Klasifikasi Demam dengue menurut Guideline WHO 2011 :

1. Demam tidak khas :

Penderita yang terinfeksi virus dengue primer gejalanya seperti demam
virus lainnya, dan tidak khas.
2. Demam Berdarah ( DF )
Kriteria klinis yang mendefinisikan DF termasuk penyakit 2-7 hari dengan
demam tinggi sakit kepala , nyeri retroorbital , myalgia , arthralgia / nyeri
tulang , ruam disertai dengan manifestasi perdarahan Mis uji tourniquet
positif , atau petechiae ,dengan tidak ada bukti kebocoran plasma
3. Demam Berdarah Dengue ( DBD )
Dalam beberapa hari pertama pasien DBD akan memiliki tanda dan gejala
yang mirip dengan bahwa dari DF . Namun pada DBD , ( biasanya di luar
hari 3 ) akan mengembangkan fitur kebocoran plasma . Kriteria berikut
diperlukan untuk definisi kasus DBD
1. Demam tinggi atau sejarah demam akut
2. Hemoragik Manifestasi * ( setidaknya tes tourniquet positif )
3. Trombositopenia dari 100,000 sel / mm3
4. Bukti obyektif kebocoran kapiler
Demam berdarah dengue ( DBD ) lebih sering terjadi pada anak-anak
kurang dari 15 tahun di daerah hiperendemik , berkaitan dengan infeksi
dengue berulang . Namun, kejadian DBD pada orang dewasa meningkat .
DBD ditandai dengan onset akut demam tinggi dan berhubungan dengan
tanda-tanda dan gejala yang mirip dengan DF pada fase demam awal .
Ada hemoragik umum diatesis seperti tes positif tourniquet ( TT ) ,
petechiae , mudah memar dan / atau perdarahan GI di kasus yang parah .
Pada akhir fase demam , ada kecenderungan untuk mengembangkan
syok hipovolemik ( dengue syok sindrom ) akibat kebocoran plasma.
Kehadiran sebelumnya tanda-tanda peringatan seperti muntah terus
menerus , sakit perut , lesu atau kegelisahan , atau mudah marah dan

oliguria penting untuk intervensi untuk mencegah shock. hemostasis

abnormal dan kebocoran plasma adalah ciri patofisiologi utama DBD .
trombositopenia dan meningkatnya hematokrit / hemokonsentrasi adalah
temuan konstan sebelum penurunan demam / onset syok . DBD terjadi
paling sering pada anak-anak dengan infeksi dengue sekunder . Hal ini
juga telah didokumentasikan pada infeksi primer dengan - DENV 1 dan
DENV - 3 serta pada bayi .

Ketika mencurigai Dengue penyakit ( DF / DHF ) pada anak dengan onset

demam akut
Beberapa kriteria berikut :
1. Sakit kepala & nyeri retro - orbital
2. Mual atau muntah
3. Artralgia & mialgia
4. Ruam ( difus , eritematosa , makula )
5. positif tourniquet tes * ( tes negatif tidak mengecualikan
kemungkinan dengue )
6. Leukopenia ( WBC< 5000 / mm3 )
7. Jumlah trombosit 150.000 / mm3
8. Meningkatnya Hematokrit ( HCT ) 5-10 %
.
4. Expanded dengue syndrome/ Sindrom dengue diperluas
Manifestasi yang tidak biasa pasien dengan keterlibatan organ berat
seperti hati, ginjal , otak atau jantung
terkait dengan infeksi dengue telah semakin dilaporkan pada DBD dan
juga pada pasien dengue
yang tidak memiliki bukti kebocoran plasma . Manifestasi yang tidak biasa
mungkin berhubungan dengan
koinfeksi , komorbiditas atau komplikasi dari syok berkepanjangan .
Investigasi lengkap harus
dilakukan dalam kasus ini .

Kebanyakan pasien DBD yang memiliki manifestasi yang tidak biasa

adalah hasil dari syok berkepanjangan dengan
kegagalan organ atau pasien dengan komorbiditas atau koinfeksi .

