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Tecido nervoso
O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos de celulares: os
neurnios e as clulas glias. Neurnio: a unidade fundamental do tecido
nervoso sua funo e receber, processar e enviar informaes. Clulas Glias:
compreende as clulas que ocupam os espaos entre os neurnios e tem
como funo sustentao, revestimento ou isolamento, modulao da
atividade neural.
Os neurnios: so clulas altamente excitveis que se comunicam entre si
ou com outras clulas efetuadoras, usando basicamente uma linguagem
eltrica.
A maioria dos neurnios possui trs regies responsveis por funes
especializadas: corpo celular, dentritos, e axnios.
O corpo celular: contem ncleo e citoplasma com organela citoplasmticas
usualmente encontradas em outras clulas. O corpo celular , como os
dendritos, local de recepo de estmulos, atravs de contatos sinpticos.
Dendritos: geralmente so curtos e ramificam-se profusamente, maneira
de galhos de rvore, em ngulos agudos, originando dendritos de menor
dimetro. Os dendritos so especializados em receber estmulos.
Axnios: a grande maioria dos neurnios possui um axnio, prolongamento
longo e fino que se origina do corpo celular ou de um dendrito principal. O
axnio apresenta comprimento muito varivel, dependendo do tipo de
neurnio, podendo ser de alguns milmetros como mais de um metro. O
axnio e especializado em gerar e conduzir o potencial de ao.
Classificao do neurnio quanto aos seus prolongamentos: a maioria
dos neurnios possuem vrios dendritos e um axnio, por isso so
chamados de multipolares. Mas tambm existem os neurnios bipolares e
pseudo-unipolares.
Nos neurnios bipolares, dois prolongamentos deixam o corpo celular, um
dendrito e um axnio.
Nos neurnios pseudo-unipolares, apenas um prolongamento deixa o corpo
celular.
Sinapses: os neurnios, principalmente atravs de suas terminaes
axnicas, entram em contato com outros neurnios, passando-lhes
informaes. Os locais de contatos so denominados de sinapse. Quanto s
sinapses podem ser de dois tipos: sinapse eltrica e sinapse qumica. As
sinapses eltricas so raras em vertebrados. Nessas sinapses as membranas
plasmticas dos neurnios envolvidos entram em contato, conservando um
espao entre elas de apenas 2-3nm. J na sinapse qumica a comunicao
depende da liberao de substncias qumicas denominadas
neurotransmissores.
Medula espinhal
Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a medula
espinhal dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. A
medula espinhal uma massa cilindride de tecido nervoso situada dentro
do canal vertebral sem, entretanto ocupa-lo completamente. No homem
adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo um pouco menor na mulher.
Cranialmente a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nvel do
forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem importncia
clinica e no adulto situa-se geralmente em L2. A medula termina afinando-se
para formar um cone, o cone medular, que continua com um delgado
filamento menngeo, o filamento terminal.
Forma e estrutura geral da medula: a medula apresenta a forma
aproximadamente cilndrica, achatada no sentido antero-posterior. Se calibre
no uniforme, pois ela apresenta duas dilataes denominadas de
intumescncia cervical e intumescncia lombar. Estas intumescncias
correspondem s reas em que fazem conexo com a medula as grossas
razes nervosas que formam o plexo braquial e lombossacral, destinados
inervao dos membros superiores e inferiores respectivamente. A formao
destas intumescncias se deve pela maior quantidade de neurnios e,
portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas.
A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que
percorrem em toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura
mediana anterior, sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior. Na medula
cervical existe ainda o sulco intermdio posterior que se situa entre o sulco
mediano posterior e o sulco lateral posterior e que se continua em um septo
intermdio posterior no interior do funculo posterior. Nos sulcos lateral
anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente as razes
ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
Na medula, a substancia cinzenta localiza-se por dentro da branca e
apresenta a forma de uma borboleta, ou de um H. Nela distinguimos de
cada lado trs colunas que aparecem nos cortes como cornos e que so as
colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral s aparece na medula
torcica e parte da medula lombar. No centro da substancia cinzenta
localiza-se o canal central da medula.
