Centro Federal de Educao

Tecnolgica de Santa Catarina

Gerncia Educacional de Eletrnica

RADIOGRAFIA
ESPECIALIZADA
CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA

Prof. Flvio Augusto P. Soares, M.Eng.

Prof. Henrique Batista M. Lopes, M.Eng.

Florianpolis, Maro de 2001

SINE/SC SISTEMA NACIONAL DE EMPREGO

CENTRO FEDERAL DE EDUCAO TECNOLGICA DE SANTA CATARINA
DIRETORIA DE RELAES EMPRESARIAIS
GERNCIA EDUCACIONAL DE ELETRNICA
NCLEO DE TECNOLOGIA CLNICA

FUNDAO DO ENSINO TCNICO DE SANTA CATARINA

Instituies Envolvidas em Blumenau

HOSPITAL SANTA CATARINA
HOSPITAL SANTA ISABEL
HOSPITAL MUNICIPAL SANTO ANTNIO

Impresso na Grfica do CEFET/SC

iii

SUMRIO
1. MAMOGRAFIA
1.1 INTRODUO
1.2 ANATOMIA DA MAMA
1.2.1. Compresso da mama

1.3 MAMGRAFO
1.4 AMPOLA
1.4.1. nodo
1.4.2. Foco real

1.5 ACESSRIOS
1.5.1.
1.5.2.
1.5.3.
1.5.4.
1.5.5.
1.5.6.
1.5.7.

Filtros
Colimao
Compressores
Grades antidifusoras
Exposmetros
Receptores de imagem
Magnificador

1.6 COMBINAO TELA-FILME

1.7 CONTROLE DE QUALIDADE
1.7.1. Dose associada mamografia

1.8 EXAMES REALIZADOS

1.9 EXERCCIO DE FIXAO

2. FLUOROSCOPIA
2.1 INTRODUO
2.2 FISIOLOGIA DA VISO
2.2.1. Iluminao
2.2.2. Viso humana

2.3 INTENSIFICAO DA IMAGEM

2.3.1. Tubo intensificador
2.3.2. Intensificao multicampo da imagem

2.4 MONITORAO DA IMAGEM

2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
2.4.4.
2.4.5.

Controle de brilho
Monitorao por televiso
Cmera de televiso
Acoplamento da cmera de televiso
Monitor de televiso

2.5 ARMAZENAMENTO DA IMAGEM

2.6 PROTEO RADIOLGICA
2.7 EXERCCIOS DE FIXAO

3. ANGIOGRAFIA
3.1
3.2
3.3
3.4

1
1
1
2

2
3
4
5

5
5
6
6
7
7
7
7

7
8
8

8
9

11
11
12
12
13

14
14
15

16
16
17
17
18
19

19
20
21

23

INTRODUO
ELEMENTOS DE CONTRASTE
ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA
INSTALAES PARA ANGIOGRAFIA

23
23
23
24

3.4.1. Equipe Especializada

24

iv

Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

3.4.2. Equipamento

3.5 CINEFLUOROGRAFIA
3.6 DOSE DURANTE O PROCEDIMENTO
3.7 EXERCCIOS DE FIXAO

4. TOMOGRAFIA LINEAR
4.1 INTRODUO
4.2 PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
4.3 IMPLEMENTAO TCNICA
4.3.1. Equipamento
4.3.2. Controles

4.4 TIPOS DE MOVIMENTAO

4.4.1. Tomografia linear
4.4.2. Tomografia multidirecional

4.5 DOSE

5. BIBLIOGRAFIA

24

25
25
26

27
27
27
28
28
28

29
29
29

30

33

1. MAMOGRAFIA
1.1

INTRODUO

Na radiografia convencional temos um elevado contraste do sujeito, o que no ocorre na Mamografia, que se ocupa de produzir imagens de
estruturas compostas basicamente de msculos e
gordura. Estas estruturas so muito semelhantes em
termos de densidades e apresentam quase que a
mesma radiopaquicidade. Essas pequenas diferenas
de absoro no tecido mamrio fazem com que seja
necessria a adoo de tcnicas que possam ressaltlas de maneira a se obter contraste elevado na imagem, o que ir melhorar a condio para diagnstico.

nalmente, a mamografia difundiu-se como uma tcnica valiosa, constituindo-se em poderosa ferramenta
na deteco de leses e do cncer de mama, que vitima muitas mulheres no mundo todo e que pode
perfeitamente ser detectado a tempo atravs da tecnologia hoje disponvel.

