Manual Procedimientos AIEPI 08-2013

VERSIN AGOSTO 2013
ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ

ATENCIN DE LOS NIOS RECIN NACIDOS
Y MENORES DE 2 MESES DE EDAD
Evaluar, clasificar y tratar a la mujer en el perodo preconcepcional
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
Evaluar y clasificar el riesgo del recien nacido que consulta en el Servicio de Salud
Evaluar y clasificar la infeccin bacteriana en el recin nacido que consulta
en el Servicio de Salud
Evaluar y clasificar al recien nacido con Ictericia
Atencin del recien nacido menor de ocho dias por bajo peso al nacer
Evaluar y clasificar al recien nacido con hipotermia e hipoglucemia que
consulta en el Servicio de Salud
Orientar a la madre sobre la lactancia materna exclusiva, signos de
buen agarre, signos de buena succin
Recomendaciones a la madre o al acompaante sobre cuidados del
recien nacido en el hogar
Recomendaciones de estabilizacin antes y durante el traslado del recien nacido
En seguida determinar si hay malformaciones congnitas
En seguida preguntar El menor de 2 meses tiene diarrea?
En seguida determinar si hay un problema de alimentacin
En seguida determinar si hay un problema de crecimiento
En seguida lograr acuerdos sobre estimulacin del desarrollo
9
10
11
12
13
14
15
Tratar al menor de 2 meses de edad
16
Tratar al nio menor de 2 meses sobre las infecciones localizadas

y aconsejar a la madre o al acompaante
1
2
3
4
5
6
7
8
17
Cuando volver
18
Cuando volver de inmediato

Cuando volver por consulta de seguimiento
Cuando volver por consulta de control
Cuando volver por infeccin bacteriana localizada
Consulta de seguimiento del menor de 2 meses
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud
18
18
18
18
19
20
ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES

A 4 AOS DE EDAD
21
Verificar si hay signos generalers de peligro

En seguida, preguntar sobre los principales sntomas
Tiene el nio o nia tos o dificultad para respirar
21
21
21
EVALUAR AL NIO MENOR DE 2 MESES CON DIARREA
22
Tiene el nio/nia diarrea?

Tiene el nio/nia problema de odo?
Tiene el nio/nia problema de garganta?
Tiene el nio o nia fiebre?
En seguida, verificar si presenta anemia
En seguida, determinar si presenta discapacidad y/o alteraciones del desarrollo
En seguida, verificar los antecedentes de vacunacin del nio/nia y aplicar las
vacunas pendientes de acuerdo a su edad
Evaluar otros problemas
22
22
23
23
24
26
26
26
Evaluar la alimentacin y lograr acuerdos

con la madre o acompaante
27
Evaluar la alimentacin del nio/nia
27
Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos
28
Indicadores de estado nutricional para nios y nias menores

de cinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S.
Indicadores de crecimiento para nios y nias menores 5 aos
28
29
ANEXOS
Intervenciones en nios/as menores de 5 aos de edad de acuerdo

al diagnstico del estado nutricional
Intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad
de acuerdo a la evaluacin del crecimiento
31
Hoja de atencin del recien nacido y menor

de 2 meses de edad
SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO
33
Hoja atencin del nio /nia de 2 meses a 4 aos de edad
Ensear a la madre a administrar los medicamentos

por va oral en casa
34
Historia clnica del nio Ambulatoria
Dar un Antimalrico Oral

Dar acetaminofn para la fiebre
Dar Antiparasitario
34
34
34
Tarjeta de Atencin Integral a la nia
Esquema de suplementacin con micronutrientes
35
Tabla de conversin de libras a kilogramos
Suplementacin de vitamina A
Terapia preventiva y de recuperacin con hierro
35
35
Tabla de conversin de kilogramos a libras y onzas
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
36
30
Historia clnica de la nia Ambulatoria
Tarjeta de Atencin Integral al nio
LINVIPancarta de evolucin del desarrollo
ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS

TRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACION
37
Administrar un antibitico por va intramuscular

Tratar las sibilancias
Tratar al nio/nia para prevenir la hipoglicemia
37
38
38
Darle ms lquidos para la diarrea y continuar

alimentndolo
39
Plan A: Tratar la Diarrea en Casa

Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO
Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave
39
39
40
Recomendaciones de acuerdo a otros problemas

que alteran el crecimiento del menor de 5 aos
Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia menor de 5 aos
Recomendaciones para la alimentacin del nio con problemas
de alimentacin, problemas de crecimiento o enfermedad
del menor de cinco aos
Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia
con tendencia al sobrepeso u obesidad
Recomendaciones para Mejorar la Actividad Fsica en los Nios
41
42
43
45
46
Cundo volver al servicio de salud
47
Cuando volver de inmediato

Cuando volver por consulta de seguimiento
Cuando volver por consulta de control
47
47
47
Cundo volver por consulta de seguimiento
48
Neumona
Diarrea persistente
Diarrea con deshidratacin y disentera
Problema de odo
Malaria
Enfermedad febril
Sospechoso de sarampin
Proporcionar consulta de seguimiento
Problema de alimentacin
Anemia Leve
Crecimiento inadecuado
Probable alteracin del desarrollo
48
48
48
49
49
49
49
50
50
50
50
50
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL

* Este cuadro de procedimientos debe ser aplicado a toda mujer en edad frtil que desee embarazarse
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Presencia de antecedentes patologicos en

familiares: Tuberculosis, Dibetes, Hipertensin,
Preeclampsia, Eclampsia, Otras condiciones
medicas graves.
Clasificar
Peso actual
talla e indice de masa corporal
Presin arterial
Temperatura
Si tiene palidez extrema
Si hay edema en cara, manos
y/o piernas
Signos de enfermedad sistemica
(diabetes HTA, Asma)
Si presenta algun signo de
violencia
Determine, con apoyo de
laboratorio;
Hb, Ht, RPR, HIV
Grupo sanguinio y RH
Glucosa en sangre, Examen
general de orina, Toxoplasmsis
Si no dispone de laboratorio,
refiera a la mujer a una unidad
de salud de mayor complejidad
Posponer el embarazo ofertando los mtodos

sobre Planificacin Familiar.
Referir a Medicina Interna, Cardiologa,
Endocrinologa, Neurologa, Nefrologa,
obstetricia y/o al mdico especialista que
corresponda.
Factores de riesgo reproductivo obsttrico

presentes en la mujer:
Espacio intergensico 12 meses, > 4 hijos,
Historia de abortos, Historia de muerte perinatal,
Historia de Cesarea.
Presencia de Hbitos: Tabaquismo, Alcoholismo,
Drogadiccin.
TRATAR
Consejera ntegra en Planificacin Familiar,
Administracin de algn Mtodo de P F con
Criterio Mdicos de elegibilidad.
Una de las siguientes situaciones:
Determine
Mujer con alto

riesgo para
embarazarse
Antecedentes o presencia de Enfermedades

Crnicas: Cardiopata, Hipertensin Arterial,
Diabetes Mielitis, Nefropata, Epilepsia, Historia
de Insuficiencia Venosa.
Acido Flico 5 mg/v.o/da por 3 meses previos

hasta primer trimestre del embarazo
Indicar los anlisis que correspondan, indicar
las vacunas que crrespondan de acuerdo al
Esquema Nacional de Vacunacin, previo al
embarazo;
Brindar consejera nutricional, referir a
nutricionista de acuerdo a los resultados.
Edades extremas: 18 aos; > 35 aos.

>
*Qu edad tiene?

*Cuando fue su ultima
menstruacin?
*Cuando planea
embarazarse?
*Cuando fue su ultimo
parto?
*Los partos anteriores han
sido naturales o por cesrea?
*Present complicaciones en
embarazos previos?
*Ha tenido hijos prematuros
o de bajo peso al nacer?
*Ha tenido hijos con
malformaciones congnitas?
*Se le ha muerto algn hijo
antes de nacer, o durante la
primer semana de vida?
*Tiene antecedentes familiares
patolgicos?
*Padece de alguna
enfermedad?, Cul?
*Ha tenido flujo vaginal?
*Ha tenido convulsiones,
ha perdido la conciencia?
*Fuma; bebe o consume
drogas?
*Consume te, caf o
refrescos de botella?
-Se ha aplicado la vacuna contra
el Ttano y Difteria (t.d.)
Nmero de Dosis?
- Se ha aplicado la vacuna contra
el Sarampin, Rubola (SR)?
Nmero de Dosis?
CLASIFICAR
>
Pregunte
EVALUAR
Enfermedades transmisibles como: Rubeola,

Hepatitis B, Citomegalovirus, Toxoplasmsis,
Sfilis, VIH, Condilomatosis.
Indice de masa Corporal menor de 18 omayor
de 25
Historia de nacimientos de nios bajo peso
Uso de medicamentos que tengan efectos
teratognicos
Anemia Ferropenia
Salud Oral deficiente (caries, Piezas perdidas,

sangrado de encas
Si todo lo anterior es negativo se concluye que

la mujer esta apta para embarazarse
Mujer con mediano

riesgo para
embarazarse
Referir a un Centro de mayor complejidad para

completar diagnstico y tratar el problema si
fuera necesario
Referir a un Centro odontolgico para

diagnstico y tratamiento del problema
Mujer apta para
embarazarse
Ninguno
TODA MUJER EN EDAD FERTIL CON PLANES DE EMBARAZARSE DEBE TOMAR ACIDO FLICO 1MG/KG/dia, 3 MESES ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Embarazo mayor de 42 semanas

Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en FCF 120 FCF >160 lpm
Enfermedad sistmica, no controlada: diabetes,
Cardiopatia, Hipertiroidismo Hipertensin
arterial, otras.
Referir urgentemente al hospital

Adems:
Iniciar tratamiento inmediato para HTA,
Prevenir hipotensin
RPM 37 sem. Sin trabajo de parto dar eritromicina
RPM 37 sem. con trabajo de parto dar antibiotico,
RPM > de 12 h, dar la Primera dosis de antibitico
RPM con signos de infeccin (fiebre, L. A. fetido,
taquicardia materna o fetal) dar antibitico
EMBARAZO ALTO
RIESGO O RIESGO
REAL
Hemorragia vaginal
Ruptura Prematura de membranas (RPM)
Presencia de convulsiones, vision borrosa,
perdida de conciencia o cefalea intensa
Anemia severa o Hb
>
de 7 gr por/dl
Edema en cara, manos y/o piernas

Una de las siguientes situaciones;
Primigesta o gran multpara
Menor de 18 aos 35 aos
Periodo interginesico de 24 meses
Antecedentes de RN prematuro y de bajo peso
al nacer
Antecedente de muerte perinatal/aborto
Enfermedad sistmica controlada: diabetes, HTA.
Cardiopatia, Hipertiroidismo, otros
Antecedentes de RN con malformacin congnita
alcoholismo, tabaquismo, drogadiccin
Ingesta de drogas teratogenicas o exposicin a
ambientes con sustancias teratogenicas
Presentacin o situacin fetal anormal
Ganancia inadecuada de peso
Embarazo mltiple
Cesrea anterior
Madre RH negativa
RPR o VIH positiva
>
Toda embarazada que lo requiera

debera ser referida al Hogar
Materno, especialmente aquellas
que presenten algun factor de
riesgo
Verifique que toda embarazada
tenga y porte su carnet perinatal
Trabajo de parto en curso de 36 semanas
>
Fecha probable de parto

Edad gestacional
Peso actual
Talla e indice de masa
corporal
Clasificar riesgo
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacin fetal
Presencia de contracciones
Embarazo multiple
Cesarea anterior
Si tiene palidez extrema
Si hay edema en cara, manos y/o
piernas
Si tiene hemorragia vaginal
Signos de enfermedad sistemica
(diabetes HTA, Asma)
Si presenta algun signo de
violencia
Determine, con apoyo de
laboratorio;
Hb, Ht, RPR, HIV
Grupo sanguneo y RH
Glucosa en sangre, Examen
general de orina
Si no dispone de laboratorio,
refiera a la mujer embarazada
a una unidad de salud de
mayor complejidad
Una de las siguientes situaciones:
TRATAR
>
>
Qu edad tiene?
Cuando fue su ultima
menstruacin?
Cuantos embarazos ha tenido?
Cuando fue su ultimo parto?
Los partos han sido naturales o
por cesrea?
Ha tenido hijos prematuros o de
bajo peso al nacer?
Ha tenido hijos con
malformaciones?
Se le ha muerto algn hijo
antes de nacer, o durante la
primer semana de vida?
Ha tenido dolores de parto en
el embarazo actual?
Percibe movimientos fetales?
Padece de alguna enfermedad?
Cual?
Le han dado algun
medicamento? Cual?
Ha tenido hemorragia vaginal?
Le ha salido otro liquido por la
vagina?
Ha tenido flujo vaginal?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones
a perdido la conciencia?
Fuma; bebe, o consume drogas?
Consume te, caf o refrescos
de botella
Determine
CLASIFICAR
>
Pregunte
EVALUAR
EMBARAZO
MEDIANO RIESGO
O RIESGO
POTENCIAL
* NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES

NOTA: Toda mujer embarazada captada debe
tener su plan de parto
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
Referir para consulta con Gineco-obstetra

Si embarazo mltiple, referir antes de las 30 sem.
de gestacin.
Si RPR positivo iniciar tratamiento con peni
benzatinica (revisar tratamiento, segn norma ITS)
Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a
especialista al CAI
Determinar proxima consulta (cita)
Dar consejera en nutricin y cuidados del
embarazo.
Orientar sobre signos de peligro en el embarazo
Planificar con la familia referencia antes del
parto (plan de parto)
Dar consejera en Lactancia Materna.
Dar consejera sobre estimulacin oportuna y
del desarrollo.
Dar consejera sobre Mtodos de Planificacin
Familiar
* La referencia de las mujeres embarazadas
debe realizarse de acuerdo a lo descrito en
la Norma Nacional Materno Neonatal.
Orientar sobre signos de peligro, para regresar
de inmediato
Elaborar con la familia el plan de parto
Seguimiento hasta concluir el embarazo
Recomendar a la madre que contine con el
tratamiento suministrado.
cido Flico 1mg/VO/da, el primer trimestre
del embarazo y multivitaminas
Consejera en nutricin y cuidados del
embarazo
Administrar TD.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL RECIEN NACIDO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
EVALUAR
FACTORES DE RIESGO PERINATALES Y DEL RECIEN NACIDO
Pregunte
Antecedentes Perinatales:
* Cuntas semanas de Embarazo por FUM?
Salida de liquido amnitico por va vaginal
o ruptura de membranas antes del parto?
en caso afirmativo: es mayor de 12 horas
Trabajo de parto mayor de 12 horas
Tuvo dolor de cabeza, vision borrosa y/o
ruidos en el odo?
Tiene o present recientemente
convulsiones (ataques)?
Ha tenido calentura o fiebre?
Donde se atendi el parto?
Quien atendi el parto?
Lloro y respiro al nacer?
Hubo presencia de meconio?
Presentacin (ceflico, podlico y otros)
Investigar antecedentes de inmunizacin
de la madre (vacunas) Toxoide, rubeola,
hepatitis
Antecedentes post natales
Puede tomar el pecho?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para respirar?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Ha tenido convulsiones (ataque) en esta
enfermedad?
Tiene sangre en las heces?
CLASIFICAR
TRATAR
Recien nacido asintomatico o sintomatico con uno
Referir urgentemente al hospital mas cercano en las
o mas de los siguientes factores de riesgo.
mejores condiciones hemodinmicas posibles.
PERINATALES:
* Establezca comunicacin con el hospital de
Embarazo menor de 35 semanas
referencia.
Con ruptura de membranas mayor de 24 horas
Mantener al recien nacido abrigado en el trayecto al
Con trabajo de parto mayor de 12 horas
hospital (tcnica madre canguro).
Madre con temperatura > 38C axilar durante el trabajo
*Administrar O2 con mascarilla o bigotera, en caso
de parto
de dificultad respiratoria, tirajes o cianosis
Infeccin
Nada por boca: si presenta dificultad
Dificultad para respirar:

Contar la frecuencia respiratoria
en un minuto (repetir el recuento si es
alto o bajo) se debe evaluar la dificultad
respiratoria buscando: Quejido, aleteo
nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal
Color de la Piel:
- Cianosis generalizada
Palidez intensa
Vmitos
Distensin Abdominal
Hipotona, hipo actividad
Intrauterina (TORCH/VIH), de vas urinarias reciente,
respiratoria, previniendo la hipoglicemia
Escala de Silverman Andersen

Puntuacin: 1-3 dificultad respiratoria leve
4.6 dificultad respiratoria moderada
7 dificultad respiratoria severa
Tiraje o quejido
Observar
Verificar la edad Gestacional
Verificar el peso al nacer
verificar la presencia de:
Fiebre
Malformaciones
Traumas
Clasificar riesgo
Examinar al nio desnudo:
Cervicitis y vaginosis (2 sem. previas al parto)

En el recien nacido
Edad gestacional menor de 34 semanas
RECIEN NACIDO
CON ALTO
RIESGO
*Considerar de acuerdo a gravedad acceso venoso

permeable.
*Si tolera la via oral continuar la lactancia materna
exclusiva.
Reanimacin con amb o masaje
*Aplicar la primera dosis de antibiotico en el caso de:
Peso menor de 2000 g o mayor de 4000 g
presencia de signos de infeccion en la madre o ruptura
Fiebre o Hipotermia
prematura de membranas.
Pobre succin
Malformaciones congnitas mayores
Dificultad respiratoria moderada o severa
Cianosis generalizada
OTROS
Vomita todo
Distension Abdominal importante
Hipo actividad e Hipotona
Convulsiones
Recin Nacido asintomtico con los siguientes
Factores de riesgo perinatales:
Ruptura de membranas mayor o igual a 12 horas
Instrumentacin para extraer al bebe (uso de frceps)
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas
Peso entre 2000 a 2500 g
Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas
Dificultad respiratoria leve
Traumas al nacer
RECIEN NACIDO
CON RIESGO
MODERADO
*Ensear y orientar a la madre sobre el

reconocimiento de signos de peligro cuando volver
de inmediato. (ver pag. 18)
*Aconsejar a la madre para que siga dandole
lactancia materna exclusiva
*Explicar a la madre los cuidados maternos del
recien nacido en el hogar (ver pag. 9)
*Verificar tcnicas de amamantamiento
*Verificar esquema de vacunacin
*Cita en dos das despues del primer control
EVALUAR Y CLASIFICAR LA INFECCIN BACTERIANA EN EL RECIEN NACIDO

QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
DETERMINAR SI SE TRATA
DE UNA INFECCION BACTERIANA
Pregunte
Antecedentes maternos
Presento Ruptura de
membranas mayor de 12
horas de evolucin?
Hubo contaminacin del
parto con hecesfecales?
Presento fiebre la madre
antes, durante o despus
del parto?
Tena la madre alguna
enfermedadinfecciosa
(TOCH, Hep B)?
Presento recientemente
alguna infeccinurinaria (2
semanas antes del parto)
Donde fue el parto?
Cuanto tiempo duro el
trabajo de parto?
Antecedente de vacunacion
de la madre?
Llor o respir al nacer?
Hubo presencia de
meconio?
Antecedentes
del recin nacido
Puede tomar el pecho o
alimentarse?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para
respirar?
Ha tenido fiebre o
hipotermia?
Ha presentado
convulsiones en
estaenfermedad?
Observar, palpar y/o Escuchar

Examinar al recin nacido
desnudo
Dificultad para respirar
(respiracin rpida o lenta)
Cianosis
generalizada
Clasificar
Palidez
la Infeccin
Fontanela abombada
bacteriana
Convulsiones
(ateques)
Letargia o inconciencia
Movimientos anormales
InconsolableVomitos
Distension abdominal
Equimosis o petequias
Secresion purulenta del ombligo,
ojos, odos
Pustulas o vesculas en la
pielIctericia
Determinar:
Edad gestacional
Peso
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Si tiene placas blanquesinas en
la boca y cavidad oral
Llenado capilar
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
Uno de los sigientes:
Administar la primera dosis de antibiotico por via
Se ve mal
intramuscular (ver pgina 16)
Convulsiones (Ataques)
Referir URGENTEMENTE al Hospital mas cercano,
Llanto inconsolable
en las mejores condiciones hemodinmicas posibles
Hipo activo, letrgico o inconsciente
Acompaar al recien nacido al hospital y esperar a
Fontanela abombada
que sea recibido por el mdico
No succiona o vomita todo lo que mama
Dar instrucciones a la madre para que mantenga al
Sangre en las heces
RN abrigado durante el traslado al hospital
Respiracin mayor de 60xminuto o menor de 40xminuto
(mtodo canguro)
Apneas
Administrar Oxgeno con mascarilla o bigotera en
Tiraje subcostal severo

Aleteo nasal
Quejido respiratorio, estridor o sibilancias
Cianosis generalizada o palidez intensa
caso de dificultad respiratoria, cianosis, quejido

INFECCION
BACTERIANA
GRAVE
respiratorio o tirajes
Considerar de acuerdo a la gravedad, acceso
venoso permeable
Temperatura menor de 36.5 o mayor de 37.5 C
Administrar tratamiento para evitar la hipoglicemia
Llenado capilar mayor o igual a 3 segundos
(Dextrosa al 10% 80 ml/kg/da)
Manifestaciones de sangrado, equimosis o petequias

Otros:
Peso menor de 2,000 gramos
Edad gestacional menor de 35 semanas
Secrecion purulenta con eritema en la piel alrededor
del ombligo
O supuracin abundante en odos
Pstulas o vesculas extensas en piel
Ictericia de alto riesgo: zona 3 de Kramer (ver cuadro de
Ictericia)
Anomalas congnitas mayores*
Secrecin Ocular con inflamacin de los parpados
INFECCION OCULAR
GRAVE
Uno de los siguientes:

secrecin purulenta conjuntival
ombligo enrojecido o con secrecion purulenta sin
extenderse a piel
pstulas en la piel (localizadas)
placas blanquecinas en la boca
No presenta ninguno de los signos anteriores
INFECCION
BACTERIANA LOCAL
SIN INFECCION
BACTERIANA
Administrar la primera dosis de antibiotico por va

intramuscular
Referir urgentemente al hospital segn las normas
de traslado
Administrar tratamiento de antibiotico recomendado
por 7 dias o segn infeccin encontrada y en sear a
la madre a curar las infecciones locales en casa
(antibitico tpico)
Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y
cuando volver de inmediato
Orientar a la madre para que continue con la lactancia
materna exclusiva
Dar cita para seguimiento en 2 das
Orientar a la madre sobre:
Lactancia materna exclusiva
Cuidados del recien nacido en el hogar
Indicar cundo volver de inmediato
Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral en 10 das
Verificar esquema de vacunacin y aplicar la dosis
de acuerdo a la edad
*Ver captulo de atencin inmediata del recin nacido de la Norma de Atencin Materno Neonatal
EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
EVALUAR
DETRMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA NEONATAL
Pregunte
Observar, palpar y/o Escuchar
A. Pregunte:
Desde cundo est amarillo (ictrico)?
ESTIMACION DE BILIRRUBINA SEGUN

ZONAS DE COMPROMISO DE LA PIEL:
Es de termino?
Lloro o respiro inmediatamente al nacer?
Esta con lactancia materna exclusiva?
Ha tenido deposiciones?
Que tipo de sangre tiene la madre?
Zona 1: Solo en cara

Zona 2: hasta el ombligo
Zona 3: hasta rodillas
Zona 4: hasta tobillos
Algun hermano se puso amarillo al nacer?

