DISTOCIAS DE PARTES

BLANDAS

Tutor : Dra. Arias

Médico de base de GO

Autor : Dra. Tamara López

Residente GO
 Distocias por procesos que
impiden la dilatación
•
cervical
Obliteración del cuello y Atresia cervical
• Aglutinación del cuello
• Tumores de cuello
Pólipos de cuello
Fibroma de cuello
Cáncer de cuello
Hipertrofia del cuello
 Definición
Obliteración del cuello
Consiste en una inextensibilidad del
OCE, secundarias a lesiones antiguas
como desgarros, cauterizaciones,
inflamaciones, operaciones plásticas etc.
que han dejado como secuela una
fibrosis cicatrizal.
 Diagnostico
Obliteración del cuello
 Lesiones pasan inadvertidas durante el
embarazo.
 Se detectan durante el T de P.
 A pesar de buena dinamia uterina OCE
permanece estático.
 Hay borramiento del resto del cérvix y
adelgazamiento del segmento
 La presentación puede descender y llega a
ocupar la pelvis, precedida del delgado
segmento, permitiendo reconocer los detalles del
polo con facilidad.
 Obliteración del cuello
 OCE rodeado de un anillo fibroso se
palpa como una protuberancia de
consistencia firme con una ligera
depresión en su centro.
 Tratamiento
Obliteración del cuello
 Realizar movimientos de vaivén con los
pulpejos o pequeñas incisiones radiadas,
a fin vencer la resistencia. No son
eficaces porque la causa de
inexistensibilidad es de origen cicatrizal
y hay riesgo de rotura uterina.
 Cesárea mejor conducta terapéutica.
 Atresia congénita
 Cuando es total la dilatación es
imposible o parcial.
 Se caracteriza por un OCE muy pequeño
rodeado de tejidos poco elásticos.
 La falta de desarrollo normal cervical se
opone a la dilatación cervical.
 Aglutinación del cuello
 Distocia infrecuente en la cual el cuello borra por
completo pero no dilata.
 Fr en primíparas tardías
 Etiología es dudosa, algunos autores consideran se
trata de una adherencia exagerada del tapón mucoso.
 No hay ant. de reacción fibroplastica.
 Síntomas similares a la obliteración del cuello.
 Buen resultado con maniobra unidigital, puede llegar
rápidamente 4-5 cm y suele culminar forma
espontanea con la apertura completa del cuello.
 Pólipos del cuello
 Formaciones vegetantes por hiperplasia o
hipertrofia de un sector de la mucosa
endocervical y de su submucosa.
 Factor etiológico la inflamación crónica del
cervix
 Tamaño variable, consistencia blanda y
pediculados
 A la especuloscopia se manifiestan por su
exteriorizacion a través del OCE,
 Pólipos del cuello
 Durante emb. Aumentan de tamaño y se congestionan y
adquieren un color rojo, por el aumento de
vascularización.
 Tienden a esfacelarse y sangrar, rara vez dejan de tener
síntomas previos al embarazo por lo que el diagnostico no
ofrece dificultades.
 Tratamientos es expectante, a menos que haya
hemorragias. Entonces se debe realizar excerisis y
cauterización del cuello. Procedimiento de alto riesgo
durante emb.
 Pólipos del cuello
 No representa un factor de distocia
importante porque es laminado por la
presentacion al descender y es factible
de desprenderse espontáneamente.
 Fibromas submucoso

 Se localizan inmediatamente por debajo de la mucosa

del endocervix y hace protuberancia hacia la luz del
conducto cervical, puede ser pediculado. Puede verse
por OCE según tamaño del pedículo.
 Durante el embarazo aumenta de tamaño, se
reblandece y aumenta su vascularización.
 Pueden transformarse de sésiles a pediculados, los
cuales se asocian más frecuentemente a fenómenos
necrobióticos, lo que genera inflamación, infeccion
secundaria, gangrena y hemorragia.
 Fibromas submucoso
Diagnostico
 A la especulospia a aparece el polo del

tumor o al encontrarse deformado por el

OCE por el relieve de un nódulo interticial.
 Se diferencia de pólipo, por la consistencia

de los neofomaciones.
 El mioma cervical puede ser causa de parto

pretérmino, hemorragias o defectos

mecánicos en acomodación de móvil fetal.
 Fibromas submucoso
Tratamiento
 Ablación quirúrgica: en los tipos

pediculados. Tratando de no lesionar el

útero y no generando parto pretérmino.
 En los sésiles el tratamiento es expectante,

el tumor es laminado por su presentación o

se desprende (parto de fibroma). Si el
mioma es muy grande 5X5 cm el parto por
vía baja es imposible.
 Fibroma intramural

