0 070508 AHT Dr Jsse Teixeira Complicaes Pulmonares Ps- Operatrias Autohemotransfuso 1940 REVISADO LFS

Complicaes

Pulmonares
Ps-Operatrias
______________________________

Dr. Jsse Teixeira

1

Publicado originalmente na
Revista Brasil-Cirrgico
Orgo oficial da Sociedade Mdico-Cirrgica
do Hospital Geral da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro
Maro de 1940 Volume II No 3

FONTE virtual:
http://www.orientacoesmedicas.com.br/AUTOHEMOTRANSFUSAO_Dr_Jesse_Teixeir
a_1940.pdf

Ateno:
Eu, Luiz Fernando Sarmento,
em 08.maio.2007,
revisei o texto aqui digitado,
comparando a xerox do texto original
- escrito por Dr Jsse Teixeira
e publicado em 1940 na Revista Brasil-Cirrgico ao texto disponibilizado na internet.
Se voc revisar novamente
e encontrar algum erro,
por favor informe a
luizfelipepedro@yahoo.com.br
e, se possvel, compartilhe no frum virtual:
http://inforum.insite.com.br/39550/

Complicaes

Pulmonares
Ps-Operatrias (*)
______________________________

Pelo Dr. Jsse Teixeira

______________________________
SF

(*) Trabalho premiado pela

Sociedade Acadmica de Medicina e Cirurgia
prmio Cirurgia de 1939.
______________________________

a
COMPLICAES PULMONARES
Com o intuito de contribuir para o estudo das complicaes pulmonares psoperatrias, principalmente no que se refere sua profilaxia, apresentamos
aqui o relato de nossas concluses, baseadas em 150 casos, dos quais cerca
de 60 % observados no Hospital de Pronto Socorro.
A circunstncia de ser o Hospital de Pronto Socorro estritamente um hospital
de urgncia, confere ao mtodo preventivo que empregamos segura garantia
de eficcia e utilidade. Sabem todos que os imperativos da cirurgia de urgncia
afastam qualquer cuidado pr-operatrio, ficando assim os doentes
desamparados ante a ameaa da complicao pulmonar ps-operatria, uma
vez que a to decantada vacina anti-broncopneumnica de uma falibilidade
comprovada.
H extrema falta de unidade entre os autores que se ocupam do assunto,
resultando da a notvel disparidade que existe entre os diversos resultados
publicados.
Tomemos um exemplo: as estatsticas sobre a freqncia das complicaes
pulmonares ps-operatrias; dentre as estrangeiras - e deixamos de citar as
nacionais, porque delas no encontramos publicaes - a de PROTOPOW d
uma incidncia de 7,6%, a de MANDIL 14,5%, a de ORATOR STRAATEN 2,9
% ...

Esses resultados dispares tm, a nosso ver, sua fonte numa questo
puramente doutrinria, pela falta de unidade no conceito de complicao e de
suas formas antomo-clnicas e isto acontece no s porque toda indicao
numrica depende de condies subjetivas e pessoais, mas tambm, e
sobretudo, porque "so extremamente elsticos os limites da verdadeira
normalidade no ps-operatrio".
Em virtude dessas consideraes, resolvemos tecer as nossas concluses
sobre as bases cientficas de um conceito e de uma classificao, a cuja
concepo fomos conduzidos pelo estudo e pela meditao sobre os casos,
que nos foi dado observar.
Assim, antes de relatar a profilaxia e a nossa casustica, faremos uma breve
exposio do conceito e classificao das complicaes pulmonares psperatrias, segundo o nosso ponto de vista, seguida de uma rpida explanao
sinttica sobre o diagnstico e a tio-patogenia das referidas complicaes.

I - Conceito
Segundo ALEJANDRO CEBALLOS, "so consideradas complicaes
pulmonares ps-operatrias todas as pneumonias agudas que sobrevenham
em conseqncia da operao, em operados que tinham, at ento, o aparelho
respiratrio normal".
Ora, sabido que indivduos portadores de tuberculose em latncia, ou velhos
sofredores de bronquite crnica, podem apresentar, em conseqncia da
operao, manifestaes agudas dessas doenas, as quais, sem dvida,
devem ser consideradas como complicaes pulmonares ps-operatrias.
Desse modo, definio de CEBALLOS, permitimo-nos acrescentar : ... em
operados que tinham, at ento, o aparelho respiratrio normal - ou sede de
processos patolgicos, em fase de cronicidade ou latncia.

