durante o sono? Sim
No
Se no, desde quando?
Acorda durante a noite: Raramente
Muitas vezes
Quase sempre
Apresenta agitao durante o sono? Sim
Se sim: Com gritos
Sem gritos
Fala
Terrores noturnos
Em que idade?
Sonambulismo
Em que idade?
Dorme de dia
Se sim, quantas horas?
Observaes:
5 - Atividades ldicas
Gosta mais de brincar s
Com adultos
Observaes:
6 - Estado da Sade
Doenas a assinalar ao longo do desenvolvimento:
Febre altas prolongadas
Eczemas
Asma
Leses cerebrais
Traumatismos
Cardiopatia
Infeces graves
Diabetes
Tosse convulsa
Papeira
Sarampo
Outras
Quais?
Acidentes graves
Hospitalizaes
Operaes:
Deficincias sensoriais
Exames mdicos j realizados:
Estado fsico atual:
Observaes:
7. Situao Escolar
Frequentou:
Ama
Desde que idade? At que idade?
Jardim de Infncia
Desde que idade? At que idade?
Avaliao e Diagnstico
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Educao Especial
Outro estabelecimento
Qual?
Adaptao: Boa
M
Problemas surgidos
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Escolaridade:
Ano que frequenta H retenes? No Quantas?
Usa a mo: Direita
Esquerda
Comportamentos evidenciados nos diversos estabelecimentos frequentados
Observaes:
8. Outros Comportamentos observados pelos pais
Comportamentos
SIM
NO
Toma decises.
Segue instrues.
agitado.
distrado.
impulsivo.
tolerante.
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Educao Especial
Encarregado de Educao:
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Avaliao e Diagnstico
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