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Hipertensin arterial

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Hipertensin arterial
Clasificacin y recursos externos
Aviso mdico

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial

CIE-10
CIE-9
OMIM
DiseasesDB
Medline
MedlinePlus
eMedicine
MeSH

I10.,I11.,I12.,
I13.,I15.
401
145500
6330
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000468
med/1106
D006973

Sinnimos
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las
cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre
el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de
139 mm Hg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm Hg, estn asociadas con un aumento medible
del riesgo de aterosclerosis y por tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.[1]
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se
considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica
y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La
hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal.[2]
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y
microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de
la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico.

Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones
orgnicas especficas.
En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina "hipertensin arterial
esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente
responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina "hipertensin
arterial secundaria" que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir
tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de
las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.[3]
Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial
relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin
de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su
tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva.
[4]
En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial
antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia
alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes
ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo
de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensinaII.[4]
El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo, denominada la plaga silenciosa del s. XXI. El Da
Nacional de la Hipertensin en Espaa se celebra el 10 de octubre.[5]

Contenido
[ocultar]

1 Historia

2 Epidemiologa

3 Clasificacin
o 3.1 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

4 Etiologa
o 4.1 Sodio
o 4.2 Renina
o 4.3 Resistencia a la insulina
o 4.4 Apnea durante el sueo
o 4.5 Gentica

o 4.6 Edad

5 Patogenia

6 Lesiones a rganos diana


o 6.1 Ojo
o 6.2 Sistema nervioso central
o 6.3 Arterias perifricas
o 6.4 Corazn
o 6.5 Riones

7 Diagnstico
o 7.1 Anamnesis
o 7.2 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial
o 7.3 Exploracin fsica
o 7.4 Exmenes de laboratorio
o 7.5 Estudio adicionales

8 Tratamiento

9 Prevencin

10 Referencias

11 Vase tambin

12 Enlaces externos

[editar] Historia
Artculo principal: Historia de la hipertensin

Ilustracin por William Harvey (1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo.[6]


William Harvey, en su libro de texto "De motu cordis", fue el primero en describir correctamente la circulacin
sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. Stephen Hales, en 1773 realiz la primera
medicin de la presin arterial registrada en la historia.[7] Hales tambin describi la importancia del volumen
sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el
mantenimiento de la presin arterial, definida como "tono", fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y
posteriormente por Snac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial
fue observada por investigadores eminentes como Claude Bernard, Charles E. Edouard, Charles Brown
Squard, y Waller Augusto. William Dayliss profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923.
Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e investigaron los
efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los
mecanismos humorales de control de presin arterial son TR Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.[2]
Richard Bright, un mdico en la primera mitad del siglo XIX, observ cambios producidos por la hipertensin
sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica.[7] George Johnson en 1868 postul
que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia
de hipertrofia muscular en las arterias ms pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos
por Sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms detallada de los cambios
cardiovasculares producidos en la hipertensin. Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en
incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica.[8]
El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial, se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y
Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un rgano blanco, el cual calific
a la hipertensin como el "asesino silencioso". Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron
demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikolai Korotkov
invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la presin arterial. Los nombres Irvine H. Page,
Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh, y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la
hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin esencial.
Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de
pptidos de veneno de serpiente y se les acredita con la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril.

[editar] Epidemiologa
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de
65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos
1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la
prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por
milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.[9]

[editar] Clasificacin

La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica,
expresadas como un ratio, como por ejemplo '120 sobre 80' (120/80) mmHg. La presin arterial sistlica (la
primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el
nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por
Clasificacin

