E 14-411

Genu recurvatum
G. Demey, S. Lustig, E. Servien, P. Neyret
El genu recurvatum se dene como la hiperextensin de la rodilla ms all de 180 o
posicin cero de referencia. En la mayora de los casos es bilateral, simtrico, de origen
constitucional y asintomtico. Puede ser congnito o adquirido (seo, ligamentoso o
mixto) y, en este caso, asimtrico y posiblemente sintomtico. Se presenta con diversas
manifestaciones clnicas: dolor, inestabilidad femorotibial, inestabilidad femoropatelar,
desigualdad de longitud de los miembros inferiores e incluso un perjuicio esttico. La
exploracin fsica debe ser completa y, sobre todo, bilateral comparativa. La exploracin
radiolgica permite medir el grado del recurvatum, tanto en el aspecto seo intraarticular o extraarticular como en el aspecto ligamentoso. El recurvatum seo es distinto
al ligamentoso, pero pueden estar asociados. La bsqueda etiolgica permite escoger el
tratamiento adecuado. En el tratamiento quirrgico predominan las tcnicas de osteotoma de abertura tibial anterior, pero no son las nicas. De forma asociada o aislada
tambin pueden efectuarse procedimientos ligamentosos o conservadores.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Genu recurvatum; Osteotoma tibial anterior; Osteotoma femoral;

Poliomielitis; Inclinacin tibial; ngulo episario femoral

 Introduccin

Plan

Introduccin

Definicin
Genu recurvatum constitucional (o familiar)
Genu recurvatum congnito
Genu recurvatum adquirido

1
1
2
2

Exploracin clnica
Sntomas encontrados en la anamnesis
Exploracin de la marcha
Medida del genu recurvatum
Exploracin general de los dos miembros inferiores

2
2
2
2
2

Pruebas complementarias
Radiografas
Tomografa computarizada

3
3
3

El genu recurvatum puede ser congnito, constitucional o adquirido. La mayora de las veces corresponde
a un estado siolgico frecuente del adulto [1] . En este
caso contribuye al bloqueo correcto de la rodilla en la
vida diaria y puede ser indispensable para la aceleracin nal en una carrera de velocidad. Hay consenso
respecto a que el recurvatum simtrico debe preservarse.
La simetra se reere aqu a la similitud entre ambos
miembros.
En cambio, los genu recurvatum adquiridos suelen ser
asimtricos y sintomticos, y deben considerarse como
patolgicos. Asimismo, un genu recurvatum mayor a 20
se considera excesivo. En estos casos, es indispensable
pensar en su correccin quirrgica.

Etiologa
Genu recurvatum constitucional
Genu recurvatum congnito
Genu recurvatum adquirido

4
4
4
4

 Denicin

Mtodos teraputicos
Mtodos conservadores
Mtodos quirrgicos seos
Tcnicas ligamentosas

5
5
5
7

Indicaciones
En caso de genu recurvatum constitucional
En caso de genu recurvatum seo
En caso de deformacin tibial
En caso de recurvatum ligamentoso
En caso de recurvatum mixto y, sobre todo, en el contexto
de la poliomielitis

8
8
8
8
8

Conclusin

EMC - Aparato locomotor

Volume 47 > n 1 > marzo 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)66936-7

El genu recurvatum se dene por el grado de hiperextensin de la rodilla ms all de la alineacin femorotibial
sagital igual a 180 o posicin 0 de referencia. Un ngulo
femorotibial a 190 corresponde a un recurvatum global
igual a 10 .
Se distinguen tres tipos de genu recurvatum.

Genu recurvatum constitucional

(o familiar)
El genu recurvatum bilateral y simtrico es comn. Est
presente en numerosas personas y suele ser asintomtico.

E 14-411  Genu recurvatum

A
Figura 1.

Medida del genu recurvatum (A, B).

Se trata del recurvatum constitucional o familiar, normalmente inferior a 15 . En una poblacin de referencia de
100 personas, Lecuire et al [1] encontraron hiperextensiones de la rodilla de 0-5 en el 11% de los casos, de 5-10 en
el 21% y de 10-15 en el 8%. De hallazgo fortuito o como
resultado de una valoracin esttica, no necesita ningn
tratamiento especial [1] . Sin embargo, ms all de 15 , o en
presencia de sntomas, puede ser necesario el tratamiento
quirrgico.

