Evolutia chirurgiei

Etimologic, chirurgia s-ar putea traduce drept practica utilizarii mainilor:

originile cuvantului se afla in grecescul kheirourgia kheir (maini) si ergon
(munca). Aceasta practica dateaza din preistorie, aparuta odata cu practica
trepanatiei, tehnica care a cunoscut o evolutie considerabila in timp.
Dezvoltarea si progresul chirurgiei a fost influentat de numeroase
evenimente, insa pentru un timp indelungat statutul chirurgilor a fost vazut
ca fiind unul inferior in comparatie cu cel al colegilor medicinisti, iar
excluderea lor din studiile medicale a avut o influenta nefasta timp de mai
multe secole. Abia in secolul XIX incep progresele, insa acestea au loc in
functie de nevoile sanitare, medicale, de contextele politice, religioase sau
tehnologice.

Pentru un timp indelungat, practica chirurgiei ca ramura a medicinei nu a fost

acceptata. Facultatile de medicina nu vroiau sa recunoasca statutul medical al
acestei discipline, iar cei care doreau sa studieze aceasta tehnica trebuiau sa
recurga la furatul cadavrelor din cimitire sau din morgile facultatilor de
medicina, lucru care a dus la iscarea unor scandaluri. In Franta,
neintelegerile au luat sfarsit odata cu Revolutia Franceza, care a ajuns la un
consens, prin crearea unei singure institutii care cuprindea medicina,
chirurgia si maternitatea.

In 1948, ceea ce astazi reprezinta o simpla operatie de cataracta, presupunea ca

timp de o saptamana pacientul sa stea nemiscat, in timp ce capul sau era
sustinut de saci umpluti cu nisip. In vremurile moderne, aceasta interventie
dureaza doar 20 minute si nu necesita spitalizare. Dupa primul transplant de
inima din Marea Britanie, in 1968, pacientul a mai supravietuit doar 46 de
zile. In prezent, acest gen de operatie reprezinta, de multe ori, singura
speranta pe care o au cei care sufera de probleme cardiace, a caror durata de
viata a crescut simtitor. In 1958, operatiile in urma carora se inserau protezele
la sold erau atat de neobisnuite, incat medicul care le-a inventat, Sir John
Charnley, cerea pacientilor sa i le returneze dupa ce mureau. Astazi,
asemenea interventii au o frecventa de 1 000 pe saptamana. Pentru a marca
a saizecea aniversare a Serviciului National de Sanatate, Colegiul Regal al
Chirurgilor a rugat membrii sa isi impartaseasca parerile vizavi de schimbarile
care au avut cel mai mare impact asupra imbunatatii calitatii vietii oamenilor.

Tainele cardiologiei
In 1948 orice fel de interventie pe cord era aproape de neimaginat, iar medicii
nu puteau face nimic pentru o inima care se oprea, asa cum nu puteau tine in
viata pentru prea mult timp un pacient cu astfel de probleme.

Chirurugul Tom Tresure crede ca doua schimbari majore, petrecute in anii 40

si 50 au facut totul posibil. De la un punct in care nimic nu parea posibil,
chirurgia a devenit o disciplina in cadrul careia orice poate fi reparat sau

inlocuit, a declarat acesta. Chiar in perioada formarii Serviciului de Sanatate

Nationala, trei chirurgi care lucrau separat, au reusit sa performeze operatii pe
cord deschis si sa reinstaureze circulatia sanguina normala.Urmatorul pas a
fost elaborarea unei masinarii care sa preia total functiile inimii si ale
plamanilor, astfel incat medicii sa poata opera pe aceasta si sa o introduca
din nou in actiune, cu riscuri cat mai mici pentru pacient. Mai apoi, tehnici si
mai ingenioase au fost gandite si puse in practica pentru a usura sarcina
chirurgilor si a garanta siguranta pacientului. Racirea totala a corpului a
fost utilizata pentru a permite stoparea batailor inimii, astfel incat chirurgii sa
poata lucra cu ea. Copiilor li se faceau transfuzii de sange timp indelungat
inainte de interventie, pentru ca acestia sa poata suporta operatiile
complexe. Din 1953, deja aceste proceduri erau implementate si pe cale de a
fi general adoptate, deschizand drumurile chirurgiei moderne.

Chirurgia de-o zi
Pe masura ce tratamentele s-au imbunatatit, pacientii nu au mai necesitat
spitalizari indelungate. Chirurgii spun ca nu numai pacientii au avut de
castigat in urma acestui lucru, ci si spitalele, deoarece vindecarea rapida le
permitea medicilor sa performeze mai multe operatii, iar costurile unei
spitalizari s-au diminuat considerabil. La inceputul anilor 80, doar putine
interventii chirurgicale se rezolvau intr-o singura zi. In prezent, aproximativ 170
de proceduri diferite permit pacientilor sa se intoarca la caminele lor pana la
sfarsitul zilei.