Presin sistlica
mmHg

kPa

Presin diastlica
mmHg

kPa

Normal

90119

1215.9

6079

8.010.5

Prehipertensin

120139

16.018.5

8089

10.711.9

Fase 1

140159

18.721.2

9099

12.013.2

Fase 2

160

21.3

100

13.3

Hipertensin sistlica
aislada

140

18.7

<90

<12.0

Fuente: American Heart Association (2003).[10]


encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o
hipertensin, segn el valor medido (ver tabla).
La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e
hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica
elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad
avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente
en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como
hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica.
Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad
renal requieren tratamiento.[10]
La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos
antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento de la medicacin
antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales.[10] En
EE.UU.[11] y el Reino Unido[12] se han publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente.
La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin cardiovascular en un
paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 milmetros de mercurio
(mmHg). Por otra parte es obligatorio hacer una valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no,
para calcular las cifras de presin que deberan considerarse seguras para ella.
En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar
dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente
de estudios, observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados.
Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)[10] ha definido como prehipertensin a la presin arterial
comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una
categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de
acuerdo al sexo y edad del paciente.
La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.[13] [14] [15] El
rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mm Hg.[16] La

hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin
en reposo.[15] [16]
La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al revs
previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor de riesgo de
cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.[10]

[editar] Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Hipertensin arterial sistmica esencial.

Hipertensin arterial sistmica secundaria.[1]


- De causa endocrinolgica.
a. Hipertiroidismo
b. Hipotiroidismo (mixedema)
c. Feocromocitoma
d. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primaro
(Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz.
e. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los
contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la
monoamino oxidasa
f. Acromegalia
g. Hipertensin arterial del embarazo.
- De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase
terminal.

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos cardacos
("latidos del corazn"), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.
a. Glomerulonefritis aguda
b. Enfermedad renal crnica
c. Poliquistosis renal
d. Tumores productores de renina.
- De causa renovascular.
a. Intrnsecas a la arteria renal
b. Aterosclerosis de la arteria renal
c. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
- De causa artica (vascular).
a. Coartacin artica
b. Poliarteritis nodosa
c. Aumento del volumen intravascular
d. Aumento del gasto cardaco
e. Rigidez de la aorta.

- De causa neurognica.
a. Enfermedades bulbares y medulares.
b. Psicognica: Hipertensin de bata blanca[17]
c. Trauma craneoenceflico o de mdula espinal
d. Hipertensin intracraneal
e. Tumores enceflicos
f. Apnea del sueo

Esclerodermia

Enfermedad de Takayasu-Onishi

Hipertensin secundaria a coartacin artica

HTA secundaria a endocrinopatas


o Acromegalia
o Hipercalcemia
o Deficiencia de 11-hidroxilasa
o Deficiencia de 17-hidroxilasa
o Sndrome de Geller

Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.

o Disautonoma
o Sndrome de Guillain-Barr
g. Porfiria aguda
c. Fibrodisplasia

[editar] Etiologa
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la
obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones
estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia
de hipertensin con la edad.

[editar] Sodio
Artculo principal: Sal (condimento)

Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,[18] porque al aumentar la


ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea.
Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.

[editar] Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de
actividades ms amplio en pacientes hipertensos. La hipertensin arterial pero asociada a una baja de renina es
frecuente en afroamericanos, probablemente explicando la razn por la que los medicamentos que inhiben el
sistema renina-angiotensina son ms eficaces en ese grupo de la poblacin.

[editar] Resistencia a la insulina


En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin
arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la
aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia
a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes
con enfermedades metablicas.

[editar] Apnea durante el sueo


Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.[19] El tratamiento de este
trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.

[editar] Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la
aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la
hipertensin.

[editar] Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes
arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el
rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se
aumenta la presin arterial.

[editar] Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.[20] Por lo tanto, los factores
determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las
arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo
necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin
arterial.[21] Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles)
afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a
la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la
amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas
en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de

sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel
especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas.
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se
entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos
comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad,
con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles
normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno:
1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que excretan
sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el
efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.[2]
2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente
retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.
[22]

3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.[23]
Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios
genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al
endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro
si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente
a una persistente presin arterial elevada.

[editar] Lesiones a rganos diana


Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no
controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y
riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de
miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo,
en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra
entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin
diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.[10]

[editar] Ojo

Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patolgicos
(signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas.