Genu recurvatum congnito

El genu recurvatum es mucho ms infrecuente y ms
grave. A menudo se asocia a artrogriposis (luxacin congnita de la rodilla por malformacin compleja de la
articulacin). La mayora de las veces necesita un tratamiento quirrgico.

Genu recurvatum adquirido

El genu recurvatum adquirido es la consecuencia, por
ejemplo, de una fractura distal del fmur distal o proximal de la tibia consolidada con callo vicioso o de dcits
musculares secundarios a una parlisis. La causa puede
ser sea o ligamentosa. En el estudio clinicorradiolgico
se mide el genu recurvatum global y se evala la parte sea
(femoral o tibial) y, luego, la parte ligamentosa en caso de
recurvatum mixto.

 Exploracin clnica
En todos los casos debe valorarse la simetra. Un genu
recurvatum asimtrico es a priori patolgico, por lo que
la exploracin debe ser forzosamente bilateral y comparativa.

articulacin femoropatelar y causa atroa del cudriceps.

La hiperextensin tambin puede causar inestabilidad
femoropatelar debido a una posicin falsamente alta de
la rtula.
Adems, los pacientes tienen dicultades para caminar
sobre una supercie irregular y para practicar deportes.
Tambin puede observarse desigualdad de los miembros
inferiores. El genu valgum es frecuente y produce la
impresin de un seudoalargamiento del miembro inferior. Por el contrario, el cierre precoz de la placa de
crecimiento proximal de la tibia puede provocar un
acortamiento.

Exploracin de la marcha
La pregunta es si el paciente utiliza el recurvatum con
apoyo monopodal en el transcurso de la marcha. Este
concepto es fundamental en el tratamiento del genu
recurvatum poliomieltico. Hay que preservar esta posicin porque es la nica garanta del bloqueo de la rodilla
en este tipo de lesin muscular. Si el recurvatum se agrava
durante la marcha, se habla de basculacin en recurvatum durante el apoyo monopodal.

Medida del genu recurvatum (Fig. 1)

La asimetra se busca:
con el paciente en decbito prono, ambos fmures
apoyados en el extremo de la camilla y las piernas
extendidas en el aire. Se aprecia la altura de los talones
y, en caso de genu recurvatum asimtrico, se observa
una diferencia;
con los pies del paciente apoyados sobre el vientre del
facultativo (situado al pie de la camilla) para detectar una asimetra en hiperextensin, signo de un genu
recurvatum asimtrico (es el mtodo que nosotros preferimos).

Sntomas encontrados en la anamnesis

Los sntomas principales son el dolor de las rodillas,
las inestabilidades femorotibiales o femoropatelares, una
deformacin antiesttica, tumefacciones o una debilidad
del miembro inferior [18] .
La inestabilidad femorotibial anteroposterior y la
debilidad del miembro inferior son secundarias a la hiperextensin, que disminuye el brazo de palanca de la

Exploracin general de los dos

miembros inferiores
Se busca una deformacin frontal [9] , en varo o en valgo,
y se verica si se agrava o no al pasar de la extensin a la
hiperextensin. El recurvatum con rotacin tibial interna
puede agravar un varo tibial.
EMC - Aparato locomotor

Genu recurvatum  E 14-411

Figura 2.
A. ngulo de genu recurvatum global (R)
formado por los ejes anatmicos tibial y
femoral.
B. ngulo de inclinacin tibial (T) calculado a partir del ngulo formado por el
eje anatmico tibial y la tangente al platillo tibial interno.
C. ngulo episario femoral (F) medido a
partir del ngulo formado por las rectas
perpendiculares a la cortical femoral anterior y tangente a la lnea de Blumensaat.
Debe compararse con el lado opuesto.

