Ndulo Pulmonar Solitario

Luis Carlos Nez Gmez

1205854

Definicin

Se define como una opacidad aislada, bien definida, rodeada por tejido pulmonar
normal y no asociada con adenopatas o atelectasias.
En la actualidad se considera una lesin menor a 3cm de dimetro.
Una lesin mayor de 3cm se considera masa y es mas probable que sea maligna.

Etiologa

Incidencia

El 40-60% son de etiologa benigna de ellos el 80% son granulomas y el 10% hamartomas
Infecciosas como los granulomas (40%): aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis,
tuberculosis
Inflamatorias como la granulomatosis de Wegener, los ndulos reumatoideos y los quistes
broncognicos
De todos los ndulos pulmonares malignos, el 75% corresponde al carcinoma broncognico

El primer paso en el estudio de un NPS es

realizar una detenida historia clnica

Factores predictores de malignidad:

1. Edad
2. Historia de tabaquismo.
3. Cncer extratorcico en los ltimos 5 aos.
4. Tamao del ndulo detectado.
5. Localizacin del ndulo en lbulos superiores.
6. Presencia de bordes espiculados.
7. Abandono reciente del hbito tabquico

Diagnstico / Factores Extrnsecos

El factor de riesgo ms comn para malignidad es el consumo actual o antiguo de

cigarrillos
Otros factores extrnsecos contacto con:
Asbesto (incrementa el riesgo en 7-10 veces y tiene un factor sinrgico con el consumo de
tabaco)
Exposicin a radiaciones
Exposicin a slice, arsnico, cadmio y cromo

Diagnstico / Factores Intrnsecos

Edad
Antecedente de EPOC
El padecimiento de fibrosis intersticial
La existencia anterior o pasada de un tumor en otra localizacin, especialmente en
cabeza y cuello

 Los datos clnicos y radiogrficos (Rx trax/TAC torcica) pueden permitir determinar la
probabilidad de que la lesin sea maligna antes de realizar otros estudios (probabilidad
pretest de malignidad)

Caractersticas radiogrficas del

ndulo
Las caractersticas morfolgicas del ndulo,
evidenciadas mediante Rx y/o TAC torcica,
ayudan en la estimacin pretest de malignidad.

Las TAC de corte fino y la administracin de

contraste i.v. permiten analizar con mayor
precisin dichos hallazgos.

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Tamao

El tamao de un NPS no es
realmente un predictor de
benignidad,
Ms del 90% de los ndulos
menores de 2 cm son benignos
pero no la prevalencia de
cnceres de pulmn en ndulos
menores de este tamao.

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Tiempo de duplicacin de
volumen

Un ndulo, debido a su forma esfrica, duplica su volumen cuando el dimetro

aumenta en un 26%
Se estima que una lesin que permanece estable durante dos aos puede ser
considerada como benigna
La determinacin ndulos malignos (especialmente los semislidos y no slidos)
pueden crecer de forma ms lenta
Numerosos estudios han mostrado que las lesiones malignas tienen un tiempo de
duplicacin que vara entre 20 a 400 das

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Localizacin
El cncer de pulmn es 1,5 veces ms
frecuente en el pulmn derecho que en el
izquierdo
El 70% de los NPS se localizan en los
lbulos superiores y especialmente en el
pulmn derecho
Los ndulos benignos se distribuyen
igualmente en lbulos superiores e
inferiores

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Calcificacin
El hallazgo ms importante que puede
ser utilizado para distinguir NPS
benignos de malignos es la presencia de
calcificacin en su interior
Los modelos de calcificacin asociados a
benignidad son los siguientes:
nido central, laminada (concntrica),
palomitas de maz, difusa

 En contraste, calcificaciones excntricas o irregulares, sugieren

malignidad

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Densidad

La densidad de los ndulos nos permite

clasificar en
Slidos (Los ndulos ms frecuentes son los
slidos, siendo los menos probablemente
malignos)
No slidos (vidrio deslustrado) (Aproximadamente
el 34% de los ndulos no slidos son malignos)
Parcialmente slidos

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Bordes

Las caractersticas de los bordes que indican

malignidad incluyen: irregularidad, espiculacin y
lobulacin
Las lesiones benignas generalmente tienden a
presentar bordes regulares y lisos

 Los mrgenes espiculados e irregulares se asocian con la extensin radial de clulas

malignas entre los septos interlobulares, linfticos, pequea va area o vasos
sanguneos
En ocasiones lesiones benignas como la neumona organizada, la neumona lipoidea o
la fibrosis masiva progresiva, pueden tener bordes irregulares

Caractersticas radiogrficas del

ndulo/Cavitacin
Tanto los ndulos benignos como los malignos pueden cavitarse
La cavitacin con paredes irregulares y un espesor mayor de 16 mm suele ser
indicativa de malignidad
Lesiones benignas suelen tener paredes ms delgadas

Estratificacin clnica y
aproximacin
diagnstica

Manejo del ndulo pulmonar solitario

Cuando se detecta un NPS hay diferentes alternativas en cuanto
a las medidas a seguir, que incluyen
PET, fibrobroncoscopia con toma de biopsia transbronquial, PAAF
transtorcica, ciruga u observacin y controles radiolgicos peridicos

Tratamiento

La ciruga de reseccin es el gold standarden el diagnstico de un NPS y adems

puede ser teraputica.
Los diferentes procedimientos quirrgicos
Toracoscopia Videoasistida (VATS)
Toracotoma