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Examen Mental

Dra. Mara Jos Gutirrez


Marzo 2007

Historia psiquitrica

Consideraciones generales

Circunstancias en las que llega el paciente


Solo
Acompaado (N de acompaantes)
Por orden externa (judicial, a sugerencia de la
familia)
Grado de urgencia

Anamnesis

Identificacin del paciente:

Nombre completo
Edad
Raza
Religin
Estado civil y nmero de hijos
Trabajo actual
Procedencia
Confeccin del genograma

Genograma

Antecedentes mdicos y psiquitrcos familiares


Antecedentes mdicos y psiquitricos
personales
Historia del desarrollo, antecedentes perinatales
Antecedentes de uso de sustancias
Historia de la enfermedad actual
Motivo de consulta

Examen del estado mental

Evaluacin transversal de la situacin del


paciente
Revisin de todas las reas de
funcionamiento

Descripcin general:

Apariencia:

Caracteristicas faciales y expresin facial


Caractersticas fsicas
Textura de la piel (tatuajes, cortes, cicatrices, hematomas)
Forma corporal
Limpieza y pulcritud
Indumentaria (ropa, joyas, maquillaje)
Ojos (contacto ocular, movimientos oculares, llanto)
Edad aparente (concuerda o no con la edad cronolgica)

Conducta Motora:

Marcha
Apretn de manos (firmeza, fuerza)
Movimientos involuntarios o anormales

Tics, discinesias, manierismos, acatisia

Velocidad de movimientos
Intencionalidad de movimientos
Agitacin

Habla:

Velocidad habla
Espontaneidad
Repertorio pautas de entonacion
volumen de la voz
Defectos en verbalizacion (balbuceos,
tartamudeos, etc)
Afasias

Actitud:

Impresiones generales (cooperacion,


amabilidad, etc)
Cambios de actitud en cualquier momento de
la entrevista
Observar actitudes propias (del entrevistador
hacia el paciente)

Emociones:

Estado de animo: (tono de sentimientos que


prevalece en forma sostenida en el tiempo)
-

Puede ser verbalizado por el paciente o a veces inferido


Grado de profundidad
Cantidad de tiempo
Fluctuaciones
Estados posibles (ansioso, angustiado, aterrorizado, triste,
deprimido, enfadado, enfurecido, euforico, culpable)

Expresin Afectiva:

Expresin predominanate
Aplanamiento afectivo
Incongruencia de lo verbalizado con lo expresado
Afecto retringido
Labilidad emocional
Embotamiento afectivo

Adecuacin:

Evaluar si la expresin afectiva son apropiadas al


contexto y contenido del tema a tratar

Alteraciones de la percepcin:

Alucinaciones:

Percepcin en ausencia del estmulo

Ilusiones:

Auditivas, visuales, gustativas, olfativas, hipnaggicas,


hipnopmpicas

Impresin falsa producida por un estmulo real

Despersonalizacin y desrealizacin:

Despersonalizacin:

Sentirse extrao a uno mismo

Desrealizacin:

Sensacin de que el entorno se hace extrao o diferente

Forma del pensamiento:

Formulacin, organizacin y expresin de los pensamientos a


travs del lenguaje, por ejemplo el pensamiento
desorganizado.

Flujo del pensamiento:

Escasez o exceso
Lentitud o aceleracin
Circunstancialidad
Tangencialidad
Bloqueo
Neologismos
Ensaladas de palabras

Contenido del pensamiento:

Delirios
Obsesiones
Ideas sobrevaloradas
Fobias
Ideas suicidas
Preocupaciones

Pensamiento abstracto

Capacidad de formular conceptos y


generalizar
Concretizacin (empobrecimiento intelectual)
Evaluar mediante semejanzas o proverbios

Escolarizacin e inteligencia

Uso del vocabulario en relacin a su


preparacin acadmica

Concentracin:

Orientacin:

Capacidad de mantener la atencin en una tarea


Evaluar con series de 7
Autopsquica
Alopsquica

Memoria:

Remota
Reciente
Inmediata

Control de impulsos
Capacidad de juicio
Introspeccin
Fiabilidad