CURS FARMACOLOGIE

MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

1. ANTITUSIVELE
Antitusivele sunt medicamente capabile sa calmeze tusea.
Actioneaza prin diminuarea reflexului de tuse. Reflexul de tuse are obisnuit caracter de
aparare, reprezentand un mecanism important pentru curatirea si drenarea arborelui
traheobronsic.
Majoritatea isi datoresc efectul deprimarii centrului tusei din zona dorsolaterala a
bulbului. Este posibila si o actiune periferica, de deprimare a functiei receptorilor senzitivi de la
nivelui mucoasei (traheobronsice) cailor aeriene.
Antitusivele reprezint o medicaie simptomatic utila n toate situaiile n care tusea este
duntoare: tuse uscata, neproductiv care obosete bolnavul, mpiedic somnul; tuse iritativa;
tuse spastica; tusea cronica; poate declansa hemoptizia; favorizeaza diseminarea aerogena a unor
infectii.
Tusea usoara care insoteste IACRS nu necesita de obicei administrarea de antitusive; sunt
suficiente ceaiurile continand mucilagii (ceaiul de tei, ceai de soc, ceai de patlagina) care
calmeaza mucoasa faringiana iritata.
ANTITUSIVE OPIOIDE
1.OPIUL SI MORFINA
- au actiune antitusiva, linistesc tusea suparatoare, deprimand centrul tusei;
- actiune analgezica, tranchilizanta
- folosirea lor este mult limitata datorita reactiilor adverse, indeosebi riscul mare de
dependenta, deprimarea respiratiei stop respirator.
Indicatii - in situatii speciale, in care este de dorit asocierea actiunii antitusive cu cea
analgezica si sedativa (bolnavi cu cancer pulmonar, fracturi costale, pneumotorace sub presiune,
anevrism de aorta, hemoptizie, etc.)
2. CODEINA (METILMORFINA, CODEINA FOSFORICA 15 mg)
- actiune antitusiva, fiind antitusivul cel mai folosit
-

actioneaza prin deprimarea centrului tusei din bulb

1

actiune usor analgezica mai slaba decat morfina;

proprietati antidiareice;
actiune slab sedativa;
mare avantaj al codeinei este ca riscul de a dezvolta dependenta si toxicomanie este mult mai
mic decat pentru morfina.
Indicatii: tusea iritativa neproductiva, dureri de intensitate moderata, diaree acuta.
Reactii adverse: uneori constipatie, greata, ameteli, somnolenta. Trebuie evitata la
bolnavii cu insuficienta respiratorie marcata si utilizata cu grija in prezenta insuficientei hepatice
acute. Folosirea la copiii mici impune prudenta (dozele peste 0,3 mg/kg) deoarece are potential
convulsiv.
Contraindicatii: IC, IR, IH, alergie la codeina, insuficienta respiratorie marcata, copii
sub 3 ani, hipersecretie bronsica, femei care alapteaza.
Figureaza pe lista substantelor dopante (interzise la sportivi). Nu se utilizeaza timp
indelungat datorita riscului de dependenta.
SOLPADEINE (PARACETAMOL + CODEINA)
CODENAL P (PARACETAMOL + CAFEINA + FOSFAT DE CODEINA).
3.DEXTROMETORFANUL (TUSSIN, HUMEX, ROBITUSSIN JUNIOR)
- opioid de sinteza, are aceleasi indicatii.

nu deprima respiratia si nu inhiba motilitatea cililor mucoasei respiratorii. Nu are actiune

analgezica. Nu provoaca dependenta.
4. NOSCAPINA (TUSAN) - nu deprima respiratia
- effect analgezic.
ANTITUSIVE NEOPIOIDE
1.OXELADINA (PAXELADIN)

antitusive neopiacee, care faciliteaza respiratia (nu deprima central respirator)

Indicat: tusea seaca si iritativa, tusea spasmodic, tusea gripala, rinofaringite, traheite,
laringite, rujeola, tuse convulsive, etc
administrare orala, capsule sau sirop.
2. BUTAMIRAT (SINECOD, TUSOSEDAL)
- Indicat in tusea iritativa, bronhoscopie.
administrare orala; sirop, solutie orala.
3.GLAUCINA - actiune antitusiva slaba, de scurta durata.
3. EXPECTORANTE

- favorizeaza expectoratia, crescand cantitatea secretiilor traheobronsice si/sau fluidificandu-le;