Manifestasi klinis
1. Demam dengue
Masa inkubasi intrinsik rata-rata 4-6 hari (kisaran 3-14 hari ) , berbagai
non spesifik. Gejala konstitusional dan sakit kepala , sakit punggung dan
malaise umum dapat berkembang . Biasanya, timbulnya DF mendadak
kenaikan suhu yang tajam dan sering dikaitkan dengan memerahnya
wajah dan sakit kepala . Kadang ,menggigil yang menyertai kenaikan suhu
yang mendadak . Setelah itu, mungkin ada nyeri retro - orbital pada
gerakan mata atau tekanan mata , fotofobia , sakit punggung , dan nyeri
pada otot dan sendi / tulang . Gejala umum lainnya termasuk anoreksia
dan sensasi rasa yang berubah , sembelit , nyeri kolik dan nyeri perut ,
menyeret nyeri di inguinal yang wilayah , sakit tenggorokan dan depresi
umum . Gejala ini biasanya bertahan dari beberapa hari sampai beberapa
minggu . Perlu dicatat bahwa gejala-gejala dan tanda-tanda DF sangat
bervariasi dalam frekuensi dan tingkat keparahan .
Demam : Suhu tubuh biasanya antara 39 C dan 40 C , dan demam
biphasic , yang berlangsung 5-7 hari di sebagian besar kasus .
Ruam : Diffuse dapat diamati pada wajah , leher dan dada selama dua
sampai

tiga

hari

pertama

dan

ruam

mencolok

yang

mungkin

makulopapular atau rubelliform muncul pada sekitar hari ketiga atau

keempat

Menjelang

akhir

periode

demam

atau

segera

setelah

penurunan suhu badan sampai yg normal , ruam memudar secara umum

dan cluster lokal dari petechiae mungkin muncul sekitar dorsum kaki , di
kaki , dan di tangan dan lengan . Ruam sembuh ini ditandai dengan
konfluen petechiae sekitarnya pucat , daerah putaran kulit normal
tersebar .
Manifestasi perdarahan : perdarahan kulit dapat hadir sebagai tes
tourniquet positif dan / atau petechiae . Lainnya pendarahan seperti
epistaksis besar , hypermenorrhea dan gastrointestinal
Perdarahan jarang terjadi di DF , kompilikasi dengan trombositopenia .
Temuan laboratorium selama DF episode akut penyakit adalah sebagai
berikut :
Total WBC biasanya normal pada awal demam ; maka leukopenia
berkembang dengan penurunan
neutrofil dan berlangsung selama periode demam .
Jumlah trombosit biasanya normal , seperti komponen lain dari
mekanisme pembekuan darah .
Trombositopenia ringan ( 100 000-150 000 sel / mm3 ) adalah umum dan
sekitar setengah dari semua
Pasien DF memiliki jumlah trombosit di bawah 100 000 sel / mm3 ; tapi
trombositopenia berat
( < 50 000 sel / mm3 ) adalah rare.39
kenaikan hematokrit ringan ( 10 % ) dapat ditemukan sebagai akibat
dari dehidrasi terkait
dengan demam tinggi , muntah , anoreksia dan asupan mulut yang
buruk .

Serum

biokimia

biasanya

normal

transferase aspartat amino

( AST ) tingkat mungkin meningkat .

tetapi

enzim-enzim

hati

dan

 Perlu dicatat bahwa penggunaan obat-obatan seperti analgesik ,

antipiretik , antiemetik
dan antibiotik dapat mengganggu fungsi hati dan pembekuan darah .

2. Demam berdarah dengue dan dengue shock syndrome

Kasus tipikal dari DBD ditandai dengan demam tinggi , fenomena
hemoragik , hepatomegali , dan sering gangguan peredaran darah dan
shock . Sedang untuk ditandai trombositopenia dengan bersamaan
haemoconcentration / naik hematokrit.Perubahan patofisiologi utama
yang menentukan keparahan DBD dan membedakannya dari DF dan
demam

berdarah

virus

lainnya

adalah

hemostasis

abnormal

dan

kebocoran plasma selektif dalam rongga pleura dan perut .

