A pricepe este mai important

decat a ti.
Citat de Alexandru Ioan Cuza

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

Prin constiena ,sau cunostinta se intelege ,capacitatea organismului de a fi informat despre mediul
inconjurator,de a fi treazsau prezentla tot ceea ce se desfasoara in jur.
Pierderea starii de cunostinta se datoreaza suferintei,leziunii unei zone anatomice de trezire fiziologica,numita
FORMATIUNEA RETICULARA(care e dispusa in zona trunchiului cerebral, la nivelul bulbului
rahidian,trecand prin puntea lui Valorio,strabatand mezencefalul si se termina catre diencefal,catre zona
hipotalamusului.)
1)TORPOAREA - stare de amortire generala fizica si psihica,insotita cel mai des de momente de atipire
2)OBNUBILAREA - bolnavul e dezorientat,somnolent;-executa vagi unele comenzi; -rasp.la intr.cu dificulate
3)SINCOPA - abolirea totala a functiilor vitale(circulatia,respiratia),datorita opririi trecatoare si reversibila a
circulatiei cerebrale
SINCOPA=ISCHEMIE CEREBRALA
4)LIPOTIMIA - forma minora a sincopei; -pierderea incompleta,usoara a constientei cu mentinerea circulatiei
si a respiratiei
5)COLAPSUL CIRCULATOR
-e un sdr.in care functiile vegetative (circulatia,resp.)sunt mult diminuate si o data cu ele,functiile de relatie
-cunostinta bolnavului e pastrata

6)COMA -abolirea starii de cunostinta,sau constienta,asociata cu alterarea functiilor vegetative,tulb.de

respiratie,circulatie,sfincteriene si semne vegetative

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

GRADUL STAREA DE CUNOSTINTA FUNCTIILE VITALE REFLEX DE APARARE REFLEX DE DEGLUTITIE
COMEI

LA STIMULI NERVOSI

Gr.1

Abolita

normal

Normal

Normal

Gr.2

Abolita

normal

Abolit

Intarziat

Gr.3

Abolita

Alterate

Gr.4

Abolita

F.alterate

Abolit
Abolit

Absent
Absent

Gr.5 Coma depsita,sau moarte clinica,supravietuirea cu ajutorul aparatelor de sustinere a functiilor

respiratorii si circulatorii sangvine.
Coma de gr.1 si 2=sansele de supravietuire sunt mari,printr-o atitudine terapeutica corecta si intensa
.
Coma de gr.3 si 4=stare comatoasa profunda ,severa,grava cu semne minime de supravietuire.
Coma de gr 5 =coma depasita,metabolismul celular e pastrat doar printr-o respiratie artificiala prin
aport de O2 si eliminare de CO2 si circulatie a sangelui ,cu ajutorul aparatului de reanimare.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

Investigatia asupra etiologiei sdr.comatos
1)ANAMNEZA MINUTIOASA
-istoricul bolii consemnat cu toate detaliile
-consumul exagerat de medicamente in coma toxica
-accidentul traumatic-coma prin formarea unui hematom intracranian
-suferinta hepatica cronica- decompensare cu producere a comei
-HTA-hemoragie cerebrala
-epilepsia neglijata starea comatoasa ,crize grand mall subintrante( intra din una in alta)
2)EX.CLINIC GENERAL-poate sa descopere semne care sa fie relevante pt.o anumita cauza de
producere a comei. Se vor nota cu minuozitate:
-aspectul tegumentelor -culoarea -temperatura -transpiratiile sau deshidratarea lez.traumatice/tumori
sist.ganglionar superficial -grupe de ganglioni modificati
-modificarile respiratiei: mirosul(halena)
-prezenta varsaturilor -diareea -incontinenta urinara

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

-tulburri cardio-vasculare:
-HTA -soc -colaps -tahicardie/bradicardie -extrasistole -fibrilatie atriala
3)EX.NEUROLOGIC
-redoare de ceafa
-miscari spontane ale globilor oculari -reflexul fotomotor -micsorarea pupilei la lumina
-prezenta/absenta diferitelor paralizii ale segmentelelor (fata,membre)