- aceste medicamente actioneaza electiv asupra glandelor secretoare de mucus din caile respiratorii
determinand o crestere a secretiei mucoase, dar si o usoara fluidificare a secretiei mucoase,
favorizand astfel eliminarea din tractul respirator.
- sunt indicate in diverse afectiuni bronhopulmonare cu sputa vascoasa, care nu poate fi eliminata
prin tuse si miscarile cililor vibratili, bronsite acute/cronice acutizate, pneumonii, mucoviscidoza,
etc.
Clasificare:
a. expectorante secretostimulente
b. expectorante secretolitice
a. EXPECTORANTE SECRETOSTIMULENTE - medicamentele expectorante care cresc
cantitatea secreiilor traheobronice, cresc motilitatrea cililor.
- au o eficacitate relativ sczut
- ele se administreaz asociate n potiuni sau siropuri, associate
SARURILE DE AMONIU - CLORURA DE AMONIU, CARBONATUL DE AMONIU,
ACETATUL DE AMONIU
Reactii adverse: greturi, voma.
Contraindicate: intoxicatie cu amoniac, IH, insuficienta respiratorie severa, stari de
acidoza.
Ex: SIROP EXPECTORANT.
IODURA DE POTASIU SI IODURA DE SODIU sunt eficace in bronsitele cronice,
bronsiectazii si astmul bronsic, fluidificand secretiile viscoase si aderente; iodura de potasiu
favorizeaza si vindecarea proceselor inflamatorii cronice, are proprietati antiseptice,
influienteaza functia tiroidei.
Se administreaza oral.
Reactii adverse: greata, varsaturi, cefalee, insomnie, acnee, etc.
Se evita la bolnavii cu tuberculoza pulmonara, la copii si sunt contraindicate la cei
alergici la iod.
GUAIACOLUL (SIROGAL sirop) aceleasi indicatii
GAIAFENEZINA (TRECID cpr, sirop, solutie de uz extern) indicat in bronsite acute si
cronice. Este contraindicat la copii sub 5 ani.
- actiune expectoranta prin fluidificarea sputei
- actiune sedativa
- actiune miorelaxanta
SIROP DE PATLAGINA
SIROP DE IPECA - in doze mici are actiune expectoranta reflexa; Eficacitatea
terapeutica e slaba. Dozele mari produc greaturi, varsaturi, diaree.
ULEIURI VOLATILE: - inhalate fluidifica secretiile si decongestioneaza mucoasa.
Ex. Uleiul de anason, si uleiul de eucalipt.
3

b. EXPECTORANTE SECRETOLITICE - acioneaz direct asupra mucusului din caile

respiratorii, scazandu-i vascozitatea si favorizand eliminarea lui prin tuse si degajarea cailor
respiraorii.
Utilizari terapeutice: bronsita acuta/cronica acutizata; pneumonii; bronhopneumonii;
bronsiectazie; etc.
ACETILCISTEINA ( ACC, FLUIMUCIL, SIRAN, MUCOVIM)
-

indicatii: toate afectiunile tractului respirator asociate cu secretie de mucus

hipervascos, bronsita acuta si cronica, astm bronsic, bronsiolita, afectiuni ORL (laringita,
sinuzita acuta si cronica, otita medie supurata)

administrare orala, in aerosoli (nebulizari), instilatii endotraheale sau injectii;

se contraindica in caz de hipersensibilitate si trebuie folosita cu prudenta la

astmatici.

reactii adverse: urticarie, rar bronhospasm, rinoree, stomatita, greturi, varsaturi.

BROMHEXINA (BISOLVON, BROFIMEN) -

fluidifica secretia bronsica,

favorizand expectoratia, activeaza miscarile cililor din endoteliul cailor respiratorii, mareste
concentratia imunglobulinelor in paranchimul pulmonar.
-

este indicata in bronsitele acute si cronice, bronsiectazii, pneumoconioze, astm bronsic, BPOC ;
se adminstreaza oral (cpr si sirop);
contraindicatii: IC, astm bronsic sever in crize, sarcina, alaptare, ulcer gastric acut,