II- Classificao
Estabelecemos uma classificao esquemtica, que procura individualizar em
quatro tipos principais, de acordo com sua etiologia, anatomia patolgica e
evoluo clnica, as mais importantes complicaes pulmonares psoperatrias:
1o
- COMPLICAES DEVIDAS AO CHOQUE OPERATRIO:
Pseudo-bronquites do ps- operatrio e atelectasia pulmonar ps-operatria.
2o
- COMPLICAES INFECCIOSAS:
Bronquites (elemento de ligao entre o 1o e o 2o grupo), crtico-pleurites (as
complicaes infecciosas mais freqentes), pneumonias, broncopneumonias,
que podem conduzir a largas supuraes, como o abscesso e a gangrena
pulmonares.

3o
- COMPLICAES DEVIDA EMBOLIA PULMONAR:
Desde o tipo banal da poeira de embolia (discutido e negado por muitos),
passando pelo tipo mdio de infarto hemoptico de LAENNEC, at o tipo
fulminante sincopal ou asfxico da embolia da artria pulmonar.
4o
- COMPLICAES ESPECIAIS :
a) surto agudo de tuberculose;
b) complicaes prprias cirurgia torcica.
A presente classificao ter os fundamentos de sua justificao no item
seguinte, que trata da etiopatogenia das complicaes pulmonares psoperatrias.

III Etiopatogenia
Na etiopatogenia, so descritas numerosas causas predisponentes das
complicaes pulmonares: o estado geral do operado, a idade, o sexo, o
estado pr-operatrio do pulmo e vias areas superiores, garganta, boca e
nariz (que, quando sede de inflamaes predispem a infeco pulmonar por
via broncgena), assim como do aparelho cardiovascular (por isso que a sua
insuficincia determina estase na pequena circulao, capaz de favorecer a
evoluo de um processo pulmonar), a tcnica cirrgica e o tempo da operao
(as manobras suaves, a hemostasia bem cuidada, aliadas a um tempo curto,
do menor nmero de complicaes), a regio operada (as complicaes so
mais freqentes nas operaes abdominais altas), a hipostase, pelo decbito
prolongado no leito ( fator que s se evidncia nos indivduos muito idosos,
caquticos e com leses do aparelho cardiovascular) e a estao do ano (o
inverno fornece maior contingente de complicaes).
No particular do sexo, o masculino paga maior tributo: em 40 complicaes,
pulmonares, 33 so de indivduos masculinos. O fenmeno se explica pela
diferena entre os tipos respiratrios do homem e da mulher. O homem tem
uma respirao costo-diafragmtica ou abdominal e a mulher uma respirao
costal superior, e como em conseqncia da operao h uma paresia
diafragmtica, a amplitude respiratria do homem diminui consideravelmente,
predispondo, pela hipoventilao pulmonar, a toda sorte de complicaes, o
que no sucede com a mulher, que continua com uma amplitude satisfatria.
Por uma razo semelhante, se explica o maior nmero de complicaes
pulmonares que todas as estatsticas conferem s operaes gastro-duodenais
sobre as intervenes nas vias biliares extra-hepticas: que as afeces
gastro-duodenais so mais freqentes no homem, ao passo que as das vias
biliares atingem mais ao sexo feminino.
Uma estatstica, s de mulheres operadas de estmago e vescula, demonstrou
que a cirurgia biliar dava 8 % de complicaes, ao passo que a cirurgia gstrica
determinava apenas 6%.

