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RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
La radiografa simple estndar del abdomen
es una vista anteroposterior en decbito
supino (AP) (Fig. 5.1).
Las placas en
posicin parada ofrecen un poco ms de
informacin para el diagnstico a expensas
del aumento de exposicin al paciente a la
radiacin. El aire intraperitoneal libre puede
ser visto en una radiografa de trax erecto
(CXR), que es generalmente realizado en el
momento de la radiografa abdominal. En
raras ocasiones, en pacientes que son
incapaces de sentarse o pararse, en decbito
lateral (es decir, una pelcula de AP con el
paciente acostado en su lateral) se realiza
utilizando un haz de rayos X horizontal como
un medio de deteccin de aire libre
intraperitoneal.
Hay una serie de puntos a tener en cuenta
cuando se mira una radiografa simple de
abdomen:
(a)
(b)
Fig. 5.2 obstruccin del intestino delgado por adherencias. (a) Las asas yeyunales son marcadamente
dilatados y muestran niveles hidroareos en la placa. El yeyuno se reconoce por la presencia de
vlvulas conniventes. (b) El 'pila de monedas' apariencia est bien demostrado en la placa en posicin
supina. Nota del intestino grueso contiene menos gas de lo normal.
La obstruccin
Dilatacin del intestino delgado, el colon, pero es normal o reducido calibre. La tomografa
mecnica del intestino computarizada puede tambin mostrar cualquier tumor o masa inflamatoria responsable.
delgado (Fig. 5.2).
La obstruccin
La dilatacin del colon hasta el punto de la obstruccin. Puede estar acompaada de intestino
mecnica del intestino delgado dilatacin si la vlvula ileocecal se vuelve incompetente
grueso (Fig. 5.3).
leo paraltico
Generalizado (Fig.
5.4).
Peritonitis localizada.
A menudo provoca la dilatacin del intestino bucles adyacentes al proceso inflamatorio (que
puede ser especficamente visible en la tomografa computarizada), dando lugar a los llamados
bucles centinela visto, por ejemplo, en la apendicitis y la pancreatitis.
Gastroenteritis.
Patrn variable. Algunos pacientes tienen una pelcula normal y algunos muestran el exceso de
los niveles de lquido sin dilatacin, mientras que algunos leos paralticos mmicos y otros
imitan obstruccin del intestino delgado.
Infarto del
delgado.
intestino Puede imitar la obstruccin del intestino delgado o la obstruccin del intestino grueso,
dependiendo de la distribucin de la isquemia.
Obstruccin de lazo El diagnstico depende de si el bucle en cuestin contiene aire. Si lo hace, como por ejemplo
cerrado (Fig. 5.5).
en una cecal o vlvulo sigmoideo, el bucle de dilatacin se ve lleno de gas en una forma
caracterstica. Si el bucle cerrado se llena con fluido - la situacin comn en hernias ms
obstruidas - puede que no sea visible.
Dilatacin txica del Por lo general, la dilatacin es mxima en el colon transverso; de hecho, el colon descendente
colon (Fig. 5.6)
puede ser ms estrecho de lo normal. Las austras se pierden o son muy anormales y las islas
de hinchadas mucosa entre las lceras pueden ser reconocidas como sombras polipoides. Si el
colon transverso es ms de 6 cm de dimetro en un paciente con colitis, la dilatacin txica
deben fuertes sospechas
enterocolitis
necrotizante
(Fig.
5.9),
una
enfermedad que es bastante comn en los bebs
prematuros con problemas respiratorios
GAS EN EL SISTEMA BILIAR
CALCIFICACIN ABDOMINAL
Un intento siempre debe hacerse para
determinar la naturaleza de cualquier
calcificacin abdominal. Lo primordial es
localizar la calcificacin, una vez que el
rgano de origen se conoce el patrn o forma
de la calcificacin limitar el diagnstico a
slo una o dos opciones (Recuadro 5.1).
Las calcificaciones ms comunes son de poca
o ninguna importancia para el paciente; la
mayora son flebolitos, ganglios linfticos
calcificados, cartlagos costales y calcificacin
arterial.
Las
calcificaciones
en
el
abdomen
probablemente sean una de las siguientes:
Flebolito venoso plvico (Fig.5.12) son muy
comunes; ellos puede causar confusin
las
Fig.
5.13
Ganglios
linfticos
mesentricos
calcificados por tuberculosis pasada (flechas).
MASAS ABDOMINALES Y
PELVICAS
Tratar de diagnosticar la naturaleza de una
masa abdominal en una simple imagen es
notoriamente difcil, y el ultrasonido, CT o
imgenes por resonancia magntica (MRI)
son las modalidades mas apropiadas de
diagnostico. El sitio de la masa, el
desplazamiento de las estructuras