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NDICE
1. RESUMEN .............................................................................. 4
2. GLOSARIO ........................................................................... 5
3. INTRODUCCIN ..................................................................... 6
4. ETIOLOGA ................................................................... 8
5. SIGNOS Y SNTOMAS ...................... 8
6. ASPECTOS FISIOPATOLGICOS .. 9
7. OBJETIVOS ...... 10
8. PERSONAL IMPLICADO 10
9. MATERIAL PARA REALIZAR LA CURA .. 10
10. PROCEDIMIENTO DE LA TCNICA .. 11
11. VENTAJAS DEL PROTOCOLO .. 15
12. CONTRAINDICACIONES . 16
13. COMPLICACIONES ... 16
14. SIGNOS DE ALARMA .. 16
15. EDUCACIN PARA LA SALUD DEL PACIENTE .. 16
16. DISCUSIN . 17
17. CONCLUSIONES .. 18
18. BIBLIOGRAFA .... 19
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2. Glosario
Antisptico. Sustancia que se aplica a un tejido, impidiendo la proliferacin de
microorganismos patgenos, causantes de complicaciones potenciales, tales como la
infeccin. Ejemplo de antisptico: povidona yodada (Betadine).
Betadine. (Povidona yodada). Antisptico utilizado diariamente en multitud de
tcnicas enfermeras. Se caracteriza por ser un bactericida de amplio espectro, debido a
la accin del yodo, eficaz contra bacterias Gram positivos, Gram negativos, esporas,
hongos y virus.
Ampolla. Formacin sacciforme, que se produce por la acumulacin de exudado
seroso en una cavidad superficial formada entre la dermis y la epidermis o en el interior
de la epidermis (1).
Antisepsia. Conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir los agentes
contaminantes de aquello que no puede ser esterilizado. Este concepto se utiliza
frecuentemente para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente.
Piel. La piel es uno de los rganos ms importantes del ser humano, tanto por tamao
como por sus funciones. Es la envoltura de todo el cuerpo, actuando como barrera ante
diversos tipos de agresiones y adems, es fundamental para el mantenimiento del
equilibrio entre los fluidos corporales. Presenta una superficie de alrededor dos metros
cuadrados y un peso de cuatro kilos (en funcin de las caractersticas de cada persona).
Las capas por las que est compuesta son distintas, debido a que cada una, proviene de
distinto tejido embriolgico durante el desarrollo del feto. De fuera hacia dentro
podemos distinguir las siguientes capas: epidermis, dermis y tejido subcutneo o
hipodermis.
La patologa tratada en este protocolo, hace que sea la capa epidrmica y drmica las
que cobren relevancia. En la tabla 1, se puede observar las principales caractersticas de
cada capa de la piel.
Dermis
Hipodermis
Friccin. Resistencia
Resistencia superficial al movimiento relativo de un cuerpo causada por el
rozamiento, deslizamiento, rodamiento o fluir de otro con el cual est en contacto
contacto (3).
3. Introduccin
La palabra ampolla procede del latn ampulla, cuyo significado es nfora o pequeo
recipiente en el que se almacena lquido. Aunque la etiologa de las ampollas es muy
variable, la creacin de este protocolo, se ha centrado en aquellas cuyo origen es la
friccin.
Las ampollas son elevaciones de la piel (ms de 0,5 cm de dimetro),
dimetro) en las que se
acumula lquido seroso, producindose
producindose la separacin de las capas intraepidrmicas, y a
su vez divididas segn el lugar de origen: subcrneas, intraespinosas, suprabasales y
basales, y subepidrmicas, con origen en la lmina lcida o en lmina densa (4). Cuanto
ms superficial sea el despegamiento ms difcil ser que la ampolla permanezca sin
romper. La formacin de la ampolla, es un mecanismo adaptativo del organismo, con
una finalidad curativa, pero en muchas ocasiones esta funcin no es efectiva, debido a la
cantidad de lquido que se almacena en su envoltura, provocando una disminucin de
la viabilidad celular paralela al aumento del lquido, una afectacin de la inmunidad
4. Etiologa
La etiologa y factores influyentes de esta alteracin cutnea, es muy variable, los cuales
se exponen en la tabla 2.
Tabla 2. Etiologa y factores influyentes de las ampollas por friccin.
