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ESCUELA DE MEDICINA
CASOS CLINICOS
POR:
Dr. NOE ALEJANDRO LEON QUIROZ
Trujillo - 2014
CASO CLINICO N 1
Paciente GBC, de sexo masculino de 54 aos de edad, presidente ejecutivo de una
empresa editorial, que presenta dolor en el centro del trax, de tipo opresivo, de
intensidad severa, con una duracin mnima de 20 minutos, que no se modifica con
los movimientos musculares, respiratorios ni con la postura, asociado a malestar,
incomodidad, dolor en epigastrio, mandbula, hombro, brazo y mueca izquierda,
as como disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, mareos que aparece en
circunstancias de estar realizando ejercicio fsico, de moderada intensidad.
F.B. diuresis disminuida
EXAMEN FISICO
PA: 60/20 al momento de la crisis; Pulso arterial: 97 x minuto F.R.: 21 x min.
TC = 37.0 C
Mal estado general, regular estado de nutricin. Piel sudorosa.
Cuello: pulso carotideo dbil. Trax: rea cardiaca aumentada de tamao. Ruidos
cardiacos disminuidos de intensidad. Subcrepitantes en ambas bases pulmonares
Resto del examen N/E.
EXAMENES AUXILIARES
Rx pulmonar: aumento de la trama vascular pulmonar en ambas bases
pulmonares.
Marcadores sricos
Troponina: Niveles altos en el momento de la admisin
CPK-MB: Elevada a las 6 horas
Electrocardiograma
Onda Q profunda en V1 a V2 ; depresin de ST en V1 y V2 con ondas T picudas.
INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatir
con sus compaeros de grupo, enseguida todos harn un resumen y conclusiones, las cuales sern
defendidas despus de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los dems grupos.
1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el
paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.
2. Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hiptesis planteada
3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen fsico?
4. Qu clase de vaso sanguneo estar afectado?
5. Que caractersticas histolgicas poseen las arterias coronarias?
6. Explique el ciclo cardiaco y como se modifica en este paciente
7. Como est la contractilidad en este paciente?
8. El dao del corazn obedece a factores de pre carga o post carga del corazn?
9. Como explica la hipertrofia del VI.
10. Como se regula la funcin cardiaca y en este caso el corazn es hipo o hiper eficaz.
Fundamente su respuesta.
11. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?.
12. Que caractersticas ECG presente este paciente y porque ?
8. Explique los cambios que ocurrirn en el caso de la falla del corazn como bomba. En el
paciente.
9. En base a un diagrama que relaciona el GC y el RV establezca el punto de equilibrio para
este paciente y como va cambiando hasta llegar a la insuficiencia cardiaca terminal.
10. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?.
12. Qu exmenes auxiliares solicitara ?. Cuales son mas especificas para IVO y que espera
encontrar?.
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos?
8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y que alteraciones
digestivas se presentara en el paciente
8. Explique el mecanismo que regula la secrecin del rgano afectado
9. En la gastritis atrfica adems de las alteraciones de la funcin digestiva suele haber
anemia. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.
9. Describa las caractersticas de las heces en estos pacientes y cuales son las consecuencias
a corto y largo plazo de dichas alteraciones. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.
EL COORDINADOR