A substancia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que
sobem e descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em
trs funculos ou cordes:
face lateral da medula ao longo de uma linha continua que se dispe entre
as razes dorsais e ventrais. A margem lateral apresenta cerca de 21
processos triangulares que se inserem firmemente na aracnide e na duramter em um ponto que se alteram com a emergncia dos nervos espinhais.
Os dois ligamentos denticulados so elementos de fixao da medula e
importantes pontos de referencia em cirurgias deste rgo.
Em relao com as meninges que envolvem a medula a, epidural, subdural e
subaracnoide. O espao epidural, ou extradural situa-se entre a dura-mter
e o peristeo do canal vertebral. Contem tecido adiposo e um grande
numero de veias que se que constituem o plexo venoso vertebral interno. O
espao subdural, situado entre a dura-mter e a aracnide, uma fenda
estreita contendo uma pequena quantidade de lquido. O espao
subaracnideo contem uma quantidade razoavelmente grande de lquido
crebro-espinhal ou lquor.
Tronco enceflico
O tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se
ventralmente ao cerebelo. Na sua constituio entram corpos de neurnios
que se agrupam em ncleos e fibras nervosas, que por sua vez, se agrupam
em feixes denominados tratos, fascculos ou lemniscos. Muitos dos ncleos
do tronco enceflico recebem ou imitem fibras nervosas que entram na
constituio dos nervos cranianos. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10
fazem conexo com o tronco enceflico.
O tronco enceflico se divide em: bulbo, situado caudalmente, mesencfalo,
e a ponte situada entre ambos.
Bulbo:
O bulbo ou medula oblonga tem forma de um tronco de cone, cuja
extremidade menor continua caudalmente com a medula espinhal. Como
no se tem uma linha demarcando a separao entre medula e bulbo,
considera-seque o limite esta em um plano horizontal que passa
imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo
cervical, o que corresponde ao nvel do forame magno. O limite superior do
bulbo se faz em um sulco horizontal visvel no contorno deste rgo, sulco
bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte. A superfcie do
bulbo percorrida por dois sulcos paralelos que se continuam na medula
estes sulcos delimitam o que anterior e posterior no bulbo, vista pela
superfcie aparecem como uma continuao dos funculos da medula. A
fissura mediana anterior termina cranialmente em uma depresso
denominada forme cego. De cada lado da fissura mediana anterior existem
uma eminncia denomina da pirmide, formada por um feixe compacto de
fibras nervosas descendentes que liga as reas motoras do crebro aos
neurnios motores da medula isto trato piramidal ou o trato cticoespinhal. Na parte caudal do bulbo, fibras deste trato se cruzam
obliquamente o plano mediano de feixes interdigitados que se obliteram a
fissura mediana anterior e constituem a decussao das pirmides.
Entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior temos a rea lateral do
bulbo, onde se observa uma eminncia oval, a oliva formada por uma
grande quantidade de substancia cinzenta, o ncleo olivar inferior, situado
logo abaixo da superfcie. Ventralmente oliva emerge do sulco lateral
anterior os filamentos reticulares do nervo hipoglosso. Do sulco lateral
posterior emergem os filamentos radiculares. Que se unem para formar os
nervos glossofarngeo e o vago alem dos filamentos que constituem a raiz
craniana ou bulbar do nervo acessrio que une se com a raiz espinhal,
proveniente da medula.
A metade caudal do bulbo ou poro fechada do bulbo ou poro fechada do
bulbo percorrida por um estreito canal, continuao direta do canal central
da medula. Este canal se abre para formar o IV ventrculo, cujo assoalho
Hemisfrios
Lngula
Lbulo Central
Clmen
Declive
Folium
Tber
Pirmide
Lbulo bivalente
vula
Tonsila
Ndulo
Flculo
Fissuras:
- Depois da lngula temos a fissura pr-central.
- Depois do lbulo central temos a fissura pr-culminar.
- Depois do clmen temos a fissura prima.
- Depois do declive temos a fissura ps-clival.