Tabla 2. Etiologa y factores influyentes de las ampollas por friccin
Factores fisiopatolgicos
Factores ambientales
Exudado seroso dificulta la cicatrizacin
Aumento progresivo de actividad fsica
La rotura de la ampolla favorece la infeccin Iniciacin en modalidades deportivas
No descanso de las reas afectadas
Utilizacin de calzado inadecuado
Aumento de la temperatura
Aumento de la humedad
Accin de fuerzas de cizallamiento
Marchas a pie durante largas horas
Alternancia de suelos duros y blandos
Acumulacin de distintos factores a la vez
5. Signos y sntomas
Las ampollas por friccin son alteraciones cutneas, que generalmente aparecen en los
pies debido a los factores etiolgicos anteriormente descritos. Los deportistas son
habitualmente los pacientes que sufren esta alteracin. Generalmente se observa una
bolsa de lquido envuelta por una fina capa de piel perfectamente delimitada; si no cesa
la actividad, la envoltura se vuelve cada vez ms turgente haciendo que los bordes
comiencen a enrojecer, aumentando
consigo el dolor. Si la ampolla se
rompe, el lquido se escapa de la
bolsa, pero la abertura favorece la
entrada de microorganismos que
pueden proliferar fcilmente en la
envoltura de la ampolla. Esta
alteracin cutnea, generalmente no
causa daos importantes, aunque
una de las peores complicaciones
puede
ser
la
infeccin,
desencadenando una serie de
patologas menos comunes pero s
ms importantes como la ulceracin
de la herida, celulitis y en caso ms
extremo una infeccin sptica.
Imagen 3. Ampolla por friccin.*
Todas las imgenes que aparecen en este protocolo, han sido autorizadas por
escrito para su publicacin por el paciente.
6. Aspectos fisiopatolgicos
La infeccin de las ampollas por friccin puede aparecer frecuentemente, debido a que
el lquido seroso que se almacena en la ampolla deja de ser estril, bien por la rotura de
la envoltura o nicamente por el paso del tiempo, es decir, en la estructura de la piel se
puede identificar claramente poros, relacionndolos con glndulas sebceas y
sudorparas. Adentrndose en estos poros, se puede encontrar una flora saprfita,
formada por un conjunto de bacterias que penetran a travs de los mismos. Esta flora,
est compuesta por gram positivos, gram negativos, anaerbios y aerbios. A medida
que el conducto glandular penetra en la piel, y por tanto hacia la flictena, esta flora
encuentra un gran almacn de lquido a una temperatura idnea; pasando a ser un
excelente medio para desarrollarse. Frecuentemente hay una tendencia a mantener
intacta la epidermis que recubre la lesin, para evitar que se colonice y aparezca la
infeccin, pero como ya anteriormente se ha explicado, la propia flora saprfita puede
contaminar el lquido seroso, adentrndose en los espacios intraglandulares, y adems
esa epidermis que recubre, es tejido muerto, y totalmente separado de las capas
naturales de la piel, por lo tanto, difcilmente va a conseguir proteger la esterilidad del
medio interno. La gran barrera corporal, es la representada por la capa lipdica
consiguiendo una regulacin y mantenimiento de un Ph cido, en niveles comprendidos
entre 4.5-5.5; un medio difcil para el desarrollo de microorganismos.
Otro aspecto a tratar es el dolor de la lesin. La desbridacin de las ampollas y
flictenas siempre produce un incremento del dolor en el rea, pues muchas de las
terminaciones nerviosas existentes quedan expuestas al medio, sin la capa de epidermis
que las cubra. Aunque el dolor, aparece igualmente si se mantiene intacta en el tiempo.
A medida que el exudado se acumula, provoca un incremento en la tensin de la
epidermis muerta que lo recubre. Adems, este lquido ejerce una presin que va en
aumento en la base del rea afectada, (zona de xtasis vascular, atendiendo al esquema
de valoracin de Jackson), provocando un agravamiento de la lesin.
El mantener una ampolla por friccin intacta no va a permitir que dicha lesin
cicatrice antes o que el lquido que hay en su interior se reabsorba. Este lquido
generalmente es plasma extravasado constituido por protenas, agua e iones en
diferentes concentraciones, adems de otras sustancias citotxicas resultado de la
muerte celular de regiones vecinas (impidiendo la regeneracin de nuevo tejido
epitelial). Por otra parte, la reabsorcin del mismo es prcticamente insignificante, pues
el mayor porcentaje de ampollas por friccin acaban rompindose; y si no es as, el
contenido acuoso se evapora poco a poco a travs de la capa epidrmica, mientras que la
porcin proteica se adhiere a la cara interna de la epidermis formando una pelcula.
Segn Petit J.M. estas protenas slo tienen la capacidad de reabsorberse y atravesar la
barrera hemato-hstica en las fases primeras de la lesin, es decir, durante la fase
inflamatoria aguda de la ampolla (con la consiguiente alteracin a favor de la famosa
ecuacin de Landis-Starling) (6).