hipersensibilitate, etc
reactii adverse: tulburari gastrointestinale, reactii alergice, rar soc anafilactic.
AMBROXOLUL (MUCOSOLVAN) - usureaza expectoratia datorita scaderii
viscozitatii secretiilor bronsice si accelerarii transportului mucociliar; aceleasi indicatii ca si
Bromhexina.
Se administreaza oral comprimate, sirop .
Reactii adverse tulburari gastrointestinale, reactii alergice.
ERDOSTEINA (ERDOMED)- aceleasi indicatii
- administrare orala capsule.
- contraindicatii: IH, IR severa.
3. ANTIASMATICE
4

n aceast grup terapeutic sunt cuprinse substane utile n tratamentul profilactic sau
curativ al crizelor de astm bronic.
Componentele fiziopatologice majore ale astmului bronsic sunt:
bronhospasmul
inflamatia
hipersecretia bronsica.
n tratamentul astmului se folosesc 3 tipuri de medicamente:
1. bronhodilatatoare: adrenergice si musculotrope
2.

inhibitoare ale degranulrii mastocitare

3.

antiinflamatorii.
n astmul bronic pot fi utile expectorantele mucolitice, care fluidific i uureaz

eliminarea secreiilor. n cazul infeciilor sunt indicate antibioticele.

1. Bronhodilatatoarele pot avea actiuni alfa-adrenergice care se manifesta prin vasoconstrictie cu
HTA si bronhoconstrictie (slaba), actiuni beta1- adrenergice, care determina stimulare cardiaca
si actiuni beta2-adrenergice, care provoaca bronhodilatatie, vasodilatatie, relaxarea uterului,
stimularea muschilor striati, inhibarea eliberarii de de histamina prin reactia antigen-anticorp.
Bronhodilatatoarele beta - adrenergice
Actioneaza asupra receptorilor beta adrenergici cu efect dilatator asupra musculaturii
bronhiilor mici, prin combaterea bronhospasmului. Se administreaza prin inhalatii si pe cale
orala sau injectabila.
ALBUTEROL

(SALBUTAMOL,

VENTOLIN)

FENOTEROLUL

(BEROTEC) sunt cele mai folosite bronhodilatatoare, datorit eficacitii crescute, duratei
prelungite a efectului (48 ore) i aciunii selective pe bronhii, practic lipsite de efecte nedorite
cardio vasculare. Indicatii: criza de astm bronsic, tratament de fond al astmului (pentru
profilaxia crizelor), BPOC.
ALBUTEROL (SALBUTAMOL, VENTOLIN) se administreaz sub form de
inhalator manual presurizat (spray) din care se inhaleaza aerosoli sub forma de puff-uri; solutie
de inhalat sub forma de aerosoli; forme de administrare orala (cpr, sirop). Reactii adverse:
tremuraturi, agitatie, tahicardie.
FENOTEROLUL (BEROTEC) se administreaza sub forma de puff uri din
inhalatorul manual presurizat.
5

ORCIPRENALINA ( ASTMOPENT, ALUPENT )

Beneficiul terapeutic survine dupa 1 minut de la inhalarea aerosolilor si se mentine circa
4 ore. Se administeaza sub forma de aerosoli 9puff-uri) din spray.
Provoaca efecte nedorite asupra cordului: tahicardie, palpitatii, cresterea tensiunii
arteriale.
TERBUTALINA( BRICANYL) - are un efect mai durabil; efectul se instaleaza
dupa 2-5 minute de la inhalare sub forma de aerosoli, este optim dupa 5-10 minute si dureaza 4-6
ore. Se mai gaseste si sub forma de filole, care se administreaza s.c.
Efectele nedorite sunt minore pentru aerosoli: tremor, palpitatii, tahicardie, neliniste.
Pentru cale orala si cea injectabila reactiile adverse sunt mai frecvente si apropiate de cele ale
adrenalinei.
ADRENALINA - amina simpatomimetica cu actiuni alfa si beta, are efecte favorabila
in astmul bronsic, datorita bronhodilatatiei si decongestionarii mucoasei; se foloseste pentru
tratamentul de urgenta a crizei de AB, in injectii s.c. beneficiul apare dupa 3-5 minute.
Efectele secundare sunt frecvente si limiteaza mult utilizarea ei: tremor, anxietate,
tulburari cardiovasculare cu aritmii severe sau hemoragie cerebrala.
Contraindicatii: boli cardiace (aritmii si cardiopatia ischemica), HTA; folosirea la
hipertiroidieni si batrani impune multa prudenta.
EFEDRINA - are efect mai durabil decat adrenalina, poate fi utila in formele usoare
de astm, pentru profilaxia crizelor. . Reactiile adverse sunt frecvent indeosebi cele nervoase
centrale: anxietate, insomnie, ameteli, cefalee, greata, voma. La doze mari por aparea palpitatii,
tremor, oboseala musculara. Se foloseste limitat.
Bronhodilatatoare musculotrope - acioneaz direct pe musculatura

bronic pe care o relaxeaz.

