Vejiga Hiperactiva

II Jornadas de Uroginecologa
Dr. Pablo N. Valentini

Servicio de Urologa
Hospital Espaol de Mendoza
Noviembre de 2007

Durante el llenado:
La vejiga se relaja (acomodacin o compliance).
El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:
La vejiga se contrae.
El cuello vesical y la uretra se relajan.

Introduccin
El tracto urinario
inferior presenta
mltiples R:
Efectos:

Estimulacin.
Inhibicin.
Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesical

La imposibilidad absoluta
o relativa de miccionar
tiene su origen en:
Disminucin de la
contractilidad de la vejiga.
Incremento de la
resistencia de la unin
vesicouretral.
Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA)

Definicin:
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC)
lo define como sndrome caracterizado por:
Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
Urgencia miccional.
Con o sin incontinencia.
En ausencia de patologa local o metablica.

Detrusor de baja acomodacin:

Pacientes con sntomas clnicos
Incremento de P en la urodinamia < de 15 cm de H2O.

Detrusor Inestable:
Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.

Hiperreflexia del Detrusor:

2 a lesin neurolgica comprobada clnicamente.

Vejiga Hiperactiva
Epidemiologa y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder
Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en
hombres (1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
Frecuencia (85%)
Urgencia (54%)
Incontinencia (36%)

1.
2.
3.

Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the
NOBLE program. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they
managed? A population-based prevalence study. BJU int 2001;87:760-66.
Garnet S, Abrams P. The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence
regarding the long-term outcome of the overactive bladder. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga Hiperactiva
En latinoamrica, Mxico (Guadalajara y
monterrey), ao 2005 (1):
Mujeres de 30 aos
Total de 4611 encuestados
1073 (23%) sntomas de VHA

1.

Ipsos/Bimsa. Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de

incontinencia urinaria en la poblacin femenina urbana mexicana. Febrero de 2005.

Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 aos

38% en la mujer anciana

80% en la mujer anciana

recluida
en instituciones de salud

Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces ms riesgo de presentar
incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.

Factores anatmicos.
Embarazo y paridad.
Prolapso de rganos plvicos.
Ciruga ginecolgica.
Menopausia.
Hipoestrogenismo.

Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:

Enfermedades neurolgicas
Infecciosas
Metablicas
Estrs
Tabaquismo
Sedentarismo
Alcoholismo

Aspectos clnicos:
Sntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.

Paciente estratega
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Limita su actividad hacia donde existan baos

confiables y expeditos (mapeo de Baos).
Reduce su ingesta de lquidos.
Evita en lo posible su actividad ntima-sexual.
Se coloca paos o paales para incontinencia
urinaria.
Prefiere manejar su auto ya que de esta
manera podr detenerse a orinar donde quiera
Lleva siempre ropa extra en caso de
incontinencia urinaria.
Es una persona que, usualmente, sale poco de
su casa.

Diagnstico. Pautas:
1. Evaluacin de primer nivel (Mdico Clnico)

Historia clnica y neurolgica.

Evaluacin de estudios anteriores
Cartilla miccional
Sedimento urinario y urocultivo
Citologa urinaria

2. Evaluacin de segundo nivel (Mdico

especialista)
3. Diagnstico diferencial

2. Evaluacin de segundo nivel:

Flujo urinario y residuo
posmiccin
Estudios Urodinmicos:
1.
2.
3.

Cistometra
Estudios de presin flujo
Video Urodinamia

Imgenes:
1.
2.

Ecografa
TAC

Fibrocistoscopa
Confirmacin
diagnstica

Fibrocistoscopa
ca. de vejiga
Litiasis urinaria
Malformaciones
congnitas
Caractersticas de la
pared vesical
Caractersticas del
llenado vesical

Diagnstico diferencial:
Ca. de vejiga
Infeccin urinaria
Enfermedad litisica
Cistitis intersticial

Petros: Teora integral

(1993)
Ulmsten: TVT (1996)
Delorme: TOT (2001)

Vejiga Hiperactiva
de NOVO

100 pacientes

Vejiga Hiperactiva de Novo

9% de los posquirrgicos de sling
Se puede relacionar con obstruccin
Nuevos estudios
Busqueda del diagnstico
Busqueda del tratamiento

Tratamiento
Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina
fsica y de rehabilitacin.
El manejo farmacolgico tiene efectos
colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos frmacos para el tratamiento
de la VHA, pero no hay una droga ideal.

Tratamiento

Eliminar la causa de base!!!

Tratamiento
Tolterodina
Oxibutinina

Frmacos

Solifenacina
Alfa bloqueantes
Antidepresivos tricclicos
Estrgenos

Tratamiento
Quirrgico:
Neuromodulacin.
Desnervacin.
Enterocistoplasta de
ampliacin.
Derivacin urinaria.
Toxna Botulnica.

Impacto econmico
Gastos directos
Gastos indirectos
Intangibles

Costos ?
Consulta urolgica
Uretrocistofibroscopa

$ 50
$ 250

Estudio urodinmico

$ 400

Urlogo amigo?

Muchas Gracias!!