- Depois do folium temos a fissura horizontal.
- Depois do tber temos a fissura pr-piramidal.
- Depois da pirmide temos a fissura ps-piramidal.
- Depois da vula temos a fissura pstero-lateral.
Diviso ontogentica e filogentica do cerebelo: a diviso proposta por
Larsell baseia-se principalmente na ontognese do cerebelo e leva em conta
o fato da primeira fissura que aparece durante o desenvolvimento do rgo
a postero-lateral. Assim, ela divide o cerebelo em duas partes muito
desiguais: o lbulo flculo-nodular, formado pelo flculo e pelo ndulo, e o
corpo do cerebelo, formado pelo resto do rgo. A seguir aparece fissura
prima, que divide o corpo do cerebelo em um lbulo anterior e lbulo
posterior.
O diencfalo e o telencfalo formam o crebro, que corresponde ao
prosencfalo. O crebro a parte mais desenvolvida do encfalo e ocupa
cerca de 80 % da cavidade craniana. O diencfalo uma estrutura impar
Sulco lateral: o sulco que separa o lobo frontal do lobo temporal. Ele
subdividido em ascendente, anterior e posterior.
Sulco temporal: o sulco que separa o lobo frontal do lobo parietal ele
ladeado por dois sulcos e giros importantes: o giro pr-central que fica antes
do sulco central e o giro ps-central que fica aps o sulco central. O sulco
pr-central se localiza antes do giro pr-central e o sulco ps-central se
localiza aps o giro ps-central.
De modo geral o lobo frontal se relaciona com a motricidade e o parietal
com a sensibilidade.
Os lobos cerebrais recebem o nome de acordo com a sua localizao em
relao os ossos do crnio por isso temos cinco lobos que so: frontal,
temporal, parietal e occipital, e o lobo da nsula que o nico que no se
relaciona com nenhum osso do crnio, pois esta situado profundamente no
sulco lateral.
A diviso dos lobos no corresponde muito a uma diviso funcional, exceto
pelo lobo occipital que parece estar relacionado somente com a viso.
O lobo frontal esta localizado acima do sulco lateral e adiante do sulco
central. Na face medial do crebro, o limite anterior do lobo occipital o
sulco parieto-occipital. Na sua face spero-lateral este limite
arbitrariamente situado em uma linha imaginaria que se une a terminao
do sulco parieto-occipital, na borda superior do hemisfrio, incisura proccipital, situada na borda nfero-lateral, cerca de 4 cm do plo occipital. Do
meio desta linha imaginaria parte uma segunda linha imaginaria em direo
no ramo posterior do sulco lateral e que, juntamente com este ramo, limita
o lobo temporal do lobo parietal.
Face spero-lateral:
Lobo frontal: identificamos em sua superfcie trs sulcos principais:
Sulco pr-central: mais ou menos paralelo ao sulco central.
Sulco frontal superior: inicia-se na poro superior do sulco central e
perpendicular a ele.
Sulco frontal inferior: partindo da poro inferior do sulco pr-central, dirigese para frente e para baixo.
Entre o sulco central e o sulco pr-central esta o giro pr-central onde se
localiza a rea motora principal do crebro. Acima do sulco frontal superior
na face medial do crebro se localiza o giro frontal superior. Entre os sulcos
frontal superior e o frontal inferior esta o giro frontal mdio, abaixo do sulco
frontal inferior temos o sulco frontal inferior. Este ultimo subdividido pelos
ramos anteriores e acedentes do sulco lateral em trs partes: orbital,
triangular e opercular. O giro temporal inferior do hemisfrio esquerdo o
centro cortical da palavra falada.
Lobo temporal: apresenta dois sulcos principais: o sulco temporal superior
que inicia-se prximo ao plo temporal e dirige-se para trs paralelamente
ao ramo posterior do sulco lateral, terminando no lobo parietal.
Sulco temporal inferior: paralelo ao sulco temporal superior geralmente
formado por duas ou mais partes descontinuas.