Se observa la longitud de los miembros en busca de

una desigualdad: verdadera en caso de episiodesis y falsa
en caso de recurvatum mayor, en el cual el miembro que
parece acortado recupera la longitud normal en posicin
cero.
A continuacin se observa lateralmente la rodilla en
exin. Esto permite ver la absorcin asimtrica de la
tuberosidad tibial anterior (TTA) como secuela de una episiodesis.
Se busca una laxitud anterior, posterior o frontal, y
signos meniscales que orientan hacia un muy probable
mecanismo traumtico. Luego se mide la rotacin o torsin tibial externa.
Puede medirse en bipedestacin o en decbito. En bipedestacin se colocan las rodillas juntas (rtulas de frente
y paralelas al plano frontal). El eje que pasa por los malolos y el eje frontal forman un ngulo que corresponde a
la rotacin o torsin tibial. En decbito se coloca las rodillas en extensin y las rtulas al cenit (paralelas al plano
de la camilla, horizontal). El ngulo entre el eje de los
malolos y el plano horizontal corresponde a la rotacin
tibial.
Se verica el estado de las estructuras posteroexternas
mediante la prueba de Hughston (recurvatum-rotacin
externa) [10] . Con el paciente en decbito, se levantan
ambos miembros inferiores sostenindolos por los dedos
gordos. El recurvatum asimtrico en esta posicin, con la
tibia en rotacin externa, indica la lesin de las estructuras
ligamentosas posteroexternas.
Despus se buscan hiperlaxitudes de las otras articulaciones (recurvatum del codo, hiperextensin del pulgar,
laxitud glenohumeral) o, al contrario, rigidez muscular,
sobre todo del cudriceps y de los isquiosurales. La rigidez del cudriceps se valora con el paciente en decbito
prono, es decir, con la cadera en extensin sobre la camilla, y se mide la distancia taln-nalga durante la exin
mxima de la rodilla. Los isquiosurales se evalan con
la cadera a 90 de exin y el pie en exin dorsal. Se
coloca la rodilla en extensin mxima y se mide el ngulo
poplteo.
La exploracin fsica completa permite analizar mejor
el recurvatum en su totalidad, pero no basta para sacar
una conclusin, por lo que es necesario indicar pruebas
complementarias.

Radiografas
La exploracin radiogrca consiste en:
una goniometra de los miembros inferiores con apoyo
bipodal, que informa sobre las posibles deformaciones
frontales y las desigualdades de longitud;
una placa panormica lateral con el miembro inferior
en hiperextensin, que permite calcular el recurvatum
global y sus componentes seos, femoral o tibial (Fig. 2).
En las deformaciones distales, el recurvatum femoral
se determina midiendo el ngulo episario femoral en
comparacin con el lado contrario. En la zona metasoepisaria se busca tambin un callo vicioso en recurvatum,
el cual se determina a partir del ngulo denido por las
dos rectas tangentes a la cortical anterior del fmur a
ambos lados de la deformacin sea. Especialmente en
la deformacin distal, los autores de este artculo preeren la medicin comparativa en ambas rodillas del ngulo
formado por la tangente a la cortical anterior de la lnea
de Blumensaat, que permite cuanticar el recurvatum de
origen femoral.
El anlisis simple del recurvatum tibial consiste en
medir la inclinacin tibial, en general orientada hacia
atrs y hacia abajo, igual a 10 3 . Tambin hay que
buscar una deformacin tibial diasaria, secundaria al
traumatismo que caus el recurvatum tibial.
La inclinacin tibial puede medirse de varias maneras [11] , tomando como eje la cresta tibial anterior, la
cortical posterior o el eje peroneo. Los autores de este artculo miden el eje como lo indicaban Dejour y Bonnin [12] .
El eje de referencia tibial corresponde a la bisectriz de las
dos rectas situadas a 10 cm entre las corticales anterior y
posterior, debajo de la TTA:
una radiografa lateral de la rodilla a 30 de exin
para calcular la altura rotuliana con el ndice de CatonDeschamps [13] ;
una radiografa anteroposterior con apoyo monopodal para detectar una posible decoaptacin femorotibial
externa.
Adems, puede sumarse una traslacin tibial posterior,
ya sea en relacin directa con una ruptura del ligamento
cruzado posterior (LCP) o debida a la inversin de la inclinacin tibial.
La radiografa panormica lateral se efecta en ambos
miembros inferiores a efectos de comparar los ngulos y
las estructuras seas, as como para buscar callos viciosos
y secuelas de fracturas o de episiodesis.

 Pruebas complementarias

Tomografa computarizada

El objetivo es cuanticar el recurvatum global de ambas

rodillas, calcular la parte sea en el fmur y/o la tibia y, en
algunos casos, deducir la participacin ligamentosa.

Esta exploracin es necesaria en presencia de callos

viciosos, sobre todo femorales, en busca de trastornos
de torsin. Las mediciones comparativas de la antever-

EMC - Aparato locomotor

E 14-411  Genu recurvatum

sin femoral, de la distancia entre la TTA y el fondo de

la garganta troclear (TA-GT) y de la torsin tibial permiten analizar las deformaciones alrededor de la rodilla en
su globalidad con el n de tratar otras anomalas, si es
necesario en la misma intervencin.
Despus de esta exploracin clinicorradiolgica completa se aprecia y analiza la causa del recurvatum para
adaptar lo mejor posible la conducta teraputica.