Diagnosticul etiologic

Facies congestionat com alcoolic sau hemoragie cerebral; Facies rozat

com prin CO; Facies icteric com hepatic; Asimetria facial hemiplegie
Btile frecvente ale pleoapelor isteria; Mirosul aerului expirat este amoniacalurinos n coma uremic; Miros acetonic n diabet; Miros alcoolic n coma
alcoolic
Respirae lent n comele provocate de barbiturice, opiacee, HTA intracranian;
Respiraie rapid n come uremic sau diabetic

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU STARE DE CONSTIENTA ABOLITA
IN URGENTA
-ingrijirile in resp:-asezat in decubit lateral,intr-un plan usor inclinat ,semi Trendelenburg, pt a se evita patrunderea in caile
resp.a secretiilor digestive

-dezobstruarea cailor respiratorii

-curatarea cav.bucale si a faringelui ,cu ajutorul unei pense, a unui tampon umed , cand se poate, cu aspiratorul medical
-atentia marita la limba hipotona se va prinde limba intre police si index, cu ajutorul unei comprese, se va scoate cu blandete
afara, iar cu mana cealalta se va fixa o pipa Guedel

-in starile comatoase profunde se va practica intubatia oro-traheala ,cand nu se poate face sa apeleze la o traheostomie ,prin
tehnica chirurgicale de urgenta
-intubatia si traheostomia presupune ingrijiri suplimentare
-curatarea cu sol dezinfectante a sondei, a canulei

-aspiratia secretiei bronsice

-adm unui AB ,pt prevenirea secretiilor secundare
Corectarea tulb.resp.,contribuie la diminuarea edemului cerebral si implicit imbunatatirea fct.neuronilor
Administrarea O2 e utila in:
-bolile cardiace asociate
-comele toxice

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

INGRIJIREA CARDIO-CIRCULATORIE
-cateterizarea unei vene este obligatorie la bolnavii in coma
-calea venoasa fiind asigurata , se poate adm.solutii medicamentoase , cu actiune rapida , simptomatica si
etiologica.
-supravegherea si monitorizarea functiilor termodinamice prin control: -T.A,Puls,monitorizarea
electrocardioscopica
-urmarirea tulb vegetative , fibrilatie severa, extrasistole ventriculare , tahiaritmii, bradicardie.
INGRIJIREA FUNCIEI EXCRETORII:
-sondajul vezical: -evitarea globului vezical
-contolul eliminarii urinei
-pastrarea tegumentelor si a lenjeriei uscata

-ex.biochimic al urinii
INGRIJIREA TRACTULUI DIGESTIV:
-prin sonda gastrica se aspira staza gastrica

-sonda nazo-gastrica -se face spalaturi neutralizante ale aciditatii gastrice

-se introduc alimente lichide
-se adm. Medicaie care completeaza trat. injectabil

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

ATITUDINEA (POZIIA)
Atitudinea (poziia) bolnavului n pat poate fi:
normal, activ, liber, de decubit indiferent i posibilitate de micare, asemntoare unei
persoane sntoase;

pasiv: adinamic, flasc, bolnavul fiind intuit la pat, fr posibilitatea de a-i schimba poziia
(bolnavi comatoi);
forat: caracteristic unor boli n care bolnavul adopt instinctiv o anumit poziie pentru a-i
calma un simptom (dispneea, durerea, etc.).