Douglas McWhinnie de la British Association of Day Surgery declara: In

1948, o simpla operatie de hernie ar fi necesitat o internare in spital de cel
putin 2 saptamani. Cu ajutorul chirurgiei prin intermediul laparoscopului,
pacientul se poate recupera mai repede si mai bine. Mai mult decat atat, cu
cat acesta petrece mai putin timp in spital, cu atat scade riscul contactarii
unei infectii.

Chirurgia magica
Chirurgia estetica ca ramura a chirurgiei s-a consacrat in anii 90, insa
incercarile de acest gen sunt cunoscute inca de pe vremea vracilor indieni,
care foloseau in secolul VIII i.Cr. bucatile de piele in scopul reconstructiei
plastice.

In cartea Sushruta Samhita sunt descrise atat operatiuni de modelare

ale nasului, cat si instrumentele chirurgicale necesare in astfel de practici. In
India sunt consemnate aceste interventii pana la sfarsitul secolului XVIII.

Practicile chirurgicale nu le erau straine nici romanilor, despre care exista

consemnari inca din secolul I i.Cr. Si in Europa se efectuau mici interventii,
insa pana in secolul XX, orice forma de chirurgie implica dureri aproape de
nesuportat, din cauza lipsei de analgezice, iar rezultatele nu erau de cele mai
multe ori fericite, pentru ca implicau, de regula, infectii majore, care duceau
de multe ori la decesul pacientului.
Cunoscuta initial sub numele de chirurgie reparatorie, aceasta ramura s-a
dezvoltat in Romania incepand cu anul 1958. Atunci a fost creata pentru
prima data specialitatea de chirurgie plastica reparatorie. Meritul introducerii si
dezvoltarii acestei discipine in Romania ii apartine profesorului Agrippa
Ionescu.Acesta a pus bazele chirurgiei plastice, a extins domeniul si a investit
in formarea generatiilor urmatoare de specialisti, pe langa contributiile
personale originale in ceea ce priveste anumite tratamente.
Un alt an important in istoria chirurgiei plastice romanesti este 1974, anul in
care la Brasov s-a infiintat sub conducerea Dr. Valentin Aburel, prima
sectie de chirurgie plastica din tara, care cunoaste o dezvoltare rapida.

Chirurgia reparatorie a inregistrat, poate, una dintre cele mai uimitoare

progrese, de la prima refacere a unui deget, pana la intregul corp uman, in
prezent. Profesorul Simon Kay, vice-presedinte al British Association of Plastic
and Reconstructive Surgeons, este de parere ca micro-chirurgia, in mod
special operarea unor artere foarte mici si vene pentru a restaura circuatia
sanguina pe o bucata de tesut viu a ajutat din plin la transformarea pozitiva
a vietilor pacientilor. Aceasta tehnica este una dintre avantajele majore ale
chirurgiei plastice din ultimii 60 de ani, declara acesta, deoarece permite
unui chirurg care trebuie sa repare un defect, sa ia o bucata sanatoasa de
tesut din alta parte a corpului si sa dea viata tesutului transplantat, astfel
incat vindecarea acestuia sa inceapa imediat. Un exemplu concludent este
cazul cancerului facial, unde, dupa indepartarea tumorii, ramane un gol care nu
poate fi acoperit cu o simpla bucata de piele, insa fata poate fi reconstruita
cu muschi si piele, prelevate din spate. Microchirurgia a evoluat mult intr-un
timp foarte scurt, astfel incat, in prezent, oase intregi pot fi transplantate
pentru a repara structurile bolnave, cum ar fi cel al maxilarului.
Premiera recenta in cadrul chirurgiei reparatorii o constituie interventia
chirurgicala de refacerea a articulatiei temporo-mandibulare folosind
condil din titan tip Stryker, a fost efectuata in premiera nationala in Clinica
de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala a Spitalului Universitar de Stomatologie
"Prof. Dr. Dan Theodorescu" Bucuresti, incadrandu-se de altfel intre tehnicile
chirurgicale de ultima ora pe plan international.

Chirurgia vasculara
Peter Taylor, chirurg la London Bridge Hospital, este incantat de abilitatea
chirurgiei de a trata anumite anevrisme aortice. Acestea au devenit mult mai
sigure, iar rata mortalitatii in aceste cazuri a scazut sub un procent de 3%.
Perioada de spitalizare s-a redus de la 10 la 2 zile si nici nu mai este
necesara internarea pacientului la Terapie Intensiva.