 Etiologa
Genu recurvatum constitucional
De frecuencia considerable, se observa en el 40% de
la poblacin [14] . Est comprendido entre 5-15 , con un
trmino medio de 10 .
Se debe en general a una hiperlaxitud ligamentosa constitucional. En trminos siolgicos, el compartimento
femorotibial externo es ms mvil que el interno. El bostezo externo en exin, presente en cualquier persona
normal, tambin se maniesta en extensin en la persona hiperlaxa. Adems, la distensin de las estructuras
posteriores permite el bloqueo de la rodilla, pero ya no
en posicin de extensin a 0 sino en recurvatum. Esto
conduce a una hiperrotacin tibial externa con traslacin
posterior del platillo tibial lateral.
En algunos pocos casos, se asocia a una hipoplasia del
cndilo femoral lateral y, en consecuencia, a genu valgum.
El genu recurvatum constitucional suele ser asintomtico. Sin embargo, a veces es el perjuicio esttico el
que conduce al paciente a la consulta. Con todo, Dejour
adverta cierta propensin de estas rodillas a las rupturas
del ligamento cruzado anterior (LCA) y a las luxaciones
de la rtula, sobre todo ms all de un recurvatum de
20 .
En muchos casos se asocia a las inestabilidades rotulianas, de las cuales es uno de los factores secundarios
favorecedores. La hiperextensin necesaria para el bloqueo genera una seudortula alta. Esta posicin rotuliana
puede causar algunos problemas durante la exin, con
trastornos en el enganche femoropatelar, e incluso inestabilidad rotuliana.

Genu recurvatum congnito

Muy a menudo bilateral y simtrico, en ocasiones no es
ms que la expresin de una hiperlaxitud en el momento
del nacimiento, que experimenta una regresin con el
nos gracias al uso de aparatos correctores
paso de los a
que mantienen la rodilla en ligera exin. Sin embargo,
puede tener otras causas. Hay que descartar las anomalas
graves del sistema neuromuscular [15, 16] , las artrogriposis
congnitas mltiples [17] y las condrodistroas [18] .

Genu recurvatum adquirido

Se distinguen los genu recurvatum de origen seo, ligamentoso o mixtos (osteoligamentosos).

Genu recurvatum de origen seo

La causa puede ser extraarticular o articular. Tambin
hay que distinguir el origen femoral y tibial.
Genu recurvatum extraarticular
En caso de recurvatum extraarticular, las causas son
numerosas. Con frecuencia se trata de una lesin del carno.
tlago de crecimiento del ni
Este mecanismo crea una episiodesis anterior que termina en un defecto de orientacin de la inclinacin
tibial [19] . El diagnstico se sospecha en la inspeccin por
una atroa de la TTA, un relieve anormal asimtrico del
cndilo femoral sobre la pierna, una absorcin posterior

del platillo tibial o una traslacin tibial posterior (no hay

que confundir este aspecto clnico con un cuadro de ruptura del LCP).
Hay varias causas:
traumatismos por golpe directo sobre la TTA;
despegamiento episario o fractura diasaria irradiada
en la metsis [2022] ; otra causa puede ser la actividad
deportiva sostenida con traumatismos repetidos de la
placa de crecimiento [23] ;
no [24] :
lesiones iatrognicas, numerosas en el ni
traumatismos por grapados para corregir una desigualdad de longitud de los miembros o un defecto
del eje frontal;
tratamiento ortopdico con yeso;
transposicin de la TTA en el tratamiento quirrgico
de una inestabilidad rotuliana;
radioterapia o raspado por tumor seo del extremo
superior de la tibia;
fusin poco afortunada de un injerto seo tibial;
colocacin de una traccin transtibial [25] ;
osteomielitis y otros procesos infecciosos;
secuelas de una enfermedad de Osgood-Schlatter [6] de
evolucin espontnea o tratada de forma quirrgica
(por ejemplo, durante la perforacin);
enfermedad de Ehlers-Danlos [26] .
Adems, las radiografas pueden revelar un callo vicioso
metasodiasario como secuela de una fractura femoral o
tibial. En este caso, el recurvatum se asocia a menudo a
otras deformaciones, frontales o de rotacin, que deben
detectarse para adaptar el tratamiento.
Genu recurvatum articular
En la tibia: fracturas articulares con hundimiento anterior de los platillos tibiales. Por lo general, se trata de un
esguince grave con lesin del pivote central durante una
hiperextensin con fractura del platillo por hiperpresin
tibial anterior.
En el fmur: se trata principalmente de secuelas de fracturas y muy pocas veces de una hipoplasia del cndilo
lateral, en cuyo caso se asocian genu recurvatum y genu
valgum.