 No manifiesta sintomatología, durante el

embarazo. Diagnostico difícil.
 Se sospecha al tactar una masa tumoral incluida
en el cuello.
 Si es voluminosa causa problemas en
acomodación durante el embarazo y causa
distocia por tumor previo durante el parto.
 Si no permite el descenso de presentación, la
cesárea es la solución más adecuada.
 Fibroma intramural
 Los fibromas proveen complicaciones en
el puerperio: Hemorragia e
inflamatorias de la masa tumoral
necrobiótica
 Cáncer de cuello

Entidad en múltiples y terribles

consecuencias de todo orden. Su
valor como causa de distocia es
relegado en segundo plano.
 Hipertrofia de Cuello
 Consiste en alargamiento de esta parte
del útero y aumento en su consistencia.
 Condición previa a embarazo.
 Causa de esterilidad, por lo que es rara.
 Etiología desconocida.
 No se trata de un prolapso genital, resto
de órganos están en posición normal.  
 Hipertrofia de Cuello
 Paciente percibe sensación de peso e incomodidad
pélvica, dolor que se extiende hasta la región lumbar.
 Hipertrofia es muy grande puede observarse en orificio
vulval.
 A tacto se percibe como una forma cilíndrico, consistente,
que pende de la vagina rodeado de fondos de saco muy
profundos.
 Especuloscopia: cuello cilíndrico rojo vinoso, 6-8 cm de
largo, con reacciones inflamatorias.
 Hipertrofia de Cuello
Tratamiento: Cesárea
Por el alto riesgo materno fetal de la vía
vaginal.
Distancias por procesos que
impiden la dilatación vagino-
vulvoperineal
1. Estenosis cicatrízales.
2. Operaciones Plásticas.
3. Bridas y tabiques.
 Estenosis cicatrízales
 Son resultantes lejanas de una serie de lesiones que
pueden afectar el órgano, infecciones, traumatismo,
desgarros, intervenciones quirúrgicas, etc.
 Etiología: Inf. Difteria, sífilis, viruela; Inf. puerperales
graves; traumas obstétricos; cuerpos extraños; sust.
cáusticos con propósitos abortivos.
 Conducta varia en cada caso depende del grado de
estenosis, el grado de reblandecimiento alcanzado
durante el embarazo y el estar otros órganos pélvicos
incluidos en la cicatriz.
 Estenosis cicatrízales
 Tratamiento es expectante, la estructura
puede solucionarse con incisiones
vaginales.
 Lesiones muy extendida, con
disminución de luz vaginal y
participación de planos profundos, mejor
opción cesárea.
 Operaciones plásticas
 O.P. como tratamientos de prolapso
genitales presenta problemas ante un
embarazo.
 Deben descartarse complicaciones durante
todo el parto. Es frecuente en extremo y
agrava pronostico feto materno.
 La valoración de cada caso en particular,
tipo de operación practicada, estado de las
partes blandas o del prolapso
 Bridas y tabiques
 Son malformaciones congénitas que
adquieren importancia en el momento
del parto, que constituyen factor
potencial de distancia.
 Tabicamientos:
verticales y horizontales
TABIQUES VERTICALES:
 Cuando el tabique divide la vagina en toda su

longitud indica una duplicidad de aparato genital

con cuello y útero dobles.
 Son raros.

 No presentan obstáculo en el descenso de

presentación, se adosan la pared vaginal, se

dejan distender sin esfuerzo por el
reblandecimiento que han sufrido durante el
embarazo.
 Tabicamientos:
verticales y horizontales
TABIQUES PARCIALES DE VAGINA
 Son mas frecuentes, se sitúan en tercio

superior o inferior. Son denominados bridas

o puentes mucosos. En el momento del
parto pueden ocurrir varias eventualidades:
a) Tabique reblandecido se adosa a la pared
y permite desenso de presentación.
b) El obstáculo es desgarrado por la parte
dedive al móvil fetal, lo cual causa
hemorragia que puede ser significativa.
 Tabicamientos:
verticales y horizontales
c) La brida o tabique no se deja vencer por
la prisión del polo fetal, que apaga su
fuerza sobre su borde superior. La
conducta varia en cada caso, debe ser
expectante
 Tabicamientos:
verticales y horizontales
TABIQUES TRANSVERSALES:
 Son diafragmas anulares de desarrollo muy