[editar] Sistema nervioso central


Vase tambin: Escala ABCD

La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos
lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin
sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mm Hg y una presin
sistlica de ms de 160 mm Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades
cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones

microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema
nervioso central.[2]

Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

[editar] Arterias perifricas

Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de


oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis.

Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica


media arterial.

Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias
de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica.

Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta


torcica.

[editar] Corazn

Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa
ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra
llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica).

Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y
de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.

Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin


endotelial de los vasos remanentes.

Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin
elevacin de segmento S-T).

Infarto agudo miocrdico.

Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis


ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms avanzadas,
de la distensibilidad.

Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda
(FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de
manera efectiva fuera de la cavidad).

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay
adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin
arterial pulmonar secundaria.

Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral


(insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).

Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).

Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia.

Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal).

[editar] Riones

Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de


morbimortalidad cardiovascular.

Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.

Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin


intraglomerular crnica.

Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.

Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.

Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales, proceso
progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus.

Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

[editar] Diagnstico
[editar] Anamnesis
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin
provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado,
si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se le ha llamado "el
asesino silencioso", por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que
estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien
definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe
hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en


consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de
educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas);

Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin,


actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes)

Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre
otras);

Alergias e intolerancias;
o Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia,
palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo,

acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo,
disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de


pecho, infarto miocrdico, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada
elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente
debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos
importantes.

[editar] Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial


La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de
evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro
superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del
corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del
interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en
buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el
manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique
entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber
mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en
algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia
de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado
peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn
del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de
verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos,
incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas
con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el


manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de
la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el
estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez
los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin,
el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber
seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos
(fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que
se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del
observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se
encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse
realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el
adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la
medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que
el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre
medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un
nivel de exactitud de 2 mmHg.

Todos los conceptos arriba explicados aplican tambin para los tensimetros electrnicos disponibles en
el mercado. Se buscarn marcas certificadas, por Food and Drugs Administration (FDA) de los Estados
Unidos de Amrica, u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico
debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de
procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de
presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin
sistlica como para la diastlica.

[editar] Exploracin fsica


El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado
anmico, nivel de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de
las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo
menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de
dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos,
registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese
miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se
recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar
ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica,


aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos
patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de
disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente
(cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y
exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la


glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin


pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales
como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria,


visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar,
temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema
nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio,
coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y
msculocutneos, normales o patolgicos.

[editar] Exmenes de laboratorio


Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la


hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia
cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la
clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser
necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede
calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL)
TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.

Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", segn un viejo aforismo).

Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal
por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

[editar] Estudio adicionales


Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca
confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de
lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de


arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos
electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se
valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta


presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles.
No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido
en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

Monitoreo ambulatorio de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.

Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un


estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que
su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con
hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de funcin autonmica,
pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial
computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran
mandatarios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio
para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

[editar] Tratamiento
Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial

El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia de derrame cerebral
de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.[10] Se
indica tratamiento para la hipertensin a:

Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en
mediciones repetidas;

Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica mayor de 160 mmHg;

Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con
arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos
modificables, entre ellos:

Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica
en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa;[24] [25]

Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en personas


masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15
mL (0.5 oz) de etanol por da en personas femeninas o aquellos con peso ms liviano;[2]

Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;[26] [27]

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);[26]

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;[28]

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas
saturadas y colesterol.[29]

El sptimo comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las siguientes estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican
medicamentos.
2. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora
de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una
combinacin de stos puede que sea considerada.
3. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos
frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurar
ajustar los hbitos modificables anteriormente sealados.

[editar] Prevencin
Dentro de las acciones preventivas para disminuir la hipertensin encontramos:

El incremento de la actividad fisica aerbica.

Mantener un peso normal.

Reducir al mnimo el consumo de alcohol.

Consumir no ms de 30 ml de etanol que equivale a 720 ml de cerveza (2 latas); 300 ml de vino (dos
copas); 60 ml de whisky (un quinto del vaso), por da en los hombres y en las mujeres la mitad.

Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio.

Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa
saturada y total.

Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes

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