PIODERMITE

Stafilococii cutanate
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
Perifoliculita:Furuncul
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis

Streptococii cutanate
Erizipel
Impetigo streptococic
Cheilita streptococica
Perles streptococic

Piodermitele sunt afectiuni cutanate cauzate de germeni piogeni.

La nivelul tegumentului exista 3 tipuri de flora bacteriana:
1. Flora rezidenta: bacterii nepatogene, ce colonizeaza in mod obisnuit
tegumentele; are rol de aparare intra in competitie cu bacteriile
patogene
2. Flora tranzitorie: bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde
raman doar o anumita perioada de timp; nu determina manifestari
patologice
3. Flora temporar rezidenta: bacterii ce se dezvolta la nivelul
tegumentului; determina manifestari patologice infectii cutanate
Factorii care influenteaza aparitia infectiilor cutanate :

Virulenta germenilor, marimea inoculului

Terenul gazdei
Integritatea tegumentelor
Gradul de uscaciune/maceratie a tegumentelor
Prezenta florei saprofite ce intra in competie cu flora patogena

Infectiile cutanate:

-primare (bacteriile determina manifestarea patologica)

-secundare (bacteriile suprainfecteaza o leziune cutanata preexistenta)
In functie de geneza infectiior cutanate:

Stafilococii

Streptococii

STAFILOCOCII CUTANATE
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
Furuncul(perifoliculita)
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis

Staphilococcus aureus
-

cel mai frecvent implicat

sufera mutatii genetice

rezistenta la antibiotice

Sursa de contaminare:
-

Bolnavii

Purtatorii sanatosi purtatori cronici de stafilococ auriu (! Personal

medical)

Stafilocociile:
-

Foliculite

Perifoliculite

Foliculita superficiala Impetigo stafilococic

Afectiune ce atinge foliculul pilos

Localizare:
-pielea capului
-marginea unei plagi cutanate
-la nivelul fetei
-alte zone paroase
Aspect clinic: macula eritematoasa punctiforma pustula centrata de un fir
de parhalou eritematos
Pustula este superficiala
Leziunile sunt grupate intr-un placard impetigo
Nu se insoteste de fenomene generale
Se poate croniciza/ extinde in suprafata , profunzime
Tratament:

! strict local!
-

Se deschid pustulele

Se dezinfecteaza (apa oxigenata/ sapun)

Coloranti (violet gentiana, albastru de metilen)

Unguente/ creme cu antibiotice:

-neomicina
-bacitracina
-tetraciclina
-Baneocin (bacitracina+neomicina)
-Fucidin H (acid fusidic+hidrocortizon)

! Antibioticele aplicate topic sunt de obicei altele decat cele administrate

per os, care sensibilizeaza si determina aparitia de fenomene alergice

Foliculita profunda - Sicozis stafilococic

Afectiune ce atinge foliculul pilos.

Deseori porneste de la un instrument de ras contaminat.
Afecteaza mai frecvent pielea de la nivelul barbii/ mustatii la barbati.
Initial apar manifestari de foliculita superficiala (impetigo) apoi bacteriile
patrund de-a lungul firului de par pana la nivelul bulbului foliculita
profunda.
Manifestari clinice:
Noduli mici, purulenti (la nivelul mustatii / barbii); leziunile superficiale
coexista cu cele profunde abces in buton de camasa.
Firul de par

Nu se desprinde spontan

Nu se elimina cu usurinta la tractiune

Smulgerea firului de par este dureroasa

Evolutie: trenanta, cu caracter cronic, recidivant

!Sicozis lupoid: forma particulara; infectie agresiva ce distruge cu totul
bulbul firului de par, determinand alopecie definitiva
Tratament:

General

-antibiotice anti-stafilococice (Oxacilina, Vancomicina)

-vaccin anti-stafilococic

-imunostimulante (Polidin)
Local

-epilarea zonei afectate

-dezinfectante (sapun, apa oxigenata)

-coloranti (albastru de metilen, violet de gentiana)

-topice cu antibiotice (neomicina, bacitracina, tetracicilina, etc.)

Furunculul

Perifoliculita stafilococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul

din jur
Pustula superficiala care se va extinde in profunzime si la nivelul glandei
sebacee
Nodul dureros
-de dimensiunea unei alune/nuci
-continut ferm, care devine fluctuent
-continutul se elimina prin orificiul creat de pustula initiala=
Burbionul
-continutul burbionului= bacterii si tesut necrozat
Ulceratie
-ramane in urma eliminarii burbionului; se vindeca spontan, in cateva
saptamani,cu cicatrice inestetica
Nodulul :
-unic (frecvent la nivelul cefei, membre superioare/ inferioare)
-multipli (furunculoza)
Doua forme grave:

Furunculul antracoid

Furunculul malign al fetei

Furunculul antracoid

-aparitia concomitenta de mai multi furunculi apropiati care se unesc

in profunzime
-burbioanele se elimina prin mai multe orificii invecinate (aspect de
stropitoare)
-vindecare lenta cu cicatrice inestetica
-starea generala este alterata (febra, frison, curbatura)
-durere intensa
-complicatii: septicemie, tromboflebita septica, abcese metastatice)

Diagnostic diferential cu antraxul (afectiune cauzata de Bacillus

anthracis - bacilul carbunos; apare in colectivitati rurale, leziunea fiind
nedureroasa si acoperita de o crusta neagradalac)
Furunculul malign al fetei