Entre o sulco lateral e o sulco temporal superior est o giro temporal
superior, e entre os sulcos temporal superior e o temporal inferior esta o giro
temporal mdio, abaixo do sulco temporal inferior temos o giro temporal
inferior que se limita com o sulco occpito-temporal. Afastando-se os lbios
do sulco lateral, aparece o seu assoalho, que parte do giro temporal
superior. A poro superior deste assoalho atravessada por pequenos giros
transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente o
giro temporal transverso anterior, importante pois nele se localiza o centro
cortical da audio.
Lobo parietal e lobo occipital:
O lobo parietal apresenta dois sulcos principais: o sulco ps-central e o sulco
intraparietal. O sulco intraparietal geralmente se localiza perpendicular ao
ps-central, com o qual pode estar unido, estende-se para trs para
terminar no lobo occipital.
associao, temos aquelas que atravessam o plano mediano para unir reas
simtricas dos dois hemisfrios. Constituem trs comissuras telenceflicas:
corpo caloso, comissura do frnix e comissura anterior.
As fibras de projeo se dispem em dois feixes: o frnix e a cpsula
interna. O frnix une o crtex do hipocampo ao copo mamilar e contribui
pouco para a formao do centro branco medular.
A cpsula interna contm a grande maioria das fibras que saem ou entram
no crtex cerebral. Estas fibras formam um feixe compacto que se separa o
ncleo lentiforme, situado lateralmente, do ncleo caudado e tlamo,
situados medialmente. Acima do nvel destes ncleos as fibras da cpsula
interna passam a constituir a coroa radiada. Distingue-se na cpsula interna
uma perna anterior, situada entre a cabea do ncleo caudado e o ncleo
lentiforme, e uma perna posterior, bem maior, situada entre o ncleo
lentiforme e o tlamo. Estas duas pores da cpsula interna encontram-se
formando um ngulo que constitui o joelho da cpsula interna.
Meninges e Lquor
mter, aracnide e pia-mter. A aracnide e a pia-mter que no embrio
constituem um s folheto so s vezes, consideradas como uma s formao
conhecida como a leptomeninge; e a dura-mter que mais espessa
conhecida como paquimeninge.
Dura-mter: a meninge mais superficial, espessa e resistente, formada
por tecido conjuntivo muito rico em fibras colgenas, contendo nervos e
vasos. formada por dois folhetos um externo e um interno. O folheto
externo adere intimamente os ossos do crnio e se comporta como um
peristeo destes ossos, mas se capacidade osteognica (ou seja, que nas
fraturas cranianas dificulta a formao de um calo sseo). Em virtude da
aderncia da dura-mter aos ossos do crnio, no existe no crnio um
espao epidural como na medula. A dura-mter, em particular seu folheto
externo, mais vascularizada. No encfalo a principal artria que irriga a
dura-mter a artria menngea mdia, ramo da artria maxilar.
A dura-mter, ao contrario das outras meninges ricamente inervada. Como
o encfalo no possui terminaes nervosos sensitivas, toda ou qualquer
sensibilidade intracraniana se localiza na dura-mter, que responsvel pela
maioria das dores de cabea.
Pregas da dura-mter: em algumas reas o folheto interno da dura-mter
destaca-se do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana
em compartimentos que se comunicam amplamente. As principais pregas
so:
Foice do crebro: um septo vertical mediano em forma de foice que ocupa
a fissura longitudinal do crebro separando os dois hemisfrios.
Tenda do cerebelo: projeta-se para diante como um septo transversal entre
os lobos occipitais e o cerebelo. A tenda do cerebelo separa a fossa posterior
da fossa mdia do crnio, dividindo a cavidade craniana em um
compartimento superior, ou supratentorial, e outro infratentorial ou inferior.
A borda anterior livre da tenda do cerebelo, denominada incisura da tenda,
ajusta-se ao mesencfalo.
Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, situado abaixo da tenda
do cerebelo entre os dois hemisfrios cerebelares.
Diafragma da sela: pequena lamina horizontal que fecha superiormente a
sela trcica deixando apenas um orifcio de passagem da haste hipofisira.
