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GUIA PARA EL TRATAMIENTO

DE LA OSTEOMIELITIS

REVISION 2011

I.

DEFINICIN:

La osteomielitis aguda (OA) es la infeccin del hueso o la mdula sea la cual se


diagnstica dentro de las dos semanas del inicio de los sntomas. Antes de los 18 meses, los
capilares y arterias perforantes penetran la epfisis, con la consecuente propagacin de
infeccin a la articulacin contigua, lo que se conoce como osteoartritis.
La osteomielitis crnica, generalmente es secundaria a trauma o ciruga ocurre necrosis del
hueso, isquemia de tejidos blandos contiguos; cuando se comprometen la circulacin
medular y del periostio, se forman reas de secuestro seo e involucro.
La osteomielitis se clasifica en aguda (sintomatologa >14 das) y crnica (>3 semanas de
evolucin de los sntomas), hematgena o contigua y unifocal omultifocal.
II. EPIDEMIOLOGA
La osteomielitis es poco frecuente durante las primeras cuatro semanas de vida, pues su
incidencia es de 1 a3 pacientes por cada 1,000 admisiones a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.Su incidencia en otros grupos peditricos es variable. En nios
inmunocompetentes, Staphylococcus aureus es el agente etiolgico en 89% de los casos,
seguido por Streptococcus pneumoniae. En recin nacidos: la etiologa ms frecuente
despus de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos
gramnegativos.
III.-MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- Sntomas y Signos
a. Neonatos y lactantes: en la forma benigna hay edema, datos de inflamacin y limitacin
funcional en la extremidad o articulacin afectada sin datos de infeccin; en la forma grave,
datos de sepsis con rechazo a la va oral, irritabilidad, letargia, fiebre, taquicardia,

movilidad limitada, dolor a la digitopresin del hueso afectado, edema y datos locales de
inflamacin en el rea afectada.

En 30% de los casos est implicado > 1 hueso

b. Preescolares, escolares y adolescentes: Sntomas: Dolor y limitacin a la movilidad en


la extremidad o articulacin afectada. Fiebre, edema, calor, eritema, dolor a la digitopresin
del hueso afectado

Solo en 5% de los casos hay afeccin de > 1 hueso

IV. MTODOS DIAGNSTICOS


a.- Estudio de laboratorio: Biometra hemtica completa con plaquetas (BHC), elevacin
de los reactantes de fase aguda: VSG y PCR. Hemocultivo (positivos en aprox. 30%),
cultivo y tincin de Gram del material aspirado del hueso(positivos en aprox. 75%).
b.- Estudios de Imagen anormales: Placa simple (Rx), que muestra cambios temprano
(3-7das) caracterizados por aumentos de partes blandas o datos de destruccin sea (10-21
das despus del inicio de los sntomas). La tomografa computada (TC) y resonancia
magntica nuclear (RMN) no debe indicarse rutinariamente, son tiles en la deteccin de
abscesos subperisticos e intramedulares Considerar en osteomielitis de columna vertebral
o plvica. Ultrasonido es til para la deteccin de absceso superiostico. El Gamagrama seo
con Tc 99m en la tercer fase esta indicado en casos sospechosos con Radiografa normal
(sensibilidad del 95%), no esta indicado en neonatos.

V.- TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico inicial es generalmente emprico, seleccionando el antibitico en
funcindelaedadypatologadebasedelpaciente.Eltratamientoinicialdelaosteomielitis

deberealizarseconantibiticosparenteralesparaasegurarunaadecuadaconcentracin
deantibiticoenelhueso.Laduracindeltratamientoantibiticodependedelaextensindela
infeccin,larespuestaclnicaylapresenciadefactoresderiesgoopatologaasociada.Engeneral
esde36semanas,Sehademostradoquetratamientosinferioresa3semanasseasocianaunalto
ndicederecidivas(19%)frenteal2%enlosniosquerecibentratamientos
largos.

* En todos los neonatos se deber realizar descartar meningitis, en caso de LCR compatible con
meningitis, iniciar manejo con Cefepime como monoterapia hasta tener resultado de cultivos

Va de administracin de antibiticos: Neonatos y menores de 3 meses:Se completar el


tratamiento por va intravenosa; Nios mas de 3 meses: Los primeros 7 das el tratamiento
ser por va intravenosa; luego se pasar la antibioticoterapia por va oral siempre y cuando
el paciente este afebril, con mejora clnica y mejora en el recuento de leucocitos
sanguneos y disminucin de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR).

DURACION DEL TRATAMIENTO


Forma clnica/Germen/ Sitio anatmico

Tiempo

Osteomilitis aguda, S. aureus, Bacilos gram negativos

4-6 semanas

Osteomielitis aguda, H. influenzae, S. pneumoniae, S.


pyogenes,
Salmonella sp
Osteomielitis crnica

Por lo menos 3 semanas


3-4 semanas
No menos de 6 semanas
asociado a tx. quirrgico

TRATAMIENTO QUIRRGICO

En la osteomielitis aguda, en presencia de absceso subperiostico, en que el


procedimiento quirrgico se limitar a drenaje del absceso con lavado y
perforaciones para disminuir la presin intramedular siendo cuidadosos de no hacer
legrados ni desperiostizaciones amplias del hueso que comprometan mas su
viabilidad
Deterioro clnico sin drenaje quirrgico previo
En la osteomielitis crnica el tratamiento quirrgico depender del tiempo de
evolucin, del hueso afectado, de la magnitud de la afectacin del hueso, la
presencia de secuestro o fstulas, insistindose en ser muy cautos en la edad
peditrica para no causar mas dao del que puede ocasionar el proceso infeccioso
per se.

VI.- SEGUIMIENTO HOSPITALARIO

Al ingreso:Realizar examen fsico completo, estudios de laboratorio: BHC, VSG,


PCR, Cultivos: hemocultivo, aspirado seo, puncin aspiracin de tejidos blandos.
Estudios de gabinete: RX comparativas. Interconsulta a ortopedia.A los 7 das
BHC, VSG, PCR.

VII. PREVENCION. Vacunacin universal contra H. influenzae tipo b, Streptococcus


pneumoniae.