1.2

ANATOMIA DA MAMA

A mama em condies normais constituda

basicamente de trs tipos de tecido:
glandular;
fibroso;
adiposo (gordura).
A Figura 1.2 mostra as estruturas anatmicas
internas da mama.

lobulos
artria
ducto
tecido conj.
veia
tec.adiposo
msculo
Fig. 1.1. Aparelho tpico de mamografia: tubo,
suporte e mesa de controle.

costela
Figura 1.2. Estrutura anatmica da mama.

A tcnica mamogrfica foi inicialmente testada em 1920, mas no obteve resultado prtico devido tecnologia deficiente disponvel na poca.
Somente em 1950, atravs do uso de uma baixa tenso, alto mAs e filme para exposio direta, foi possvel obter uma imagem de valor diagnstico, em
uma experincia realizada por Robert Egan. A partir
de ento, a mamografia obteve um desenvolvimento
considervel. No final dos anos 60, o processo de
Xeroradiografia foi utilizado por Wolf e Ruzicka,
reduzindo em muito a taxa de dose comparada com o
processo de exposio direta e mostrando detalhes
no observados at ento nos exames da mama. Fi-

Em mulheres normais em perodo prmenopausa, os tecidos fibroso e glandular so constitudos de vrios ductos, glndulas e tecido conjuntivo, recobertos por uma fina camada de gordura. Sob
o aspecto radiogrfico, os tecidos conjuntivo e glandular so densos, caracterstica que se altera em mulheres aps o perodo da menopausa, quando ocorre
uma degenerao desses tecidos e aumento da gordura, menos densa que os anteriores. Por isso, importante que o tcnico obtenha estas informaes da
paciente para que possa ajustar convenientemente a
tcnica a ser empregada. Mulheres idosas e aps a

Ncleo de Tecnologia Clnica

Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

menopausa iro exigir uma menor quantidade de

radiao para produzirem a mesma qualidade de imagem., e que necessita menos exposio.
As anormalidades presentes no tecido da
mama podem ser identificadas como distores nos
tecidos conjuntivo e nos ductos, associados algumas
vezes a depsitos de microcalcificaes que podem
atingir at 0,5 mm.
Considerando-se a baixa absoro diferencial
da radiao em tecidos moles, a tcnica de baixo kV
usada para maximizar o efeito fotoeltrico e melhorar o grau de absoro, sendo esse determinado pela
densidade e pelo nmero atmico do tecido. A absoro por diferenas no nmero atmico proporcional
ao cubo desse valor para interao fotoeltrica (maior
que o efeito Compton).
Alm disso, o efeito fotoeltrico aumenta
muito quando a radiao possui baixa energia. Em
baixas tenses, a penetrabilidade do raio diminui,
tornando necessrio um aumento no mAs, logicamente aumentando a dose na paciente. O compromisso entre boa imagem e dose aceitvel faz com que a
tenso se situe entre 24 e 36 kV e dose entre 2 e 6
mAs.
1.2.1. Compresso da mama
A realizao da tcnica mamogrfica exige,
alm de valores especiais para tenso e mAs, uma
compresso da mama, para que se possa otimizar o
rendimento do processo de obteno de uma imagem
de qualidade, segundo princpios de segurana para a
paciente.

Figura 1.3. Efeito da compresso da mama: espessura uniforme e melhor contraste dos tumores e calcificaes.

realizada por alguns dos motivos expostos abaixo:

Prevenir o movimento durante o exame, evitando
com isso perda de nitidez;
Separar tecidos (estruturas) que esto superpostos para melhor visualizao dos mesmos;
Trazer os tecidos para mais prximo do receptor
de imagem, evitando a ampliao da imagem;
Diminuir a espessura da mama, de forma a diminuir a radiao espalhada e, consequentemente, a
dose na paciente e o contraste na imagem;
Fazer com que os tecidos da mama sejam igualmente expostos radiao.

1.3

MAMGRAFO

O equipamento utilizado para realizar exames mamogrficos deve, a partir da anlise das
caractersticas das estruturas sob estudo, apresentar
algumas caractersticas especiais, tais como: permitir
flexibilidade para posicionamento da paciente, acessrio de compresso da mama, uma grade antidifusora de baixa relao, exposmetro automtico (til
para avaliao de dose); e tubo com microfoco, para
permitir a maior resoluo nas imagens.