Perjalanan klinis DBD diawali dengan kenaikan suhu yang mendadak
disertai dengan menyiram wajah
dan gejala lain yang menyerupai demam berdarah , seperti anoreksia ,
muntah , sakit kepala , dan otot atau
nyeri sendi . Beberapa pasien DBD mengeluh sakit tenggorokan dan faring
mungkin ditemukan pada pemeriksaan . Ketidaknyamanan epigastrium ,
nyeri pada margin sub - kosta kanan , dan umum sakit perut yang umum .
Suhu biasanya tinggi dan dalam kebanyakan kasus berlanjut seperti
selama 2-7 hari sebelum jatuh ke tingkat normal atau subnormal . Kadang
suhu mungkin dengan kejang mencapai 40 C , dan demam dapat
terjadi . Pola demam bi - phasic dapat diamati .
Sebuah tes positif tourniquet ( 10 spot / inci persegi ) , yang hemoragik
yang paling umum fenomena , dapat diamati dalam fase demam awal .
Mudah memar dan pendarahan di venipuncture situs yang hadir dalam
banyak kasus . Petechiae halus tersebar pada ekstremitas , aksila , dan
wajah dan langit-langit lunak dapat dilihat selama fase demam awal .
Ruam petechial konfluen dengan kecil, bulat area kulit yang normal
terlihat dalam pemulihan, seperti dalam demam berdarah . Sebuah

makulopapular atau rubelliform Ruam dapat diamati awal atau akhir

penyakit . Epistaksis dan perdarahan gusi lebih jarang terjadi . ringan
perdarahan gastrointestinal kadang-kadang diamati , bagaimanapun , ini
bisa menjadi parah dalam pra ada penyakit ulkus peptikum . Hematuria
jarang .Hati biasanya teraba di awal fase demam , bervariasi dari hanya
teraba 2-4 cm di bawah batas kosta kanan . Ukuran hati tidak berkorelasi
dengan keparahan penyakit, tetapi hepatomegali adalah lebih sering pada
kasus shock. Hati adalah lembut, tapi ikterus biasanya tidak diamati . Itu
harus mencatat bahwa kejadian hepatomegali tergantung pengamat .
Splenomegali telah diamati pada bayi di bawah dua belas bulan dan
dengan pemeriksaan radiologi . Sebuah dada dekubitus lateral X ray
menunjukkan efusi pleura , terutama di sisi kanan , merupakan temuan
yang konstan . Luasnya pleura efusi berkorelasi positif dengan tingkat
keparahan penyakit . USG dapat digunakan untuk mendeteksi pleura efusi
dan asites . Kandung empedu edema telah ditemukan untuk mendahului
kebocoran plasma .
Temuan laboratorium klinis DBD
1. Sel darah putih ( WBC )

mungkin normal atau dengan neutrofil

dominan di fase demam awal . Setelah itu , ada penurunan jumlah

sel darah putih dan neutrofil , mencapai titik nadir pada akhir fase
demam . perubahan total jumlah sel putih ( 5000 sel / mm3 ) 63
dan rasio neutrofil limfosit ( neutrofil < limfosit ) berguna untuk
memprediksi masa kritis kebocoran plasma . Temuan ini mendahului
trombositopenia atau meningkat hematokrit . Sebuah limfositosis
relatif dengan peningkatan limfosit atipikal umumnya diamati pada
akhir fase demam dan dalam masa pemulihan . Perubahan ini juga
terlihat di DF.
2. Jumlah trombosit normal selama fase demam awal . Penurunan
ringan bisa diamati sesudahnya . Penurunan tiba-tiba jumlah
trombosit di bawah 100 000 terjadi pada akhir dari fase demam
sebelum timbulnya shock atau penurunan demam . Tingkat platelet
count berkorelasi dengan keparahan DBD . Selain itu ada gangguan