Genu recurvatum de origen ligamentoso

De forma esquemtica, se distinguen dos tipos: la distensin progresiva y la ruptura traumtica en el contexto
de un esguince grave complejo.

Genu recurvatum de origen mixto

Se trata de una deformacin compuesta por una distensin capsuloligamentosa posterior y un recurvatum seo.
La lesin poliomieltica es la causa ms tpica [18, 27]
(Fig. 3). La parlisis inicial del cudriceps genera una posicin en recurvatum durante la marcha, indispensable para
el bloqueo de la rodilla, que tiende a aumentar las presiones en la parte anterior de los platillos tibiales por el exceso
de movimiento de los cndilos femorales. A continuacin
se produce una lesin del cartlago de crecimiento tibial,
una disminucin de la inclinacin tibial y, por tanto, un
recurvatum seo. De forma paralela se intensica la distensin capsuloligamentosa posterior, hecho que agrava
el genu recurvatum.
Los traumatismos que asocian esguince grave y fractura
con aplastamiento tibial anterior tambin causan recurvatum mixto.
Por ltimo, puede citarse el recurvatum secundario a
las coxopatas de la infancia. En este caso, la deformacin
de la rodilla es consecutiva al desarrollo de una postura
viciosa vinculada a la lesin de la cadera, y forma parte de
lo que antes se denominaba rodilla compleja.
EMC - Aparato locomotor

Genu recurvatum  E 14-411

Mtodos quirrgicos seos

Osteotoma femoral correctora baja
De prctica difcil, se usa para corregir el defecto del
eje sagital, pero tambin muy a menudo las anomalas
asociadas en rotacin o en valgo.
La tomografa computarizada (TC) suele ser indispensable para la programacin quirrgica. Se recomienda una
osteotoma de sustraccin posterior. La intervencin se
efecta por una va de acceso externa. La jacin se realiza
con placa de 90 . En general, se deja una charnela posterior con la intencin de obtener ms solidez. Los autores
preeren esta solucin a la abertura anterior, pues sta
plantea el problema de la tensin del sistema extensor,
que se opone a la correccin del recurvatum (Fig. 4).
Para los pacientes peditricos se haba descrito una tcnica de osteotoma femoral en V, ms inmovilizacin
con yeso sin osteosntesis.
La osteotoma femoral es excepcional, salvo en la infancia o en caso de callo vicioso femoral supracondleo.

Osteotoma tibial alta

Figura 3.
ltica.

Genu recurvatum causado por una lesin poliomie-

 Mtodos teraputicos
El tratamiento de un genu recurvatum necesita el estudio clnico y radiolgico completo de la anomala y de las
posibles deformaciones asociadas.

Mtodos conservadores
Se trata principalmente de la indicacin de aparatos
ortopdicos y frulas que limitan la extensin e impiden
la posicin en recurvatum. Sin embargo, su uso diario es
penoso para el paciente. La rehabilitacin apunta al fortalecimiento de los msculos exores de la rodilla pero
sin fortalecer el cudriceps, porque tendera a agravar el
recurvatum. Noyes recomienda las taloneras y, sobre todo,
los tacones altos. En caso de recurvatum constitucional,
muchos pacientes mejoran con estos mtodos simples.
Respecto a genu recurvatum de origen neurolgico
paraltico, lo primero es la bsqueda etiolgica [28] .
El tratamiento se basa en la protetizacin con ortesis para combatir la posicin viciosa, la kinesiterapia
convencional y la rehabilitacin con retroalimentacin
electrogoniomtrica. Pueden indicarse algunos procedimientos quirrgicos no seos como la neurotoma o
tcnicas destinadas a los tendones.

