ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .

R DENGAN
BBLR DIRUANG PBRT
RSUP dr. Kariadi

Disusun Oleh :
Ahmad Asyroful Anam
NIM P17420113001

PRODI DII KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2015

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .R DENGAN

BBLR DIRUANG PBRT
RSUP dr. Kariadi
Nama Mahasiswa

: A. Asyroful Anam

Tanggal Pengkajian

: 5 Mei 2015

NIM

: P17420113001

Ruang/RS

: PBRT

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama

: By R

2. Tanggal Lahir

: 1 Mei 2015

3. No register

: C533030

4. Agama

: Islam

5. Alamat

: Mulawarman, Pedalangan, Banyumanik

6. Nama Ibu

:Ririn Aningsih

Nama Ayah

7. Pendidikan ibu

:-

Pendidikan ayah : -

8. Pekerjaan Ibu

:-

Pekerjaan Ayah : -

9. Agama Ibu

: Islam

Agama Ibu

: Islam

10. Suku Bangsa

: Indonesia

Suku Bangsa

: indonesia

: Yusuf R

11. Status Perkawinan : tak kawin

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
Ayah Pasien Mengatakan Lahir tidak langsung menangis
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien tanggal 1 mei 2015 dilahirkan oleh ibu 26 tahun jam 5.45 WIB ibu
melahirkan bayi yang pertama ( G1 P0 A0 ) dengan usia kehamilan 25 Minggu
didapatkan data dari suaminya ANC + di SpoG, riwayat sakit saat hamil
yaitu demam pada usia kehamilan 3-4 bulan, DM - , Asma - , jantung -,
riwayat obat yag diminum ibu tidak minum obat dan jamu selain yang
direspkan oleh dokter, Ketuban Pecah 1 hari sebelum persalinan, Kencengkenceng + 9 hari yang lalu, bayi lahir dirumah sakit Banyumanik, lahir
spontan , bayi tidak menangis langsung, langkah awal yang sudah diberikan
yaitu resusitasi 02 headbox 6 lt/menit, infus Dektrose 10% 8 ml/jam, injeksi

aminofilin 10mg, injeksi cefotozidim 50 mg, injeksi vit IM 1 mg, injeksi

dexametason ampul kemudian dirujuk dengan incubator box ke rumah
sakit RSUP dr kariadi Semarang.
3. Riwayat Kesehatan keluarga
Keluarga tidak ada riwayat penyakit asma,jantung, penyakit menular lainnya.
4. Genogram

By
R

Keterangan
= Perempuan
= Laki-laki
= Tinggal Serumah

5. Riwayat Kehamilan
a. Pre Natal
Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke SPoG belum
pernah melakukan imunisasi dan saat hamil ibu mengalami sakit demam
pada usia kehamilan 3-4 bulan
b. Intra Natal
By R lahir dirumah sakit Banyumanik lahir dengan pontan, bayi
tidak langsung menangis, berat badan lahir 1100 gram, panjang badan 36
cm, umur kehamilan 25 minggu
c. Post Natal

Bayi setelah lahir tidak menangis dan sudah diberikan tindakan awal
yaitu resusitasi, sekarang bayi mulai lahir tanggal 1 mei 2015 sampai
sekarang di rawat di ruang PBRT RSUP dr Kariadi Semarang

Anak
Ke1

Ket
Usia Sekarang

Jenis persalinan

Penolong

Hidup/Ma

6 Hari

Normal

ti
Perawat/bidan di Hidup
Rs Banyumanik

6. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Berat badan

: 1100 gram

b.

Panjang badan

: 36 cm

c.

Lingkar kepala

:-

d.

Lingkar dada

:-

e.

Lingkar lengan

:-

f. Reflek mengenggam : Pasien dapat mengenggam tetapi tidak terlalu

kuat
C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
1. Keadaan umum : Lemah
2. Tanda Vital

:
Nadi

: 182 x/menit

Suhu

: 36.8 0C

Pernapasan : 43 x/menit
3. Kepala
a. Kepala

:
: Bentuk kepala menonjol kebelekang,bentuk wajah
simetris,bentuk kepala dan leher simetris

b. Mata

Cepal hematoma

: tidak ada

Cepal succedenium

: tidak ada

Sutura

: Belum menutup

: Keadaan mata bersih,bentuk simetris antara kanan dan

kiri.Jarak antara interkontus 2,1 cm,sklera putih
Kesimetrisan

: Simetris antara mata kanan

dan kiri

c. Hidung

d. Telinga

Sklera

: Putih tidak ada ikhterus

Konjungtiva

: Merah muda

: Bentuk hidung simetris,keadaan bersih

Lubang hidung

: Ada

Cuping hidung

: Ada

: Bentuk telinga normal,simetris antara kiri dan kanan

Kesimetrisan

: Simetris antara kiri dan kanan

Warna

: Sama dengan kulit wajah

Daun telinga

: ada

Lekuk telinga

: ada

Cairan yang keluar: Tidak ada dan tidak ada lesi

4. Dada
a. Jantung

:
: Bunyi jantung normal s1 s2 tunggal,tidak ada bunyi
tambahan

b. Paru

: suara pernapasan vesikuler lemah, dipnea, apnea

terkadang ( 2-3 kali sehari)

5. Abdomen

: Perut cembung, bissing usus 3x/menit,

6. Ekstremitas
Gerakan normal dapat bergerak dengan bebas,bentuk ekstremitas tidak ada
kelainan tulang dan otot,panggul normal.
7. Badan :
Aktivitas