Cavidades da dura-mter: em determinada rea os dois folhetos da duramter do encfalo separam-se delimitando cavidades. Uma delas o cavo
trigeminal, que contm o gnglio trigeminal. Outras cavidades so
revestidas de endotlio e contm sangue, constitudo os seios da duramter, que se dispem principalmente ao longo da insero das pregas da
Vascularizao cerebral
Polgono de willis:
A vascularizao cerebral formada pelas artria vertebrais direita e
esquerda e pelas artrias cartidas internas direita e esquerda.
As vertebrais se anastomosam originado a artria basilar, alojada na goteira
basilar, ela se divide em duas artrias cerebrais posteriores que irrigam a
parte posterior da face inferior de cada um dos hemisfrios cerebrais.
As artrias cartidas internas em cada lado originam uma artria cerebral
mdia e uma artria cerebral anterior.
As artrias cerebrais anteriores se comunicam atravs de um ramo entre
elas que a artria comunicante anterior.
As artrias cerebrais posteriores se comunicam com as arteriais cartidas
internas atravs das artrias comunicantes posteriores.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Barreira enceflica:
As barreiras enceflicas podem ser conceituadas como dispositivos que
impendem ou dificultam a passagem de substancias do sangue para o tecido
nervoso, do sangue para o lquor, ou do lquor para o sangue.
Algumas consideraes:
O peso do encfalo de um homem adulto de 1.300 gamas e na mulher
de 1.200 gramas. Admite-se que no homem adulto de estatura mediana o
menor encfalo compatvel com a inteligncia normal seria de 900 gramas.
Acima deste limite as tentativas de se correlacionar o peso do encfalo com
o grau de inteligncia esbarram em numerosas excees (este se refere ao
peso corporal e no ao grau de inteligncia, pois ainda no se consegui
provar de forma alguma qual dos dois sexos mais inteligente). A
inteligncia no se refere somente a quantidade de massa cinzenta, mas sim
a capacidade que os seres humanos tem de entender, raciocinar e
interpretar e relacionar o conhecimento sobre experincias vividas e no
vividas, e a capacidade adaptativa do ser humano a novas situaes.
nervos cranianos
Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo. Os 12 pares de
nervos cranianos recebem uma nomenclatura especfica, sendo numerados
em algarismos romanos, de acordo com a sua origem aparente, no sentido
rostrocaudal.
As fibras motoras ou aferentes dos nervos cranianos originam-se de grupos
de neurnios no encfalo, que so seus ncleos de origem.
Eles esto ligados com o crtex do crebro pelas fibras corticonucleares que
se originam dos neurnios das reas motoras do crtex, descendo
principalmente na parte genicular da cpsula interna at o tronco do
encfalo.
Os nervos cranianos sensitivos ou aferentes originam-se dos neurnios
situados fora do encfalo, agrupados para formar gnglios ou situados em
perifricos rgos dos sentidos.
Nervos espinhais
So aqueles que fazem conexo com a medula espinhal e so responsveis
pela inervao do tronco, dos membros superiores e partes da cabea. So
ao todo 31 pares,33 se contados os dois pares de nervos coccgeos
vestigiais,que correspondem aos 31 segmentos medulares existentes. So
pois, 8 pares de nervos cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais,1
coccgeo. Cada nervo espinhal formado pela unio das razes dorsal e
ventral, as quais se ligam, respectivamente, aos sulcos lateral posterior e
lateral anterior da medula atravs de filamentos radiculares.
Ramos dorsais dos nervos espinhais
Os ramos dorsais dos nervos espinhais ,geralmente menores do que os
ventrais e direcionados posteriormente, se dividem (exceto para o primeiro
cervical, quarto e quinto sacrais e o coccgeo) em ramos medial e lateral
para inervarem os msculos e a pele das regies posteriores do pescoo e
do tronco.
Ramos dorsais cervicais
O primeiro ramo dorsal cervical chamado nervo suboccipital emerge superior
ao arco posterior do atlas e inferior artria vertebral. Ele penetra no
trgono suboccipital inervando os msculos retos posteriores maior e menor
da cabea, oblquos superior e inferior e o semi-espinhal da cabea.
