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N de comisin
Fecha:
de del 2015
Yo,
Con DNI N
cargo:
Declaro bajo juramento que la relacin de gastos que acompao es verdica y que los
mismos fueron efectuados en asuntos del servicio con motivo de la comisin cumplida
el ......../..../.al/.../..., en la (s) Ciudad (es) de
...
...
N
Fecha
Descripcin
Importe Total
Part. Especifica
LA COMISION