: Baik

Warna kulit

: Merah

Lanugo

: Ada

Cyanosis

: Tidak ada

Tekstur

: Halus

8. Genital
Genetalia bersih, tidak ada kelainan.
9. Reflek
Reflek menggenggam bayi dapat menggenggam tapi tidak terlalu kuat
D. POLA FUNGSIONAL
1. Manajemen Kesehatan
Objektif : Pasien dirawat dirumahsakit sejak pertama kali lahir didunia.
2. Eliminasi :
a. BAB : Pasien selama tiga hari ini belum BAB terlihat dengan
Pampers tidak ada feses.
b. BAK : Pasien BAK lancer terbukti dengan pampers yang selalu
basah.
Masalah Khusus : Konstipasi
3. Nutrisi dan cairan
Nutrisi dan cairan : pasien diberikan ASI/PASI setiap hari 8 x 5,7 ml
4. Istirahat
Pasien tidur +/- 20 jam perhari
5. Mobilisasi dan Latihan
Pasien sepanjang hari didalam incubator, untuk gerakan pasien hanya
menggerakkan kaki dan tangannya
6. Perpsepsi dan sensori
Pasien jika merasa kurang nyaman dia menangis
7. Pola seksual dan reproduksi
Pasien berjenis kelamin perempuan.
8. Hubungan dan peran
Pasien adalah putri kembar dari ibu bernama Ny R yang baru
melahirkan dua anak
9. Mekanisme Koping dan stress

Pasien apabila merasa kurang nyaman, Pasien mengungkapkannya

dengan menangis
10. Spiritual
Pasien beragama islam karena besar dikeluarga islam.
E. TERAPI YANG DIBERIKAN
1. O2 PEEP fi O2 21% flow 6 lt/menit
2. Infus D5% + Nacl 3% a 8ml dan kcl otsu 4 ml dalam 500 ml D5%
3. Infus aminostein 6% 48 ml/24jam
4. Infus wellie 20 % 12 ml/24jam
5. Injeksi cefotaxime 50 mg/12jam
6. Injeksi gentamycine 5mg/48 jam
7. Injeksi C4 Glukonas 0,5 ml/12jam
8. Injeksi aminofilin 2mg/jam
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium ( Hematologi ) tanggal 1 mei 2015 jam 15.14
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hematologi Analysis
Hemoglobin
Hematocrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
Hitung Jenis
Eosinofil
Basofil
Batang
Segmen
Lifosit
Monosit
Lain lain

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

14.5
44.7
4.1
35.5
109.6
32.4
12.3
226.0
17.3
9.9

g/dl
%
106 /uL
plg
fL
g/dl
103 / uL
Ribu/mmk
%
fL

13.6 19.6
44 62
3.9 5.9
24 34
83 110
29.00 36.00
9 30
150 400
11.60 14.80
4.00 11.00

2
%
0
%
6
%
69
%
20
%
1
%
Mielosit 1 %
Metamieflosit 1 %

2- 4
04
25
45 75
20 40
3 12

Ket

H
L

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Ket

G. DAFTAR MASALAH
ANALISA DATA
No
1

Data Fokus
O:

Etiologi
maturitas

RR : 43 X / menit

pernafasan

Dipnea

Masalah keperawatan
pusat Tidak efektifnya pola nafas,

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi sekret di jalan nafas
Resti penyebaran infeksi berhubungan dengan infeksi pada parenkim paru

RENCANA KEPERAWATAN

merayu

anaknya

saat

memberikan makan
-

Berikan

antibiotika

sesuai

pogram

Inj. Ampicillin 3 X 200

Inj. Chloramphenicol 3 X
200

IMPLEMENTASI

TGL/WAKTU
21/6/04

DP
1,2

10.00

IMPLEMENTASI
- memposisikan klien semi fowler
-

S : 370C

memonitor TTV

memberikan minum hangat

Minum gelas air

-

12.00

13.00

memberikan obat sesuai program

hangat

Ambroxol 5 gram

Obat masuk setelah

PCT 100 gram

klien makan

BC/C tablet

menganjurkan

pengasuh

untuk

cucitangan sebelum dan sesudah

kontak dengan an. P

22/6/04
07.00
07.30
09.00

1,2

O2

memberikan O2 lembab sesuai nasal 28 %

dengan program

11.00

RESPON
Klienterpsang

memposisikan klien semi fowler

memantau adanya suara nafas

Nenek

dan

ibu

menyetujui

tambahan
-

Kolaborasi

pastural

drainage

dengan fisioterapi
-

memberikan

antibiotika

sesuai

pogram

10.00

Inj. Ampicillin 200mg

Inj. Chloramphenicol 200mg

memonitor TTV

memberikan obat sesuai program

Suara ronkhi ( + )
PD dilakukan oleh
fisioterapi
Obat masuk IV

11.00

Ambroxol 5 gram

12.00

PCT 100 gram

BC/C tablet

36X/menit

menganjurkan pada orang tua

36,50C,

RR

untuk

merayu

anaknya

saat

memberikan makan
13.00

memberikan minum hangat

memposisikan klien semi fowler

memantau adanya suara nafas menyatakan

14.00

tambahan

23/6/04

07.00

memberikan

Orang

akan

berusaha
antibiotika

sesuai Minum 1/5 gelas

pogram

10.00

Inj. Ampicillin 200mg

Posisi

Inj. Chloramphenicol 200mg

fowler

memonitor TTV

memberikan obat sesuai program

Ambroxol 5 gram

PCT 100 gram

BC/C tablet

11.00

kliensemi

Ronkhi

RR 34X/menit

12.00

EVALUASI
WAKTU
23/6/04

tua

DP
1

EVALUASI
S : orang tua mengatakan anaknya sudah

13.00

jarang sekali batuk

O:
-

RR 34 X/meit

Ronkhi

TTD

A : masalah teratasi
2

S:O:
S:
-

370C

Tidak ada tanda tanda infeksi

A : masalah eratasi