Figura 1.4. Detalhe do mamgrafo mostrando a

coluna mvel articulada para melhor posicionamento da paciente. A coluna movimenta um conjunto de componentes, a saber, de cima para
baixo: cabeote, colimador, suporte para filtrao adicional, cone limitador, dispositivo compressor, suporte para mama, grade antidifusora e
porta chassis.

A compresso mecnica da mama deve ser

Ncleo de Tecnologia Clnica

MAMGRAFO

exame.
A ampola apresentada na figura 1.7, fabricada pela Comet (Suia), possui um tamanho de 20,6
cm de comprimento por 10,5 cm de largura, com o
disco andico medindo 9 cm de dimetro. Tenso
mxima de trabalho de 50 kV e capacidade trmica
de 400 W/s ou 540 HU/s. Esta ampola possui dois
focos andicos com rea de 0,1 e 0,3 mm2.

Figura 1.7. Ampola para mamgrafo. (modelo MCS50H da Comet - divulgao)

Figura 1.5. Aparelho mamogrfico com suporte

diferenciado do tubo (em anel). (marca Giotto - divulgao)

Por causa do efeito andico, o lado do ctodo

deve ser posicionado virado para a paciente, j que a
mama na parte proximal mais espessa e densa, devido a musculatura torcica. Assim, permite-se uma
maior uniformidade na imagem, j que a parte distal,
mais fina, ir receber uma menor radiao.
Alm disso, a ampola normalmente inclinada em relao a paciente para permitir uma melhor
distribuio do feixe de radiao, uma vez que, com
a compresso, a espessura da mama ser praticamente a mesma em qualquer ponto. Por outro lado, consegue-se uma melhor separao de tumores e
calcificaes que estejam sobrepostos.

Figura 1.6. Mesmo aparelho mamogrfico, mostrando a realizao do exame com a paciente
deitada. (marca Giotto - divulgao)

1.4

AMPOLA

A ampola utilizada em mamografia, de forma

geral, idntica a utilizada em radiografia convencional. Normalmente possui tamanho um pouco menor, porm o mesmo nodo rotatrio com ctodo de
filamento aquecido. As variaes se encontram no
material do alvo, posicionamento da ampola em relao ao paciente e os nveis de tenso e corrente utilizada na tcnica. Filtros e acessrios especiais
tambm so utilizados para melhorar a eficincia do

(a)

(b)

Figura 1.8. Anlise do efeito andico na mamografia: a) nodo voltado para a paciente; b) ctodo voltado para a paciente.

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Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

Figura 1.9. Efeito da inclinao do tubo: h uma

melhor separao das estruturas ao serem projetadas no filme.

1.4.1. nodo

kV aps passar por uma filtragem equivalente a 3

mmAl. Podemos verificar que a radiao de freamento predominante em relao a radiao caracterstica. Um anlise mais detalhada mostrar que a
radiao caracterstica presente aquela resultante
das transies da camada L, na faixa de 12 keV. Ftons com esta energia no tem condies de atravessar os tecidos da mama para sensibilizar o filme,
devido a baixa penetrabilidade, acabando por aumentar a dose no paciente. A faixa ideal de energia para o
exame mamogrfico de 24 a 36 keV, onde o Tungstnio no fornece muitos ftons.
O espectro de energia fornecido pelo Molibdnio, como mostrado na figura 1.11 onde foi aplicada uma placa de 30 m de Molibdnio, tambm
possui aspectos interessantes. Podemos observar que
a radiao caracterstica concentra-se na faixa de 16 a
20 keV, devido as transies de eltrons camada K.
Tambm se verifica a quase ausncia da radiao de
Bremsstrahlung, devido ao seu nmero atmico 42,
muito distante do 74W.
o

N de ftons (intensidade)

O tubo de um mamgrafo, mais especificamente, o alvo contido na ampola, usualmente feito

de Molibdnio, podendo ser usado Tungstnio, dependendo do grau de filtrao imposto ao feixe e da
tenso aplicada ao tubo. O Molibdnio, que possui
um nmero atmico de 42, possui uma radiao caracterstica da ordem de 20 keV, o que determina
uma grande diferena nos espectros de emisso dos
dois elementos. O Rdio tambm pode ser usado
como alvo por possuir um nmero atmico de 45,
mas produz um feixe composto por uma radiao de
freamento maior que o Molibdnio, o que afeta a
qualidade da imagem, j que a energia mais efetiva
para produo de imagens mamogrficas se situa em
torno daquela caracterstica do Molibdnio.

10
20
30
40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.11. Espectro de energia do alvo de Molibdnio.

N de ftons (intensidade)

10
20
30
40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.10. Espectro de energia emitido por um
alvo (nodo) de Tungstnio.

Na figura 1.10 podemos ver o espectro de

freqncia de um alvo de tungstnio operando a 30

No caso do alvo de Rdio, devido ao nmero

atmico 45 ser semelhante ao do Molibdnio, o espectro de energia emitida muito semelhante anteriormente analisada. Na figura 1.12, o espectro
fornecido por um alvo de Rdio atingido por eltrons
de 30 keV, tambm apresenta uma radiao de freamento insipiente, e uma radiao caracterstica proeminente, a partir dos 23 keV.
Alm dos focos andicos constitudos de apenas um elemento, tambm existem solues mais
complexas quando o objetivo melhorar a eficincia
do feixe de radiao. Alguns nodos so construdos
com uma mistura de Molibdnio (95%) e Rdio (5%)
para aproveitar as radiaes caractersticas de ambos.

Ncleo de Tecnologia Clnica

MAMGRAFO

Tambm podem ser combinados o Molibdnio e o

Tungstnio.
o

N de ftons (intensidade)

10
20
30
40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.12. Espectro de energia do alvo de Rdio.

Figura 1.13. Detalhe do compressor de mama e

coluna de sustentao.

A imagem da Figura 1.14 mostra os componentes e/ou acessrios usados na mamografia e a

colocao dos mesmos em relao paciente.

1.4.2. Foco real

O tamanho do foco tambm influi decisivamente na imagem porque nessa tcnica se deseja um
alto grau de resoluo espacial, devido presena de
microcalcificaes que precisam ser discriminadas.
Usualmente, trabalha-se com focos de tamanhos diferenciados, ou seja, conjuntos de foco fino e foco
grosso. As dimenses mais comuns so 0,6/0,3 ,
0,5/0,2 e 0,4/0,1 milmetros quadrados. Com relao
forma do ponto focal, mais usual o formato circular ou elptico, pois estas formas permitem que a penumbra gerada seja igual em todas as direes do
plano.
Considerando a geometria do nodo, podemos dizer que o foco efetivo maior na regio do
feixe que est mais prxima do ctodo. Isto faz com
que alguns exames mamogrficos sejam realizados
com o nodo direcionado para a parede torcica, de
forma a se melhorar a resoluo espacial na regio
distal e permitir a identificao de estruturas ali localizadas com maior nitidez, porm h o prejuzo na
qualidade de imagem da parte proximal.

1.5

ACESSRIOS

O mamgrafo no possui tantos acessrios

quanto um aparelho radiogrfico convencional, porm talvez sejam mais usados ou substitudos durante
um dia normal de exames radiogrficos.

acessrio compresso
suporte da mama
grade
filme
sensor do exposmetro

Fig. 1.14. Acessrios usados na mamografia.

1.5.1. Filtros
Quando analisamos a ampola do equipamento de mamografia, verificamos que esta possui uma
janela de Berlio (nmero atmico 4) em substituio
ao vidro comumente utilizado. Isto necessrio para
que o feixe no seja demasiadamente atenuado, j
que possui ftons de baixa energia. Outro material
tambm utilizado para a janela o Silicato de Boro.
A filtrao inerente para a ampola de aproximadamente 0,1 mmAl, sendo que toda filtrao necessria
tcnica deve ser obtida com filtrao adicional. Sob
nenhuma circunstncia a filtrao total deve ser menor do 0,5 mm Al.
A retirada do feixe da radiao de freamento
de alta energia, por exemplo, de um alvo de Tungstnio feito com a insero de uma lmina de Molibdnio (60 m) ou Rdio (50 m). O espectro de
energia resultante pode ser visualizado na figura

Ncleo de Tecnologia Clnica

Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

1.15. Para nodos construdos de Molibdnio, a filtrao adicional obtida pela insero de um filtro de
Molibdnio (0,03 mm) ou de Rdio (0,05 mm). Com
isto, o feixe fica composto praticamente s com a
radiao caracterstica do Molibdnio, o que se encaixa perfeitamente nas necessidades energticas de
um feixe que ir interagir com os tecidos moles da
mama. No caso de utilizar-se alvos de Rdio, a filtrao total pode ser obtida com uma lmina de Rdio
(0,05 mm). Este tipo de combinao permite a obteno de um feixe mais penetrante, utilizado em mamas
mais densas e espessas.

vazado pode ser retangular, oval ou circular. Alguns

fabricantes realizam formas geomtricas diferentes
com o objetivo de melhorar o contraste e diminuir a
dose na paciente.

N de ftons (intensidade)
60 m
Mo

(a)

50 m
Rh

(b)

Figura 1.16. Conjunto de colimadores utilizados

na mamografia: a) a colimao fixada pela abertura na lmina de alumnio; b) colimadores organizados no armrio - a etiqueta colorida ajuda a
identificao rpida.

1.5.3. Compressores

10
20
30
40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.15. Espectro de energia aps a filtrao
pelo filtro dede Molibdnio ou Rdio.

Existem vrias combinaes entre filtro e alvo, dependendo do tipo de emisso que se deseja
para atender determinadas exploraes em funo
das caractersticas da paciente. Essas combinaes
envolvem o molibdnio, o Tungstnio e o Rdio usados como alvos ou filtros. As mais usadas so Molibdnio-Molibdnio, Molibdnio-Rdio, RdioRdio e Tungstnio-Rdio. Cabe ao tcnico avaliar
as caractersticas da mama da paciente e o exame
solicitado para escolher apropriadamente o filtro a
ser utilizado.

A eficincia da realizao do exame mamogrfico baseia-se principalmente na questo anatmica da mama. A utilizao de uma tenso mais baixa
que a radiografia convencional j decorrente dos
tecidos com densidades muito semelhantes que compem a mama. O segundo ponto para que o exame
tenha xito a proporcionar uma mesma atenuao
para todo o feixe de raios X. Isto conseguido atravs da compresso da mama com ajuda de um
dispositivo mecnico. O compressor provoca uma
reduo da espessura da mama na regio proximal
(torcica) de modo a que ela possua a mesma
espessura que a parte distal. Assim obtm-se a
mesma qualidade de imagem ao longo de toda a
extenso da imagem.

1.5.2. Colimao
Em exames especficos, utiliza-se a colimao do feixe de ftons para que apenas uma rea especfica da mama seja irradiada. Isto melhora o
contraste da imagem ao diminuir a radiao secundria. A colimao pe realizada com a ajuda de lminas
de alumnio de 2 mm que se encaixam junto ao cabeote, logo abaixo da janela da ampola. Estas lminas
possuem uma regio aberta por onde a radiao pode
passar sem interferncia. A forma deste elemento

Figura 1.17. Conjunto de compressores de mama

organizados no armrio.

Como as mamas possuem os mais variados

tamanhos, um servio radiolgico de qualidade deve

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MAMGRAFO

adquirir junto ao fabricante compressores de mama

para pelo menos, trs tamanhos distintos. Normalmente, o fabricante disponibiliza para as clnicas ou
hospitais at seis tamanhos diferentes.

dendo da quantidade de raios X recebidos em cada

regio, o que produzir ento, a imagem latente.
Pressionando uma folha de papel ou plstica a qual
contm toner em p ir revelar a imagem latente.

1.5.4. Grades antidifusoras

1.5.5. Exposmetros
Os equipamentos de mamografia so dotados
de um sistema que realiza uma medio da intensidade da radiao no nvel do receptor de imagem, mas
tambm avalia a qualidade do feixe. So os chamados Dispositivos de Controle Automtico de Exposio, posicionados sob o Bucky e o receptor de
imagem conforme mostra a figura abaixo. Eles podem ser feitos de cmaras de ionizao, tubos fotomultiplicadores ou diodos de estado slido,
possuindo, ao menos, dois detectores.
Com os exposmetros, caso o tcnico no tenha avaliado corretamente as caractersticas da mama, o prprio aparelho pode ser ajustado para
interromper o feixe de radiao. Isto evitar que se
perca o exame por causa da superexposio, alm de
garantir uma uniformidade na qualidade das imagens
obtidas.
1.5.6. Receptores de imagem
Basicamente, foram desenvolvidos trs tipos
de receptores de imagem em mamografia, a saber:
filmes de exposio direta;
placa de selnio - Xerox (esta forma de receptor
foi abandonada em 1990 pela empresa);
tela-filme (cran-filme).
A mais usada das trs que usa a combinao tela-filme, cuja dose proporcionada ao paciente
menor do que a exposio direta. A Xeroradiografia,
criada em 1970, era uma tcnica na qual uma placa
de selnio carregada positivamente substitua o filme.
Sob a exposio de radiao X, as cargas positivas
so retiradas nas diferentes regies da placa depen-

1.5.7. Magnificador
Para realizar o exame de magnificao, que
permite ao mdico identificar melhor a ocorrncia de
cistos, tumores e clculos, um acessrio adaptado a
base do mamgrafo. Este acessrio faz com que a
mama fique mais perto do foco e mais distante do
filme, provocando ento o efeito de ampliao das
estruturas radiografadas.
Nova posio
para a mama
A altura amplia
a imagem

Apesar de trabalhar com imagens de alto

contraste, devido a baixa tenso (kV) utilizada, a
mamografia exige a utilizao de grades mveis. As
grades possuem relao entre 4:1 a 5:1 de forma a
melhorar o contraste, possuindo um nmero de, ao
menos, 30 linhas por centmetro. A utilizao da grade aumenta a dose no paciente, chegando a dobrar a
dose para grades 4:1, quando comparada a tcnica
sem a grade antidifusora. Porm, a dose ainda assim
considerada baixa e obedece-se ao compromisso de
melhorar o contraste significativamente.

Encaixe para o
suporte de mama

Fig. 1.18. Acessrio usado para o exame de

magnificao.

1.6

COMBINAO TELA-FILME

A associao entre tela e filme precisa ser tal

que o filme fique sobre a tela (mais prximo do tubo), tendo emulso em um s lado e ficando armazenado em um chassi cuja superfcie superior possua
baixo Z, pois os raios X iro interagir primeiramente
com ela. Se houvessem duas superfcies de cran
(cran duplo), haveria borramento da imagem por
excesso de luz no filme, algo indesejado e que comprometeria a qualidade da imagem.
Portanto, o tcnico ao carregar o chassi com
o filme mamogrfico deve tomar muito cuidado para
que o coloque com o lado da emulso voltado para a
tela intensificadora, como apresentado pela figura
1.19. Para facilitar o manuseio, os fabricantes dos
filmes para mamografia fazem uma pequena marca
(picote duplo) no canto superior esquerdo. Assim, o
tcnico utiliza seu tato para gui-lo no trabalho den-

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Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

tro da cmara escura.

fton

fton
base
celulsica
emulso

tela
emulso
base
celulsica

tela

incorreto

1.8

EXAMES REALIZADOS

correto

Figura 1.19. Posicionamento do filme em relao

a tela intensificadora para aproveitamento eficiente da radiao direta.

1.7

me normal de mamografia. Recomenda-se que a dose

absorvida pelo tecido glandular no exceda 1 mGy
em exames sem grade e 3 mGy nos quais necessrio seu uso.

CONTROLE DE QUALIDADE

1.7.1. Dose associada mamografia

Quando consideramos a dose aplicada a pacientes submetidas a exames mamogrficos, devemos
aceitar que em cada incidncia a dose na pele (DEP)
se situe em torno de 800 mR, o que equivalente a 8
mGy. Essa dose considerada alta e por isso as tcnicas que otimizam a ao de filmes e telas intensificadoras devem ser utilizadas.
Em mamografia se utilizam filmes mais rpidos (mais sensveis) e tambm cran que possua resposta mais eficiente de maneira a reduzir a dose
associada. A ao de grades antidifusoras em exames
mamogrficos serve, como sabemos, para melhorar a
imagem, reduzindo a radiao espalhada e melhorando o contraste sobre o filme.
Nos equipamentos mamogrficos so usadas
grades com relao 3:1 ou 4:1. A melhora da imagem, no entanto, tem um custo, por que o uso de grades implica num aumento dos fatores de exposio
por um fator aproximadamente 2.
Deve-se considerar, entretanto, que as caractersticas do feixe de ftons aplicado a paciente, faz
com que este seja rapidamente absorvido pelas primeiras camadas da mama. Considerando a exposio
na pele referida anteriormente para uma incidncia
crnio-caudal na mama (8 mGy), aceita-se que a dose
absorvida pelo tecido glandular (Dose glandular Dg)
seja de, aproximadamente 1,2 mGy, o que representa
em torno de 15% da DEP.
Os exames de mama exploratria implicam
normalmente a aplicao de radiao em duas incidncias: crnio-caudal e mdio-lateral oblqua. Levando em conta a dose absorvida pelo tecido
glandular, em torno de 1,2 mGy por incidncia, chegamos a um total de 240 mR, ou 2,4 mGy num exa-