Ha tomado la madre algun medicamento
(sulfas, antimalrico)?
Clasificar la
TRATAR
Ictericia y uno de los siguientes signos:
Referir urgentemente al hospital mas cercano en
*Inicio de ictericia antes de las 24 horas de vida
las mejores condiciones hemodinamicas posibles
*Madre RH negativa y recien nacido RH positivo
segun las normas de estabilizacin y transporte
con prueba de coombs positivo
*Establezca comunicacin con el hospital de
*Madre Grupo O y recien nacido con diferente grupo
referencia
(A,B AB)
*No haber llorado y no haber respirado inmediatamente
ICTERICIA DE ALTO
RIESGO
*Acompaar al nio al hospital y esperar que sea

recibido por el mdico
Zona 5: incluye palmas y plantas

Estado neurolgico:
al nacer
*Administrar O2 con mascarilla o bigotera si hay
*No succiona
cianosis, tirajes o quejido
Letargico
Irritable
*Cefalohematoma
*Mantener al recien nacido abrigado durante
*Zona tres o mas de la clasificacin de KRAMER
el traslado al hospital
*Hipotona, hipertona, letargico o irritable
Considerar de acuerdo a gravedad acceso venoso
*Ausencia de deposiciones desde el nacimiento
permeable
FACTORES DE RIESGO MAYORES

*Prematurez, bajo peso al nacer
*Aparicin de la ictericia en las primeras
Hipertnico
horas de vida
agudo y debil
*Peso menos de 2,500 gr
*Incompatibilidad sanguinea con prueba

de coombs positiva
Determine:
Peso actual
*Recien nacido de 37 semanas gestacional o menos
*Historia de hermanos con ictericia

*Cefalohematomas u otras hemorragias
Edad gestacional
*Infecciones perinatales
CLASIFICAR
No succiona
Caractersticas del llanto:
*Inicia despues de 36 horas de vida
*Indicar a la madre que debe continuar dando el pecho
Historia de hermanos con ictericia
a demanda exclusiva.
*Macrosomia o hijo de madre diabtica
*Indicar a la madre sobre cuidados del recien nacido
Clasificacin de KRAMER
*Ictericia que llega hasta las rodillas (zona 4)
en el hogar (ver 9)
Zona 1: 4-8 mg/dl

Zona 2: 5-12 mg/dl
*Tiene hematomas en cualquier parte del cuerpo
Presencia de hematomas en cualquier

parte del cuerpo
*No tiene otros signos de ictericia grave
Zona 3: 8-16 mg/dl

Zona 4: 10-18 mg/dl
*Indicar a la madre cuando volver de inmediato (ver 18)

ICTERICIA DE
RIESGO MODERADO
*Recomendar que venga a cita de seguimiento un dia

despues evale clasifique nuevamente y considere
la referencia
Zona 5: + de 18 mg/d
*Recomendar baos de sol 2 veces al dia

(entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10
minutos), el nio debe estar desnudo y cubierto sus
ojos y genitales.
*Ictericia en cara o hasta ombligo (zona 1,2 y 3) y
*No tiene otros signos de ictericia grave
ICTERICIA LEVE
* Orientar a la mdre sobre:

Lactancia materna exclusiva (ver 8)
*Cuidados del recien nacido en el hogar (ver 9)
*Ensear a la madre a reconocer signos de peligro
y medidas preventivas
*Indicar a la madre cundo volver de inmediato
(ver 18)
*Recomendar que vuelva a visita de seguimiento
2 das despus, evalue, clasifique nuevamente y
considere si amerita o no referencia
*Recomendar baos de sol 2 veces al da (entre
8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10 minutos),
el nio debe estar desnudo y cubierto sus ojos y
genitales.
NO DEBE DE SUSPENDERSE LA LACTANCIA MATERNA EN UN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
ATENCION DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS POR BAJO PESO AL NACER
EVALUAR SI TIENE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O RIESGO

POR BAJO PESO, EN EL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Pregunte
Observar
*Se le inform al nacer si el recien nacido

era bajo peso?
*Determinar el peso
*Verificar si:
(menor de 2.500 gramos)

*Es alimentado el recien nacido con
Tiene lceras
Placas blanquecinas
lactancia materna?
Si la respuesta es SI, Cuantas veces en
la boca (candidiasis oral)
Clasificar problemas
de alimentacin o bajo
peso
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
Peso menor de 2000 gr.
*Referir urgentemente al Hospital mas cercano en las
0 entre 2000 - 2500 gr con algun signo de peligro (*)
mejores condiciones hemodinamicas posibles
*No puede alimentarse
*Acompaar al nio al hospital
*No hay agarre
*Mantener temperatura estable durante el trayecto al
*No mama nada
R N con bajo peso con

riesgo alto
hospital (mtodo canguro)

*Prevenir la hipoglicemia
*Administrar oxgeno con mascarilla o bigotera si
presenta dificultad respiratoria
*Considerar acceso venoso segun estado de
24 horas?
*El RN recibe otros lquidos?
Si la respuesta es Si:
Si el Recien nacido no necesita ser
Entre 2000 - 2500 gr y uno de los siguientes signos:
*Recomendar a la madre que le de el pecho las veces
Cuales y con que frecuencia?

Que utiliza para darle otros lquidos?
referido/a urgentemente al Hospital:

- Observar la tcnica de
- Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24 horas.
que el RN quiera (no menos de 10 veces en 24 h)
- Recibe otros lquidos
*Recomendar a los padres que pongan al beb en
amamantamiento (posicin, agarre,

succin)
- Tiene agarre deficiente
contacto piel a piel
-Verificar si el Recien nacido/a: tiene la

nariz obstruida, que puede dificultar la
- No mama bin
*Recomendar sobre cuidados del recien nacido en
- No recibe seno materno o leche materna
gravedad
alimentacin.
- Placas blancas o lceras en la boca (candidiasis oral)
el hogar (ver pg. 9)

R N de BP con
problemas de
alimentacin
*Consejera sobre lactancia materna exclusiva

*Ensear a la madre la posicin y agarre correcto
(ver pg. 8)
*Si tiene candidiasis oral, ensear a la madre cmo
tratar en el hogar (ver pg. 17)
*Evaluar en dos dias, luego evaluar cada semana
por un mes (**).
*Inmunizaciones
*Referir para incorporarlo en el AIN-C o para la
vigilancia nutricional en la US
*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)
*Peso mayor a los 2500 gr.

*No hay ningun signo de peligro ni problemas de
alimentacin
NOTA: se debe aplicar vitamina K 1 mg Im (0.1ml)

Los signos de peligro a considerar son los enunciados en el cuadro Determinar si se trata de una Infeccin Bacteriana
** Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, ganancia de peso (ms de 10 gramos diarios), permetro ceflico 0.5cm cada semana.
Nio con adecuado

peso al nacer sin
problemas de
alimentacin
Dar orientacin a la madre sobre:

*Lactancia materna exclusiva (ver pag. 8)
*Recomendar sobre los cuidados del
recien nacido en el hogar (ver pg. 9)
*Vigilancia nutricional mensualmente
*Aplicar vacunas de acuerdo a la norma
*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA

QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
EVALUAR
DETERMINAR SI SE TRATA DE HIPOTERMIA - HPOGLICEMIA
EVALUAR
*Puede mamar o succionar el pecho?
*Tomar temperatura axilar o sentir al tacto:
*Tiene succin dbil?
Temperatura axilar menor de 35.5C o se

le siente muy fro al tacto.
Tiene llanto dbil o no llora

(ante estmulo)?
*Calentar al recien nacido:
*No puede mamar o succin ausente
Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza
Temperatura axilar menor de 35.5 y 36.5C o muy fro

al tacto.
*Abdomen y trax muy fros y ciantticos
HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA
GRAVE
*Letrgico o inconciente o hipoactivo
Solo manos y pies fros y cianticos

*Determinar estado de conciencia:
Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)

Utilizar cualquier fuente de calor: Cuna Radiante,
incubadora, u otro segn disponibilidad: (guata,
polipel, calentar paos)
*Dar instrucciones a la madre para que mantenga al
recien nacido abrigado en el trayecto al hospital
(mtodo canguro)
Tratar la Hipoglicemia:
Dar leche materna, agua azucarada, Dextrosa al 5%,
por va oral o por sonda orogastrica,
Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C o

se le siente fro al tacto
*Determinar color de la piel:
Trax y abdomen muy fros y cianticos
TRATAR
Uno de los siguientes signos:
*Llanto ausente (ante estmulo)

Clasificar Hipotermia Hipoglicemia
CLASIFICAR
*Referir urgentemente al hospital, segn normas de

estabilizacin y transporte
*Calentar al recin nacido:
*Llanto dbil
Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza

HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA
*Succin Dbil
Ponerlo en contacto piel a piel (mtodo

canguro)
*Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C o fro al tacto

*Orientar a la madre sobre la lactancia materna
exclusiva
Est letrgico, inconsciente o hipoactivo?

Manos y pies fros y cianticos
*Vigilar durante 2 horas hasta que recupere el calor

corporal o actividad normal
*Si no mejora en 2 horas: referir urgentemente al
hospital
*Indicar a la madre cuando se debe volver de
inmediato (ver pg. 18)
Recomendar que vuelva a visita de seguimiento
1 da despus
* Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE
HIPOTERMIA NI
HIPOGLICEMIA
*Orientar a la madre sobre:

Lactancia materna exclusiva (ver pg. 8)
Cuidados del recin nacido en el hogar
*Indicar a la madre cuando se debe volver de
inmediato (ver pg. 18)
*Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral a los 15 das de vida.
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Ensear a la madre como iniciar la lactancia materna
DAR CALOSTRO
AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA
*El calostro es la primera leche que se produce hasta aproximadamente
Mostrar a la madre cmo debe sostener al recien nacido
los tres dias despus del parto.
*La cabeza del recien nacido descansa en el pliegue del codo
*Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin
de la madre.
del recien nacido
*Barriga del nio frente a la barriga de la madre
*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
*El nio frente al pecho de la madre con la boca y la nariz
*Protege contra alergias
a la altura del pezn.
*Ayuda a eliminar el meconio
*Todo el cuerpo del nio est alineado con la cabeza y recibe sostn.
*Ayuda a prevenir la ictericia

*Ayuda a madurar el intestino
SIGNOS DE BUEN AGARRE

*Toca la mama con el mentn
*Tiene la boca bien abierta
*Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
*Ms areola visible por encima de la boca, que por debajo
DAR SOLAMENTE LACTANCIA MATERNA
SIGNOS DE BUENA SUCCIN
La leche materna se produce a partir del tercer dia despues del parto,
*Succin lenta y profunda
se produce en mayor cantidad en relacin al calostro y es suficiente
*Pausas ocasionales
para la alimentacin del recien nacido hasta los seis meses.
*Se escucha la succin y la deglucin
Su ventaja es:
*Tiene muchos nutrientes
*Es facilmente digerible
*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
*Est lista para su consumo
*Favorece el vnculo madre - hijo.
*Ayuda a retrasar un nuevo embarazo
ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS

*Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al
nio para prevenir la contaminacin e infecciones.
*Lactancia materna exclusiva para prevenir la hipoglicemia e infecciones.
*Acostar al nio de espaldas para evitar muerte sbita.
*Mantener al nio abrigado o en contacto piel a piel (mtodo canguro) para prevenir
hipotermia.
*En caso de diarrea se puede administrar suero oral adems de la leche materna para
prevenir deshidratacin.
*Vacunar al nio para prevenir enfermedades
* Darle el pecho con frecuencia las veces y el tiempo que el nio desee, de da y de noche,
est enfermo o sano por lo menos 10 veces en 24 horas.
8
RECOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRE

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR
PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)
ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
*Abrigar al recien nacido/a
*Ofrecer lactancia materna exclusiva
*Mantener la temperatura de la habitacin caliente
*No dar ningn otro lquido ni leches artificiales
*Si el recin nacido es menor de 35 S.G o pesa menos
*El recin nacido debe de tomar el pecho las veces que quiera,
de 2,500 g o est fro colocarlo en contacto piel a piel con
al menos 10 veces en 24 horas.
la madre o padre, utilizando el mtodo canguro

*No baarlo durante las primeras 24 horas
CUIDAR EL CORDON UMBILICAL

*No aplicar nada en el cordn umbilical
*Usar ropa suelta para que el cordn umbilical est libre
*Si el cordn umbilical esta sucio, lavarse las manos y despus
lavar el cordn con agua limpia y jabn, secarlo cuidadosamente
*No utilizar apsitos, gasas, fajuelos, polvos, ni cubrir con el paal
RECOMENDACIONES PARA EL MTODO CANGURO
*No manipular el cordn sin necesidad
Para el mtodo canguro el Recien Nacido:
*Vigilar si el cordn presenta enrojecimiento, supuracin y/o mal olor
*Debe vestir gorro, calcetines y paal

*Se acomoda entre los senos de la madre, o el pecho del padre
CUIDADOS DE LOS OJOS
u otra persona en posicin vertical, el RN con las piernas y brazos
*Lavarse las manos antes de manipular al recien nacido
abiertos en posicin de rana.
*En caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio
*Tiene su mejilla apoyada en el trax de la madre y mira de frente
*Vigilar la aparicin de secrecin en los ojos
a uno de sus senos.

En esa posicin, se le cubre con la misma ropa de la madre/padre.
Despus de cada lactada cambiar la posicin de la cabeza hacia el
otro seno.
RECOMENDAR A LA MADRE/PADRE O ENCARGADO QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RECIEN NACIDO

PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO
*Mama mal o no puede mamar
*Respira mal
*Sangre en las heces
*Vomita todo lo que mama
*Se mueve poco o se ve mal (letrgico)
*Est irritable
*Tiene calentura o se pone fro
*Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo
RECOMENDACIONES DE ESTABILIZACION ANTES Y DURANTE EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO

1. PREVENIR O TRATAR LA HIPOTERMIA
a) Envolver al recien nacido con paos limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza.
b) Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)
c) Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora u
otros (segn disponibilidad).
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLICEMIA
a) Leche materna, agua azucarada dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica,
50 ml administrados lentamente.
b) Solucin intravenosa con dextrosa al 10%, 100ml a 12 microgotras/minuto
NOTA:Cuatro cucharaditas de azcar al ras (20gr) en una taza de 200ml de agua limpia
(para va oral)
3. MANTENER LA VIA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACION ADECUADA

a) Aspiracin de secreciones y posicin adecuada
b) Dar oxgeno por va nasal, en caso necesario emplear amb para ventilacin con
presion positiva
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardaco
5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO

Por va intramuscular segn clasificacin
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Si el recien nacido presenta:
1. Distensin abdominal: colocar una sonda orogatrica y dejarla abierta.
2. Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogastrica abierta
3. Malformacin con exposicin de visceras: envolver con compresas con solucin
fisiolgica.
4. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.
10
EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY MALFORMACIONES CONGENITAS

Que ponen en peligro la vida
Que NO ponen en peligro la vida
Defectos del tubo neural

Afecciones Obstructivas de la va aerea
Cardiopatas congnitas cianotizantes
Problemas de Obstruccin del tubo
digestivo.
Labio y paladar hendido

criptorquidia uni o bilateral
Fimosis
Soplo que no provoque cianosis
ni dificultad para alimentarse
Hemangiomas en cara, cuello,
genitales y extremidades
Malformaciones en miembros
superiores e inferiores
Sinequias vulvares
Ver captulo de malformaciones congnitas en la Norma Materno Neonatal

Notificar si hay sospecha de Sndrome de Rubola Congnita: menor de 1 ao de edad, de quien al
trabajador de salud sospecha Sndrome de Rubola Congnita debido a:
1. Se ha detectado una o ms de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas
congnitas, defectos cardacos congnitos, prpura o hipoacusia.
2. Existe una historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el
embarazo.
11
EN SEGUIDA, PREGUNTAR:
El menor de 2 meses tiene diarrea?
Evaluar
Clasificar
DESHIDRATACIN
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
Hace cunto tiempo tiene diarrea?
Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR
Fontanelas hundidas?
Determinar el estado general del
nio/nia
Esta:
Letargico o inconciente inquieto
e irritable?
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Dos de los siguientes signos:

Letargo o inconciente
Ojos hundidos
Fontanelas hundidas
Signo de pliegue cutaneo:
la piel vuelve muy lentamente al
estado anterior
Pulsos dbiles
Llenado capilar > 3 segundos
Inquieto, irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutaneo de
la piel
Bebe habidamente
DESHIDRATACIN
GRAVE
Referir urgentemente al hospital, lo ms pronto

posible
Canalizar va periferica y administrar lquido
intravenoso para deshidratacin grave
(plan C)
Si no es posible canalizar y se encuentra
conciente continuar lactancia materna o dar
sorbos de SRO frecuentemente en el
trayecto.
TIENE
DESHIDRATACIN
Si el nio tiene una posible infeccin Bacteriana

Grave
Referir al hospital administrando lquido
va oral para la deshidratacin (plan B) y
continuar dandole pecho.
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Recomendar a la madre dar SRO despus de

cada evaluacin (plan A):
10 ml/kg 1 despus de cada evaluacin
Dieta astringente (Banar)
Explicar signos de peligro
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Si el nio est deshidratado tratar la DHE

antes de referirlo, salvo que tenga tambin
una posible Infeccin Bacteriana Grave
No hay signos de deshidratacin
Clasificar la
DIARREA
Signo de pliego cutneo:

La piel vuelve al estado anterior:
muy lentamente lentamente?
(ms de 2 segundos)
Tiene diarrea
hace 14 das o
ms
Tiene diarrea hace 14 das o ms.

Con signos de deshidratacin o
intolerancia alimentaria
y si tiene sangre
en las heces
Sangre en las heces

Distencin abdominal e
intolerancia a la alimentacin
12
Tratar
PROBABLE
ENTEROCOLITIS
13
CLASIFIQUE
INVESTIGUE
TRATE
CRECIMIENTO INADECUADO
PERSISTENTE (EN DOS
CONTROLES SUCESIVOS)
Tiene crecimiento inadecuado en dos

controles sucesivos en la grfica de
Peso/Longitud-Talla y/o en la grfica
rde Longitud-Talla/Edad.
1. Referir a nivel superior: el CESAR referir al

CESAMO (deber referir al pediatra), si ha
investigado e intervenido correctamente los
crecimientos inadecuados presentados.
2. Si el problema de crecimiento contina, an
despus de la intervencin de su cuadro de
problema de crecimiento inadecuado persistente,
INVESTIGAR: Infeccin urinariatuberculosis y
VIH/SIDA previa consejera u otras.
CRECIMIENTO INADECUADO:
INTERPRETACIN DEL CRECIMIENTO

* Tendencia de crecimiento adecuado
* En proceso de adelgazamiento
* Tendencia inadecuada de longitud o talla
* En proceso de adelgazamiento y con
tendencia inadecuada de longitud o talla
* Ganancia excesiva de peso
* Ganancia excesiva de peso y tendencia
inadecuada de longitud o talla.
La alimentacin de acuerdo al
cuadro de recomendaciones de
alimentacin del nio o nia.
Brinde consejera de acuerdo al cuadro de "Recomendaciones para la alimentacin de los nios/as con
problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad".
b) Con tendencia inadecuada de

longitud o talla,
Desgano
c) En proceso de adelgazamiento y
con tendencia inadecuada de
longitud o talla.
Ambiente
Ver cuadro de RECOMENDACIONES DE ACUERDO A OTROS

PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO DEL MENOR DE
5 AOS.
a) En proceso de adelgazamiento,
Clasificacin
del crecimiento
CRECIMIENTO INADECUADO:
GANANCIA EXCESIVA DE PESO
a) Tiene ganancia excesiva de peso.
b) Ganancia excesiva de peso con
tendencia inadecuada de longitud o talla.
CRECIMIENTO ADECUADO
Enfermedad
Social
Asiste el nio o nia a las citas de
crecimiento?
Dar cita de seguimiento para la evaluacin del

crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.
VERIFIQUE:
1. Si el menor de 6 meses recibe
Lactancia Materna Exclusiva.
Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo

al cuadro de MENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN
DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
2. Si el menor de 6 meses NO est

siendo amamantado.
3. Actividad fsica del nio o nia:
Dnde pasa la mayor parte del
tiempo su nio (a)?
Qu actividades realiza?
Ver cuadro de recomendaciones para mejorar la

actividad fsica de todos los nios y nias.
4. Asiste a las citas de crecimiento

para la vigilancia de crecimiento?
Dar cita de seguimiento para la evaluacin del crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.
1. La alimentacin de acuerdo al
cuadro de recomendaciones de
alimentacin del nio o nia.
Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo

al cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
2. MENOR DE 6 MESES QUE NO

EST SIENDO AMAMANTADO (A)
Brinde consejera de acuerdo a lo referido en el cuadro

de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE
LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIN, CRECIMIENTO O ENFERMED
VERIFIQUE:
Asiste a las citas de crecimiento?
Dar cita de seguimiento para la evaluacin del

crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.
FELICITEA LA MADRE O ENCARGADO/A POR EL CRECIMIENTO ADECUADO DE SU NIO O NIA

Revisar e indicar la suplementacin de hierro, zinc y vitamina A segn corresponda a su edad.
MICRONUTRIENTES
Revisar y/o actualizar el esquema de vacunacin.
VACUNACIN
EVALUACIN DEL DESARROLLO Orientar sobre la estimulacin temprana de su nio (a).
Dar un antiparasitario adecuado, si corresponde.
DESPARASITACIN
Ensee a la madre a cuidar el nio en casa
14
* Si la BCG no ha sido aplicada, vacnelo, siguiendo las indicaciones de las normas del PAI.
15
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Dar la primera dosis de antibiotico por via intramuscular
Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.
GENTAMICINA
PENICILINA G PROCAINICA
Dosis: 4 mg/kg/da Va: Intramuscular
(50,000 unidades por kg/da)
Aadir 6 ml de agua esterilizada

a un frasco con 80 mg*= 8 ml a 10 mg/ml o
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
0,8
3,0
1,2
4,0
5,0
Frecuencia
Peso en kg
4 millones diluirlos en 8cc de agua
2,0
100.000 UI (0.3)
37 semanas
c/36 hrs.
3,0
150.000 UI (0.4)
1,6
>37 semanas
4,0
200.000 UI (0.5)
2,0
c/24 hrs.
5,0
250.000 UI (0.6)
>
DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO

> Para una infeccin bacteriana localizada: Infeccin del ombligo y pstulas.
Antibitico de primera eleccin: Amoxicilina
Antibitico de segunda eleccin: Trimetoprin Sulfametoxazol
EDAD
AMOXICILINA
TRIMETOPRIN - SULFAMETOXAZOL
Tres veces al da durante 5 das
Dar cada 12 horas durante 5 das
PESO
Suspension 250 mg/5 ml
Jarabe
(40 mg trimetoprin + 200 mg sulfametoxazol)
>
De 0 a 30 das ( 3 kg)
2 ml*
1.25 ml
De 31 a 60 das (3-4 kg)
3 ml
2.5 ml
* Prematuros o con ictercia no usar trimetoprin - sulfametoxazol
16
TRATAR AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD SOBRE LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
*Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIO CON DIARREA.
*Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda.
*Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

1. Explicarle como se administra el tratamiento
2. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud
3. Orientar para que administre dos veces por da. La madre debe volver con el nio
inmediatamente al servicio de salud si la infeccion empeora.
Tratar pstulas de la piel o infecciones de
Tratar las infecciones de los ojos
Tratar candidiasis oral (lceras placas
ombligo
Aconsejar a la madre sobre:
blancas en la boca)
*Lavarse las manos
*Lavarse las manos
*Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da,
*Lavarse las manos
*Lavar suavemente con agua y jabn para sacar
extraer delicadamente toda la pus
*Lavar la boca del nio con un pao suave
la pus y las costras
*Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio
enrollado en un dedo y humedecido con agua
*Secar la zona con paos limpios
*Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al da
y sal
*Aplicar antibitico tpico con un hisopo
*Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
*Aplicar en la boca del nio, nistatina un gotero
*Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes
*Seguir aplicando la pomada hasta que desaparezca la secrecin
cada 6 horas durante cinco dias
y losiones
purulenta
*Aplicar nistatina en los pezones de la madre, 2
*Lavarse las manos posterior al procedimiento
veces al da
Si no mejora en tres dias debe ser referido

al peditra o al oftalmlogo
*RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU ASEO PERSONAL Y LIMPIEZA DE LA MAMA ANTES DE DAR PECHO
17
2 das
2 das
2 das
2 das
1 mes
18
CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO

Cita a los 30 das:
1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.

Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore
la referencia al nivel inmediato superior.
2. Si la tendencia es adecuada:
a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:
Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).
Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos
meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.
b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:
Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de
control de crecimiento.
Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.
Dar cita de las prximas vacunas.
Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad
de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).
*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.
20
ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
21
EVALUAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 4 AOS POR DIARREA
Evaluar
Clasificar
Tiene el nio / nia diarrea?

DESHIDRATACIN
Dos de los signos siguientes:

Letargo o inconciente
Ojos hundidos
Bebe mal o no puede beber
Signo del pliegue cutaneo:
la piel vuelve muy lentamente al
estado anterior
Fontanela deprimida
DESHIDRATACIN
GRAVE
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre
en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR
Determinar el estado general del nio/nia.
Est:
Letargico o inconciente?
Inquieto e irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos
Clasificar la
DIARREA
Ofrecer lquidos al nio/nia.

Bebe mal o no puede beber?
Bebe vidamente, con sed?
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado anterior:
Muy lentamente?
(ms de 2 segundos)
Lentamente?
TIENE
DESHIDRATACIN
No hay suficientes signos para

clasificar el caso como tiene
deshidratacin o deshidratacin
grave.
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Hay deshidratacin
Tiene diarrea
hace 14 das o
ms
* Observar al nio/a por lo menos 1 hora

despus de terminado el tratamiento
para asegurarse que tolera la va oral
y que la madre puede continuar administrando la solucin de SRO en casa.

Inquieto, irritable
Ojos hundidos
Bebe habidamente con sed
Signo del pliegue cutaneo: la piel
vuelve lentamente al estado anterior
Hay sangre
en las heces
22
No hay deshidratacin
Sangre en las heces
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA
PERSISTENTE
DISENTERA
Tratar
Si el nio se encuentra en clasificacin grave
Iniciar lquidos I.V. para deshidratacin grave
(plan C)
Si no se puede aplicar lquidos I.V. o se
encuentra en otra clasificacin grave
Si est conciente aconsejar a la madre que
contine dandole pecho y sorbos frecuentes
de SRO en el trayecto.
Si el nio/nia encuadra en una clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dndole sorbos frecuentes de SRO en
el trayecto. Aconsejar a la madre que continue
dndole el pecho.
Administrar lquidos y alimentos (plan B)
Una vez rehidratado siga las indicaciones de
NO TIENE DESHIDRATACIN.
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea
en casa (4 pasos del Plan A, Pag. 39)
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
Si la diarrea contina, hacer una nueva
consulta 3 dias despus y reevaluar.
Tratar la deshidratacin antes de referir al

nio/nia, salvo que encuadre en otra
clasificacin grave.
Referir al hospital
Explicar a la madre como debe alimentar
a un nio/nia que tiene DIARREA
PERSISTENTE
Hacer el seguimiento 3 das despus.
Administrar tratamiento durante 5 das con

un antibitico oral recomendado en su zona
para Shigella
Hacer seguimiento 2 das despus.
TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE ODO?
Evaluar
Clasificar
Fiebre
Dolor de odo
Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja.
Clasificar
PROBLEMA DE
OIDO
Fiebre
Dolor de odo
Supuracin visible del odo
que comenz hace menos de
14 das
Supuracin visible del odo
que comenz hace menos de
14 das o ms
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA
AGUDA
Tratar
Referir URGENTEMENTE al hospital.
Administrar la primera dosis de antibitico
apropiado.
Dar acetaminofn para el dolor.
Dar un antibitico oral por 10 das.
Secar el odo con mechas absorbentes si hay
supuracin.
OTITIS MEDIA
CRONICA
NO TIENE
OTITIS MEDIA
Dar un antibitico durante 14 das.

Secar el odo con mechas absorbentes si hay
supuracin.
Indicar a la madre cundo volver de inmediato.
Si el problema persiste, referir.
Ningn tratamiento adicional.
TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE GARGANTA?
Clasificar
PROBLEMA DE
GARGANTA
Dolor de garganta
Ganglios linfticos del cuello
crecidos y dolorosos y
Exudado blanco en la
garganta
Petequias en el paladar
FARINGO
AMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA
Dar una dosis de penicilina Benzatnica

Dar un suavizante para aliviar el dolor de
garganta
inmediato.
Garganta enrojecida,
Dolor de garganta,
Exudado blanco SIN ganglios
crecidos dolorosos en el
cuello.
Petequias en el paladar
FARINGO
AMIGDALITIS
VIRAL
Dar un suavizante para aliviar el dolor de

garganta
inmediato.
Cuidados al nio o nia en el hogar
No tiene dolor de garganta

ni est enrojecida, ni tiene
exudado blanco, ni ganglios
crecidos o dolorosos.
23
NO TIENE
FARINGO
AMIGDALITIS
Dar un suavizante para aliviar la molestia de

garganta
Aconsejar a la madre sobre los cuidados en el
hogar
TIENE EL NIO O NIA FIEBRE?

Evaluar
Clasificar
Cualquier signo de
peligro en general o
rigidez en la nuca
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar si procede o si ha estado en los ltimos
15 das en una zona riesgo de malaria
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Si hace ms de 7 das
A tenido fiebre
todos los das?

Fiebre sin causa aparente
e intermitente
Gota gruesa positiva
Fiebre sin causa aparente,
sin poder obtener resultado
inmediato de gota gruesa y
zona de alto riesgo de malaria
Clasificar
la FIEBRE
ENSEGUIDA
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar si tiene rigidez de nuca.
Fiebre por cualquier causa

o sin causa aparente y gota
gruesa negativa
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
Tratar
Referir URGENTEMENTE al hospital y

administrar antibitico apropiado
Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5C
Prevenir la hipoglucemia
Tomar muestra*
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL
Dar un antimalarico oral apropiado*

Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C o ms)
Garantizar hidratacin adecuada
Indicar a la madre cuando debe volver de
inmediato
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Consejera sobre signos de peligro para regreso
inmediato
Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre.
Si la fiebre es todos los das por 7 das, referir.
* Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.
Determinar si hay manifestaciones

de sangrado (petequias, equimosis,
epistaxis o hemorragia gingival).
Alguna manifestacin
de sangrado como:
petequias, equimosis,
epistaxis o hemorragia
gingival.
Clasificar
manifestaciones
desangrado
Determinar si tiene erupcin cutnea

generalizada.
Erupcin maculopapolar
generalizada no vesicular.
Erupcin, maculopapular,
no vesicular y Uno de
los signos: Tos, coriza,
conjuntivitis y
linfodenopatas.
Clasificar la
Erupcin
Cutnea
Generalizada
Determinar la presencia de uno

de los signos siguientes: tos o coriza u
ojos enrojecidos.
Erupcin, cutanea
generalizada y
no presenta:
Tos, coriza, ni ojos
enrojecidos
DENGUE
GRAVE
CASO
SOSPECHOSO
DE
SARAMPION
OTRA
ENFERMEDAD
ERUPTIVA
FEBRIL
Referir URGENTEMENTE al hospital

Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5C,
o ms y vigilancia estricta
Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms

Dar vitamina A Pg. 35
Acciones con base en las normas y
procedimientos del PAI Pg. 152
Tomar muestra de sangre
Llenar la ficha epidemiologica y notificar al
nivel correspondiente
Hacer seguimiento 2 das despus
Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms
Investigar la causa probable de la fiebre
Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Llenar la ficha epidemiologica y notificar al
nivel correspondiente
Tomar de muestra sangunea
24
25
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DISCAPACIDAD Y/O ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Slo menores de 2 aos saludables y en buen estado general *
(*) Si el nio/nia presenta una clasificacin grave o su estado general est comprometido,
(Fila rojo o amarillo, excepto crecimiento inadecuado y anemia leve) posponer la evaluacin del
desarrollo para la siguiente consulta.
Evaluar
Clasificar
Clasificar el
DESARROLLO
Determinar:
- Hay patologa invalidante de base
- Ausencia de uno o ms logros en una misma

conducta o rea
Evaluar el desarrollo con la pancarta Evolucin Esquemtica

de las Conductas del Desarrollo
Si hay una patologa

invalidante de base y
Ausencia de uno o ms
logros en una misma,
conducta o rea
DISCAPACIDAD
Ausencia de uno o ms
logros en una misma
conducta o rea
PROBABLE
ALTERACIN DEL
DESARROLLO
NO TIENE
Estn presentes todos los
logros esperados para su ALTERACIONES
edad
DEL
Tratar
Remitir a un centro especializado. (Teletn)
Si la referencia no puede realizarse en forma inmediata
educar a la madre con tcnicas de estimulacin temprana
ut il izan do la panc art a del desarro l lo ( Pgina 45 )
Hacer una evaluacin a profundidad con la escala EDI M

Educar a la madre para que realice ejercicios de estimulacin
temprana utilizando la pancarta del desarrollo
(ver anexo)
Orientar a la madre para que realice
estmulos y cuidados especiales que debe recibir el
nio/a segn su edad de desarrollo.
DESARROLLO
EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/NIA Y APLICAR LAS

VACUNAS PENDIENTES DE ACUERDO A SU EDAD
EDAD
ESQUEMA
DE VACUNACIN
VACUNAS
Nacimiento
2 meses
4 meses
BCG- Hepatitis B
Sabin-1
Sabin-2
6 meses
12 meses
Sabin-3
S.R.P.
(Sarampin, Rubola
y paperas)
dosis nica
Pe n t a v ale n te -1
P e nt av al e nt e-2
Pe nt a v ale nt e -3
Neumococo 1
Rotavirus 1
Neumococo 2
Rotavirus 2
Neumococo 3
* Pentavalente
DPT - Hep B - Hib
* Vitamina A. Cada 6 meses a partir de los 6 meses hasta los 5 aos de edad.
Dosis adicional de Sabin cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses 29 das.
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
26
18 meses
Sabin y DPT
1-4 aos
SRP
4 aos
DPT
1re. Refuerzo En campaas 2do. Refuerzo

de seguimiento
* Vit. A
EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS

CON LA MADRE O ACOMPAANTE
Evaluar la alimentacin del nio/nia

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio/nia y, en particular, sobre la alimentacin durante este momento.
Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, del nio/a creciendo adecuadamente.
PREGUNTAR
Menor de 6 meses:
Usted le da el pecho al nio/nia?
- Cuntas veces en 24 horas?
- Por cunto tiempo?
- Le da el pecho durante la noche?
Mayor de 6 meses:
El nio/nia come algn otro alimento o toma algn otro lquido?
- Si da otros alimentos, cules?
- Cuntas veces por da?
- Qu usa para darle de comer?
- De qu tamao son las porciones que le da?
- Recibe el nio/nia su propia porcin?
- Quin le da de comer al nio/nia y mo?
Si est o ha estado enfermo, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/nia?
Si lo hubo, Cul fue? Est desganado/desganada?
27
Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos.

Indicadores del Estado Nutricional para Nios y Nias menores de
cinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S.
Indicadores del Estado Nutricional
Puntaje Z o Desviacin Estndar
Espacio que est arriba de la lnea

+3DE.
Peso para longitud o talla

(P/T)
Obesidad
Longitud o talla para edad

(T/E)
Peso para edad (P/E)
Muy alto (ver nota 1)
Espacio que est arriba de la lnea de

+2DE hasta la lnea de +3DE.
NORMAL
Espacio que est desde la lnea de

+2DE hasta la lnea de -2DE.
Indicadores
(ver nota 2)
Sobrepeso
NORMAL
Espacio que est debajo de la lnea de

-2DE hasta la lnea de -3DE.
Emaciado
Espacio que est debajo de la lnea de

-3DE.
Severamente emaciado
Baja talla (ver nota 3)

Baja talla severa
(ver nota 3)
Bajo peso
Bajo peso severo
Notas:
1
Un nio en este intervalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desrdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al nio en este intervalo para una
evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio excesivamente alto para su edad).
Un nio cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC
para la edad.
Es posible que un nio con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras
28
Indicadores de Crecimiento para nios y nias menores de

5 aos
INTERPRETACIN
DE LA TENDENCIA EN LAS
DIFERENTES
GRFICAS DEL
CRECIMIENTO
INTERPRETACIN
DEL CRECIMIENTO
CLASIFICACIN
DEL
CRECIMIENTO
Grfica de peso
para la
longitud-talla
para la edad
Grfica de
longitud-talla
para edad
Tendencia
adecuada
Tendencia
inadecuada
Tendencia
Adecuada
Tendencia
inadecuada
Tendencia
inadecuada
Tendencia
inadecuada
Tendencia
adecuada
Tendencia
adecuada
Tendencia
Inadecuada
Tendencia
Inadecuada
Tendencia
adecuada
Tendencia
inadecuada
Proceso de
Interpretacin Tendencia de En proceso de Tendencia
Ganancia
Ganancia
del Crecimiento crecimiento adelgazamiento inadecuada de adelgazamiento excesiva de excesiva de
adecuado o emaciacin longitud/talla o emaciacin
peso
peso con
tendencia
con tendencia
inadecuada de
inadecuada
longitud o talla
de talla
CRECIMIENTO
ADECUADO
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras
29
INTERVENCIONES EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS DE EDAD DE ACUERDO AL DIAGNSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
SIGNOS
EVALUAR
OBSERVAR Y PALPAR
CLASIFIQUE
Presencia de signos de emaciacin visible (Marasmo)
Si adems de los signos clnicos, presenta uno o Referir urgentemente a un

ms de los siguientes criterios de mal pronstico: centro hospitalario.
Presencia de edema en ambos pies (Kwashiorkor)

DAO
Peso/Longitud-Talla el punto marcaNUTRICIONAL
do se encuentra en el espacio que est debajo de la
GRAVE
linea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE (desnutricin
(AGUDO)
aguda moderada)
Presencia de signos de emaciacin visible (Marasmo).

