CAZUL I

15

CAZUL I
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
Informatii sociale:
Numele si Prenumele: M.R.
Data nasterii: 11.11.1967
Adresa: str. Memorandului, nr. 11, loc. Timisoara
Ocupatia: farmacista
Starea civila: necasatorita
Diagnostic de internare: fractura bazicervicala femur drept
Informatii medicale
Data internarii: 08.05.2006
Motivele internarii: durere si impotenta functionala la nivelul soldului drept
Antecedente personale : bolile copilariei
Greutate : 70kg, inaltime 1,70 m
Alergii: nu se stie alergica
Istoricul bolii
Din afirmatiile pacientei reiese ca in urma cu o ora a suferit un
traumatism prin cadere de la inaltime si se interneaza in Clinica de
Ortopedie pentru tratament de specialitate.

16

CUNOASTEREA PACIENTULUI
I.

OBICEIURI DE VIATA

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu are probleme in satisfacerea acestei nevoi, frecventa
respiratiei este de 19-20 respiratii/min, cu ritm egal intre respiratii.
Mucoasa respiratorie este umeda. Pacienta nu este fumatoare. Nu
prezinta probleme nici de circulatie, are pulsul cu pauze egale intre pulsatii,
p=70 pulsatii/min. Tegumentele sunt normal colorate si calde. T.A. 130/70
mmHg.
2. Nevoia de a bea si a manca
Pacienta nu are probleme in satisfacerea acestei nevoi, are apetit bun,
nu are probleme de masticatie, dentitia este completa si fara carii. Pacienta
se alimenteaza si hidrateaza bine calitativ si cantitativ. In momentul de fata
pacienta este servita la pat, deoarece nu se poate deplasa in sala de mese din
cauza fracturii.
3. Nevoia de a elimina
Problema actuala este constipatia manifestata prin diminuarea
tranzitului intestinal.
4. Nevoia de a dormi si odihni
Pacienta prezinta insomnie si o stare de disconfort datorita durerii si
imobilizarii.
5. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
Problema pacientei este hipertermia avand o temperatura a corpului de
37,6C.
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Din cauza fracturii la nivelul soldului, pacienta nu se poate misca
datorita imobilitatii.
7. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
In satisfacerea acestei nevoi, pacienta este ajutata sa se imbrace si sa
se dezbrace, probleme actuala fiind dificultatea de a se imbraca si dezbraca.

17

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si proteja tegumentele si

mucoasele
Pacienta are deprinderi igienice, tegumentele si mucoasele sunt curate
si fara leziuni.
9. Nevoia de a evita pericolele
Problemele actuale ale pacientei sunt durerea si vulnerabilitatea fata
de infectii. Pacienta prezinta durere la nivelul soldului stang, care se
accentueaza la miscari.
10. Nevoia de a comunica
Pacienta are un vocabular bine dezvoltat si este o fire comunicativa si
orientata temporo-spatial.
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori; de
a-si practica religia
Pacienta are libertate deplina de actiune si sanatate mentala optima.
Pacienta este de religie ortodoxa si foarte credincioasa.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta este o persoana realizata familial si profesional.
13. Nevoia de a se recreea
Pacienta in conditiile oferite de spital se recreeaza: ascultand muzica,
citind ziare, reviste si bucurandu-se de vizitele familiei si prietenilor.
14. Nevoia de a invata
Pacienta se informeaza despre tratamente si interventii chirurgicale si i
se explica cum sa previna unele complicatii.

18

II. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a dormi si a se odihni
Problema insomnia
Manifestare somn intrerupt
Surse de dificultate durere la nivelul plagii
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Problema imobilitatea
Manifestare diminuarea miscarii la nivelul coapsei drepte
Surse de dificultate durere din focarul de femur
3. Nevoia de a evita pericolele
Problema durere acuta
Manifestare facies crispat
Surse de dificultate fractura
Problema vulnerabilitatea fata de pericole
Manifestare risc de accidentare si de infectie
Surse de dificultate plaga operatorie si membrul fracturat
4. Nevoia de a elimina
Problema constipatia
Manifestare diminuarea tranzitului intestinal
Surse de dificultate rahianestezia
5. Nevoia de a bea si a manca
Problema alimentare inadecvata
Manifestare scadere ponderala
Surse de dificultate constipatia
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Problema dificultatea de a se imbraca si dezbraca
Manifestare imposibilitatea satisfacerii nevoii de una singura
Surse de dificultate durerea si diminuarea mobilitatii datorita
fracturii
19

7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Problema hipertermia
Manifestare frisoane, transpiratii abundente
Surse de dificultate fractura

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

1. Insomnia
Obiective somn regenerator in 48 h
Diagnostic de ingrijire alternarea modului de somn
2. Imobilitatea
Obiective scaderea imobilitatii
Diagnostic de ingrijire diminuarea mobilitatii fizice
3. Durerea acuta
Obiective eradicarea durerii
Diagnostic de ingrijire durerea acuta
4. Constipatia
Obiective pacienta sa aibe un scaun moale in termen de 3 zile
Diagnostic de ingrijire scaderea tranzitului intestinal
5. Vulnerabilitatea fata de pericole
Obiective asigurarea unui mediu de siguranta fara accidente si
infectii
Diagnostic de ingrijire risc de raniri
6. Alimentarea inadecvata
Obiective pacientul sa se alimenteze corespunzator varstei si
activitatii depuse
Diagnostic de ingrijire constipatia

20

7. Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Obiective pacienta sa se imbrace si dezbrace o data cu
diminuarea mobilitatii
Diagnostic de ingrijire imobilitatea
8. Hipertermia
Obiective pacientul sa aibe o temperatura normala in 24 ore
Diagnostic de ingrijire termoreglare alterata

21

22