CAPITULO 6 EL TRATAMIENTO SESION POR SESION: CURSO TIPICO DE LA TERAPIA Visién general de las sesiones Este capitulo iltstra el curso de erasamienco de una paciente que estaba recibiendo terapia cogni-iva de la depresidn. La "mecinica” prée-ica de la ferasia cognitiva se obtavo revisando las anataciones de! tratamiento del caso. Se Seleccioné este caso porque refleja respuestas eipicas a la terapia cognitiva, incluidos los “retzocesos" y los “obsticulos” terapéuticas. Dato que 'o que incentamas es exponer los detalles “nds relevant 0, sdlamente presertaremos las interpretaciones que el te los datos mis imporances, : En principio, el terapeuta se centré en desarrollar un concepto comin; esdecir, presents el fundamento teérico de la terapia cogn tiva y d scutié la reiccion de la paciente ance el modelo. Antes de la primera sesign, el ferapeuta envi6 a la pacente el manual Coping with Depression (Smo hacer frente a Ia Depresi¢n), pidiéndole que lo leyese porque seria benelicis, $0 para el tratamiento, La cerapia se centr6 en los sintornas de ln paciente, fijando inicialmence ls arencidn en las dificuleades conductuales y mativacio: pales. Una vez que bt peciente hubo mostrado cambios significativos en ambos areas, se comenz6 a dar un mayorénfasisal patrin de pensamientos y a Tos zontenidos de losmismnos; es decir al reconucimientv, racuerda y puesta 4 prueba de,determinidas cogniciones. En las iltimas sesicnes, terapeuta y Pacience discurieton sobre los supuestos bisicos de ésta, que se inte:pretaront Come cansanres de su predisposicibn a la dep esion Historia del caso Datos Personales La paciente era usa ama de casa de 36 afius casada y madre de dos nitius (de 14 y 9 afios) y una nifia (de 7 afios). Lievaba casada 15 afics: su marido era rentas de una eompaiiia de repuestos paa automdviles, cenia 37 ai y la paciente le describié como una “persona carifiosa y segura’ de si nist102 TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESION La paciente se deseribié a si misma comw “alguien que es incapaz de hacer nada bien, un fracaso como esposa y como madre.” Habis llegado a cuestio- narse si verdaderamente queria a su marido y a sus hijos y, en, varias ccasiones, habia legado a pensar en el suicidio como dnico medio de "guitar un peso” a su familia, Evalnacion La paciente fue inicialmente diagnosticads por un psiquiacra (distinto del sernpeuta) que determiné que sufri une depres grave con trastorcos de personalidad.” Se le envié a un terapeuta cognitivo dada su tendencia ala autocritica y a 1a desesperanza. Dos traramientos anteriores (6 sesiones de terapia de pareja y una cerapia farmacologica a base de dos componentes antidepresivos de 17 semanas de duracién) habfan dado lugar a una mejorfa de los sintomas ligera y transitoria durante los 19 meses anteriores. El terapeura se entrevisté con Ia paciente y confirmé el diagnéstico de depre- sidn primaria, La puncuacién en el Inventario de depresién de Beck fue 41, y en la Hamilton Rating Scale for Depression (Escala de Evaluacién de la Depresién de Hamilton), de 23, indicando ambas medidas el grado o a gravedad de Ia depresién, Sesén 1 (DB = Al) Plan (Agenda): @ Explorar los sintomas de Ia depresién, ¢ Evaluar las ideas de suicidio y desesperanza, cutir la influencia de los pensamientos sobre la conducta, haciendo referencias especificas al Coping with Depression (Cémo hacer frente a lx Depresién). ‘© Explorar y determinar e] nivel de actividad, si es indicado La paciente acudié a la primera sesién afirmando que se hallaba “al borde del abismo”. Estaba especialmente preocupada por la pérdida de afecto hacia su familia, Habia pensado en el suicidio, pero experimentd cierta esperanza al leer Ja "autodescripcién” del manual Coping with De- rression (Como hacer frente a la Depresién). Se autocritied por ser tan “egoista” y "pensar de un modo infantil", Pensaba que su trabajo en casa “carecia roralmente de imporcancia" y temia el “rechazo” por parte de su arido. Reconocié que las autocriticas la haclan sentirse peor, pero observ’, “La verdad hace dafio”. El terapeuta le aclaré que estaba deprimida y que sus reacciones