Com o mamgrafo podem ser realizados vrios exames, sendo claro, o mais comum os que
envolvem a deteco de cncer de mama.
Na realizao da radiografia de mama, normalmente so utilizadas trs incidncias principais:
incidncia crnio-caudal, incidncia lateral e incidncia oblqua. Para proteger a paciente de uma dose
excessiva de radiao, os mdicos normalmente, para
exames de rotina ou controle, prescrevem apenas
duas incidncias para cada mama: crnio-caudal e
lateral ou oblqua.

(a)

(b)

(c)
Figura 1.20. Posicionamento dos exames realizados no mamgrafo: a) incidncia crnio-caudal;
b) incidncia mediolateral; e c) incidncia oblqua.

Geralmente, todo o equipamento mamogrfico permite a realizao de um exame conhecido como stereotaxia, que consiste na retirada de uma

Ncleo de Tecnologia Clnica

MAMGRAFO

pequena amostra do tecido suspeito de ser canceroso

para biopsia. Basicamente, o sistema consiste de um
acessrio, que adaptado a coluna do mamgrafo, o
qual possui uma agulha, alm de parafusos de preciso que permitem a correta localizao do ponto de
puno. Em alguns equipamentos, este sistema de
localizao totalmente digitalizado, permitindo uma
preciso da ordem de dcimos de milmetro.
A utilizao do mamgrafo para a realizao
deste tipo de bipsia a possibilidade de, a qualquer
tempo, ser realizada uma radiografia e verificar-se se
a agulha est devidamente posicionada, sem a necessidade de remoo da paciente ou utilizao de outro
equipamento.

3. Qual o melhor material a ser utilizado

como alvo na ampola do mamgrafo?
4. Qual o tamanho e a forma do foco usado
na Momografia e qual a influncia do mesmo para o
exame?
5. Qual o material da janela da ampola e
qual a filtrao inerente do mamgrafo?
6. Por que existem vrios filtros diferentes
na Mamografia?
7. Quais as caractersticas dos filmes utilizados em Mamografia?
8. Qual a dose aceitvel para uma boa imagem na Mamografia?
9. Quais so os tipos de receptores j desenvolvidos para a mamografia?
10. Qual o maior benefcio do sistema filmecran?
11. O que um exposmetro e qual sua finalidade?
12. Para que serve a magnificao ou ampliao da imagem?

Figura 1.21. Realizao do exame de stereotaxia,

pelo mdico com auxlio de uma enfermeira.

13. Por que durante um exame de magnificao retirada a grade?

Alm destes procedimentos mais comuns, o

mamgrafo pode ser utilizado para a realizao de
radiografias de extremidades, principalmente membros superiores. Apenas para ilustrao, vejamos
abaixo as tcnicas utilizadas no mamgrafo Senographe 500T para exames rotineiros de extremidade.

14. Sob o aspecto radiogrfico, que caractersticas femininas devem ser observadas para alterar a
tcnica de exposio do mamografia?

Anatomia

kVp

30 kV
Dedos (mo)
34 kV
Mo
34 kV
36 kV
Pulso
40 kV
Cotovelo
45 kV
Joelho
45 kV
Ps
36 kV
Dedos (p)
34 kV

mAs
8 mAs
8 mAs
10 mAs
10 mAs
10 mAs
25 mAs
32 mAs
10 mAs
8 mAs

Filtro Comentrio
Mo
Al
Al
Al
Al
Al
Al
Al
Al

tecido mole
ossos
pequeno
mdio
mdio
mdio

Tabela vlida para a combinao de produtos da Kodak: tela Min R e

filme OM-1. Caso seja utilizado filme Min R, aumentar o mAs em 50%.

1.9

EXERCCIO DE FIXAO

1. Cite 5 caractersticas necessrias ao

Mamgrafo.
2. Cite 5 motivos da necessidade da compresso mecnica da mama durante o exame.
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Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

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