FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE

SHOCK

Dr. Edgar Cabrera

Gestion 2014

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

DEFINICION

El estado de SHOCK es un trastorno

hemodinmico, caracterizado por
HIPOPERFUSION TISULAR e HIPOXIA CELULAR
EL SHOCK es una pausa en el camino hacia
la muerte, todos mueren en SHOCK
Desequilibrio entre la OFERTA y DEMANDA
de O2

ANATOMIA DE LA MICROCIRCULACION

MICROVASCULATURA

MICROCIRCULACION

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

EL SHOCK RESULTA DE LA
ALTERACION DE 3 COMPONENTES
BASICOS HEMODINAMICOS
1.- BOMBA CARDIACA (gasto
cardiaco)
2.- VOLUMEN CIRCULANTE
(volemia)
3.- TONO VASCULAR
(microvasculatura)

GASTO CARDIACO

- ES EL DETERMINANTE DEL FLUJO

SANGUINEO HACIA LOS TEJIDOS (FC x
VOL. SISTOLICO)
- TIENE 3 FACTORES QUE
DETERMINAN SU EFECTIVIDAD:
1.- PRECARGA ( volemia-r. venosoPDF)
2.- BOMBA CARDIACA
( inotropismo)
3.- POSTCARGA ( r.v.s = estado de
capilares

CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA

1.- SHOCK HIPOVOLEMICO

2.- SHOCK CARDIOGENICO
3.- SHOCK OBSTRUCTIVO
4.- SHOCK DISTRIBUTIVO

SHOCK HIPOVOLEMICO
HEMORRAG
IA
INTERNA
/EXTERNA

SECUESTRO
DE
LIQUIDOS
(3ER ESPACIO)
PERITONITIS

DESHIDRATACI
ON
(VOMITOSDIARREA)

SHOCK CARDIOGENICO
ARRITMI
AS
CARDIAC
AS

I.C.C.

ALTERACION
ES
VALVULARES

MIOCARDITI
S

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

SHOCK OBSTRUCTIVO
NEUMOTORAX
A TENSION

TROMBOEMBO
LIA
PULMONAR

HIPERTENSIO
N PULMONAR

TAPONAMIE
NTO
CARDIACO

SHOCK DISTRIBUTIVO
SEPSIS
SHOCK
SEPTICO

SHOCK
NEUROGENICO

ANAFILAXIA
Ag/Ac

SHOCK
ENDOCRINO

FISIOPATOLOGIA del SHOCK

hipovolemia

<opson
i
zacion

< flujo
toxina
s
< defensa
bacteriana

vasoconstricci
n

isquemi
a
Necrosis
bradicinina

< actividad
SRE
fagocitosis
<

> simptico

endotoxin
as

CICLO DE EMBDEN MEYERHOF

2 MOL
DE ATP
69.000 CAL

FISIOPATOLOGIA DEL
SHOCK

38 ATP
699.000

ALTERACION ACIDO/BASE EN SHOCK

HIPERVENTILACION
INICIAL
<
PaCO2
Ph >

alcalos
is
Succi
on
gastri
ca

_____________
H2CO3
_____________

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
H2CO3
----------------HCO3
----------------

HCO3
_____________

Ph <
CL

Cl
_____________
_Aniones
organ.

>PaC
O2

----------------ANIONES DE
ACIDO
LACTICO

acidosi
s
HIPOXIA
CELULAR

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

HEMODINAMIA EN EL
SHOCK
NOMBRE
FORMULA
VALOR NORM.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Gasto cardiaco FC x Vol Sist

Indice cardiaco GC/m2
Presion art Pulm. PaP
Presion capilar pulm. PcP
PASistemica
PA
Vol. Sistolico
GC/FC
Presion auric. Derecha
Resistencia vasc. Sist. RVS
dinas/seg/m2

4.7 l/min
3.2 l/min
25/10 mmHg
5-10 mmHg
120/80 mmHg
70 130 ml/lat
2-5 mmHg
1200 -2400

Valores Comparativos
P.B.
P.atO2
PAO2
PaO2
PAD
PAP
mmHg
PcP
RVP

La Paz
500 mmHg
105 mmHg
65 mmHg
60 mmHg
4.5 mmHg
30/14 = 22 mmHg
8.9 mmHg
142 mmHg

Costa
760 mmHg
159 mmHg
109 mmHg
95 mmHg
3.5 mmHg
11/9 = 15
8.6 mmHg
79 mmHg

Componentes del sistema de transporte

de O2

1.
2.
3.
4.
5.