negativas podian ser signos de la depresién. Trabajo a Realizar en Casar « Llevar un programa de actividades: para evaluar el grado de actividad de la paciente y para obtener datos "objetivos” sobre su nivel de funcionamiento actual.CURSO TIPICO DE LA TERAPIA 103, * Responder al Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) para evaluar Is gravedad de la patologia y obtener datos adicionales. * Responder al Life History Questionnaire (Lazarus, 1972) para obtener datos relevantes de Ia historia. Sesién 2 (IDB = 43) Plan * Revisar los stntomas de la depresién. * Supervisar el progeama de actividades para evitar posibles omisiones y distorsiones. ® Comenzar a demostrar las relaciones entre pensamientos, conduct afecto, hasindonos en experiencias de la paciente En esta sesi6n, la paciente se presenté en un estado lloroso y manifesté que su matrimonio estaba "abocado al divorcio". Relaté una sicuacién en la ue, ante un ligero, pero positiva, cambio de humor suyo, su marido respon- dié inviséndole a ir al cine. La paciente respondié que "no merecta salie’ continuacién, censuré a su marido por proponer una actividad que suponia un “derroche de dinero’ Dijo que no comprendia por qué su marido no "percibia” su irritabil dad hacia él y los nifios. Concluyé que la "insensibilidad” de él indicaba una actitud de despreocupacién ("y no le culpo"), una aetitud que les llevar'a al divorcio, El terapeuta le hizo aotar su falta de atencién ante la propuesta d su marido y le indicé que ésta se contradecia con la conclusién a la que babii llegado. Estos comentarios influyeron muy poco sobre la paciente. y Tareas de casa © Conrinuar con el programa de activiciades agrartahles y/o acrividades a las gue pudiese hacer frente adecuadamente y sin dificultad por poser las Rabifdades necesaras (actividades mastery 0 de dominio) ‘* Definir problemas que la paciente considerase que podian influir o contri- buir a la depresién. Sesién 3 (IDB =38) Plan # Revisar las actividades de “Agrado y Dominio”. © Continuar elicitando pensamientos relacionados con la trsiteza. La-paciente present6 el programa de actividades: las maftanas se llena- ban con as cutinarinstareas de la limpieza dela casa; por las tardes no hacla nada: “macar el tiempo y llorar”. Se sutocriticaba por "no hacer lo que de haber hecho”, Mencioné su incapacidad por controlar a los mente, se refirk «Ie supania hacer que sv hija mayor se levantase por las mafianas. Este problema, bastante simple por lo demés,era104 ‘TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESION el resultado de que la paciente no le hubiera dejado al chico set el responsable de su propio comportamiento, Ella tenia el habito de llamarle repetidas veces por las mafianas, reforzando ast su dependencia de ella. La paciente tuvu de acueide en nudificar esta conducta proponiéndole a su hijo una jueva regia” de responsabilidad personal: levantarse solo por la mafiana. Entse otros problemas apuntados figuraban la falta de comunicaciin ‘con su marido y una cierta dejadez en el cumplimiento de sus actividades. En general, la paciente permanecia relativamente activa durante el dia: esto indica un nivel de motivacién y actividad razonable, por lo queel tratamiento se centré directamente en las cogniciones. Tareas do cava ‘ Registrar las cogniciones durante periodos de tristeza, ansiedad y enfadoy durante periodos de "apatia”, con objeto de hacer més clara la relacién entre pensamiento, conducts y afecto. Sesién 4 (IDB =31) Plan: o iscutir las cogniciones espec = que diesen lugar a efectos desagrada- La paciente trajo una lista de 12 situ anteriores que le habfan producido depresin, i mayorla de las situaciones se referian a interacciones con sus hijos que habian hecho legar a la conclusién de que era una “madre incompetence’ Tendia a castigar a sus hijos por cualquier comportamiento inadecuado, en un intento de cambiar Ia conducta de los chicos con objeto de que otras personas su esposo,e esto desu familin, sus amigos) no pudiesen crcca- la. Por otra parte pasaba mucho riempoatendiend las necesidades y pexiciv- nes de sus hijos. Entre las cogniciones figuraban muchas referencias a tareas de la casa que “deberfa” llevar a cabo. La paciente intentaba mantener un alto nivel de actividad (Ilevande la casa, cocinando) para agradar a su matido, si bien ella, rela que “lo que se merecia era el rechazo”, El terapeuta loge abrirse camino entre las autocriticas de la paciénte y sus ideas de "incompetencia”, observando que, en lugar de colgarse la feriqnets de inenmperente, quizée podeia enerepie Ia “conduera inadecuada” de sus hijos mediance distintas técnicas de entrenamienco, La paciente mostrd interés por aprender nuevos métodos para educar a los nifios, pero mantuye una acticud escéptica Tareas para Casa * Continuar registrando cogniciones —si es posible, registrar explicaciones slkernativas; evitar etiquetas como “incompetente” 0 “egoista”, ya que estos‘CURSO TIPICO DE LA TERAPIA 105 términos peyorativos lo Gnico que hacen es enmascacar los verdaderos problemas. © Evaluar en una escala de 02 10 hasta qué punto Ia paciente “deseaba realizar las actividades” y hasta qué punto lo que buscaba era satisfacer las expectativas del terapeuta o de su marido. Sesién 5 (IDB = 36) Plan. © Discutir las cogniciones e identificar contenidos recurrentes o frecuentes. El contenido principal de las cogniciones de la paciente era su creencia de que era un fracaso como esposa. Las “obligaciones” en las que fallaba como esposa comprendfan desde hacer las labores domésticas hasta respon- der sexualmente. Ella pensaba que su mavido le sbandonactaa no ser que ‘se desembarazase” de Ia presién, El terapeuta le dijo claramente que no "se iba a quitar de encima” la depresién de buenas a primeras, sino que, examinando sus pensamientos, irfa aprendiendo a hacerla frente y eventualmente a comprenderse mejor. Fue interesante observar que la negacién del terapeuta ante la detnanda de la paciente de “eliminar’ In depresién fue recibida con un cierto alivio por parte de aquélla. "Sabia” que sus sentimientos ao cambia ran de la noche a la maitana y, de hecho, reconocié que estaba simulando las Srdenes de su marido de que mejorase. También se quejaba de problemas de sueiio (Ie resultaba dificil conciliatlo por la noche). Esta reaccién parecia ser consecuencia de sus aucocrfticas por Ia flea de energia sexual y a "dismil cién del sentimiento de carifio" Tareas para Casa © "Las camas sirven pata dormir”. Si no se duerme en 15 minutos, debe levantarse y hacer algo que le distraiga y aleje sus pensamien:os. © Continuar registrando los pensamientos; hacer una lisca de las responsabi- lidades para con su marido y viceversa Sesién 6 (IDB = 29); Sesién 7 (IDB= 26); Sesién 8 (IDB = 26) Plan © Revisar las cogniciones, en particular, las expectativas de la paciente ante sus "debo" en lugar de "quiero". ® Discutir los pensamientos relacionados con sus responsabilidades matri- moniales. En estas tres sesiones, el terapeuta intenté concretar las expectatives de fa paciente. En sesiones anteriores, habia sido capaz de darse cuenta de que sus autocriticas y su desesperanza se debfan a que se comparaba con una madre, esposa ideat, Pensaba en los errores que habfa cometido, ignorando selectivamente la106 TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESION realidad de sus logros. Por ejemplo, en una ocasién, se encrevised a su matido; éste, @ excepcidn de una cierta frustracién a causa de las “actitudes ‘negativas” de su esposa, manifest en todo momento una actitud de carifio y preocupacidn, Indicé que él trataba de expresarie a su mujer su atecto para Contrarrestar la idea de que le iba 0 "rechazat", pero estas acciones daban lugar a nuevos periodos de lanto y culpabilidad. La paciente empez6 comprender que sus ideas no constituian un reflejo de la realidad, sino mas bien falsas interpretaciones de ls misma y, por tanto, eran susceptibles de ser evaluadas de nuevo. La paciente presentabn una gran dificuted pai defini un conjynto de objetivos razonables. Solia hablar en términos globales como ser "mejor maclre”, "mejor espase”, etc, sin definir claramente el significado de expre siones como és, Cuando se propuso un cambio de conduct ‘specific, como, por ejemplo, expresarle abiertamente a su marido que deseaba mas actividades compartidas, ofijarlos limites de la conducta de su hijo mayor, su repuesta inicial fue "No puedo hacerlo”. Al aplicar cécnicas especificas, role-playing y préctica cognitiva, se sorprendi a si misma con una serie de éxiros, Como era de esperar en esta fase, este resultado contituyd, a lo mas, un alivio teansitorio, ya que el paciente continué subestimando sus logros (los interpretaba como "respuestas normales, cosas que hace todo el mundo y yo también deheria hacer, nada especial’). Después de un éxito, ella ensaba en la interminable serie de problemas que atin tenia que afronear. El terapeuta hizo que la paciente se diese cuenta del derrorismo de su sistema cognitivo y paso bastante tiempo discutiendo sobre [a natucaleza contraproducente de su patrén de pensamientos. La paciente reconocié, por ejemplo, que inicialmente se autocastigaba por su falta de eficacia, pero que, tuna vez sometié a prueba y rechaz6 esta idea, se despreciaba por noesforzar” s¢ lo suficiente, Cuando se hizo consciente de sus ecrozes cognitivosy fue ‘capa de practicar respuesta: mds razonables ante sue "pensamientos auco miticos"observd una significativa reduccidn de los siocomas depresivos ‘Las cufiadas de la paciente comentaron que habia adquirido mayor seguridad, ‘cambio ésce que la paciente no habfa advertido; este feedback sirvié de apoyo 2 los resultados terapeuticos. Por otra parte, sin embargo, comenzé a experimentar una gran ansiedad cuando recibia comentarios favorables por parte de su marido. Esta ansiedad no era ficilmente comprensible en esta fase de la terapia, Tareas pare Casa © Continuar identificando errores cognitivos y proponer explicaciones alter- nativas a los “pensamientos automiticos” negativos. Sesidn 9 (IDB = 23); Sesién 10 (DB = 22); Sesién 11 (IDB = 30) Plan: © Centrarse en las autoctiticas y trabajar en respuestas para hacerlas frenteCURSO TIPICO DE LA TERAPIA 107 (es decir, evaluar los problemas de una forma realists, en lugar de antocriti- carse). Intencar responder a los “quiero” en lugar de hacerlo a los "debo". La paciente identified discintas situaciones que le hacfan autocriticarse. Algunas de ellas tenfan que ver con su marido y su familia y se referian asus abligeciones pars con ellos Por ejemplo, cocinar le resultaba especialmente: costoso y, a veces, compraba platos preparados. En el pasado, se habia criticado por su conducta “despreocupada” a este respecto. Con un gran esfuerzo, habfa comenzado a preparar comidas sencillas, incremencando gradualmente la dificultad hasta aleanzar pricticamente "el aivel visa Uno de los puntos que se tocaron fue el de las aucocriticas dirigidas a sus ‘guisos; durante las comidas, sola hacer comentarios sobre la mala presenta- ‘Gdn de los platos. Su familia discrepaba en la mayoria de las ocasiones (CTntencan que me sienta mejor”), aunque a veces hacian eriticas o comenta- rios negativos. En consecuencia, la paciente encontraba estos momentos del dia especialmente molestos, Er esta fase del tratamiento, la paciente apren- did a abstenerse de pronunciar las cricicas, y,en su lugar, a valorar su esfuerzo al hacer la comida, En consecuencia, recibid respuestas "sinceras” por parte de su familia y experimenté cambios en sus propias respuestas no realistas. Un segundo punto de interés fueron sus "quiero". Entre los objetivos del tratamiento se inclufan discusiones mds asertivas ("Si expreso mis sentimientos, seré rechazada"), distribucién del ciempo ("tengo que ocupar- me de las necesidades de otros; asi, nadie tendria que ayudarme’) y planifica- cidn del futuro ("Antes crabajaba en unos almacenes y me gustaba, pero ahora no puedo hacerlo”). Como lo indican estos pensamientos. habla que trabajar sobre las ideas inadecuadas de la paciente, Como nova interesante, ante le pregunta de qué significaba para ella el hecho de que alguien no estuviese de acuerdo con sus ideas distorsionadas, respondié, "Significa que ‘no soy buena, que no valgo nada, que mi opinién ro cuenta" Sesién 12 (IDB=15); Sesién 13 (IDB= 20); Sesién 14 (IDB= 7); Sesién 15 (IDB = 17) Plan: © Continuar