INSUFICIENTA

MITRALA

Anomalii aparat valvular

mitral
-

cuspe

- cordaje tendinoase
- muschi papilar
- inel

IM acuta
1 . Disfunctii inel
mitralEndocardite (abces)
Traumstisme

(chirurgie),

leak paravalvular

(endocardita,

chirurgie)

2. Anomalii cuspe
Endocardite (perforatii, vegetatii LES ( vegetatii -

interfera cu inchiderea valvei)

Endocardita Libman -Sacks)

3. Ruptura de
Endocardite
cordaje
Traumstisme (chirurgie)
Degenerare mixomatoasa,

S. Marfan, S Ehler-Dahnlos

Reumatism articular acut

4. Disfunctia de muschi papilar

Boala coronara -

20% post IMA apare IM ce asociaza efecte adverse

Traumatisme

5. Disfunctia de proteza
Disfunctie proteza mecanica, rejet allogrefa
Endocardita

IM
endocardita vegetanta

vegetati
e

ruptura de cordaj

IM cronica
1 . Post
reumatismala
2. Congenitala
Cleft valva,

asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase

mari

3. Ischemica
Disfunctie muschi papilar, cordaje tendinoase

4. Anomalii structurale cronice

Dilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice,
amiloidoza
Cardiomiopatia hipertrofica

IM acuta
Regurgitatia
AS

in

Creste
presiuniea
AS
necompliant
Creste presiunea
veno-capilara
pulmonara

EPA

FIZIOPATOLOGIE
IM cronica
50% din regurgitatia
mitrala in AS prima parte a sistolei
Creste dimensiunile,
complianta AS
Cresterea presarcina
Incarcare volumica a
VS

Incarcare volumica VS
Dilatatie VS
diametrul
telediastolic crescut
diametrul telesistolic
normal
diametrul telesistolic
creste in evolutia IM
cronice severe
Hipertrofie excentrica VS ( masa VS/volumul telediastolic VS
=normal)

Dilatare inel mitral

Accentuare IM

IM cronica
Incarcarea de volum determina cresterea
DTV, DTS creste mai putin deoarece
postsarcina este scazuta, datorita
volumului regurgitant, iar FE creste initial
si ramane mult timp normala in IM
moderata si severa
FE% crescuta
FE% normala
FE% scazuta

FE 60% normala

FE 50% deteriorare functionala usoara

FE 40- 50% deteriorare functionala moderata
FE < 40 % deteriorare functionala severa

Manifestari
clinice
- functie de caracterul acut/cronic al IM
severitatea si rata de progresie a
IM

IMA acuta
dispnee - IVS - EPA
IM cronica
perioada lunga asimpomatica - 20 ani
manifestari IVS - dispnee,
astenie

endocardita infectioasa

Examen fizic

IMA acuta
- tahicardie, galop protodiastolic
- suflu sistolic mitral - proto, mezo, tele sistolic
- semne IVS

IM cronica
- soc sp V-VI itc stg
- fremat sistolic

Examen fizic
IM cronica
-suflu holosistolic, de regurgitatie,
- iradiere axila, parasternal stang (disfunctie VM
posterioara)
- fara accentuare postextrasistolica, variatii de
intensitate
in FA)
-intensitatea suflului nu coreleaza cu severitatea
IM
- Zg III, IV- IM medie-severa
- scurta uruitura post Zg III - IM severa (SM

Diagnostic diferential
IMA acuta
EPA de alte etiologii : IMA, etc

IM cronica
- suflul sistolic

Stenoza aortica
Insuficienta
tricuspidiana
Defect septal
ventricular

Examen radiologic cord-plaman

IMA acuta
- cord - dimensiuni
normale
- semne de HP venocapilara

IM cronica

- AS - marit,uneori
anevrismal,
- VS marit
- calcificari inel mitral
- HP veno-capilara

Boala
IM predominanta:mitrala
AS - marit, VS - marit
SM predominanta: AS - moderat marit, VS - usor

2D ecocardiografia
AS marit
VS marit, diametre

Functia
VS FE%

Etiologia IM

IM

Doppler
pulsat
IM gr I

gr IV
IM

IM gr I
IM gr II
IM gr III
IM gr VI

Doppler color
diagnostic IM:
flux
regurgitant AS

severitate IM:
aria jetului
>8cm2 IM severa
aria jetului /
regurgitant aria
AS

Endocardita
infectioasa
Vegetatie
valvulara

leak
paravalvular

Endocardita
infectioasa

Vegetatie
valvulara

leak
paravalvular

Cineangiografia VS

Volumul regurgitant

Evolutie
IM acutaEPA
IM cronica- IVS

Complicatii

IM acuta
- EPA - deces soc cardiogen
IM cronica
- aritmii: FA
- endocardita infectioasa
- IVS cu sindrom de debit cardiac scazu

- mai putin embolizanta, hemoptoizanta deca

Tratamen
t

medical

chirurgica
l
depinde de severitatea IM

IM acuta moderata
- vasodilatatoare:
IM acuta severa
- vasodilatatoare: nitroprusiat pev
contrapusatie
intraaortica
- tratament chirurgical
IM post IMA - interventia la 4-6 saptamani

IM cronica
Tratament medical

- profilaxia RAA
- profilaxia endocarditei infectioase
- tratamentul IVS
IEC, hidralazina

- tratamentul FA
anticoagulante

IM cronica
Tratament chirurgical
Indicatii
IM severa

simptomatica

FE% >30, reconstructie valvulara daca e

posibila
IM severa asimptomatica cu
scaderea progresiva FE
- diametrul telesistolic VS > 45
mm
- FE > 60 % si PAPs>50mmHg

IM cronica
Tratament chirurgical

1. Reconstructie valvulara

Anuloplastie inel rigid

(Carpantier)
Anuloplastie inel flexibil
(Duran)
Rezectii panze valvulare
PVM
Sutura cordajelor rupte,
etc
Proteza mecanica

2. Protezare valvulara
Proteza biologica

IM cronica
Evolutia postoperatorie
1. Disfunctia VS
2. Etiologia IM

Evolutie grava cu accentuarea

IC prin deteriorarea datorata
postsarcinei crescute in IC
Supravietuirea la 5 ani
-40% IM din BCI
-75% IM reumatismala

3. Procedeul
chirurgical
4. Boli
asociate

Reconstructia valvulara
prognostic mai bun