Contenido arterial de oxigeno (CaO2)

Contenido venoso de oxigeno (CvO2)
Disponibilidad de oxigeno (DO2)
Consumo de Oxigeno (VO2)
Extraccin de oxigeno (EO2)
------------------------------pH= 7.4
PaCO2= 35
mmHg
PaO2= 60 mmHg
Sat.= 91%

CINETICA DEL OXIGENO EN

SHOCK

CaO2 (contenido arterial de O2) = 20 ml/dl

(Hb g/dl x % sat x 1.36 ml/g)+ (PaO2 x 0.003)
CvO2 (contenido venoso) = 16 ml/dl
DO2 (transporte de O2) = 600 ml/min/m2
( CaO2 x Indice Cardiaco) x 10
VO2 = CONSUMO DE OXIGENO = 120 ml/min/m2
(CaO2 CvO2) x IC x 10
EO2 = Extraccion de O2 (25%)
VO2/DO2 x 100
GER = Gasto Energetico en Reposo = 25 cal/kg/dia

HEMODINAMIA DEL SHOCK

PATRON HEMODINAMICO

Manifestaciones clnicas
del
shock
S.N.C
pupilas puntiformes < perf. Cerebral
cambios estado mental narcticos
---------------------------------------------------------------*Cardiotaquicardia
E. adrenrgico
circulatorio arritmias
Isquemia miocrdica
Hipotensin
---------------------------------------------------------------*Respiratorio - taquipnea
sepsis.acidosis
- cianosis
hipoxia- SDRA
--------------------------------------------------------------------*Renal
- Oliguria
< perfusin renal-

Manifestaciones clnicas del

shock
Piel
Palidez- Frialdad
vasoconstriccin
est. Simptica
----------------------------------------------------------- Sistmico
soplos - < Pulso -Disfuncin val.
yugular
-< R.V.S < RV
--------------------------------------------------------- Otros
Fiebre
- infeccin
acidosis lctica
-Met. Anaerbico
- alt. heptica

FISIOPATOLOGIA SHOCK HIPOVOLEMICO

< LIQUIDO EXTRACELULAR (HEMORRAGIA
DESHIDRATAC.)
-Taquicardia
catecolaminas
-Palidez
-oliguria

-Alter. Sensorio
- Acidosis Metablica

vasoconstriccin periferica y asplcnica

hipo perfusin
hipoxia celular
SHOCK

F.O.M

SHOCK CARDIOGENICO

CORAZON
DEPRESION
MIOCARDICA

< PERFUSION
CORONARIA

< G.C.
> R.V.S

PERFUSION TISULAR
INADECUADA
<
P.A.M

LESION CELULAR

MICROTROMBOSIS - ACIDOSIS
PERMEABILIDAD INTESTINAL >
LIBERACION DE MEDIADORES

SHOC
K

SHOCK OBSTRUCTIVO
OBSTRUCCIO
N
EXTRACARDIA
CA

< PERFUSION
CORONARIA
HIPOPERFUSIO
N
HIPOXIA
CELULAR

SHOCK

< G.C.
> R.V.S.

FMO

< P.A.M.

SHOCK DISTRIBUTIVO
DILATACION
CAPILAR
> PERMEABILIDAD

HIPOVOLEMI
A

<
P.A.M

<
R.V.S.
>G.C

MALA DISTRIBUCION
EN
MICROCIRCULACION

HIPOPERFUSION E HIPOXIA
CELULAR

SHOC
K

PATOGENIA SHOCK SEPTICO

INFECCION

Plasma
Neutrofilos
Monocitos
Macrfagos
Cel.endoteli
ale

exo y endo
toxinas

Mediadores
inflamatorios
Citokinas
FNT-IL-1-6
Complement
o
N.O mol.
adhesin

Depresin
miocrdic
a
dilatacin
<-Gasto

cardiaco

HIPOTENSION
SHOCK

R.V.S <

Lesin
endotelial
-vasodilatacin
-mala
distribucin

HIPOPERFUSION

LABORATORIO BASICO EN SHOCK

HEMOGRAMA
GLUCEMIA, CREATININA, NUS
GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA
PRUEBAS DE COAGULACION, T. de P,
INR TPA, GRUPO SANGUINEO
ELECTROLITOS Na, k, Cl, Ca
ELECTROCARDIOGRAMA
Rx de torax

TRATAMIENTO INICIAL
BASICO

CONTROL DE LA HEMORRAGIA
L IQUIDOS EN CANTIDAD (P.V.C
PCP)
L IQUIDOS EN CALIDAD
(cristaloides-colides)
A NTIBIOTICOS
V ENTILACION MECANICA
E STEROIDES

MONITORIZACION DE LA EFECTIVIDAD
DEL TRATAMIENTO
CATETER VENOSO CENTRAL (monitoreo de la PVC y
cantidad de lquidos =Precarga
CATETER DE SWAN GANZ (monitoreo de la PCP)
MONITOREO CARDIACO (FC, Inotropismo,arritmias)
PRESION ARTERIAL (monitoreo de RVS y postcarga)
VENTILACION (Monitoreo oximetro de pulso y
gasometra arterial
SONDA VESICAL (MONITOREO DE FUNCION RENAL
SONDA NASOGASTRICA (evita broncoaspiracion)

MONITORIZACION DEL SHOCK

MONITOREO EN EL SHOCK