trabajando sobre las avrocriticas, centrindose en los supuestos subyacences. (En este momento, la paciente estaba lista para evaluar la base de sus autocriticas y otras reacciones depresivas. El terapeuta decidid investi- gar las actitades y creencias de la paciente que pudiesen estar manteniendo la depresién) 4 paciente comenzé a pensar que podia cuntrolas la depresién neutrali- zando su rendencia a aurocriticarse. Una vez aprendié a evaluar las sicuaci nes objetivamente, se dio cuenta de que, efectivamente, su marido la censura- ba sino mantenfa la casa "inmaculada” y le preparaba sus plaros favoritos. Asi pues, la paciente actuaba segin sus propias expectativas de critica, autocriticindose antes de que lo hiciera su marido.108 TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESION La paciente nunca habia hablado con su maridode ss propios “deseos” y “necesidades”. Comenz6 a dejar de autocriticarse por ser “una carga” y una ‘mala madre” —con el conocimiento de que estas etiquetas no servian més que para hacerla zenticse triste y/o culpable. Ponerse este tipo de etiqueras fo tenia ningun efecto sobre sus problemas reales. Al principio, cuando intentaba cumplir sus propias expecrativas, relacianadas con modelos 0 cénones de perfeccién, obtenia muy poca gratificacién. A medida que la terapia se fue centrando en sus expectativas y en las consecuencias de éstas, fa paciente se fue dando cuenta de que muchas de las labores domésticas no le gustaban y de que, por lo canto, era digna de alabanza cuando haefs las coses Bien. Poco a poco, liegé a pensar que se merecia un elogio por realizar tareas que no le gustaban, en lugar de considerar éstas como un “deber”. En épocas anteriores, su supuestos basicos habian sido, "Los demas sentiran antipatia por mie incluso me rechazardn si no cumplo sus expectativas”. En conse- ‘uencia, hacia lo que debia hacer, se autocriticaba cuando percibia eriticas por parte de otros yrestringia sus actividades para suisfacer ls neesidades de los demas. En esta fase de la cerapia, la paciente comenzé a identificar su patron de pensamientos y de conducta y a preguntarse por qué no actuaba de acuerdo ‘con sus “deseos” y no con sus "obligaciones”. Su nivel de ansiedad aumentd y hubo que ascgurarle que lo estaba heciendo bien. Por ejempla, le preocupaba convertirse en una persona egoista y egocéntrica, siempre pidiendo a los demas que actuasen como ella quisiese. Se le dijo que lo principal era que pensase en sus propios deseos. De hecho, habria ocasiones en que tendria que dejarlos a un lado y hacer lo que quisiese su marido, Este tipo de compromiso fue especialmente gratificante para ella, Tareas pura Casa ‘© Hacer una lista de “deseos”, prestando especial atencién a objetivos fururos. La finalidad de esta tarea consiscia en que Ia paciente se centrase en. sus propias necesidades y expectativas. Sesién 16 (IDB=22); Sesién 17 (IDB= 18); Sesidn 18 (IDB= 12); Sesibn 19 IDB = 14) La paciente manifesté el deseo de buscar un empleo de media jornada, pero inmeditamente comenzé a desprestigiar I idea, reaccién que no habia tenido lugar en las cuatro tiltimas sesiones. Cuando el terapeuta le hizo nocar esta reactién, Ia paciente quedé muy sorprendida, Observd que habia vuelto a sentirse deprimida y que inicialmente pens ue la depresién "habla caidodel cielo". Habfa cenido lugar un acontecimien- fo que vino a agravar la incertidumbre que tenia acerca de si misma, Sus padres habfan venidoa visitarle y ella habia obscrvado que su madre criticaba ‘mucho a su padre. La paciente tenta Ia ides de que ella.era responsable de la felicidad de su padre. También pensaba que su madre iba a sufrir un ataque al coraaén (era muy “aprensiva”), dejando a su padre en una mala situacién.‘CURSO TIPICO DE LA TERAPIA 109 Asi pues, esta visita suscitd una serie de dudas acerca de sus padres. La ciente llegé a la conclusidn de que cenfa que velar por la felicidad de su familia y esto exigicfa estar a su entera disposicidn, Esta reaccin implicaba de nuevo satisfacer las expectativas de los demis; durante un tiempo, la paciente estuvo muy preocupada por cometer tun error al seguir sus propios criterios respecto # su familia. Por ejemplo, comenzé a dar vueltas ala idea de si seria positivoo no ponerse a trabajar, si bien ella lo deseaba y le resultaba ageadable, Le preocupaba que su marido la abandonase 0 que toda Ia familia le criticase Esta fase de la terapia fue crucial, ya que parecta axittir la prcibilidad de una recafda, A la paciente le habia influido Tuertemente la interacei6n con sus padres, y, desde el punto de vista de la teoria clinica, parecfa que de nuevo estaba sumergida en sus cogniciones inadecuadas anteriores, a saber, "Haz lo que se espera de ti; de lo concrario, las cosas se podrin muy tensas”. Este pensamiento le Hlevé a enfocar su problema coro lo hacia antes, comportin- dose semin lo que crefa que los demas esperaban de ella En torno a esta época se hicieron das incervenciones clave. Primera, el terapeuita revisé la similitud entre la reaccién actual y el patrén de ponsa- mientos anterior. Comparé ambas situaciones en presencia de Ia paciente y ésta se dio cuenta de que estaba "siguiendo el mismo patrén que antes". Segunda, su marido comenté que le gustaba més el"auevo yo" de ella que su “antiguo yo", Ambos didlogos fueron muy significativos y la paciente recu- peréJa motivacin para seguir un curso de eecién racionel Poco después de esta tiltima sesidn, consiguié un puesto de media jornada en unos almacenes. Manifest que no se sentia especialmente contenta ("Parece diferente"), pero esto es comprensible, dados los proble- mas que experimentaba en todo lo relacionado con la coma de decisiones. Tareas para Casa # Discutir en profundidad los objetivos con su marido, concretamente los referentes a sus responsabilidades en el hoger. Sesidn 20 (IDR = 8); Sesién 21 (DB = 6); Sesién 22 (IDB = 7) Las tiltimas sesiones se dedicaron a consolidar la mejoria conseguida. La paciente mencioné un hecho que quizis ilustre mejor sus cambios cognitivos y conductuales, Al principio de estar trabajando, volvié a casa y se quejé a su marida de que trabajar no le resultaba tan agradable, Su marido, que antes le habia animado (aunque con ciettas reservas), le respondid, "Si no estas contenca, déjalo”. La paciente se enfrenté asia una crisis y pensé que debia renunciat a su empleo, Pero habia aprendidoa examinar “ios pros yloscontras” antes de una decisiéa y a prestar especial atencién a su tendencia a responder automaticamente a las expectativas de los dems. Asi pues, una vez hecho este anilisis, llegé 2 la conclusién de que su malestar en el trabajo era la consecuencia de tener unas expectativas demasiado elevadas -poco realista-no ‘TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESION s(estoes, el trabajo tenia que ser perfecto para justificar el empo.que pasaba fuera de’casa, descuidando sus obligaciones) ‘Sus manifestaciones de malestar pusieron al descubierto las dudas de su matido, ante lo cual ella ze decidié a discuticlas con él, en lugar de comportar- se directamente como él pretendia. Lo que sucedié es que su marido tuvo que admitir su propia incertidumbre y aburrimiento cuando ella no estaba en casa, Acordaron que, mientras estuviese en casa solo, se dedicarla a activida- des de su agrado; el marido quedé gratamente sorprendido ante esta nueva “libertad”. La consecuencia de todo esto fue que la pacicnte reacciond positivamente al cambio operado en el comportamiento de su matido y comenz6 a disfrutar de su propio trabajo. Seguimiento: 1 mes (IDB = 9); 2 meres (IDB = 3); 6 meses (IDB = 2) Durance el periodo de seguimiento, la paciente continué sin deprimirse y observé, contenta, que se enicontraba més segura. Elle y su marido comen. zaron un curso de educacién infantil con el propésito de ser “unos padres més eficientes”. Ella seguia teniendo que afrontat problemas, concretamen- te cuando las personas cercanas (su marido, sus hijos, sus padres) se ponian sentimentales 0 exigentes. Reconocia que los “pensamientos automiticos” podian surgir de nuevo, pero seguia convencida de que la mejor manera de Contrarrestar estas ideas era hacer cuidadosa reevaluacidn de Iu sisuaci gd EPH dl segumienc algo plo, el staat hab fall zado.