Estudaremos agora a etiopatogenia de cada um dos quatro tipos de nossa

classificao.
1o
- COMPLICAES DEVIDAS AO CHOQUE OPERATRIO:
- Estas complicaes so explicadas, segundo a concepo das manifestaes
segmentrias do choque, de CARLOS STAJANO, por inibio do setor
neurovegetativo, que preside inervao das fibras lisas trqueo-broncopulmonares, dando como conseqncia uma trqueo-broncoplegia (rudo de
gl-gl traqueal, pela impossibilidade de expectorar) e assim se constituem e
se diagnosticam as "falsas bronquites passageiras do ps-operatrio,
atribudas durante muitos anos ao ter ou ao resfriamento das salas de
operaes e que desaparecem, como fantasmas, de um dia para outro, apesar
da medicao mais ou menos penosa para o doente, como envoltrios,
ventosas "...
Esta modificao de tipo partico na fibra lisa trqueo-broncopulmonar, tem a
mesma explicao que a paresia intestinal psicolgica do psoperatrio
(STAJANO), que desaparece, normalmente, ao fim de 48 horas e que nada
mais representa que o choque segmentar da fibra lisa intestinal.
Os pulmes tm pouca atividade independente e, quando retirados do trax e
separados, so apenas massas inertes (HENDERSON).
A depresso funcional ps-operatria manifesta-se tambm na baixa do tnus
muscular geral, sob a influncia da inibio nervosa. As alas intestinais, sede
de paralisia, deixam-se distender pelos gazes, o indivduo no consegue tossir
e, nos seus esforos para expectorar, s consegue deglutir saliva misturada a
gotculas de ar, pelo que se constitui uma aerogastria e assim intestinos e
estmago distendidos elevam o diafragma hipotnico, a amplitude respiratria
e a capacidade vital decrescem consideravelmente (dispnia, com respirao
rpida e superficial), as secrees brnquicas, que no podem ser expelidas,
agem como rolha mucosa nas vias respiratrias, o ar alveolar, por fenmeno
puramente fsico, absorvido e surge o quadro da atelectasia pulmonar (o
atelectsico um asfxico, mas no um infectado).
Estas manifestaes de choque, ps-operatrio imediato, podem perdurar e,
como todo rgo em reteno est em condies propcias para infectar-se, se
o meio sptico, no se livram da ameaa de, sobre elas, se enxertar uma
complicao infecciosa. Assim, as complicaes do segundo tipo podem
iniciar-se como meras manifestaes de choque e atravs do elemento de
ligao - bronquites ps-operatrias - evidenciar-se com todas as
caractersticas clnicas de uma crtico-pleurite, pneumonia, broncopneumonia,
abscesso ou gangrena pulmonares.

2o
- COMPLICAES INFECCIOSAS:
- Na gnese das complicaes infecciosas tem sido invocados numerosos
fatores atravs dos tempos.
Passemo-los em revista:
a) Anestesias por inalao:
- Foi o ter principalmente responsabilizado, porque "irrita a rvore brnquica,
exagera as secrees e diminui a ao bactericida das mesmas, alm de
provocar resfriamento". Contudo, as complicaes surgem, indiferentemente,
com todos os tipos de anestesia, inclusive a local e a raquidiana. Alis, a
raquidiana foi incriminada de despertar complicaes pulmonares por
diminuio da amplitude respiratria conseqente a anestesias altas e mais ou
menos prolongadas. Quanto anestesia local, ela que fornece maior cifra de
complicaes pulmonares nas estatsticas o que facilmente se explica, porque
empregada em maior cpia, como tambm porque a anestesia de escolha
para numerosos indivduos tarados (bronquticos, cardacos, etc.), como diz
QUNU.
Em suma, a anestesia por inalao tem a sua parte no aparecimento de
complicaes em indivduos com aparelho respiratrio lesado e, sobretudo, nas
chamadas pneumonias por aspirao, em que o contedo gstrico, durante um
esforo de vmito, passa para as vias areas superiores, desencadeando uma
pneumonia gravssima, com elevada cifra de mortalidade (infeco
broncgena).
Diga-se, de passagem, que as anestesias locais, feitas com o reforo de uma
injeo de morfina, podem, pelos mesmos motivos, conduzir pneumonia
aspirativa.
b) Embolias do ps-operatrio, sem que existam pleurites:
- Foram durante largo tempo imputadas, como causa de complicaes
pulmonares, as micro-embolias que se originariam da sede do trauma cirrgico,
instalando-se ento "um quadro inflamatrio pulmonar caracterizado por zona
de massicez, silncio respiratrio e febre alta ".
PIERRE DUVAL nega qualquer fundamento de veracidade a esta opinio e
afirma que "s por comodidade o cirurgio invoca a embolia", uma vez que a
anatomia patolgica prova que ela no tem existncia real.
c) Infeco por via linfgena, hematgena ou broncgena:
- A via linfgena tem sido invocada, nas operaes spticas do andar supramesoclico, em que a infeco, pelos linfticos, atravessaria o diafragma e
chegaria ao pulmo; a essa afirmao se tm oposto argumentos
irrespondveis. Apenas, a infeco bronquial pde ser aceita, como elemento
de valor, nas pneumonias aspirativas e nos surtos epidmicos de gripe.
d) Intoxicao pelos polipeptdios: - Segundo PIERRE DUVAL, de acordo,
alis, com a escola francesa, as complicaes infecciosas se explicam atravs

do frtil conceito da chamada "maladie post-opratoire", recebendo ento os

polipeptdios, originados pelo trauma cirrgico, uma transcendente importncia.
Experimentalmente, PIERRE DUVAL e LON BINET sensibilizaram ces a
albuminas musculares e, semanas aps, injetando o mesmo material pela
safena, conseguiram reproduzir, sistematicamente, leses pulmonares, em
tudo semelhantes s do ps-operatrio humano. Estas leses produziram-se
sempre que se atuava sobre animais previamente sensibilizados, e, no homem,
essas complicaes so mais freqentes nos indivduos com intra-dermoreao positiva para os polipeptdios. Portanto, necessrio um estado de
sensibilizao.
Concluso:
- Todas as teorias encerram sua parte de verdade, mas pecam todas por
unilaterais. A principal explicao reside no prprio ato operatrio, criador da
"maladie post-operatoire", que um desequilbrio biolgico sbito, capaz de
trazer, entre outras, as complicaes pulmonares.
3o
- COMPLICAES DEVIDAS EMBOLIA PULMONAR:
- A embolia pulmonar, nas suas duas formas, geralmente aceitas, o infarto
hemotico de LAENNEC e a embolia de artria pulmonar, origina-se, via de
regra, de uma tromboflebite plvica ou dos membros inferiores, para cuja
patogenia se inscrevem os trs fatores seguintes:
a) leses do revestimento endotelial vascular;
b) alteraes qualitativas do sangue (hiperinose);
c) estagnao sangnea.
O processo trombtico vai progredindo at uma encruzilhada venosa, onde um
fragmento, batido pela torrente sangnea, se desprende e, ao atingir a
pequena circulao, desperta o quadro de infarto pulmonar, de que fazem parte
os escarros hempticos e a dor torcica. Este infarto pode infectar-se e
teremos constituda uma pneumonia tardia ps-infarto. Outras vezes,
continuam a desprender-se mbolos, at que um, de maiores propores,
determine o quadro fulminante da embolia da artria pulmonar.
Nas nossas observaes contam-se dois casos de embolia pulmonar: o
primeiro, aps um quadro de infarto hemptico, faleceu subitamente de embolia
da artria pulmonar, revelando a autopsia dois grossos mbolos que obstruam
os ramos de bifurcao da artria. O segundo teve um infarto hemptico,
tambm originado de flebite da safena interna, que se transformou numa
pneumonia ps-infarto, mas teve alta curado.
4o
- COMPLICAES ESPECIAIS:

a) Surto agudo de tuberculose - toda interveno cirrgica cria um estado de

anergia, favorvel ao aparecimento de surtos evolutivos agudos de tuberculose
pulmonar;
b) Complicaes prprias cirurgia torcica - como o esvaziamento, na rvore
brnquica, do contedo de uma caverna, aps uma toracoplastia, ou as
complicaes de uma lobectomia (hemotrax supurado, desvio do mediastino,
etc.)
Sobre este tipo de complicaes, no nos alongaremos, pois pertencem a uma
especialidade que no cultivamos.

IV Diagnstico
O cirurgio deve pensar em complicao pulmonar ps-operatria quando, no
seu operado, se manifestam tosse, febre, dispnia, dor torcica ou escarros
hempticos. O exame fsico revelar: estertores, roncos, sibilos, sopros,
diminuio da sonoridade pulmonar e, por vezes, mesmo, massicez. H
repercusso principalmente sobre o aparelho circulatrio, que, muitas vezes,
comanda o prognstico.
Ser desnecessrio encarecer as vantagens do exame radiolgico, para o
estabelecimento do diagnstico.

V Profilaxia
Fora do mbito da cirurgia de urgncia, so numerosos os meios profilticos
das complicaes pulmonares ps-operatrias (eleio do doente e da
anestesia, cura de catarros das vias respiratrias, saneamento da boca,
preveno de resfriamentos, exerccios respiratrios, inalaes de carbognio,
etc.). Todos, alis, muito precrios.
Para a profilaxia destas complicaes h, contudo, um recurso, que, segundo
as observaes do seu autor e as nossas prprias, ao que parece nicas em
nosso meio, da mais alta valia, podendo ser vantajosamente empregado,
quer na cirurgia de urgncia, quer nos casos em que o doente pode ser
preparado.
Trata-se da autohemotransfuso de 20 cc logo aps a operao; estando o
doente ainda na mesa de operao, retiram-se 20 cc de sangue de uma veia
da prega do cotovelo, que so imediatamente injetados na ndega.
Baseamo-nos em 150 observaes (1), das quais, a maioria, pertencentes
cirurgia de urgncia, atravs dos casos passados pelo Servio "Daniel de
Almeida" a cargo do Dr. JORGE DORIA, no Hospital de Pronto Socorro.
________________________________________________
(1)
Agradecemos a inteligente e proveitosa colaborao do Dr. Annibal Luz,
distinto colega e amigo de todas as horas.

Deixamos de publicar aqui grande nmero de observaes tambm favorveis

utilidade do mtodo, que foram feitas por colegas nossos nos seguintes
servios: 13a Enfermaria da Santa Casa (Servio do Dr. DARCY MONTEIRO)
pelo doutorando CARLOS TEIXEIRA, servio do Dr. G. ROMANO (Hospital da
Gamboa) pelo doutorando OSCAR DE FIGUEIREDO BARRETTO e Servio
Chapt-Prevost (Hospital de Pronto Socorro) a cargo do Dr. DARCY
MONTEIRO, pelo doutorando MONTEIRO DE FIGUEIREDO.
Foi-nos sugerida a ateno para o assunto em fins de 1937, pelo jovem e
brilhante docente Dr. SYLVIO DVILA, que chefiava a 12a Enfermaria da
Santa Casa, de que ramos internos, sendo as primeiras 60 observaes ali
colhidas.
A sugesto do nosso chefe de ento se prendeu a um artigo publicado no "The
American Journal of Surgery" (May, 1936 - pg. 321), intitulado
"Autohemotransfusion in Preventing Postoperative Lung Complications" e
assinado por MICHAEL W. METTENLEITER (cirurgio do Ps-Graduate
Hospital, de Nova York).
METTENLEITER, considerando os excelentes resultados do processo, como
mtodo curativo das pneumonias ps-operatrias declaradas, onde foi
aconselhado por VORSCHTZ, resolveu empreg-lo, como profiltico, em 300
casos de sua clnica particular e no teve uma s complicao pulmonar, a no
ser pequena rea trombtica em um pulmo, cinco dias aps a operao.
Antigamente, o emprego da autohemotransfuso se submetia s influncias
fecundas, nas anti-cientficas do empirismo. Hoje, porm, temos uma
explicao razoavelmente clara e perfeitamente aceitvel de sua ao. Quando
o sangue empregado fora de sua situao normal, no aparelho circulatrio, ele
se torna uma substncia completamente diferente para o organismo.
O sangue extrado por puno venosa um sangue asfxico que, por curto
lapso, se pe em contato com um corpo estranho (seringa), o que suficiente
para provocar modificaes na sua fsico-qumica e, por isso, injetado no
organismo, atua como se fora uma protena estranha. De todos conhecido o
efeito estimulante das protenas parentais sobre o sistema simptico e o
parassimptico, pelo que ocorrem reaes vasomotoras e teciduais em todo o
organismo.
WIDAL observou acentuada diminuio dos leuccitos em todo o sistema
vascular perifrico. Porm, mais tarde, MLLER e PETERSEN demonstraram
que essa diminuio perifrica corresponde a um aumento destas clulas nos
rgos abdominais, e conseqentemente, a um incremento nas funes
orgnicas, particularmente do fgado, acelerando-se a secreo biliar e os
processos de desintoxicao. Nenhum efeito sobre o sistema vasomotor,
sangue ou tecidos se observa nos rgos cuja inervao autnoma foi
suprimida antes da injeo.
O sistema retculo-endotelial de ASCHOFF-LANDAU
poderosamente estimulado pela autohemotransfuso.

tambm

10

As seguintes experincias provam essa afirmao:

a) Um emplastro de cantridas, colocado sobre a pele da coxa, determina a
formao de pequena vescula. Pois bem, se aspiramos o contedo dessa
vescula num tubo em U e o centrifugarmos, depois de seco e corado, a
contagem diferencial nos revelar uma incidncia de moncitos por volta de 5%
(os moncitos so os representantes no sangue circulante do S. R. E.). Aps a
autohemotransfuso, a cifra de moncitos, no contedo da vescula, se eleva
em oito horas para 22% e, aps 72 horas, ainda h 20%, caindo a curva
gradualmente para voltar ao normal, no fim de sete dias;
b) pela prova do Vermelho Congo se evidencia a capacidade de armazenar
corantes do S. R. E. - essa capacidade acentua-se consideravelmente aps a
injeo de sangue;
c) outro teste utiliza a determinao do ndice bactericida dos humores,
segundo o mtodo de WRIGHT. Aps a injeo, o ndice mostra um acrscimo,
que, dentro de oito horas, chega a um mximo de 15 a 20 valores normais.
Como a elevao dos moncitos, a elevao do ndice bactericida dos humores
prova a estimulao dos poderes defensivos do organismo do S. R. E., ou
melhor, para ceder aos impulsos de um so nacionalismo, sem desatender s
exigncias da boa cincia, atravs do sistema angio-histio-lacunar de PVOABERARDINELLI (o alvolo pulmonar parte integrante do sistema lacunar).
Para os que aceitam as idias de PIERRE DUVAL, podemos concluir que a
autohemotransfuso atua como elemento desensibilizante, contra a agresso
dos polipeptdios, que s agem em indivduos sensibilizados.
Finalmente, estamos inclinados a aceitar a eficcia da autohemotransfuso nas
complicaes da tuberculose, visto como ela parece remediar a fase de
inferioridade ou anergia, que a interveno cirrgica desperta nos tuberculosos.
A propsito da desprezvel quantidade de sangue, que se acumula na ferida
operatria, sugeriu-se que a observao deste sangue poderia tornar uma
adicional autotransfuso desnecessria.
So de METTENLEITER as seguintes palavras: "as alteraes fsico-qumicas,
na totalidade do sangue e do soro, so to delicadas e ocorrem to
rapidamente, que nenhuma comparao pode ser feita entre o sangue retirado
de uma veia e reinjetado intramuscularmente e o sangue acumulado numa
ferida para ser absorvido; estes dois processos so inteiramente diferentes".
O sangue tem sobre os outros agentes proteino-terpicos, alm das vantagens
de comodidade e economia, a de que a sua absoro se faz mais prontamente.
Para terminar, em vista dos nossos excelentes resultados, que confirmam
amplamente as verificaes de METTENLEITER, podemos fazer nossas as
suas palavras: "as complicaes pulmonares podem surgir, com qualquer
espcie ou mtodo de anestesia, mas a ausncia de acometimentos

11

pulmonares, em nossa srie, prova que a autohemotransfuso e no o tipo de

anestesia, responde pelos bons resultados".

Casustica - 150 casos.

1) - Intervenes :
. Apendicectomias 56
. C.R. hrnia inguinal 29
. Laparotomias exploradoras 11
. C.R. hrnia inguinal estrangulada 7
. Gastrectomias 5
. Fstulotomias 5
. Hemorroidectomias 5
. Inverses da vaginal 5
. Sepultamento de lceras gastro-duodenais perfuradas 4
. Operao de Ivanissevitch 3
. Operao de Ombredanne (ectopia testicular) 3
. Emasculaes totais 3
. Anus ilacos 3
. C. R. hrnias crurais estranguladas 2
. Resseces intestinais 2
. Exerese de quisto dermide 2
. Salpingectomia 2
. Exerese de quistos torcidos do ovrio 2
. C. R. de hrnia umbilical estrangulada 2
. Amputaes de membros 2
. Cholecistectomia 1
. Gangliectomia Lombar 1
. Gastroenterostomia 1
. Cerclagem da rtula 1
. Operao de Albee (enxerto vertebral) 1
. Nefrectomia 1
. Nefrostomia e retirada de clculo 1
. Trepanao da tbia 1
. Prostatectomia 1
. C. R. hernial crural 1
. Safenectomia 1
. Artronomia 1
. Coecopexia 1
. Castrao 1
. Simpatectomia periarterial 1
. Cistostomia 1
. Cholecistostemia 1
. Drenagem da fosse ilaca direita 1
. Esplenectomia 1
2) - Anestesias :

12

. Local 62
. Balsofrmio 50
. Raquidiana 20
. ter 10
. Peridural segmentria 5
. Eunarcon 3
Total 150
3) - Diagnsticos:
. Apendicites 51
. Hrnias inguinais 24
. Hrnias inguinais estranguladas 7
. Fistulas anais 6
. Feridas penetrantes do abdmen 6
. Hemorrida 5
. Hidroceles da vaginal 5
. Ectopias testiculares 4
. lceras duodenais 4
. lceras gastro-duodenais perfuradas 4
. Varioceles 3
. Epiteliomas do pnis 3
. Cnceres do reto 3
. Hrnias umbilicais estranguladas 3
. Peritonites agudas generalizadas 3
. Cnceres do estmago 2
. Quistos dermides 2
. Roturas de prenhez ectpica 2
. Quistos torcidos de ovrio 2
. Esmagamentos de membros 2
. Cholecistite 1
. Gangrena do p 1
. Fratura de rtula 1
. Mal de Pott 1
. Fistula estercoral 1
. Tuberculose renal 1
. Litiase renal 1
. Osteomielite aguda 1
. Adenoma prosttico 1
. Hrnia crural 1
. Varizes da perna 1
. Artrite supurada do joelho 1
. lcera de perna 1
. Ocluso intestinal 1
. Cncer de bexiga 1
. Rotura traumtica de bao 1
. Varicocele pelvice 1
13

. Ferida penetrante do trax 1

. Pancreatite edematosa, com peritonite biliar sem perfurao 1
. Abscesso apendicular 1
. Vlvulo da sigmide 1

VI - Resultados e concluses
1o
- As complicaes devidas ao choque: - S cedem, evidentemente, ao
tratamento do choque (sol, chloretadas hipertnicas e, eventualmente, infuso
macia de caf em clister). Contudo, a autohemotransfuso contribui,
seguramente, para que sobre elas deixem de enxertar-se as complicaes do
segundo tipo ou infecciosas.
Tivemos muitos casos de manifestaes segmentarias de choque na fibra lisa
trqueo-bronco-pulmonar, porm nenhuma delas evoluiu para a infeco.
2o
- As complicaes infecciosas - no surgiram em nossos 150 casos. Em vrios
dos numerosos casos em que deixamos de fazer a autohemotransfuso, a
ttulo de contraprova, as complicaes infecciosas apareceram, sendo tratadas
pela autohemotransfuso curativa em altas doses (40 a 80 cc.), pelo soro
chloretado hipertnico, lcool, digital, vitamina C, etc.
Comentemos alguns casos interessantes : numerosos doentes se submeteram
operao com bronquites crnicas ou sub-agudas. Pois bem, aps a
operao, fez-se a autohemotransfuso e essas bronquites ou continuaram na
mesma, sem se agravar ou, ento, desapareceram.
De dois doentes que sofreram esplenectomia por ruptura traumtica do bao,
em um foi feita a injeo de sangue - alta, curada, em oito dias. Em outro no
se fez a autohemotransfuso e manifestou-se-lhe um foco de condensao na
base direita.
Um velho prosttico sofreu uma falha hipogstrica, como tempo prvio
prostatectomia. Dada a benignidade da interveno, no lhe fizemos a
autohemotransfuso e se constituiu uma crtico-pleurite.
Curou-se e, operado de prostatectomia, foi-lhe feita a injeo de sangue, tendo
um ps-operatrio respiratrio normal.
Outro doente, que padecia de mal de Pott, submeteu-se operao de ALBEE
(enxerto vertebral). Era portador de catarro crnico das vias areas superiores;
foi operado sob anestesia geral pelo balsofrmio e ficou trs meses no leito
gessado sem apresentar a mnima complicao pulmonar, tendo-lhe sido feita
a autohemotransfuso aps a operao.
3o
- Complicaes devidas embolia pulmonar. - No podemos tirar concluses
seguras a respeito deste ponto, em primeiro lugar, porque tivemos apenas dois
casos e, em segundo, porque s em um foi feita a autohemotransfuso, alis
14

no que no morreu. Contudo, parece-nos que a autohemotransfuso no pode

impedir a formao de uma tromboflebite, nem que desta se desprendam
mbolos.
4o
- Quanto s complicaes pulmonares ps-operatrias nos indivduos
tuberculosos, parece-nos que a autohemotransfuso age beneficamente no
sentido de corrigir a fase de inferioridade orgnica que o ato cirrgico desperta
nesta classe de pacientes.
Tivemos quatro casos de intervenes, em indivduos tuberculosos
comprovados,
sem
complicao
pulmonar
ps-operatria:
duas
apendicectomias, uma nefrectomia por tuberculose renal e uma nefrostomia
com retirada de clculo coraliforme, em indivduo que se havia submetido a
pneumotrax teraputico.
S num caso se desenvolveu uma pneumonia tuberculosa, mas o indivduo era
portador de tuberculose evolutiva e, operado de apendicite aguda, foi-lhe feita
somente injeo de 10 cc de sangue, portanto dose insuficiente, metade da
que aconselha o autor do mtodo.
Esses casos no nos permitem ainda uma concluso segura, do mesmo modo
que os de embolia pulmonar.
No resta dvida que as complicaes infecciosas, segundo o critrio por ns
estabelecido,
so
prevenidas
seguramente
pela
prtica
da
autohemotransfuso.

RESUM
COMPLICATIONS PULMONAIRES POST-OPRATOIRES
Contribution a leur prophylaxie
Lauter, initialement, fait une tude synthtique sur le juste concept, la
classification, letio-pathogenie et le diagnostic des complications pulmonaires
post-opratoires. Dans une classification schmatique il en a tabli 4 types:
I
- Complications rsultant du shock opratoire:
pseudo-bronchites et atlectasie pulmonaire post-opratoires.
II
- Complications infectieuses:
bronchites, cortico-pleurites, pneumonies, broncho-pneumonies, gangrnes et
abcs pulmonaires.

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III
- Complications des lembolie pulmonaire:
infarctus hmoptoique de LANNEC et embolie de lartre pulmonaire.
IV
- Complications spciales:
a) pousse aigue de tuberculose;
b) complications de la chirurgie thoracique (sur laquelle lauteur na pas
dexprience).
Ds le dbut, lauteur fait une tude de la prophylaxie des complications
pulmonaires post-opratoires, prsentant 150 cas observs lHOSPITAL DE
PROMPTO SOCORRO du Rio de Janeiro (la plupart en rlation avec la
chirurgie durgence) dans lesquels il a employ la mthode prconise par le
chirurgien amricain M.W. METTENLEITER: lauto-hmo-transfusion de 20cc
de sang, retires la table mme doprations, dune veine au pli du coude et
injects la fesse du malade.
Le sang employ hors de lappareil circulatoire se transforme en une substance
entirement trangre lorganisme dans lequel il veillera, sil y est rinject,
des reactions humorales et tissulaires capables de stimuler les pouvoirs
dfensifs du systme angio-histo-lacunaire et, encore, de dsensibiliser
lorganisme vis--vis les polypeptides, elabors par le trauma chirurgical.
Conclusion:
I
Les complications pulmonaires des au shock opratoire ne cdent videment
quau traitemen du shock (infusion massive de caf par voie rectale et sol.
chlorures hypertoniques). Lauto-hmo-transfusion evite, seulement, laddition
de complications infectieuses.
II
Les complications infectieuses ne se sont pas montres dans les 150 cas de
lauteur parmi lesquelels on compte la plus grande varit doprations et
danesthsies et surtout des malades mal prpars par le fait dtre porteurs
dafections chirurgicales durgence.
III
Sur les complications des llembolie pulmonaire (originaires dune thrombophlbite) la mthode ne semble avoir quune faible influence.
IV
Sur les complications post-opratoires chez les individus tuberculeux, il semble
vrai que lauto-hmo-transfusion vite la phase danergie ou infriorit veille
para lintervention chirurgicale en vitant ainsi la survenance dune pousse de
tuberculose pulmonaire.

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SUMMARY
The author makes a synthetic study about the real conception, the
classification, the etiology and the diagnosis of post operative pulmonary
complications. Establishes a schematic classification of 4 types:
I
Complications owing to the operative shock:
pseudo-bronchitis of the post-operative and atelectasis.
II
Infectious complications:
bronchitis, congestion of the lungs, broncho-pneumonia, pneumonia, gangrenes
and pulmonary abcesses.
III
Complications due to pulmonary embolus:
LANNNECs infart hemorhagic and embolus of pulmonary artery.
IV
Special complications:
a) acute atack of tuberculosis;
b) complications of thoracic surgery (about which the author has no
experience).
Following which he makes a study about the prophylaxis of post-operative
pulmonary complications presenting 150 cases observed in the HOSPITAL DE
PROMPTO SOCORRO of Rio de Janeiro Brasil (the greater number
belonging to urgent surgery) in which the method of the famous american
surgeon M. W. METTENLEITER was used with the best results:
autohemotransfusion of 20 cc., taken from the vein of the elbow and injected
immediately while the patient still on operating table. The blood employed on
the vascular system, becomes quite a different substance for the organism
which will provoke, if it is reinjected, humoral and tissilular reactions able to
stimulate the defense of the S. R. E. and at the same time to desensitize the
organism to the polypeptides elaborated by the operation.
In conclusion:
I
- The pulmonary complications due to operative shock only give way by the
treatment of the shock (massive infusion of coffee by proctoclysis and
hypertonic chloride solutions). The autohemotransfusion prevents infectious
complications.
II
- The infections complications did not appear in the 150 cases of author in
which there were a varied number of operations, anesthesies and chiefly of
patients in bad conditions owing to the need of urgent surgical operations.

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III
- About the complications due to pulmonary embolus (originated from
trombophlebitis) the method to have but little influence.
IV
- As to the post-operative pulmonary complications in comsuptive cases the
autohemotransfusion seems to avoid the anergy phase provoked by the
operation and the appearance of acute T. B.

Trabalho do Dr. Jsse Teixeira,

publicado na revista cientfica BRASIL-CIRRGICO,
rgo oficial da Sociedade Mdico-Cirrgica
do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro,
vol. II, maro de 1.940, nmero 3, pginas 213 - 230.

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