Tipuri de poziii forate:

Ortopneea - bolnavul st la marginea patului, ntr-un fotoliu sau n pat cu cptiul ridicat, sprijinit
pe mini. Aceast poziie adoptat de bolnav este caracteristic crizei de astm bronic, astm
cardiac (edem pulmonar acut) i n insuficiena cardiac global. n aceast poziie, hematoza
se face n condiii mai bune, ntruct o parte din sngele care stagneaz n mica circulaie trece
n prile declive ale corpului, iar muchii respiratori accesorii intr n funcie, ajutnd
dinamica respiraiei.
Poziii forate n decubit lateral - pe partea sntoas n pleurita seac, pentru evitarea durerii i pe
partea bolnav n pleurezia exsudativ, pentru a lsa liber expansiunea plmnului sntos i
astfel a compensa pe cel parial scos din funcie.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

Poziia genupectoral - sprijinit pe coate i genunchi (rugciunea mahomedan) n pericardita exudativ.
Torticolis - nclinarea unilateral a capului i limitarea micrilor din cauza contracturii muchilor laterocervicali (n boli reumatice ale coloanei vertebrale cervicale).
Poziia n coco de puc - decubit lateral, capul n hiperextensie, gambele flectate pe coapse i acestea pe
abdomen (apare n meningit).
Opistotonus - decubit dorsal, extensia forat a corpului, care descrie un arc, prin contractura musculaturii
dorsale a corpului. Apare n tetanos.

Modificri decelabile la examenul tegumentelor i mucoaselor:

1. Paloarea;
2. Pigmentaiile;
3. Roeaa tegumentelor (eritemul cutanat);
4. Erupiile cutanate (exantemele);
5. Hemoragiile cutanate;
6. Icterul;
7. Cianoza;
8. Edemele;
9. Circulaia venoas colateral;

10. Tulburrile trofice cutanate.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

PALOAREA TEGUMENTAR
Paloarea tegumentar generalizat, interesnd i mucoasele accesibile inspeciei (conjunctival, lingual,
bucal, subunghial) denot cel mai frecvent o anemie. Alte afeciuni care evolueaz cu paloare mucoegumentar sunt: tumorile maligne cu variate localizri, strile de oc, strile infecioase, bolile renale.

ROEAA TEGUMENTELOR (ERITEMUL CUTANAT)

Cuvntul de eritem vine din limba greac unde erythos nseamn rou. n practic ntlnim eriteme
fiziologice i eriteme patologice.
ERITEME FIZIOLOGICE:
- constituionale;
- eritem trector la persoanele cu distonie neuro-vegetativ n situaii de stress, mai ales la femei, apar pete
roii pe pielea feei, gtului, pe peretele anterior al toracelui (eritem psihic). El este trector. Se asociaz
cu dermografism;

- eritem trector ce apare n mod normal, n condiii de temperatura mediului ambiant crescut (apare
vasodilataie periferic i eritem), dup consum de alcool, n strile febrile (facies vultuos);

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

ERITEME PATOLOGICE:
a) eritemul n sindroamele febrile. Afeciunile febrile, indiferent de etiologie, evolueaz cu roeaa
mai intens a feei.
b) eritemul n poliglobulie. Poliglobulia sau policitemia reprezint creterea numrului de hematii
i coninutul n hemoglobin a sngelui. n caz de poliglobulie, tegumentele i mucoasele
bolnavului au o culoare roie-violacee (cianoz).
c)eritemul n colagenoze. Colagenozele sau bolile sistemice sunt boli cu etiologie necunoscut i
patogenie autoimun.
Eritemul facial din lupus este localizat pe obraji i nas sub forma unui fluture.
Eritemul apare mai nti la nivelul pleoapelor i n jurul ochilor, mai trziu se extinde i pe restul
feei i pe torace.

d) eritemul n sindromul carcinoid. n aceste tumori pot s apar eriteme trectoare (flush) mai
ales la nivelul feei, gtului, toracelui.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