Responde a la necesidad de corregir una inclinacin

tibial invertida [3, 11, 2931] . Los autores de este artculo utilizan la tcnica de Dejour [32] y Lecuire [1] , derivada del
mtodo original de Lexer [33] y Brett [34] .
El principio es efectuar una osteotoma de abertura anterior supratuberositaria con preservacin de una
charnela posterior (denida por la regin anatmica comprendida entre las bras del LCP y la insercin tibial de las
cubiertas posteriores) (Fig. 5).
La va de acceso es anterointerna a lo largo del borde
interno del tendn rotuliano. La elevacin de la TTA se
consigue gracias a una varilla sea corticoesponjosa resecada a lo largo de 6-8 cm (Fig. 6).
Se colocan clavos-gua anteroposteriores a partir de
unos 4 cm por debajo de la interlnea articular, en direccin ascendente por la insercin de las bras posteriores
del LCP por encima de la insercin tibial de las cubiertas
condleas, para as obtener un efecto de charnela (Fig. 7).
Se desliza la legra por debajo del haz supercial del
ligamento lateral interno por dentro, previa desinsercin
parcial del tibial anterior por encima y por delante.
La osteotoma con sierra oscilante por debajo de los
clavos pasa por encima de la articulacin peroneotibial
superior. La osteotoma tibial se abre introduciendo en el
hueso, de forma sucesiva y uno sobre otro, ostetomos
de Lambotte con el n de obtener el grado de correccin previsto en la programacin quirrgica (Fig. 8). Se
considera, como primera aproximacin, que 1 mm de
osteotoma de abertura permite obtener una correccin de
unos 2 . Durante la programacin, para calcular los grados
Figura 4. Osteotoma femoral por sustraccin posterior (A-C).

EMC - Aparato locomotor

E 14-411  Genu recurvatum

Figura 5. Principios de la osteotoma tibial antirrecurvatum. Obsrvese que la tuberosidad tibial anterior se ja en funcin de la abertura
anterior para no generar una rtula baja (A-D).

Figura 6. Va de acceso anterointerna y elevacin de 6-8 cm

de la tuberosidad tibial anterior.

Figura 8. Apilamiento de ostetomos de Lambotte hasta obtener la abertura necesaria.

Figura 7.

Colocacin de clavos-gua anteroposteriores.

de correccin deben tenerse en cuenta la anomala sea y

la anomala clnica.
Es intil efectuar una osteotoma del peron.
Un recurvatum seo de 20 puede tener una escasa
expresin clnica, medida entonces en 10 , que no necesita desde luego una correccin de 20 por el riesgo de
producir una deformacin en exin, muy penosa para el
paciente.
Observacin: el riesgo y la tendencia son la varizacin
tibial. En consecuencia, es preferible deslizar los ostetomos hacia dentro.

La cortical posterior se fragiliza con una broca de

3,2 mm a modo de sello postal. El control clnico debe
ser sistemtico a efectos de detectar una hipercorreccin,
es decir, una deformacin en exin (Fig. 9). La osteosntesis se efecta con dos grapas de Blount a ambos lados de
la TTA.
El foco se llena con injerto seo corticoesponjoso
extrado de la cresta ilaca anterior homolateral (Fig. 10).
La TTA se ja con dos tornillos AO de 4,5 mm anteroposteriores sin modicar la altura rotuliana, es decir, elevando
la TTA una distancia equivalente a la altura de la abertura
anterior para evitar una rtula baja postoperatoria.
Al hacer la osteotoma se preserva una charnela tibial
posterior, incluso en caso de que sea necesaria la correccin en el plano frontal. Al respecto, la abertura tibial
anterior puede asociarse a cierto grado de correccin en
este plano, recordando que en tal caso no hay que tratar de
corregir todo sino privilegiar la correccin del recurvatum.
En algunas situaciones, en funcin de los datos de la
TC y de los valores de TA-GT, puede optarse por una ligera
medializacin de la TTA.
En el postoperatorio se prescribe una movilizacin
progresiva sin superar 90 de exin antes de 60 das (consolidacin de la varilla tibial), inmovilizacin con frula
posterior de resina a 10 de exin y controles radiogrcos, en especial una placa de la rodilla en proyeccin
EMC - Aparato locomotor

Genu recurvatum  E 14-411

Figura 9.
A. Recurvatum antes de la correccin.
B. Despus de la correccin.

Figura 10. Osteosntesis con dos grapas de Blount a ambos

lados de la tuberosidad tibial anterior.

lateral para medir la correccin obtenida. Las indicaciones incluyen un diferimiento del apoyo durante 60 das,
marcha con dos bastones y una prevencin antitrombtica.

