PLANO DE PARTO

NOME:
ENDEREO:

TELEFONE:
E-MAIL:
DATA:

Durante o Trabalho de parto:

Parto (hora do nascimento):
1. Presena de um acompanhante de minha
preferncia, conforme a Lei 11.108/2005
(

) SIM

) NO

2. Uso contnuo de Soro e Ocitocina Sinttica

(

) SIM

) NO

3. Liberdade para beber gua e sucos enquanto seja

tolerado.
(

) SIM

) NO

4. Liberdade para caminhar e mudar de posio.

(

) SIM

) NO

5. Monitoramento fetal: apenas se for essencial, e no

contnuo.
(

) SIM

) NO

6. Raspagem dos pelos pubianos

(

) SIM

) NO

7. Analgesia somente quando eu pedir.

(

) SIM

) NO

8. Liberdade para escolher a posio que me sentir

melhor:
(

) SIM

) NO

9. Episiotomia (corte na vagina) somente se

necessrio com justificativa:
(

) SIM

) NO

10. Manobra de Kristeller (profissional de sade faz

presso no fundo do tero para empurrar o beb
para fora):
(

) SIM

) NO

11. Ruptura artificial de bolsa, por rotina:

(

) SIM

) NO

12. Amarrao dos braos e das pernas durante o

parto:
(

) SIM

) NO

13. Beb imediatamente colocado no colo para o

contato pele a pele:
(

) SIM

) NO

________________________________________________________________________________________________________________________
Documento elaborado pela Defensoria Pblica do Estado de So Paulo CAM Central e Associao Artemis (www.artemis.org.br )

Aps o parto:
14. Aguardar expulso espontnea da placenta com
auxlio da amamentao
(

) SIM

) NO

20. Aps o nascimento, colocar o beb sobre o peito e

que as mos estejam livres para segur-lo
(

) SIM

) NO

21. Amamentao o quanto antes.

(

) SIM

) NO

15. O bebe deve ficar comigo o tempo todo, mesmo

para avaliao e exames.
(

) SIM

) NO

16. Alta o quanto antes.

(

) SIM

Cuidados com o beb:

) NO

22. Amamentao na primeira hora de vida:

(

Caso a cirurgia cesariana seja necessria.

) SIM

) NO

23. Oferecimento de gua glicosada ou leite artificial:

(

) SIM

) NO

17. Presena do acompanhante:

(

) SIM

) NO

18. Anestesia: peridural, sem sedao.

(

) SIM

) NO

19. Ver a hora do nascimento, com o rebaixamento do

protetor ou por um espelho.
(

) SIM

24. Alojamento conjunto o tempo todo.

(

) SIM

) NO

25. Colrio de nitrato de prata quando os exames de

Streptococo, Clamdia e Gonorria forem negativos:
(

) SIM

) NO

) NO

Esse meu Plano de Parto, que protocolo neste momento para que minha vontade e autonomia sejam atendidas.
Solicito que procedimentos em desacordo com o aqui expressamente descrito, sejam devidamente justificados no
meu pronturio mdico.

___________________________________________
Assinatura:

Protocolo:
Recebido em _______________
Por (nome e funo):________________________________________________
Hospital:__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________
Documento elaborado pela Defensoria Pblica do Estado de So Paulo CAM Central e Associao Artemis (www.artemis.org.br )