ERUPIILE CUTANATE (EXANTEMELE)
Erupiile cutanate sunt frecvent ntlnite n boli dermatologice dar i n boli generale cum sunt bolile infectocontagioase ale copilriei, cnd constituie elemente caracteristice pentru diagnostic (n rujeol, rubeol,
scarlatin, varicel i tifos exantematic).
Tipurile cele mai obinuite de erupii cutanate sunt:
a) macula, reprezint pete colorate, nereliefate, ce apar n rujeol, scarlatin, febra tifoid.
b) papula, infiltrare dermic ce apare ca o leziune cutanat proeminent circumscris.
c) vezicula, o erupie cutanat sub 0,5 cm diametru, cu acumulare de lichid n cantitate mic, disociind
straturile cutanate. Apar n herpesul nasolabial, zona zoster, varicel n faza a II-a de evoluie.
d) bula (sau flictena) este o leziune proeminent cu diametrul de peste 0,5 cm, cu acumulare de lichid n
cantitate mai mare
e) pustula este o vezicul n care coninutul seros al veziculei este nlocuit cu unul purulent. Apare n faza mai
naintat a variolei.
f) nodulii, infiltraii hipodermice relativ dure, de mrimi variate. Cei mai caracteristici noduli subcutanai apar
n reumatismul articular acut (nodulii Meynert) i n endocardita infecioas (nodulii Osler).
g) urticaria este o reacie cutanat alergic fa de unele medicamente (unele antibiotice, sulfamide,
antipiretice, etc.) sau alimente, ca i n parazitozele intestinale.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

a) erizipelul este un placard rou, uor proeminent, cu marginile neregulate dar bine delimitate, de dimensiuni
variate. Are etiologie streptococic i se localizeaz de predilecie la membrele inferioare.
b) herpesul nazo-labial este reprezentat de un grup de vezicule cu coninut lichidian clar, nconjurate de o
aureol hiperemic. Dup 1-2 zile, coninutul lor devine tulbure, apoi se sparg i se usuc formnd o crust
glbuie.
c) zona zoster este o erupie herpetic situat pe traiectul unui trunchi nervos (intercostal cel mai frecvent, dar
i cranian sau sciatic), unilateral ca localizare, erupie nsoit de dureri violente

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

HEMORAGIILE CUTANATE
Hemoragiile cutanate, se deosebesc de eriteme sau exantemele cutanate prin faptul c nu dispar la compresie
digital.
a) peteiile sunt hemoragii punctiforme;
b) echimozele sunt pete hemoragice mai extinse;
c) sufuziunile sunt hemoragii cutanate mai voluminoase, putnd depi un diametru de 10 cm;
d) hematoamele sunt hemoragii subcutanate colectate care bombeaz suprafaa cutanat.

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

Urgene medico-chirurgicale Curs 1

VASCULOPATIILE
Hemoragii cutanate pot aprea i prin anomalii vasculare congenitale sau dobndite.
Cele mai ntlnite forme de leziuni vasculare cutanate sunt:

hemangiomul este o tumoare benign format prin proliferarea i aglomerarea local a unor vase mici
arteriale dilatate. Forma cea mai comun este angiomul senil (angiom papilar, pata rubinie). Este o pat
sau o tumoret puin proeminent, de culoare roie aprins, cu diametrul sub 3 mm, cu margine neregulat.
Culoarea plete la vitropresiune.
teleangiectaziile reprezint dilataii ireversibile ale vaselor arteriale cutanate mici, care apar cu aspectul unor
firioare liniare, uneori serpiginoase. Se pot ntlni pe tegumentele trunchiului, al feei. Teleangiectaziile
nazale apar la alcoolici.
angioamele arachneiforme (steluele vasculare) sunt formaiuni care apar ca un angiom central mic, rou
aprins, pulsatil, sub forma unui nodul, nconjurat de teleangiectazii dispuse radial pe fondul unei pete
eritematoase. Apar pe fa, regiunea cervical, torace, brae. Lipsesc n jumtatea inferioar a corpului.
eritroza palmar este datorat vasodilataiei localizate mai ales la eminena hipotenar.
teleangiectazia hemoragic ereditar (boala Rendu-Osler) este o afeciune transmis genetic caracterizat
prin apariia din copilrie, de angioame mici, multiple la nivelul regiunilor peribucal, perinazal, buzelor,
urechilor, fa, faa palmar a minilor, patul unghial.
purpura alergic Schnlein-Henoch apare ca o reacie imun dup o infecie streptococic sau dup alergii
medicamentoase.
purpura senil