O segundo ramo dorsal cervical e todos os outros ramos dorsais cervicais
emergem entre o arco posterior do atlas e a lmina do axis,abaixo do
msculo oblquo inferior por ele inervado,recebendo uma conexo
proveniente do ramo dorsal do primeiro cervical,e se divide em um grande
ramo medial e um pequeno ramo lateral.O ramo medial denominado nervo
occipital maior junto com o nervo occipital menor inervam a pele do couro
cabeludo at o vrtice do crnio.Ele inerva o msculo semi-espinhal da
cabea. O ramo lateral inerva os msculos esplnio,longussimo da cabea e
semi-espinhal da cabea.
O terceiro ramo dorsal cervical divide-se em ramos medial e lateral.Seu
ramo medial corre entre os msculos espinhal da cabea e semi espinhal
do pescoo, perfurando o msculo esplnio e o msculo trapzio para
terminar na pele.profundamente ao msculo trapzio ele d origem a um
ramo, o terceiro nervo occipital,que perfura o msculo trapzio para
terminar na pele da parte inferior da regio occipital, medial ao nervo
occipital maior e unido a ele.O ramo lateral freqentemente se une quele
do segundo ramo dorsal cervical.
Os ramos dorsais dos cinco nervos cervicais inferiores dividem-se em ramos
medial e lateral.Os ramos mediais do quarto e do quinto corrrem entre os
msculos semi-espinhal do pescoo e semi-espinhal da cabea, alcanam
processos espinhosos das vrtebras e perfuram o msculo esplnio e o
Plexo braquial
O membro superior inervado pelo plexo braquial situado no pescoo e na
axila, formado por ramos anteriores dos quatro nervos espinhais cervicais
inferiores ( C5,C6,C7,C8) e do primeiro torcico (T1). O plexo braquial tem
localizao lateral coluna vertebral cervical e situa-se entre os msculos
escalenos anterior e mdio, posterior e lateralmente ao msculo
esternocleidomastideo.
Plexo Lombar
Este plexo est situado na parte posterior do msculo psoas maior,
anteriormente aos processos transversos das vrtebras lombares e formados
pelos ramos ventrais dos trs primeiros nervos lombares e pela maior parte
do quarto nervo lombar (L1,2,3,4) e um ramo anastomtico de T12 ,dando
um ramo ao plexo sacral.
L1 recebe o ramo anastomtico de T12 e depois fornece trs ramos que so
o nervo lio-hipogstrico, o nervo lio-inguinal e a raiz superior do nervo
genitofemoral.
L2 se trifurca dando a raiz inferior do nervo genitofemoral, a raiz superior do
nervo cutneo lateral da coxa e a raiz superior do nervo femoral.
L3 concede a raiz inferior do nervo cutneo lateral da coxa, a raiz mdia do
nervo femoral e a raiz superior do nervo obturatrio.
L4 fornece o ramo anastomtico a L5 e em seguida se bifurca dando a raiz
inferior do nervo femoral e a raiz inferior do nervo obturatrio.
Ramos ventrais dos nervos sacrais e coccgeos
Os ramos ventrais dos nervos espinhais sacrais e coccgeo formam os plexos
sacral e coccgeo.Os ramos ventrais dos quatro nervos sacrais superiores
penetram na pele atravs do forames sacrais anteriores, o quinto entre o
osso sacro e o cccix, enquanto aquele do nervo coccgeo curva-se para
frente abaixo do processo transverso rudimentar do primeiro segmento
coccgeo.
Cada ramo ventral dos nervos sacrais recebe um ramo comunicante cinzento
proveniente de um gnglio simptico correspondente. Os ramos viscerais
eferentes deixam os ramos do segundo ao quarto nervos sacrais como
nervos esplncnicos plvicos que contm as fibras parassimpticas, as quais
alcanam diminutos gnglios nas paredes das vsceras plvicas.
Plexo Sacral
Plexo coccgeneo