Presencia de edema en ambos
pies (Kwashiorkor).
En la grfica de Peso/LongitudTalla marcado se encuentra en el
espacio que est debajo de la
lnea de -2 DE hasta la lnea de -3
DE (desnutricin aguda moderada).
En la grfica de Peso/LongitudTalla
marcado se encuentra en el
espacio que est debajo de la
lnea de -3 DE (desnutricin aguda
grave).
En la grfica de Peso/LongitudTalla marcado se encuentra en el
espacio que est arriba de la lnea
de +3 DE (obesidad).
EVALE
ESTADO
NUTRICIONAL
de Peso/Longitud-Talla el punto marcado

En la
se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea
de -3 DE (desnutricin aguda grave)
En la
de Peso/Longitud-Talla el punto marcado
se encuentra en el espacio que est arriba de la lnea
de +3 DE.
TRATE
Menor de 6 meses de edad.

Baja temperatura corporal (hipotermia).
Disminucin de la conciencia.
Lesiones graves en la piel, lceras de decbito.
Diarrea o deshidratacin.
Ictericia, tendencia a hemorragia o petequias.
Anemia grave (palidez intensa)
Lesiones o lceras en los ojos.
Si no presenta ningn criterio de mal pronstico
OBESIDAD
Abrigado (mantener el
calor del cuerpo).
Ofrecer sorbos de agua
azucarada durante el
transporte.
Dar dosis de vitamina A
segn norma y
de ello al centro de
referencia.
Tratamiento ambulatorio
(centro de recuperacin
nutricional o tratamiento
domiciliario supervisado).
Referir a consulta externa
de pediatria.
Punto marcado se encuentra en el espacio que est

debado de la lnea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE en BAJA TALLA
la
debajo de la lnea de -3 DE en la
de Longitud- BAJA TALLA
SEVERA
Talla/Edad.
Evale el crecimiento y
trate de acuerdo a los
hallazgos.

arriba de la lnea de +2 DE hasta la lnea de +3 DE en SOBREPESO
la grfica de Peso para la longitud/Talla.
Puntos marcados en la grfica de peso para longitud/
talla se encuentran en el espacio que est desde la
lnea de +2 DE hasta la lnea de -2 DE y en la grfica
de longitud o talla para la edad se encuentran en el
espacio que est desde +3 DE hasta la lnea de -2 DE
30
NORMAL
Evale el crecimiento y
trate de acuerdo a los
hallazgos.
33
TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM VIVAX Y PLASMODIUM OVALE*
18
Dar Albendazol
Dar 400 mg de Albendazol en el servicio de salud
como dosis unica si:
Si el nio/nia es mayor de 2 aos y que no ha
recibido alguna dosis en los ltimos 6 meses.
Fco de 200 mg: dar 2 fcos
Fco de 400 mg: dar un fco
El albendazol se debe tomar con la comida.
TRATAMIENTO POR PLASMODIUM FALCIPARUM; plasmodium malariae
(Dosis unica)
(>38.5C) o el dolor de odo o el dolor

de garganta o la mastoiditis
(7.5 mg) Dosis unica
(7.5 mg) Dosis unica
18
TABLETA
(100 mg)
(15 mg) Dosis unica
34
JARABE
(100 mg/5 ml)
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
35
36
ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN A

CONTINUACION
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento
Determinar la dosis apropiada para el peso del nio/nia (o para su edad).
Usar jeringa y aguja esterilizadas. Medir la dosis con exactitud.
Administrar el medicamento por va intramuscular.
Si no se puede referir al nio/nia, seguir las instrucciones que figuran a continuacin.
Administrar un antibitico por va intramuscular
Dar Penicilina Procanica
Dar Penicilina Benzatnica para la

Faringoamigdalitis Estreptocccica
SI NO CUENTA CON UN ANTIBITICO ORAL:

Ind icar Pe nicilina Procanica como tratamiento de la neumona cada 24 horas dura nte 7 das.
Dar una dosis nica de 600.000 UI

Diluir el frasco de 1,200.000 UI en 3 cc de
agua destilada.
PARA LOS NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN

ANTIBITICO ORAL:
Dar la primera dosis de penicilina procanica y referir al nio URGENTEMENTE al hospital.
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/NIA:
Nota: Si hay antecedentes de alergia a la Penicilina dar Eritromicina,

segn presentacin y dosificacin del recuadro de DAR UN ANTIBITICO
ORAL APROPIADO.
Continuar con penici li na procani ca ca da 12 hor as hasta que sea posibl e la referen ci a o
c omp let ar 7 d as de trata miento .
EDAD O PESO
2 meses a 11 meses (4 - <10 kg)
1 ao a 4 aos (10 - 19 kg)
37
PENICILINA PROCAINICA
(50.000 UI/kg/ dosis)
Aadir 8 cc de agua destilada
al frasco de 4.000.000 UI
400.000 UI (1 ml.)
800.000 UI (2 ml.)
38
DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO

(Vanse las recomendaciones sobre alimentos en el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE)
1.
Plan A: Tratar la Diarrea en Casa
Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO
Ensear a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa:

darle ms lquidos, dar un frasco de zinc, continuar alimentndolo y
cundo volver
Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la

cantidad recomendada de SRO
DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE SRO QUE DEBER
ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS
DARLE MS LQUIDOS (todo lo que el nio/nia acepte)

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
(50 a 100 ml/kg dependiendo de la severidad de la deshidratacin. Los casos con deshidratacin
severa sin shock pueden recibir hasta 150 ml/kg).
Si el nio/nia se alimenta de leche materna, darle pecho con ms

frecuencia, ms tiempo y slo dar SRO si fuera necesario.
Si el nio/nia no se alimenta de leche materna, darle uno o varios de los
siguientes lquidos: Solucin de SRO, Lquidos caseros (como sopa, y
agua de arroz) y agua hervida.
< 4 meses
EDAD
3 kg
PESO
ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SRO.

ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA.
50 a 100 ml despus de cada evacuacin acuosa

100 a 200 ml despus de cada evacuacin acuosa
2.
Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza o

cuchara.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente.
Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.
10 kg
250-500
400-800
500-1000
15 kg
750-1500
18 kg
900-1800
Si el nio/nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.

Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y/o cuchara.
Si el nio/nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente.
Continuar la lactancia materna ms frecuentemente, y si el nio/nia quiere ms
SRO que la cantidad indicada darle ms.
CUATRO HORAS DESPUES:
Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin.

Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Comenzar a alimentar al nio/nia en el Servicio de Salud.
SI EL NIO / NIA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B
DAR UN FRASCO DE ZINC (20mg/5ml)
>
2.5ml V.O. cada 24 horas 2 aos durante 14 das

5ml V.O. cada 24 horas > 2 aos durante 14 das
8 kg
MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE SRO.
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
5 kg
1 a 4 aos
Si no se conoce el peso; dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el paciente
no quiera ms.
MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLE

AL NIO/A EN CASA ADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DA
HABITUALMENTE:
Menor de 2 aos
Mayor de 2 aos
150-300
En ml
4 a 11 meses
Consultar el cuadro
LOGRAR ACUERDOS
CON LA MADRE O EL
ACOMPAANTE
3.
CONTINUAR ALIMENTNDOLO
4.
CUNDO VOLVER (de inmediato ver el Cuadro de Cundo Volver al servicio de salud)
Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa.

Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar en casa.
Entregarle 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el Plan A.
(1 sobre preparado y 2 para usar en casa).
Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa:
1. DARLE MAS LIQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTANDOLO
3. CUANDO VOLVER
Consultar el Plan A para los lquidos

recomendados y consultar el cuadro
LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE
O EL ACOMPAANTE
*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la via oral y que la madre
puede continuar administrando la solucin de SRO en casa.
39
40
41
42
45
46
47
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

Atender al nio/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las instrucciones
de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del nio/a.
Si el nio/nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn los cuadros EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO .
NEUMONIA
A los dos das:
Examinar al nio/nia para determinar si presenta signos
generales de peligro.
Evaluar al nio/nia para determinar si tiene tos o dificultad
para respirar
DIARREA CON DESHIDRATACIN
A los 2 das:
Evaluar al nio/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Consultar el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar: - Disminuyeron las heces? - Bajo la fiebre?

- Disminuyeron los dolores abdominales?
- El nio/a se est alimentando mejor?
Tratamiento
Preguntar
- El nio/nia respira ms lentamente?
- Le baj la fiebre?
- El nio/nia est comiendo mejor?
Ha empeorado o sigue igual:

1. Presenta algn signo general de peligro o continua deshidratado.
Pasos a seguir:
- Indicar plan de rehidratacin de acuerdo a evaluacin.
- Referir URGENTEMENTE al Hospital.
Tratamiento
Ha empeorado
2. Si ya no presenta deshidratacin, pero si aumento en frecuencia y cantidad de las

evacuaciones:
El proveedor de salud debe verificar :
- La cantidad de lquidosindicados en la consulta anterior y las tres reglas del plan A.
- Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el nio/a
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un
antibitico de eleccin (trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina o penicilina
procanica) disponible no utilizado anteriormente. En seguida, referir
URGENTEMENTE al hospital.
Recuerde: Si se calcul errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo.
Sigue igual
Pasos a seguir:
- Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro.
- Continuar con la cantidad de lquidos indicados.
- Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa.
- Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el nio/a
continua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre siguen iguales, pasar a otro antibitico

de eleccin (trimetoprin - sulfametoxazol, amoxacilina o penicilina procanica)
disponible, no utilizado anteriormente. Evaluar al nio/a por 24 horas y referir.
Ha mejorado
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre, completar el tratamiento de 7
das de antibitico.
2. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera

Ha mejorado:
El nio/a evacua menos, le ha bajado la fiebre, esta comiendo mejor y no tiene signos de
deshidratacin, continuar con las recomendaciones iniciales y dejar cita peridica para su
atencin integral.
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERA
A los 3 das:
A los 2 das:
Preguntar:
- Par la diarrea?
- Cuntas veces por da tiene el nio/nia una evacuacin acuosa?
Evaluar al nio/a con Disentera. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

Realice las mismas preguntas del cuadro de Diarrea y adems: hay menos sangre en las heces?
Tratamiento
Tratamiento:
Ha empeorado o sigue igual
Si la diarrea no ha parado (el nio/nia contina teniendo por lo menos tres
evacuaciones acuosas por da), realizar un nuevo examen completo del nio/nia.
Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital.
Ha mejorado
Si la diarrea par (el nio/nia tiene menos de tres evacuaciones acuosas por
da), d e c i r a l a m a d r e q u e c o n t i n e s i g u i e n d o l a s r e c o m e n d a c i o n e s r e l a t i v a s a l a
alimentacin habitual para la edad del nio/nia.
19
48
Referir
Ha empeorado: - Presenta algn signo general de peligro.

URGENTEMENTE al
- El nio/a est deshidratada, tratar la deshidratacin.
Hospital
Sigue igual: la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el
dolor abdominal o la alimentacin sigue igual:
- Pasar al antibitico de segunda linea recomendado a su zona contra shigella.
Administrarlo durante 5 das.
- Decir a la madre que vuelva 2 das despus.
Excepciones: si el nio/a
- tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta
o tuvo Sarampin en los ltimos tres meses.
Ha mejorado: El nio/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre,
le duele menos el abdomen y est comiendo, continuar con el mismo antibitico
hasta terminarlo.
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

Atender al nio/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores.
Si el nio/nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn los cuadros EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL
TRATAMIENTO.
PROBLEMA DE ODO
ENFERMEDAD FEBRIL
A los 5 das:
Si la fiebre persiste a los 2 das:
Reevaluar el problema de odo. > Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR .

Tomar la temperatura al nio/a.
Tratamiento:
Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. >Consultar el cuadro

EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio/nia para determinar si presenta
otras causas de fiebre.
Ha empeorado
S i h a y u n a t u m e f a c c i n d o l o r o s a a l t a c t o d et r s d e l a o r e j a o f i e b r e a l t a
(38.5 C o ms), referir URGENTEMENTE al hospital.
Tratamiento:
Ha empeorado
Sigue igual
Otitis media aguda: si el dolor de odo o la supuracin persiste, y no hay fiebre
tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar secando el odo con
mechas absorbentes. Hacer el seguimiento 5 das despus. Verifique que complete
10 das de tratamiento.
Ottis media crnica: comprobar que la madre est secando el odo correctamente
con mechas absorbentes. Incentivarla para que contine.
Persiste la supuracin de odo por ms de 1 mes, referir al otorrinolaringlogo
El nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez

de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
El nio/nia presenta cualquier otra causa que explique la fiebre,
administrar tratamiento.
Ha tenido fiebre por ms de 7 das, refiralo.
Sigue igual
No identific causa de fiebre y tiene una evolucin menor de 7 das,
haga un control dos das despus si la fiebre persiste.
Ha mejorado
Si n o h a y d o l o r d e o d o n i s u p u r a c i n , e l o g i a r a l a m a d r e p o r e l t r a t a m i e n t o
cuidadoso proporcionado. Si todava no ha terminado el tratamiento de 10 das con
antibiticos, decirle que contine administrndolo hasta que lo termine.
SOSPECHOSO DE SARAMPIN
A los 2 das:
M A L A R A
Si la fiebre persiste despus de 2 das:
EVALUAR Y CLASIFICAR. Determinar si presenta alguna complicacin del

sarampin.
Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. Consultar el cuadro EVALUAR Y

CLASIFICAR. Examinar al nio/nia para determinar si presenta otras causas de fiebre.
Tratamiento:
Tratamiento:
Si el nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca ,
tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Ha empeorado
El nio/nia presenta cualquier signo general de peligro, estridor en
reposo, respiracin rpida, diarrea, conjuntivitis supurada o
supuracin de odo, referir al hospital.
Ha mejorado
Si el nio/nia presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria,

complete tratamiento antimalrico e inicie tratamiento especfico.
El nio/nia presenta mejora, seguir con igual manejo.
Si l a m a l a r i a e s l a n i c a c a u s a a p a r e n t e d e f i e b r e , r e f e r i r a l h o s p i t a l .
49
CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO

Cita a los 30 das:
1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.

Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore
la referencia al nivel inmediato superior.
2. Si la tendencia es adecuada:
a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:
Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).
Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos
meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.
b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:
Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de
control de crecimiento.
Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.
Dar cita de las prximas vacunas.
Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad
de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).
*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.
ANEMIA LEVE
PROBABLE ALTERACIN DEL DESAROLLO
A los 30 das:
Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente.
Entregar hierro cada mes durante tres meses.
Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses de
tratamiento, referirlo al hospital para evaluacin.
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
A los 5 das:
Reevaluar la alimentacin, consultar las preguntas en la parte superior del cuadro:
EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O
ACOMPAANTE.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que sehaya constatado
en la primera consulta.
Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de
alimentacin nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.
50
Secrecin purulenta conjuntival

Ombligo enrojecido o secrecin purulenta
sin extenderse a piel
Pstulas en la piel. Son pocas o aisladas?
Secrecin purulenta en los ojos:
En menores de 15 das de edad.
En mayores de 15 das de edad.
Placas blanquecinas en la boca
Tiene alguna dificultad para alimentarse? S No

Se alimente al pecho?
S No
Recibe otros alimentos o lquidos?
S No
Usa bibern?
S No
Tiene placas blancas o lceras en la boca (candidiasis)?
No
DETERMINE EL RIESGO DE LA ICTERICIA
No
das
Hepatitis B
(Recin nacido)
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
BCG
No hay agarre
Agarre deficiente
No mama bien
No
No
No
No
Mama bien
S
S
S
Buen agarre
S
S
S
S
No
No
No
No
No
No
No
NO
Checar las dosis aplicadas y circular las que se deben poner hoy
.
intolerancia a la alimentacin
Distensin Abdominal
Presencia de vmitos o
SI
INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO

- Tendencia de crecimiento adecuado.
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin.
- Tendencia inadecuada de longitud o talla.
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin con tendencia inadecuada de longitud o talla.
- Ganancia excesiva de peso.
- Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla.
No mama nada
Succiona en forma lenta y profunda

Hace pausas ocasionales
Se escucha bien la succin y la deglucin
S
S
S
S
Posicin correcta
Toca la mama con el mentn

Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
La arola es ms visible por encima de la boca que por debajo
Determinar si est:
Inquieto o irritable
Letrgico o inconsciente.
Determinar si tiene:
Los ojos hundidos?
Signos del pliegue cutneo: (Lienzo hmedo)
La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (mas de 2 segundos)?
Lentamente?
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN
Cunto tiempo hace?
EL MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA?
antes de las 24 horas de vida

Ictericia
RH negativo y recien nacido RH positivo
Madre
grupo O y recien nacido con diferente grupo (A,B,AB)
Madre
3 o ms de la clasificacin de KRAMER
Zona
Hipotona, hipertona, letrgico o inconciente
Ictericia que inicia despus de las 36 horas de vida
Historia de hermanos con ictericia
Ictericia que llega hasta las rodillas (Zona 4)
Mama bien el nio/nia? Verifique que:
DETERMINAR SI HAY PROBLEMA EN EL CRECIMIENTO
Si el nio/nia no se alimento durante la ltima hora, diga

a la madre que le d pecho. Observe el amamantamiento
durante 4 minutos.
El nio/nia se aliment al pecho durante la ultima hora?
En el nio/a que tiene cualquier problema de alimentacin

o crecimiento inadecuado, y no presenta ningn signo por
el cual deba ser referido urgentemante.
Lactancia al pecho, cuntas veces en 24 horas? veces

Por cuanto tiempo?
minutos
Da otros alimentos a lquidos, Con qu frecuencia? veces
Que usa para darle de comer?
Posicin deficiente
Logra el nio/na hacer el agarre? Verifique que:
Mala posicin
Verifique que:
La cabeza del nio/nia descansa en el codo de la madre.
La barriga del nio/nia frente a la barriga de la madre
La cara del nio/nia est frente a la altura del pezn
El cuerpo del nio/nia est alineado con la cabeza.
Ha tenido el nio/nia convulsiones?

Tiene dificultad respiratoria?
Fiebre: temperatura de 37.5C o ms o est
caliente al tacto
Pstulas en la piel Son muchas o extensas?
Letrgico o inconciente
Moviendose menos de lo normal?
Ictericia
Distensin Abdominal
Llanto inconsolable
Otros
Candidiasis
PERSISTENTE
No hay problema de
alimentacin
11.-
10.-
Pechos agrietados
Mastitis
Mala o deficiente posicin

Agarre deficiente
7.8.-
Uso de bibern
5.6.-
9.-
Poco tiempo por mamada

Da otras leches
3.-
Baja frecuencia de lactancia

materna
2.-
4.-
No lactancia materna
1.-
PROBLEMA
ALIMENTACIN
Fecha prxima Vacuna:
Ver atrs
PROBABLE ENTEROCOLITIS
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
GRAVE
DESHIDRATACIN
Tiene deshidratacin.
No
tiene deshidratacin.
ICTERICIA DE
RIESGO MODERADO
ICTERICIA DE
ALTO RIESGO
(En dos controles sucesivos)

Crecimiento adecuado
Sin tendencia
INFECCIN BACTERIANA
LOCAL
INFECCIN BACTERIANA
GRAVE
CLASIFIQUE
C Talla:
Fecha:
No.Expediente
Peso al nacer
Kg. Temperatura:
Seguimiento
Control
Es correcta la posicin durante el amamantamiento?
ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO

Puede tomar el pecho o alimentarse?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para respirar? Tiraje subcostal
grave,aleteo nasal?
Quejido
Abombamiento de la fontanela
Supuracin del Odo
Enrojecimiento y/o supuracin del ombligo.
el enrojecimiento se extiende hasta la piel?
Contar respiraciones por minuto _______
Repetir si el recuento es alto _______
EVALUAR LA ALIMENTACIN AL PECHO
DETERMINAR SI HAY PROBLEMA

DE ALIMENTACIN
urinaria?
Present ruptura de membrana?

Present fiebre la madre antes, durante y
despus del parto?
Tenia la madre alguna enfermedad
infecciosa? (TDRCH, Hep b)
Present recientemente alguna infeccin
ANTECEDENTES MATERNOS
DETERMINAR SI ES UNA POSIBLE

INFECCIN BACTERIANA
Nombre:
Edad:
( )
( ) Sexo: ( ) Peso:
Qu problema tiene el nio/nia?
Consulta Primera
Encierre con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de la evalacin.
HOJA DE EVALUACIN
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR
ATENCIN DEL RECIEN NACIDO Y MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Edad:
( )
Consulta Primera
( ) Sexo: ( ) Peso:
No
si hay:
Determine
Supuracin del odo
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
Bebe vidamente, con sed?

Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (mas de 2 segundos).
Lentamente
Gnglios dolorosos y crecidos en el cuello.

Exudado blanco (pus) en la garganta.
Enrojecimiento de la garganta.
Leve?
No tiene palidez.
si tiene palidez palmar:

Determinar
intensa?
Rigidez de nuca
Petequias o equimosis
Hemorragias gingivales.
Erupcin maculopapular generalizada y
Tos o coriza, conjuntivitis y linfadenopatas.
Determine si tiene:
NO
NO
NO
NO
- Tendencia de crecimiento adecuado.

- En proceso de adelgazamiento o emaciacin.
- Tendencia inadecuada de longitud o talla.
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin con tendencia inadecuada de longitud o talla.
- Ganancia excesiva de peso.
- Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla.
INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
BCG
Hepatitis B
Peditrico
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
y paperas
Sabin
Refuerzo
D.P.T.
Refuerzo
*Vitamina A cada 6 meses a partir de los seis meses de edad.
Neumococo- 3
Neumococo- 2
Neumococo- 1
Rotavirus -1
Sabin-2
Sabin-3
S.R.P
Pentavalente-2 Pentavalente-3 Sarampin Rubola
Rotavirus -2
4 aos
S.R.
D.P.T.
En Campaa Refuerzo
Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy
6 Meses
12 Meses
18 Meses
1 a 4 aos
Determinar una alteracin por situacin base.

Ausencia de un logro que debera estar cumplido.
Sabin-1
Pentavalente-1
*Pentavalente = DPT + Hep B + Hib
VACUNA
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN

EDAD
Nacimiento
2 Meses
4 Meses
EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del nio/nia son satisfactorias (no clasificacin roja o amarilla).
1. Cules alimentos le da a su nio?

2. Cuntas veces por da? veces
3. Qu usa para darle de comer?
4. De qu tamao son las proporciones que le da?
5. Recibe el nio/a su propia racin? SI NO
6. Quin le da de comer y cmo?
7. Durante sta enfermedad, Hay algn cambio en la alimentacin del nio/a SI NO Si hay cambio, Cul?
Mayor de 6 meses
Menor de 6 meses
1. Usted le da pecho al nio/a SI NO
Le da otros alimentos o lquidos? SI NO
2. Si le da pecho Cuntas veces en 24 horas?
veces Por cunto tiempo? minutos
3. Problemas de succin, agarre? SI NO
4. Problemas de posicin para el amamantamiento? SI NO Le da otros alimentos o lquidos? SI NO
Vitamina
GRAVE
Disenteria.
Diarrea persistente.
ANEMIA GRAVE
Caso sospechoso de sarampin.

Otra enfermedad febril eruptiva.
Fecha proxima Vacuna:
Ver atrs
Probable alteracin del desarrollo.

No tiene alteracin del desarrollo.
DISCAPACIDAD
Problemas de calidad de alimentacion

Uso de bibern
No alimentacin Activa
Desgano
No hay problemas de alimentacin
Da otros alimentos
de frecuencia y cantidad
Problemas
de alimentacin
No lactancia materna
frecuencia y poco tiempo de
Baja
lactancia materna
Crecimiento Inadecuado persistente

(en dos controles sucesivos)
Crecimiento adecuado
Sin tendencia
leve.
Anemia
No tiene anemia
nutricional grave
Dao
Obesidad
talla o baja talla svera
Baja
Sobre peso
Normal
DENGUE
GRAVE
MASTOIDITIS
media.
Otitis
Otitis media crnica.
No
tiene otitis media.
Faringoamigdalitis
estreptococcica.
Faringoamigdalitis viral
No tiene faringoamigdalitis
ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
Malaria.
Enfermedad
febril.
GRAVE
DESHIDRATACIN
Tiene deshidratacin.
No
tiene deshidratacin.
DIARREA PERSISTENTE
G./ENF.
NEUMONA
MUY GRAVE
Neumona.
tiene neumona.
No
Tos o resfriado.
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
CLASIFICAR
C Talla:
Fecha:
No.Expediente
kg. Temperatura
Seguimiento
Control
EVALUAR LA ALIMENTACION SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AOS
- Emaciacin visible
- Edema en ambos pies
- Desnutricn aguda moderada
- Desnutricn aguda severa
- Obesidad
DETERMINE EL ESTADO NUTRICIONAL
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO
DETERMINAR SI TIENE ANEMIA
Si es por mas de 7 das:

Ha tenido fiebre todos los das?
tiempo que tiene fiebre?

Hace cuanto
das.
TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? (Determinada por: Historia al tacto o temperatura de 37.5 C o ms).
Procede o ha estado en los ltimos 5 das en
zona de riesgo de malaria?
TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE GARGANTA ?

Tiene dolor de garganta?
Determine la presencia de:
das.
Tiene dolor de oido?

Tiene
del oido?
En casosupuracin
afirmativo cunto tiempo hace?
inquieto o irritable?
Tiene los ojos hundudidos?

Ofrezca
lquidos. el nio/nia
No puede beber o bebe mal?
TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE OIDO?

el estado general del nio/nia. Est.
Determinar
Letrgico o inconsciente?
TIENE EL NIO/NIA DIARREA?

Cuanto tiempo hace?
das
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

No puede beber o tomar el pecho?
Esta letrgico o inconsciente?
Vomita todo lo que ingiere?
Tiene convulsiones?
TIENE EL NIO/NIA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
Cuanto tiempo hace?
Contar las respiraciones por minuto
das
respiraciones por minuto. Respiracin rpida?
Observar si hay tiraje subcostal.
Escuchar si hay estridor.
Escuchar si hay sibilancias.
Encierre con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de la evalacin.
Qu problema tiene el nio/nia?
Nombre:
HOJA DE EVALUACIN
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR
ATENCIN DEL NIO /NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
Dosis adicional de SRP **
DPT - Hep B - Hib
Hepatitis B Peditrico
Desparacitasin
* Cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das

** En Campaas de Seguimiento
*** En Clnicas Privadas
32
66 lbs 2 oz
31
30
61 lbs 11 oz
29
28
57 lbs 5 oz
27
26
52 lbs 14 oz
25
24
48 lbs 8 oz
23
22
44 lbs 1 oz
21
20
39 lbs 11 oz
19
18
35 lbs 4 oz
17
16
30 lbs 13 oz
15
14
26 lbs 7 oz
13
12
22 lbs 0 oz
11
10
17 lbs 10 oz
9
8
13 lbs 3 oz
7
6
8 lbs 13 oz
5
4
4 lbs 6 oz
3
2
1
45
50
55
60
65
70
75
80
85
87 90
95
100 105
110 115
120
130
130
125
125
120
120
115
115
110
110
105
105
100
100
95
95
90
90
85
85
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
Meses
Nacimiento
Edad (en meses y aos cumplidos)
PR
S A LU
T
VI M U ND
Edicin Agosto 2013
Dosis adicional de SRP **
DPT - Hep B - Hib
Desparacitasin

32
66 lbs 2 oz
31
30
61 lbs 11 oz
29
28
57 lbs 5 oz
27
26
52 lbs 14 oz
25
24
48 lbs 8 oz
23
22
44 lbs 1 oz
21
20
39 lbs 11 oz
19
18
35 lbs 4 oz
17
16
30 lbs 13 oz
15
14
26 lbs 7 oz
13
12
22 lbs 0 oz
11
10
17 lbs 10 oz
9
8
13 lbs 3 oz
7
6
8 lbs 13 oz
5
4
4 lbs 6 oz
3
2
1
45
50
55
60
65
70
75
80
85
87 90
95
100 105
110 115
120
130
130
125
125
120
120
115
115
110
110
105
105
100
100
95
95
90
90
85
85
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
Meses
Nacimiento
Edad (en meses y aos cumplidos)
PR
S A LU
T
VI M U ND
Edicin Agosto 2013
Ho
n d u r a s , C. A
ara de Sa
ret
lu
ec
Desparasitacin
Sabin (Poliomielitis)
DPT - Hep B - Hib
(Dosis nica)
(Difteria, Tos Ferina y Ttanos)
Influenza
Otras (Especificar)

Ho
n d u r a s , C. A
ara de Sa
ret
lu
ec
Desparasitacin
Sabin (Poliomielitis)
DPT - Hep B - Hib
(Dosis nica)
(Difteria, Tos Ferina y Ttanos)
Influenza
Otras (Especificar)
LISTADO DE NIOS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)

N DE NIOS ESPERADOS EN EL AO: MENORES DE 1 AO
NO. DE
HISTORIA
CLINICA
NO.
ORDEN
NO.
DE VIVIENDA
UNIDAD DE SALUD
NOMBRE COMPLETO
DEL NIO
COMUNIDAD
NOMBRE COMPLETO
DE LA MADRE
AO
FECHA DE EDAD
NACIMIENTO DE
DEL NIO CAPT.
12 A 23 MESES
N DE NIOS ESPERADOS EN EL MES: MENORES DE 1 AO
12 A 23 MESES
VACUNACION
HEPATITIS
B
BCG
R.N.
*Difteria + Ttanos + Tosferina + Hepatitis B + Haemophilus influenzae tipo b
PENTAVALENTE*
DPT + HB + Hib
SABIN
1
DOSIS
ADICIONAL
HIERRO
VITAMINA A
**SRP
ROTAVIRUS
DPT
12 M
NEUMOCOCO
1
PRIMER
REFUERZO
EDAD
6-11
12-23 MESES
< 11 MESES
MORTALIDAD
INFANTIL
12-23
DOSIS
DOSIS
UNICA 1RA 2DA 4m
MESES DE EDAD
5m
6m
7m
8m
MESES DE EDAD
9m
1m
2m
3m
CAUSAS
** Sarampin, Rubola y Paperas
OBSERVACIONES
NO.
ORDEN
LISTADO DE NIOS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)

REGISTRO DE CONTROLES DE ATENCION INTEGRAL EN NIOS MENORES DE 2 AOS
EDAD EN MESES
1
0
CI
CIP
DN
2
CI
CIP
DN
CI. Crecimiento Inadecuado

CIP. Crecimiento Inadecuado Persistente
DN. Dao Nutricional (marasmo, kwashiorkor)
D. Desarrollo
3
CI
CIP
DN
4
CI
CIP
DN
5
CI
CIP
DN
6
CI
CIP
DN
7
CI
CIP
DN
8
CI
CIP
DN
9
CI
CIP
DN
10
CI
CIP
DN
11
CI
CIP
DN
12
CI
CIP
DN
14
CI
CIP
DN
16
CI
CIP
DN
18
CI
CIP
DN
20
CI
CIP
DN
22
CI
CIP
DN
CI
CIP
DN
Sube escaleras gateando
Sube escaleras con ayuda
ACTUALIZACIN AGOSTO 2013

SECRETARIA DE SALUD - AUTORIDADES
REVISADO POR:
Dr. Salvador Pineda

Licda. Mirian Yolanda Paz
Dra. Edna Yolany Batres
Dr. Javier Pastor
Dr. Mara del Socorro Interiano
Dra. Alma Fabiola Morales

Dr. Concepcin Durn
Licda. Telma S. Romero
Licda. Celia M. Ulloa
Dra. Mara Isabel Degrandez
Dr. Roger Bueso Escoto
Dra. Karen Cordova
Dr. Pablo Duran
Dr. Francisco Martnez Guillen
Dr. Hector Flores
Dr. Mario Castillo
Dr. Gerardo Martnez
Dra. Ida Berenice Molina
Dra. Marina Xioleth Rodrguez

Dra. Sandra Pinel
Dr. Bredy Dilman Lara
Licda. Mirta Escobar
Secretara de Salud
Subsecretaria de Riesgos Poblacionales
Subsecretaria de Redes de Servicios
Subsecretario de Poltica Sectorial
Directora de la Unidad de Planeamiento
y Evaluacin de la Gestin
Directora General de Promocin y
Proteccin a la Salud
Directora General de Desarrollo de Sistemas
y Servicios de Salud
Director General de Vigilancia de la Salud
Direccin General de Regulacin
REVISIN ENERO 2008

DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA
Dr. Concepcin Durn
Dra. Kenia B. Videa
Licda. Telma S. Romero
Licda. Celia M. Ulloa
Jefe Programa AIN

Tcnico Programa AIN
Enfermera Programa AIN
REVISIN ENERO 2001

DEPARTAMENTO DE SALUD MATERNO INFANTIL
Dr. Jacobo Argello
Dr. Nahm Puerto
Dr. Sergio Villafranca
Licda. Alba Lidia Snchez
Licda. Leticia Castillo
Licda. Arely Jurez
Dra. Mara Elena Guevara
Dr. Omar Ivan Gonzales
Dra. Ida Berenice Molina
Jefe Unidad Atencin al Nio

Asistente Tcnico DSMI
Asistente Tcnico DS
Jefa PAI
Representante Interina OPS Honduras

Jefe del Programa de AIN
Tcnico PAIN
Tcnico PAIN
Asesor Tcnico ULAT/MSH
Asesor Regional CLAP
Asesor Regional OPS
Neonatlogo Hospital Materno Infantil
Secretario General Asociacin Peditrica
Asesor del CLAP
Jefa PAI
REVISIN ENERO 2010

Dra.Claudia Quiroz
Dra. Kenia B. Videa
Lic. Telma Romero
Lic. Celia Marina Ulloa
Dr. Concepcin Durn
Dra. Mara Isabel Degrndez
Jefa Departamento Salud Integral a la Familia

Jefa PAIN
Enfermera de Programa
Enfermera de Programa
Tcnico de Programa
Tcnica de Programa
ESTE DOCUMENTO HA SIDO REVISADO Y ELABORADO

BAJO LA ADMINISTRACIN DE:
Dr. Marco Antonio Rosa
Dr. Vctor Melndez
Dra. Elliethe Girn
Dr. Jos Manuel Matheu
Secretario de Estado
Subsecretario de Estado
Subsecretaria de Estado
Subsecretario de Estado
Dr. Jos Cipriano Ochoa

Dr. Manuel Gamero
Dr. Francisco Rodrguez
Director
Director General
Director General
Elaborado por el Departamento de Salud Materno Infantil:

Dr. Jorge Melndez
Jefe del Dpto. de Salud Materno Infantil
Dr. Gustavo Flores
Diarrea y Clera
Dr. Carlos Villalobos
Crecimiento y Desarrollo
Con la colaboracin de:
Dr. Guillermo Villatoro
Dr. Luis Paz
Pediatra, Hospital Escuela

Pediatra, Hospital San Felipe
Asistencia Tcnica
Dra. Constanza Gmez
Dr. Barry Smith
Dra. Renata Schumacher
Dr. Gustavo A. Corrales
Consultora de la OPS/OMS
Director Regional, Proyecto BASICS
Consultora, Proyecto BASICS
Consultor, Proyecto BASICS

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VERSIN AGOSTO 2013

ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ

Tratar al menor de 2 meses de edad

Tratar al nio menor de 2 meses sobre las infecciones localizadas

Cuando volver de inmediato

ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES

Verificar si hay signos generalers de peligro

EVALUAR AL NIO MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

Tiene el nio/nia diarrea?

Evaluar la alimentacin y lograr acuerdos

Evaluar la alimentacin del nio/nia

Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos

Indicadores de estado nutricional para nios y nias menores

Intervenciones en nios/as menores de 5 aos de edad de acuerdo

Hoja de atencin del recien nacido y menor

SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO

Hoja atencin del nio /nia de 2 meses a 4 aos de edad

Ensear a la madre a administrar los medicamentos

Historia clnica del nio Ambulatoria

Dar un Antimalrico Oral

Tarjeta de Atencin Integral a la nia

Esquema de suplementacin con micronutrientes

Tabla de conversin de libras a kilogramos

Tabla de conversin de kilogramos a libras y onzas

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Historia clnica de la nia Ambulatoria

Tarjeta de Atencin Integral al nio

LINVIPancarta de evolucin del desarrollo

ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS

Administrar un antibitico por va intramuscular

Darle ms lquidos para la diarrea y continuar

Plan A: Tratar la Diarrea en Casa

Recomendaciones de acuerdo a otros problemas

Cundo volver al servicio de salud

Cuando volver de inmediato

Cundo volver por consulta de seguimiento

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL

Presencia de antecedentes patologicos en

Posponer el embarazo ofertando los mtodos

Factores de riesgo reproductivo obsttrico

Una de las siguientes situaciones:

Mujer con alto

Antecedentes o presencia de Enfermedades

Acido Flico 5 mg/v.o/da por 3 meses previos

Edades extremas: 18 aos; > 35 aos.

*Qu edad tiene?

Enfermedades transmisibles como: Rubeola,

Salud Oral deficiente (caries, Piezas perdidas,

Si todo lo anterior es negativo se concluye que

Mujer con mediano

Referir a un Centro de mayor complejidad para

Referir a un Centro odontolgico para

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Embarazo mayor de 42 semanas

Referir urgentemente al hospital

Edema en cara, manos y/o piernas

Toda embarazada que lo requiera

Trabajo de parto en curso de 36 semanas

Fecha probable de parto

Una de las siguientes situaciones:

* NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES

Referir para consulta con Gineco-obstetra

FACTORES DE RIESGO PERINATALES Y DEL RECIEN NACIDO

Recien nacido asintomatico o sintomatico con uno