Premiera in domeniul chirurgiei cardio-vasculare

O echipa de medici formata din specialisti romani si francezi opereaza,
pacienti suferind de diferite afectiuni vasculare grave - anevrisme, tumori
vasculare, reconstructii arteriale cerebrale, precum si boli varicoase - prin

cea mai noua tehnologie in domeniu, metoda CHIVA (C - Conservator, H Hemodinamic, I - Insuficien, V - Venoas, A - Ambulator).
Specialistii sustin ca prin aceasta metoda se micsoreaza numarul zilelor de
spitalizare si se imbunatateste calitatea vietii pacientului.
Spitalul Euroclinic, primul spital privat din Romania si membru al grupului
olandez Eureko, lanseaza cel dintai program continuu de chirurgie vasculara,
in parteneriat cu o echipa de medici francezi de la Spitalul American din
Paris.
Programul, coordonat de medicul Gabriela Cosmanciuc, vine in urma unei
colaborari de peste zece ani dintre aceasta si echipa de chirurgi francezi.
Prin intermediul acestui parteneriat, echipa de medici a realizat incepand cu
2006 mai multe interventii cum ar fi: anevrism de aorta, anevrism carotidian,
tumora giganta vasculara de brat, tumora vasculara de picior prin metoda
CHIVA.
Dr. Gabriela Cosmaciuc a explicat ca acest tip de chirurgie, care se face in
echipa, reduce riscul pentru bolnav cu 1%

In ceea ce priveste afectiunile arteriale, specialista a explicat ca sunt doua

tipuri de patologii. Una de dilatare, cand dimensiunea arterei creste de la 3 la
5 cm si daca nu se intervine in primele 30 de minute, cel mult o ora,
pacientul moare. A doua patologie o reprezinta ingrosarea arterei, situatie in
care se practica arteriografia, solutia fiind protezarea, a aratat dr. Cosmaciuc.
Ea a admis ca acest tip de chirurgie este foarte dificil, implica lucrul in
echipa, dar are si multe avantaje pentru pacient si nu necesita transfuzii de
sange.
Potrivit medicului de la Euroclinic, la acest spital se pot opera toate tipurile
complexe de chirurgie arteriala si venoasa. Pentru aceste patologii, este
unica sansa de a supravietui si de a reveni la o viata sociala activa, de a fi
autonom, a reliefat dr. Cosmaciuc, adaugand ca pacientii se pot intoarce
acasa dupa trei-cinci zile si isi pot reincepe activitatea.

Acest proiect este un nou pas facut de Eureko si Euroclinic spre

profesionalizarea sistemului medical roman. Suntem mandri sa fim
promotorii acestui program, pentru ca ne dorim sa oferim servicii la
standarde europene tuturor clientilor nostri - a afirmat Frans van der Ent,
Country Manager al Eureko in Romania.
In ultimii 20 de ani, un numar impresionant de oameni din intreaga lume au
avut numai de castigat din dezvoltarea acestor ramuri importante ale
medicinei moderne.

Bernard Ribeiro, presedintele Colegiului Regal al Chirurgilor, este de parere

ca revolutia a avut deja loc: In ultimii 60 de ani, chirurgia a avut o evolutie
uimitoare.In 1948, un chirurg putea trata pacienti cu afectiuni variate, iar
acesta din urma necesita o perioada destul de lunga de spitalizare in
vederea recuperarii. In prezent, specializarile chirurgicale sunt foarte variate,
ceea ce da posibilitatea celor care aleg aceasta meserie sa fie foarte buni
profesionisti, sa dezvolte si sa aplice tratamente din ce in ce mai sofisticate,
chiar si pentru situatii care la prima vedere pareau imposibil de tratat, iar
pacientii se pot bucura de avantajele tehnologiei si stiintei: o mai buna
recuperare, o perioada mai scurta de spitalizare si, in general, o mai buna
calitate a vietii.

BIBLIOGRAFIE:

1. Pagini din istoria chirurgiei romanesti Sarbu, V. Ed.Acad, Bucuresti

2004
2. "Professor Sir John Charnley (19111982)" Wroblewski, B.M. (2002)
3. Top 1000 Scientists: From the Beginning of Time to 2000 Philip
Barker ISBN 81-7371-2107
4. O istorie a cardiologiei Zgarea Ioan, editura Dacia
5. Day case surgery Douglas McWhinnie 2005, Elsevier Limited
6. The Sushruta Samhita: An English Translation Based on Original Texts
Kaviraj Kunjalal Bhishagratna (1916)
7. Principii de chirurgie plastica si microchirurgie reconstructiva Prof.univ.dr Ion
Bordeianu sub redactia Prof.Dr. Ioan Lascar, Ed. National, 2005
8. www.chirurgie-vasculara.ro
9. www.googlebooks.com
Realizat de :
Scutaru Tabita-Timeea
Seria A, grupa 8