TEOFILINA (TEOTARD), AMINOFILINA (MIOFILIN)
Teofilina se administreaz oral, iar Miofilina se administreaza oral (capsule) si i.v, i.m. se
utilizeaza tot mai rar, datorita reactiilor adverse numeroase.
Actiuni:

bronhodilatatoare mai slaba decat 2 adrenergicele

antiinflamatoare si imunomodulatoare

Stimuleaza SNC insomnie, nervozitate, tremor

cardiostimulanta palpitatii, dureri precordiale

diuretica - slaba
Reaciile adverse pentru dozele uzuale: anorexie, grea, palpitaii, insomnie, cefalee,

nervozitate. La doze mari pot aparea convulsii, tahicardie, aritmii, hipotensiune, chiar moartea
subita.
Aminofilina in injectii intravenoase este contraindicata la bolnavii cu epilepsie, cei cu
IMA sau alergie la teofilina.
2. INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
-

medicamentele din aceasta grupa inhiba formarea si/sau eliberarea din mastocite si alte celule, a
histaminei si altor mediatori care intervin in generarea obstructiei bronsice (responsabili de
producerea astmului)

- Sunt indicate ca tratament de fond al astmului n prevenirea crizelor de astm bronic, nu sunt utili
n criza de astm odat declanat i nu au efect bronhodilatator.
ACID CROMOGLICIC sau CROMOGLICAT DE SODIU (INTAL, LOMUDAL,
TALEUM)

antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoare

nu are efecte bronhodilatatoare i nu este activ dup ce criza de astm s-a declanat
Indicatii: - profilactic in: - astmul bronsic allergic, rinite, conjunctivite alergice, astm
bronsic la frig, substante iritante, efort
Administrare: - aerosoli, instilatii oculare, nazale
NEDOCROMIL (TILADE) - derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare,
administrat suspensie pentru aerosoli si dozator manual presurizat.
KETOTIFEN (ZADITEN) - este eficient pentru profilaxia crizelor in astmul
alergic, rinite, conjunctivite alergice.
Proprietati: - antiastmatice;
- antihistaminice
Ketotitfenul are proprieti i indicaii asemntoare cromoglicatului, fa de care are
avantajul c se administreaz oral.
7

Reactiile adverse sunt frecvente la inceputul tratamentului( sedare si somnolenta,

uscaciunea gurii, greata, epigastralgii, constipatie, ameteli). Asocierea cu sedative si hipnotice nu
este recomandata datorita potentarii deprimarii centrale. Asocierea cu antidiabeticele orale poate
cauza trombocitopenie.
3. ANTIINFLAMATOARE
CORTICOTERAPIA INHALATORIE
medicatie de electie in astmul bronsic persistent, toate formele, BPOC, sarcoidoza, etc

au efect local antiinflamator si antialergic

permite scaderea semnificativa a dozelor => reducerea efectelor adverse
BECLOMETAZONA (BECOTIDE) aerosoli sub forma de puff-uri
FLUTICAZONA (FLIXOTIDE) inhalator manual presurizat cu emitere de puffuri si pulbere inhalatorie.
BUDESONIDE (PULMICORT) pulbere inhalatorie pentru aerosoli
TRIAMCINOLONE (AZMACORT)
Efecte adverse:
locale: - candidoza orofaringiana
- tuse iritativa
- disfonie
- bronhospasm paradoxal
sistemice: - scaderea rezistentei la infectii
- osteoporoza
Corticodependenta si corticorezistenta !
CORTICOTERAPIA SISTEMICA
doar in astmul bronsic forma severa, pentru o perioada scurta, in starea de rau
asthmatic.
Administrare:

oral - PREDNISON (Solu-Decortin) dozele se scad treptat !!

i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (Flebocortid)
i.v, i.m, p.o - METILPREDNISOLON (Solu-Medrol, Medrol)
i.v - DEXAMETAZONA
8