Otras tcnicas seas

En caso de recurvatum por episiodesis, muy pocas
veces puede ser necesaria una desepisiodesis para tratar
de corregir la inclinacin tibial. Algunos callos femorales
o tibiales necesitan osteotomas correctoras localizadas.
La osteotoma tibial puede jarse con un jador externo
de Ilizarov. Tambin se han descrito varias tcnicas de
correccin para indicacin peditrica. La tcnica con jador externo de Ilizarov proporciona buenos resultados [35] ,
incluso en casos de gran deformacin [36] . Choi et al [4] han
publicado una serie de 10 pacientes tratados con el jador externo de Ilizarov por genu recurvatum secundario
al cierre prematuro y asimtrico de la placa de crecimiento
tibial proximal.

Resultados
En 2009, se comunicaron los resultados de
16 osteotomas tibiales altas por genu recurvatum
realizadas entre 1997 y 2006 [37] . Las causas eran diversas:
secuelas de poliomielitis (n = 3), lesiones multiligamentosas (n = 3), callo vicioso de la tibia proximal (n = 6) y
episiodesis de la tibia (n = 3). La edad promedio en el
nos (16-78). Despus
momento de la ciruga fue de 36 a
de la intervencin no se observ ninguna seudoartrosis.
Doce pacientes fueron controlados a los 69 meses. Once
EMC - Aparato locomotor

de ellos se manifestaban conformes y uno tena dolores

persistentes. El recurvatum clnico medio preoperatorio
haba sido de 22 y en el ltimo control era de 11 . No se
produjo ningn estado de exin permanente. La exin
postoperatoria media era de 136 . La inclinacin tibial
inicial de 92 de promedio era de 82 en el postoperatorio.
Tampoco se observ una prdida de la correccin con el
paso del tiempo. La altura rotuliana medida con el ndice
de Caton-Deschamps [13] era de 1,15 en el preoperatorio
y de 1,1 en el postoperatorio. Con relacin a la escala
de la International Knee Society, los valores relativos a
rodilla y funcin eran de 74 en el ltimo control. En
los tres pacientes con poliomielitis, las escalas clnicas
eran especialmente bajas, con una puntuacin de 44 para
rodilla y de 33 para funcin.
Van Raaij y De Wall Malejt [8] han comunicado los
resultados de una serie de 24 osteotomas tibiales altas
por genu recurvatum realizadas entre 1988 y 2005, con
nos: en el 83% de los
un seguimiento promedio de 7,4 a
nalaron
pacientes eran satisfactorios. Los autores no se
ninguna complicacin infecciosa ni defecto de consolidacin.
Se observ una tendencia a la varizacin tibial (inclinacin medial de la interlnea) con una modicacin
media de 1,3 . La inclinacin tibial pasaba de 11,7 a
21,1 (correccin media de 9,4 ). La altura rotuliana haba
disminuido, con un ndice de Blackburne-Peel [38] que
nalar que al no efectuar una
pas de 0,9 a 0,7. Cabe se
elevacin de la tuberosidad tibial, los autores no tuvieron en cuenta la altura rotuliana en el transcurso de la
ciruga.
En ningn paciente se observaron signos de artrosis
en las radiografas. Uno de ellos present una rtula
baja con artrosis femoropatelar secundaria, pero este
paciente haba sido tratado antes con una transferennos despus de la ciruga, debido
cia de la TTA. Dos a
a un accidente deportivo, un paciente sufri una ruptura del LCA que fue tratada desde el punto de vista
funcional. Otro paciente padeci algoneurodistroa en
el postoperatorio. Dos pacientes presentaron problemas
en el territorio del nervio femorocutneo, consecutivos a la obtencin del injerto seo de la cresta ilaca
homolateral.

Tcnicas ligamentosas
Con estos procedimientos quirrgicos se pretende combatir la distensin capsuloligamentosa posterior o volver a
tensar el plano ligamentoso para evitar el recurvatum. En
el contexto del tratamiento del recurvatum seo, pueden
asociarse a las tcnicas seas [1, 39] .

E 14-411  Genu recurvatum

Figura 11. Va de acceso retroligamentosa interna y sutura

por imbricacin de la cubierta condlea interna.

A
Capsulorraa posterior interna y externa
Por s sola no permite alcanzar el objetivo que se
persigue. Para llevarla a cabo hace falta una doble va retroligamentosa. Se trata de volver a tensar la cpsula posterior
o las cubiertas condleas en su insercin femoral.
Hay varias tcnicas. Las dos principales son las siguientes:
la primera consiste en desinsertar la cpsula del hueso
para volver a insertarla despus de tensarla a un nivel
ms proximal; el medio de jacin puede ser un tnel
transseo o grapado;
la segunda consiste en volver a tensarla con una sutura
de la cpsula sobre s por imbricacin (Fig. 11).
La capsulorraa est sometida a una distensin secundaria o, al contrario, a la aparicin de una exin
permanente por tensin excesiva.
Durante la rehabilitacin se recomienda mantener una
exin de algunos grados mientras dura la fase de cicatrizacin (45-60 das).