fungsi trombosit . Perubahan ini berlangsung singkat dan kembali

normal selama masa pemulihan .
3. Hematokrit normal pada fase demam awal . Sedikit peningkatan
mungkin karena demam tinggi, anoreksia dan muntah . Kenaikan
tiba-tiba hematokrit diamati secara bersamaan atau segera setelah
penurunan jumlah trombosit . Haemoconcentration atau naik
hematokrit oleh 20 % dari awal, mis dari hematokrit 35% menjadi
42 % adalah bukti obyektif kebocoran plasma .
4. Trombositopenia dan hemokonsentrasi temuan konstan pada DHF .
Penurunan jumlah trombosit di bawah 100 000 sel / mm3 biasanya
ditemukan antara 3 dan 10 hari sakit . Kenaikan hematokrit terjadi
pada semua kasus DBD , terutama dalam kasus-kasus syok .
Haemoconcentration dengan hematokrit meningkat sebesar 20 %
atau lebih adalah bukti obyektif kebocoran plasma . Perlu dicatat
bahwa tingkat hematokrit dapat dipengaruhi oleh awal Penggantian
volume dan pendarahan.
5. Temuan umum lainnya adalah hypoproteinemia / albuminaemia
( sebagai konsekuensi dari plasma kebocoran ) , hiponatremia , dan
tingkat serum aspartat aminotransferase sedikit meningkat ( 200
U / L ) dengan rasio AST : ALT > 2.
6. Albuminuria ringan sementara kadang-kadang terjadi.
7. Darah Okultisme sering ditemukan dalam tinja .
8. Dalam kebanyakan kasus , tes koagulasi dan fibrinolitik faktor
menunjukkan penurunan fibrinogen ,protrombin , faktor VIII , faktor
XII , dan antitrombin III . Penurunan antiplasmin ( plasmin inhibitor )
telah dicatat dalam beberapa kasus . Pada kasus yang parah
dengan disfungsi hati yang ditandai , pengurangan diamati dalam
vitamin tergantung K protrombin co - faktor , seperti faktor V , VII ,
IX dan X.
9. Waktu tromboplastin parsial dan waktu protrombin yang memanjang
di sekitar setengah dan satu pada sepertiga kasus DBD . Waktu
Trombin juga memanjang pada kasus yang berat .
10. Hiponatremia harus diamati pada DBD dan lebih parah shock .

11. Hipokalsemia ( dikoreksi untuk hipoalbuminemia ) telah diamati

pada semua kasus DBD , tingkat lebih rendah di kelas 3 dan 4 .
12. Asidosis metabolik sering ditemukan dalam kasus-kasus dengan
syok berkepanjangan
13. Nitrogen urea darah meningkat pada syok berkepanjangan

DD / DBD

Grade

Tanda

dan Laboratorium

gejala
Demam dengan dua
hal berikut
Sakit kepala .
Nyeri Retro orbital .
Mialgia .
Nyeri Arthtralgia /
tulang .
Ruam .
manifestasi
perdarahan
Tidak ada bukti
plasma
kebocoran .

Demam
Dengue (DD)

DBD

II

III

IV

Demam dan
manifestasi
perdarahan (uji
tourniquet positif )
dan bukti kebocoran
plasma
Seperti di grade I
ditambah spontan
pendarahan
Seperti grade I dan
II ditambah dengan
kegagalan
peredaran darah
( nadi lemah ,
tekanan nadi sempit
( 20 mmHg ) ,
hipotensi ,
kegelisahan ) .
Seperti grade III
ditambah dengan
syok dengan tidak
terdeteksi tekanan
darah dan denyut
nadi.

Leucopenia (wbc
5000
cells/mm3).
Thrombocytopeni
a (Platelet
count
<150 000
cells/mm3).
Rising
haematocrit
(5% 10% ).
No evidence of
plasma loss.
Trombositopenia <
100.00 sel /
mm3 ; HCT naik 20
%
Trombositopenia <
100.00 sel /
mm3 ; HCT naik 20
%
Trombositopenia <
100.00 sel /
mm3 ; HCT naik 20
%

Trombositopenia <
100.00 sel /
mm3 ; HCT naik 20
%