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embarazo
Seminario Internos
Dra. Valentina De Petris V.
Becada 1er ao Obstetricia y Ginecologa
Rotacin Alto Riesgo Obsttrico
Lunes 20 de Abril 2015
Temario
Cambios fisiolgicos
nefrourolgicos en el embarazo
Generalidades de las infecciones
urinarias en la embarazada
Recomendaciones actuales de
manejo
CAMBIOS
NEFROUROLGICOS
FISIOLGICOS EN EL
EMBARAZO
Cambios nefrourolgicos
fisiolgicos en la embarazada
Cambios
Hemodinmico
s
Cambios
Anatmicos
Dilatacin pielocalicial y
ureteral
Relajacin vesical y RPM
GC y consumo O2
vol plasmtico
Flujo plasmtico renal (70%)
VFG (40-50%)
Cl Cr = Creatininemia 0.4-0.5
mg/dL
Osm plasma (Na+5 mEq/L)
Proteinuria leve (<300 mg/24 hrs)
Glucosuria
Bicarbonatura = alcalosis
urinaria
Uricosuria
Factor
Hormonal: PGT
tono ureteral:
RVU
peristalsis =
estasia
urinaria
Relajacin
Factor
mecnico:
Dextrorotacin
del tero por
el sigmoides
HUN Der>Izq
GENERALIDADES DE
LAS INFECCIONES
URINARIAS EN LA
EMBARAZADA
Epidemiologa y Factores de
riesgo
Diagnstico y Microbiologa
Microbiologa: flora rectal por cercana anatmica
con recto: E. Coli(75%), streptococcus agalactiae,
Enterococcus
faecalis,
Klebsiella
pneumoniae,
Proteus mirabillis,
staphylo coagulasa (-), y
Enterobacter.
Screening:
(PNA)
Causa
de muerte materna por infeccin ms frecuente en
pases desarrollados.
2-3% de los embarazos, 5% de las hospitalizaciones en
Unidades de ARO (5.7% hospitalizaciones en ARO HSO
2014).
Cuadro clnico: fiebre alta, calofros, dolor costolumbar y
molestias urinarias.
1er enfrentamiento: DESCARTAR CORIOAMNIONITIS.
HUN: ms frecuente 2da mitad del embarazo y a derecha.
Relevancia Clnica
RECOMENDACIONES
ACTUALES DE
MANEJO
Tratamiento
Bacteriuria Asintomtica:
Tratamiento con urocultivo (+).
1 lnea: Cefradina 500 mg c/6 hrs x
7-10 d.
Nitrofurantona 100 mg c/8 hrs x 710 d.
Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs x 7
das.*
Control:
UC
tratamiento.
2-7
das
post
B
Estudios controlados en
animales gestantes sin
riesgo para el feto. Sin
estudios en mujeres
embarazadas.
En estudios en animales
efectos adversos y toxicidad
fetal. Sin estudios en
embarazadas. Administrar solo
si beneficios > riesgos para el
feto.
Tratamiento
ITU baja:
Tratamiento ambulatorio con sntomas (+) + SO
alterado.
1 lnea: Cefradina 500 mg c/6 hrs x 10-12 das.
Nitrofurantona 100 mg c/8 hrs x 10-12 das
Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs x 7 das.*
Control con UC 2/7 y 28 das post tratamiento.
Fracaso: Gentamicina 160 mg IM x 7 das.
Revisin Cochrane: terapias abreviadas (7 das)
disminuyen costos y efectos adversos, mejoran
adherencia y disminuyen exposicin de drogas al feto,
sin diferencia en tasa de curacin y recurrencia.
Tratamiento
PNA:
Hospitalizacin.
antipirticos SOS.
Reg
liviano,
hidratacin
parenteral,
Profilaxis y Estudios
adicionales
Profilaxis:
Pob general: desde 2da infeccin baja o alta:
Nitrofurantona 100 mg/da o Cefradina 500 mg/da hasta
las 36 semanas/trmino.
BA persistente: Nitrofurantona 100 mg/da*.
BA recurrente: no profilaxis*.
Profilaxis desde 1er episodio de ITU baja o alta si FR:
diabticas, litiasis, malformacin.
Postcoital si antecedente epidemiolgico claro.
Ecografa renal: No de rutina. Indicaciones:
Episodios recurrentes.
Sospecha de urolitiasis.
Cuadro clnico compatible con absceso.
Falla de respuesta a tratamiento mdico.
Diagnstico diferencial.
*UptoDate: recomendaciones internacionales.
Recomendaciones Locales
HLT
Antimicrobianos Utilizados
VO
NITROFURANTON
CEFADROXILO
Principal efecto adverso
materno: diarrea.
Cruza la placenta. Sin
reportes de malformaciones
en uso1er trimestre*
Se excreta a la LM: no
asociada a efectos adversos.
Antimicrobianos Utilizados
IV
CEFTRIAXONA
Efectos adversos: diarrea,
GENTAMICINA
Efectos adversos:
nefrotoxicidad** (>4 mg/kg
>15 das segn GP),
alteraciones ELP (Ca, Mg, K).
Cruza la placenta: posible
causa de toxicidad fetal VIII
par., debilidad muscular
neonatal.
Baja excrecin en LM:
riesgo de disentera en
lactantes.
Sensibilidad de
antimicrobianos
Sensibilidad de
antimicrobianos
Bibliografa
GRACIAS