Counselling Content

1. Data diri pasien

Nama:
Tempat tanggal lahir:
Umur:
Berat badan:
2. Penyakit degeneratif yang diderita?
3. Bagaimana kondisi kesehatan (GI, Hati, Ginjal) pasien?
4. Bagaimana aktivitas sehari-hari?
5. Kapan terakhir kali melakukan cek kesehatan ke dokter? Seberapa sering?
6. Bagaimana kondisi kesehatan hasil cek terakhir kali?
7. Apa terapi pengobatan yang digunakan?
- Berapa macam obat yang digunakan?
- Apa nama obat ?
- Bagaimana dosis dan aturan pakai obat tersebut?
- Bagaimana cara pakai obat?
- Berapa lama pemakaian obat dilakukan?
- Berapa jumlah sisa obat yang ada?
- Bagaimana cara penyimpanan obat?
8. Bagaimana Kondisi setelah terapi pengobatan?
9. Apakah pasien memiliki riwayat penyakit keluarga? Jika ya jelaskan
10.Apakah pasien memiliki alergi? Jika ya jelaskan
11.Apakah pasien mengalami resistensi obat? Jika ya jelaskan
12.Apakah pasien pernah/sedang menggunakan terapi pengobatan yang lain
terkait penyakit degeneratif yang diderita? Jika ya, ajukan pertanyaan
berikut:
Jenis terapi pengobatan seperti apa yang dilakukan oleh pasien?
- Berapa lama terapi pengobatan dilakukan?
- Bagaimana hasil setelah terapi pengobatan ?
13.Apakah pasien memiliki penyakit lain selain penyakit degeneratif? Jelaskan
14.Apakah pasien sedang menggunakan terapi pengobatan lain untuk
penyakit tersebut? Jelaskan
15.Apakah pasien memiliki asisten (keluarga/ kerabat) dalam menjalankan
terapi pengobatan? Jelaskan
16.Apakah asisten (keluarga/kerabat) mengerti tentang kondisi pasien?
17.Bagaimana asisten membantu mengkontrol penggunaan obat, aktivitas,
dan pola makan pasien?
(Lakukan edukasi penggunaan obat terhadap pasien dan keluarga/kerabat
dan pastikan mereka sudah betul memahami informasi obat yang
digunakan)