 Indicaciones
Dependen principalmente de la causa y del contexto.

En caso de genu recurvatum

constitucional
Este tipo de recurvatum suele ser inferior a 20 . Los
autores de este artculo recomiendan vigilar la deformacin con frulas de postura y fortalecimiento muscular en
kinesiterapia. Se insiste en la utilidad de las taloneras o los
tacones altos.

En caso de genu recurvatum seo

En funcin de la molestia y del grado de deformacin
(ms all de 15-20 ), se recomienda una correccin quirrgica.
Se ha visto que un recurvatum femoral se trata mediante
osteotoma correctora de cierre posterior, a menudo asociada a otro tipo de correccin, de desrotacin o, con
frecuencia, de varizacin.

B
curvatum o frulas simples. Aunque se toleran mal, estas
ortesis permiten evitar el agravamiento de las lesiones.
En el adulto, la osteotoma tibial anterior es la intervencin mejor codicada. En caso de varo y rotacin externa,
a veces se asocia un efecto de valguizacin.

En caso de recurvatum ligamentoso

Las tcnicas ligamentosas efectuadas de forma aislada y
repetida son difciles y producen malos resultados Siempre
hay que asociar una reconstruccin del LCP y/o del LCA.
En caso de desequilibrio frontal, para proteger las suturas
y mejorar la escala funcional se indica de forma sistemtica una osteotoma tibial de valguizacin. Si no, en caso
de que la inclinacin tibial no sea suciente, el desequilibrio sagital se corrige con una osteotoma de exin tibial
(abertura anterior).

En caso de recurvatum mixto y, sobre

todo, en el contexto de la poliomielitis
Se asocia la osteotoma de abertura tibial anterior y la
tensin capsuloligamentosa posterior. En caso de poliomielitis el tratamiento es global, sin pasar por alto la
posible asociacin de un equino o una desigualdad de
longitud.

Puntos esenciales
Determinar la causa del genu recurvatum
Hacer una exploracin fsica completa, bilateral
y simtrica
Realizar una valoracin radiolgica completa
Determinar el origen seo, ligamentoso o mixto
del genu recurvatum adquirido
Indicar un tratamiento adecuado en funcin de
la causa del genu recurvatum
No tratar un genu recurvatum constitucional
simtrico y asintomtico

En caso de deformacin tibial

 Conclusin

En el ni
no son escasas las indicaciones de desepisiodesis por secuelas de episiodesis traumtica o iatrognica.
Muchas veces el recurvatum se corrige; si no, hay que esperar la maduracin sea para efectuar la intervencin en
la edad adulta. Mientras tanto, se indican ortesis antirre-

El tratamiento del genu recurvatum necesita un anlisis

clnico y radiolgico completo para determinar el origen
(seo, ligamentoso o mixto), la causa, la progresin, las
compensaciones posibles, la inuencia en la marcha y la
repercusin global en el miembro inferior.

EMC - Aparato locomotor

Genu recurvatum  E 14-411

Adems, antes de adoptar la conducta teraputica se

considera, como siempre, la edad del paciente, la madurez
no y el contexto.
sea en el ni
En general, la indicacin quirrgica se impone ante una
deformacin de ms de 20 en caso de genu recurvatum
bilateral. Si es inferior, se tienen en cuenta los sntomas, la
repercusin funcional y, sobre todo, el carcter asimtrico
de la deformacin.
La parte sea se resuelve bien con las diversas osteotomas correctoras. La parte ligamentosa es difcil de tratar
de forma aislada con tcnicas de sutura y tensin capsuloligamentosa. A menudo hay que asociar otras tcnicas
seas.

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G. Demey (demeyguillaume@gmail.com).
Lyon Ortho Clinic, Clinique de la Sauvegarde, 29b, avenue des Sources, 69009 Lyon, France.
S. Lustig.
E. Servien.
P. Neyret.
Centre Albert Trillat, Hpital de la Croix Rousse, 103, grande rue de la Croix rousse, 69004 Lyon, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Demey G, Lustig S, Servien E, Neyret P. Genu recurvatum.
EMC - Aparato locomotor 2014;47(1):1-9 [Artculo E 14-411].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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