Para concluir, explicar que la secrecin de lquido seroso al interior de la ampolla
provoca un incremento del dolor, de la superficie de la ampolla y por tanto, una mayor
probabilidad de que se rompa y se lesione an ms la piel por nuevas fuerzas de
rozamiento. Si se decide puncionar e intentar drenar su contenido, se est abriendo una
nueva puerta de entrada a microorganismos externos, y por otra parte, fcilmente este
acumulo de lquido drenado se volver a regenerar con facilidad, ya que, como
7. Objetivos
o General:
Anlisis del tratamiento de ampollas por friccin mediante la tcnica descrita
en este protocolo.
o Especfico:
Prevenir complicaciones potenciales como la aparicin de infeccin o
equimosis en el rea local.
Favorecer la cicatrizacin y epitelizacin de la lesin de forma rpida y
reduciendo el dolor lo mximo posible.
8. Personal implicado
Una enfermera/o. Diplomatura Universitaria de Enfermera o Grado en Enfermera.
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7 Tras esperar dos minutos, para que el antisptico realice su efecto en el interior
de la lesin, se proceder a su extraccin. Con una gasa estril, se debe presionar
ligeramente su superficie, drenando el contenido para evitar que ste cause
tirantez en la piel y favorezca la rotura de la misma.
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12. Contraindicaciones
o Personas con alergias o intolerancias al yodo y derivados.
o Embarazo y lactancia.
o Personas con patologas tiroideas.
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16. Discusin
Tras analizar la bibliografa disponible y la evidencia cientfica de la misma, se ha
podido comprobar cmo actualmente existen diferentes tipos de prctica clnica y
tratamientos en la cura de las ampollas. El abordaje de este tipo de patologas es muy
diferente y amplio, creando una gran variabilidad y por tanto escepticemia en los
cuidados prestados desde el punto de vista enfermero. No existe una tcnica concreta
que pueda definirse como el gold standard en el tratamiento de las ampollas y
concretamente en aquellas cuya etiologa es por friccin. En multitud de artculos se
recomienda el mantenimiento de la ampolla sin ningn tipo de manipulacin, otros
recomiendan la puncin y drenado de la misma y los estudios ms actuales, aconsejan el
desbridamiento de la lesin. Al mismo tiempo, existen discrepancias en la utilizacin de
curas hmedas y curas secas para la regeneracin de la piel desvitalizada, lo que
produce finalmente que los profesionales de enfermera no tengan claro cul es la mejor
tcnica y de lugar a errores.
La revisin de artculos de impacto actuales no indican claramente cul es la mejor
tcnica, ni la que mejor previene la aparicin de la infeccin en el rea local. Las
bsquedas bibliogrficas se han realizado en numerosas bases de datos relacionadas a
las ciencias de la salud, detectando, que existe escasa bibliografa acerca del tratamiento
de las ampollas por friccin en lengua espaola; mientras que en lengua inglesa se
puede encontrar ms informacin pero con gran diversidad de tcnicas y escasa relacin
de datos y resultados. Por ltimo, atendiendo al tiempo de epitelizacin de la lesin, los
trabajos estudiados reflejan evoluciones similares (6-7 das).
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17. Conclusiones
El protocolo de tratamiento de las ampollas por friccin desarrollado, a pesar de ser
diferente al resto de tcnicas llevadas a cabo en el da a da, garantiza una alta
efectividad. Esto se refleja, al conseguir una rpida regeneracin y epitelizacin de la
piel desvitalizada, la disminucin notable del dolor, la prevencin de la infeccin y la
ausencia de efectos adversos. Al mismo tiempo, est marcado bajo unos importantes
ndices de eficacia, como es el ahorro econmico que supone para el sistema sanitario,
tanto por el material utilizado (econmico), como por la prevencin de complicaciones
que suponen un incremento de los costes, y una rpida aplicacin en cualquier centro de
Atencin Primaria.
El diseo de este tratamiento, est pensado para todo tipo de pacientes, pero
especialmente se centra en los deportistas, pues son los sujetos que principalmente
padecen el problema. Esta tcnica favorece, tanto la comodidad y capacidad de
continuar realizando ejercicio, como una rpida epitelizacin del rea lesionada,
reduciendo lo mximo posible el dolor, aspecto fundamental a valorar, pues otras
tcnicas que se plantean hoy en da obtienen resultados muy beneficiosos, pero que en
contrapartida no reducen el dolor, sino que lo incrementa. El mantener la piel que
recubre la lesin, puede ser un aspecto a debatir segn muchos estudios recientes,
centrados sobre todo en las ampollas por quemadura, pues el mantenimiento de la
misma, favorece la proliferacin de microorganismos patgenos. En este caso, el previo
lavado con solucin de povidona yodada y suero fisiolgico al 50%, permite la
desinfeccin tanto del interior como del exterior de la lesin, evitando por tanto la
aparicin de la infeccin local. Por ltimo destacar, la reduccin notable del dolor, as
como la rpida cicatrizacin de la piel, estimada en 3-4 das.
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