-caracter de malignitate datorat localizarii in cele 2/3 superioare ale

fetei
-in lipsa tratamentului poate cauza tromboflebita de sinus cavernos
poate evolua spre exitus
-manifestarile clinice tipice de furuncul (nodul dureros, burbion) +
febra, frison, durere locala intensa, edem important al fetei

Tratament
Sistemic minim 7 zile

-Oxacilina, Vancomicina, Cloxacilina

-Eritromicina in cazul pers. alergice la penicilina
Amoxicilina+ acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin)
Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Ofloxacina)
Cefalosporine
Vaccin antistafilococic
Polidin
Gamaglobuline
Local

-deschiderea furunculului controversata

-dezinfectie (apa oxigenata, sapun)
-coloranti
-pudre cu antibiotice (Baneocin)
-pansare leziuni (cu/ fara mese)

Hidrosadenita

Inflamatia glandelor sudoripare ale axilei

Evolutia depinde de starea pacientului
Perionixis

Infectie stafilococica a tesutului ce inconjoara unghia

Aspect de burelet inflamator
La presiune elimina un puroi galbui cremos
Onixis

Inflamatia lamei unghiale

Unghia se ingroasa, devine friabila
Prezinta puncte supurative din care se scurge un puroi galben cremos

STEPTOCOCII CUTANATE

Erizipel
Impetigo streptococic
Cheilita streptococica
Perles streptococic

Erizipelul

Agent etiologic: Streptococul de grup A

Afecteaza frecvent gambele si fata
Factori favorizanti:
-deficientele imunitare
-malnutritia
-etilismul cronic

-diabetul zaharat
Erizipelul fetei

Poarta de intrare:
-rinita alergica/ bacteriana
-conjunctivita
-otita
Infectia se propaga din aproape in aproape
Debut: brusc, febra, frison, curbatura
Manifestari clinice:
Placa eritematoasa, frecvent unica, culoare rosie-vie, bine delimitata (burelet
marginal), lucioasa, proeminenta
Uneori poate fi acoperita de bule
Diametrul creste treptat pana la 10-15 cm
Se asociaza limfadenopatie regionala
Localizare:
-centrul fetei (in fluture)
-periorbitar
-pavilionul urechii
Evolutia in lipsa tratamentului este variabila:
-vindecare spontana
-deces
-tendinta la reciodiva
-limfedem macrocheilita

Tratament

!tratarea portii de intrare

General:

-penicilina(de electie), macrolide (eritromicina)(in caz de alergie la

penicilina)
Antiinflamatoare nesterioidiene/ corticoterapie (pentru scaderea edemului)
Local:

-comprese umede
-coloranti
-creme, unguente cu antibiotice

Impetigo streptococic

Afecteaza copilul/ adultul tanar (bube dulci)

Localizare frecventa la nivelul fetei
Foarte contagioasa
Vezicule/ bule mici si rotunde se sparg cruste melicerice
Vindecare spontana posibila
Tratament
General

Penicilina (de electie)

Macrolide (eritromicina)

Local:

Comprese umede

Creme/ unguente cu antibiotice

Coloranti (usuca/ dezinfecteaza)

Cheilita streptococica

Afecteaza frecvent buza inferioara

Culoare zmeurie
Edem/ congestie
Cruste melicerice
Perles streptococic

Afecteaza comisurile bucale

Culoare zmeurie
Fisuri
Cruste melicerice (diagnostic diferential : perlesul candidozic, cu depozite
albe-cremoase, intalnit la purtatorii de proteze si la persoanele care sufera
de diabet zaharat)

SEBOREEA
Afectiune ce se caracterizeaza printr-o productie excesiva de sebum
Apare frecvent la persoanele tinere (pubertate, adolescenta, adult tanar) si
diminueaza odata cu inaintarea in varsta

Productia de sebum este controlata:

-hormonal (testosteron)
-testicular
-ovarian si corticosuprarenalian
-iatrogen
-tratamente indelungate cu corticoizi, progesteron, tranchilizante si
antidepresive

Acneea vulgara/ polimorfa/ juvenila

Apare la persoane tinere (varf de incidenta 12- 25/ 30 de ani)

Durata variabila (se trateaza doar pentru a controla, nu pentru a vindeca)
Vindecare spontana

Etiopatogeneza

5- reductaza

Keratinizarea excesiva a foliculului pilosebaceu

Propionibacterium acnes

Inflamatia locala

Cresterea productiei de sebum sub actiunea enzimei 5- reductaza ce

transforma testosteronul in DHT (dihitrotestosteron)- forma activa
Keratinizarea excesiva a foliculilor pilosebacei =innoroire a foliculului
Cresterea activitatii si inmultirea Propionibacterium acnes (prezent in mod
normal pe tegumente)
Inflamatia locala

Factori favorizanti:
Factorul genetic (predispozitie familiala)
Stres
Perioada premenstruala
Radiatii UV
Ocupatia (hidrocarburi, gudroane, uleiuri)
Dieta alimentara (relevanta inca neelucidata)

Tratament

general

Antibiotice (Eritromicina, Tetraciclina, Doxiciclina-doze mici, cure lungi

luni de zile)
Isotretinoin (Roaccutane, Sotret)
-efecte adverse:
-depresie rara, foarte discutata
-teratogen (!! Malformatii congenitale)
-cresterea enzimelor hepatice
-cresterea nivelului colesterolului
-cresc trigliceridele
-hipertensiune intracraniana
Anticonceptionale efect antiandrogen
-Diane 35/ Spironolactona
local

Antibiotice Zineryt (eritromicina)

Isotrexin , Retin A (tretinoin)
Skinoren(acid azelaic), benzoil-peroxid(OTC)
Acid salicilic