COTIZACIN

POLIZA SEGURO DE AUTOMVILES - SOLI FAMILIAR

DATOS DE LA COTIZACIN

AVENIDA SUBA

DIA

MES

AO

XX

XX

XXXX

FECHA DE EXPEDICIN

COD. AGENCIA:

DIA

MES

AO

HORAS

15

04

2015

23:59

VIGENCIA PROPUESTA DESDE

A LAS

310

RAMO:

40

No. COTIZACIN:

DIA

MES

AO

HORAS

15

04

2016

23:59

VIGENCIA PROPUESTA HASTA

366

29932

ANEXO:

TIPO DE MOVIMIENTO:

COTIZACION

DIAS

A LAS

DATOS DEL TOMADOR

NOMBRE::
DIRECCIN:

SOLIDARIA CLIENTE
BOGOTA

IDENTIFICACIN:
CIUDAD:

444

CC

BOGOT, D.C., DISTRITO CAPITAL

TELFONO:

DATOS DEL ASEGURADO Y BENEFICIARIO

ASEGURADO:

SOLIDARIA CLIENTE
BOGOTA
SOLIDARIA
BENEFICIARIO: CLIENTE

IDENTIFICACIN:

DIRECCIN:

CIUDAD:

444

CC

BOGOT, D.C., DISTRITO CAPITAL

IDENTIFICACIN:

TELFONO:

444

CC

DATOS DEL RIESGO Y AMPAROS

ITEM: 1

PLACA: HAQ143

CODIGO: 03201301

MARCA Y TIPO: HYUNDAI ACCENT i25 1.4L TP 1400CC 4

CARROCERIA: VOLTEO

SERVICIO: PARTICULAR

COLOR: PLATA

MOTOR: NO

CLASE: AUTOMOVIL
MODELO: 2013

CHASIS: NO

DISPOSITIVO DE SEGURIDAD: NO
AMPAROS

SUMA ASEGURADA

RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

DAOS BIENES DE TERCEROS
MUERTE O LESION UNA PERSONA
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS
PERDIDA TOTAL POR DAOS
PERDIDA PARCIAL POR DAOS
PERDIDA TOTAL POR HURTO
PERDIDA PARCIAL POR HURTO
TERREMOTO
PROTECCION PATRIMONIAL
ASISTENCIA JURIDICA INTEGRAL
REEMBOLSO DE GASTOS EXEQUIALES
ASISTENCIA SOLIDARIA
TERRORISMO Y OTROS EVENTOS
GASTOS DE TRANSPORTE POR PERD. TOTAL
AUXILIO GASTOS MATRICULA PARA REPOSICION
VEHICULO DE REEMPLAZO PT Y PP

SI
400,000,000.00
400,000,000.00
800,000,000.00
35,000,000.00
35,000,000.00
35,000,000.00
35,000,000.00
35,000,000.00
SI
SI
SI
SI
35,000,000.00
$ 30000 x 30 Das
Ver clusula espec
PP 7 dias y PT 30

DEDUCIBLE
% VR. PERDIDA

MINIMO(SMMLV)

10.00

1.00

10.00
10.00

1.00
1.00

10.00

1.00

DESCUENTO POR NO RECLAMACION: %40.00

VALOR ASEGURADO TOTAL:

$ *1,235,000,000.00

VALOR PRIMA:

GASTOS EXPEDICION:

$ *******931,044.00

$****10,000.00

INTERMEDIARIO
NOMBRE

IVA:

TOTAL A PAGAR:

$ ***150,567.00

$ *****1,091,611.00

COASEGURO CEDIDO
CLAVE

%PART

NOMBRE COMPAIA

%PART

VALOR ASEGURADO

LA PRESENTE COTIZACIN NO IMPLICA ACEPTACIN DE COBERTURA POR PARTE DE ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA. PARA LA ACEPTACIN DE COBERTURA SE
REQUIERE EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD POR PARTE DEL SOLICITANTE Y LA CONFIRMACIN ESCRITA DE COBERTURA POR PARTE DE LA
COMPAA ASEGURADORA. EN CASO DE MODIFICACIN DEL ESTADO DEL RIESGO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE COTIZACIN, LA COMPAA EMITIR UNA NUEVA
COTIZACIN. LAS CONDICIONES TCNICAS, EL DESCUENTO TCNICO Y EL DESCUENTO COMERCIAL OTORGADO MEDIANTE LA PRESENTE COTIZACIN, SERN VALIDADOS CON
LA POLTICA VIGENTE POR PARTE DE LA COMPAA AL MOMENTO DE LA EXPEDICIN DE LA PLIZA. LOS VALORES DE LA COTIZACIN SE MANTENDRN SIEMPRE Y CUANDO LA
INFORMACIN SUMINISTRADA POR EL SOLICITANTE EST DEBIDAMENTE SOPORTADA. LA COTIZACIN TIENE VALIDEZ DE TREINTA (30) DAS CALENDARIO A PARTIR DE LA
FECHA DE SU EXPEDICIN.

DIRECCIN NOTIFICACIN ASEGURADORA:

FIRMA AUTORIZADA
AVENIDA SUBA NO.115-58 TORRE A LOCAL 107 BOGOT, D.C.
CLIENTE

FECHA DE IMPRESIN

15

04

2015

NACHAVARRO 0

GRAN CONTRIBUYENTE RES.2509 DIC/93 - REGIMEN COMUN - ACTIVIDAD ECONOMICA 6601, ENTIDAD COOPERATIVA NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE

AGENCIA EXPEDIDORA: