CLASIFICACION NOSOLOGICA

DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Dr. ANGEL JEREZANO

Ansiedad
NORMAL
Reactiva

PATOLOGICA
Autnoma

Breve

Prolongada

Motivadora

Paralizante

No sufrimiento

Sufrimiento

No desajuste

Desajuste
Primaria y secundaria
Snchez F, 2005

Ansiedad
Sensacin de aprensin vaga, difusa, y
desagradable,
que
a
menudo
se
acompaa de sntomas autonmicos.
Puede haber sensacin de inquietud
motora
Las vivencias varan de una persona a
otra
Mareos, cabeza hueca
Diarrea, nuseas, molestias estomacales
Palpitaciones, taquicardia, sudoracin
Urgencias urinarias, etc.

Ansiedad
Subjetivas
Conductuales
Fisiolgicas
Cognitivas
Somticas
Arteaga y Yepes 2002

Clnica de la Ansiedad
Alteraciones Cognitivas
Pensamiento:

- Confusin
- Distorsin temporoespacial
- Distorsin personas-sucesos

Memoria:

- Disminuye concentracin,
memoria y asociaciones

Atencin:

- Aumento selectivo
- Disminucin selectiva
Kaplan 1998

Ansiedad
Sntomas somticos

Kroenke 1994

Trastornos por ansiedad

Epidemiologa
1 de cada 20 personas: trastorno de
ansiedad en algn momento de su vida
Un tercio de los pacientes que van al mdico
general tienen un trastorno de ansiedad
mujeres : hombres (2:1)
Inicio en la juventud o en la adolescencia
Mayor utilizacin de los servicios de salud

Trastornos por ansiedad

Epidemiologa
Tasas de Respuesta al tratamiento:
T. de Pnico
80 90%
T.A.G
60 80%
Causas de resistencia al tratamiento:
Comorbilidad con:

Depresin Mayor
Otros trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de Personalidad
Enfermedades orgnicas graves

Trastornos por ansiedad

ETIOPATOGENIA

SOCIALES

BIOQUIMICOS

PSICOLOGICOS

ANATOMICOS
GENETICOS

Etiopatogenia
Neurotransmisores
GABA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
ACETILCOLINA

La neurona

La sinapsis neuronal

La neurotransmisin
Axon presinptico
libera NT
El NT atraviesa el
espacio sinptico
y se une a los
receptores post
sinpticos
Recaptacin de
los NT liberados

SEGUNDOS MENSAJEROS

CAMBIOS
FUNCIONALES

AMPc, Inositol
GMP, NO
FOSFORILACION PROTEICA

PLASTICIDAD
CORTO PLAZO

CAMBIOS NUCLEARES
TRANSCRIPCION GENETICA

CAMBIOS ESTRUCTURALES
PROTEICOS

PLASTICIDAD NEURONAL
A LARGO PLAZO

Etiopatogenia
Neurotransmisores

El GABA controla el estado de

excitabilidad neuronal en todas las
reas del cerebro

La inhibicin ligera del sistema

gabaergico genera ansiedad, insomnio,
hiperreactividad
a
estmulos
no
amenazadores y aumenta el nivel de
alerta
Si la actividad neuronal se comparara con un
caballo desbocado, el GABA es la rienda que
permitira controlarlo...

Etiopatogenia
Neurotransmisores
Locus
Coeruleus
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Lmbico
Sistema
Simptico

Etiopatogenia
Neurotransmisores
Ncleos
del
Raf
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Lmbico
Interacciones
Sistema
Adrenrgico

SISTEMA
LMBICO

Etiopatogenia
Otros aspectos
GLUCOCORTICOIDES

FLC

MUERTE CELULAR

Cortisol, CRF, muerte celular

Eventos
Vitales

Hipfisis
Serotonina

incremento
en hipfisis
y en todo el
cerebro

Hipotlamo

ACTH

Corticoesteroides

CRF

Suprarrenales

Cortisol, CRF, muerte celular

ENFERMEDAD

Inmunidad

CORTISOL

MUERTE CELULAR

Clasificacin
Trastorno de adaptacin ansioso
Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno de Ansiedad Fbica
Fobia especfica
Fobia social
Agorafobia

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno de adaptacin
Malestar subjetivo con ansiedad
Interfiere con el funcionamiento social
Secundario a crisis vital sucedida en el
mes anterior
Duracin menor de 6 meses

Trastorno de pnico
Caractersticas principales
Crisis de ansiedad recurrentes y espontneas
Sntomas fsicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
Despersonalizacin / Desrealizacin
Temor a morir, perder el control o enloquecer
Ansiedad anticipatoria

Trastorno de Pnico
DSM-IV

Aparicin temporal y aislada de miedo

o malestar intensos, con mxima
expresin a los 10 minutos,
acompaada de 4 o ms de los
siguientes sntomas:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o
elevacin de la frecuencia cardaca
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico

Trastorno de Pnico
DSM-IV

Nuseas o molestias abdominales

Inestabilidad, mareos o desmayos
Desrealizacin y/o despersonalizacin
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofros o sofocaciones

Trastorno de Ansiedad
Generalizada
DSM-IV

A. Ansiedad y preocupacin excesivas

sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades que
se prolongan ms de 6 meses
B. Al individuo le resulta difcil
controlar este estado de constante
preocupacin
C. Ansiedad y preocupacin asociados
a tres o ms de los siguientes
sntomas

Trastorno de Ansiedad
Generalizada
DSM-IV

Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo

Trastorno de estrs
postraumtico
Respuesta tarda (semanas o meses)
Situacin excepcionalmente
amenazadora o catastrfica
Re experimentacin
Embotamiento afectivo
Evitacin
Hipervigilancia, sobresalto, insomnio
Pnico o agresividad

Trastorno de estrs postraumtico

DSM-IV

A. La persona ha estado expuesta

a un acontecimiento traumtico
en el que ha existido:
1. Uno o ms acontecimientos
caracterizados por muerte o
amenazas para su integridad fsica
o la de los dems
2. La persona ha respondido con un
temor, una desesperanza o un
horror intensos

Trastorno de estrs postraumtico

DSM-IV
C.

Evitacin persistente de estmulos

asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Esfuerzos para evitar pensamientos,

sentimientos o conversaciones sobre el evento
traumtico
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
Reduccin acusada del inters o la participacin
en actividades significativas
Sensacin de desapego o enajenacin frente a
los dems
Restriccin de la vida afectiva
Sensacin de futuro desolador

Trastorno de estrs postraumtico

DSM-IV

D. Sntomas persistentes de
aumento de la activacin
1. Dificultades para conciliar o
mantener el sueo
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de
sobresalto

Trastorno de estrs postraumtico

DSM-IV

Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran
menos de 3 meses
Crnico: si los sntomas duran 3
meses o ms

Especificar si:
De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumtico y el
inicio de los sntomas han
transcurrido como mnimo 6
meses

Trastorno Obsesivo Compulsivo

DSM-IV

Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados,
y causan ansiedad o malestar
significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imgenes
no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real

Trastorno Obsesivo Compulsivo

DSM-IV
3. La persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos,
impulsos o imgenes, o bien
intenta neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o
imgenes obsesivos son el
producto de su mente

Trastorno Obsesivo Compulsivo

DSM-IV

Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de
carcter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesin o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevencin
o reduccin del malestar o la prevencin
de algn acontecimiento o situacin
negativos

Trastorno Obsesivo Compulsivo

DSM-IV
A. En algn momento la persona ha
reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o
irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida
de tiempo (ms de 1 hora al da) o
interfieren con la rutina diaria del
individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de
las obsesiones o compulsiones no se
limita a l

Fobia especfica
DSM-IV
A.

B.
C.
D.
E.

Temor acusado y persistente que es

excesivo o irracional, desencadenado por
la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos
La exposicin al estmulo fbico provoca
una respuesta inmediata de ansiedad
La persona reconoce que este miedo es
excesivo o irracional
La situacin se evita o se soporta a costa
de una intensa ansiedad o malestar
Las conductas de evitacin interfieren
acusadamente con la rutina normal de la
persona

Fobia social
DSM-IV
A.

B.
C.
D.
E.

Temor acusado y persistente por una o ms

situaciones sociales o actuaciones en pblico
en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al mbito familiar o a la
posible evaluacin por parte de los dems
La exposicin a las situaciones sociales
temidas provoca una respuesta inmediata de
ansiedad
El individuo reconoce que ese temor es
excesivo o irracional
Las situaciones sociales o actuaciones en
pblico se evitan o se experimentan con gran
ansiedad y malestar
Los comportamientos de evitacin, la
anticipacin ansiosa, o el malestar, interfieren
significativamente con la rutina del individuo

Trastornos por ansiedad

Comorbilidad
La presencia simultnea de dos o
ms trastornos en un paciente
Puede ser por:
Coexistencia
Consecuencia

La comorbilidad complica el
diagnstico y el tratamiento, al
tiempo que ensombrece el pronstico

Tipos de comorbilidad
Con otros trastornos por ansiedad

Con otros trastornos no ansiosos

Con enfermedades no psiquitricas

Otros trastornos no
ansiosos
Depresin 60%
Abuso / dependencia spa 30-50%
Desrdenes de personalidad 30-50%
T del sueo, TAB, demencias

Enfermedades no
psiquitricas
Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometablicas
Neurolgicas
Dermatolgicas

Trastornos por ansiedad

Tratamiento
Psicoterapia
General

Psicoeducacin
Tranquilizacin
Acompaamiento y consejo
Tcnicas de autoreguladoras
Nutricin y actividad fsica
Apoyo familiar y social

Especiales
Intervencin en crisis
Terapia cognitivo conductual
Otros enfoques

Trastornos por ansiedad

Terapia cognitivo conductual
Educacin
Correccin de procesos de
pensamiento maladaptativos
Control de hiperventilacin
Exposicin a situaciones fbicas
Desensibilizacin sistemtica

Trastornos por ansiedad

Tratamiento
Psicofrmacos
Ansiolticos
Benzodiacepinas

Inhibidores Selectivos de Recaptacin

de Serotonina (ISRS)
Otros medicamentos (betabloquedores,
agonistas alfa adrenrgicos)