dispar.
 Se observan variaciones notables en

espesor, asistencia y diámetros y la

situación concéntrica o excéntrica.
 Parto casi siempre es por vía baja. Muy a

menudo el diafragma es blando con facilidad

por la presión de la presentación.
 Tabicamientos:
verticales y horizontales
 Cuando esto no sucede, se intenta
vencer la asistencia del anillo del orificio
mediante presión digital, excéntrico
sobre los bordes y se produce descenso
de presentación.
 Tumores previos de
origen uterino.
 Los mas frecuentes son los fibromiomas.
 Los que asientan en el cuerpo del útero
sólo se trasforman en previos cuando se
trata de núcleos subserosos que, a
expensas de un largo pedículo, se han
conseguido deslizarse hacia la pequeña
pelvis.
 Tumores previos de
origen uterino
 Pero cuando estos tumores se
encuentran ubicados en el istmo o en el
cuello, toman el carácter de previos por
estar delante de la presentación y por
constituir, a veces, serios obstáculos
durante el parto, en especial si su
tamaño sobrepasa el de un huevo de
gallina
 Tumores previos de
origen uterino
 El parto, sin embargo, pude realizarse con
tumores previos; se han descrito tres
mecanismos distintos que lo facilitan:
a) El tumor puede ascender hacia la cavidad

abdominal durante el embarazo o durante

el parto, a medida que el segmento inferior
se va distendiendo.
b) Debido al reblandecimiento que sufre en la

gravidez, puede aplanarse durante el

parto, permitiendo el pasaje del feto.
 Tumores previos de
origen uterino
c) Los miomas submucosos son a veces
expulsados por la vagina previamente a la
salida del feto.
 La conducta a seguir frente al mioma previa es

la expectación durante unas horas, en que se

observará si por alguno de los mecanismos
descritos el parto puede efectuarse
espontáneamente.
 También es posible intentar, con mucha

prudencia, la reposición del tumor cuando éste

es pediculado
 Tumores previos de
origen uterino
 Ante el fracaso de la expectación o de la reposición, se
debe practicar la operación cesárea abdominal, durante
la cual se considerará la enucleación del tumor o
tumores, o la histerectomía, si estas operaciones
complementarias no presentaran dificultades.
 En caso contrario, se diferirá la miomectomía o
histerectomía, teniendo en cuenta que los miomas
disminuyen notablemente de volumen en el puerperio.
 Tumores previos de
origen anexial
 Los más comunes son los quistes luteínicos del ovario,
los cistadenomas y los quistes dermoides.
 Cuando estos tumores poseen un pedículo muy largo,
pueden alojarse en el fondo de saco de Douglas y
oponerse al encajamiento de la presentación.
 El parto puede efectuarse por las siguientes
eventualidades: a) por ascensión; b) por aplanamiento,
y c) por rotura del quiste. Esta última contingencia es
poso deseable, dada su posible gravedad.
 Tumores previos de
origen anexial
 Durante el parto se puede intentar la reposición manual del
tumor. Si estas intervenciones fueran impracticables y la
distocia permaneciera invariable, se procederá a la operación
cesárea abdominal seguida de la extirpación del quiste.
 Los tumores previos de otro origen pueden estar constituidos por
tumores óseos (osteosarcomas de la pelvis), quistes hidatídicos,
cáncer del recto, riñón ectópico pelviano congénito, retención
estercoral (bolo fecal) y otros muchos menos frecuentes.
Otras causas de distocia de
partes blandas
 Edema del cuello

 El cuello del útero puede edematizarse

durante el embarazo.
 El edema en estas condiciones puede
abarcar toda su extensión (alargamiento
edematoso del cuello del útero) o
circunscribirse al labio anterior (edema
polipiforme unilateral de Rouvier).
 Edema del cuello

 Con mayor frecuencia se infiltra durante

el parto, debido a ciertas distocias
(esfuerzos intempestivos de pujo,
comprensión prolongada por la cabeza
fetal, etc.) en general, la infiltración se
ubica en el labio anterior pellizcado
entre la presentación y la sínfisis
 Edema del cuello

 El diagnostico no presenta dificultades.

 El cuello es espeso, blanduzco, cianótico
y llega a veces hasta la vulva. Cuando el
edema asienta solamente en uno de los
labios, se debe establecer el diagnóstico
diferencial con el pólipo fibroso –cuya
consistencia es más dura- y con la
elongación hipertrófica del cuello.
 Edema del cuello

 La dilatación progresa con mucha

dificultad, porque el cuello edematizado
es poco extensible.
 Cuando el proceso es discreto, se puede
rechazar el cuello mediante maniobras
suaves por encima de la presentación.
 En caso de que este procedimiento
resultara dificultoso, se podrán intentar
las incisiones del cuello.
 Edema del cuello

 El edema muy pronunciado, que a pesar

de una buena dinámica no permite la
dilatación cervical, puede requerir la
operación cesárea abdominal, sobre
todo en la primípara añosa
 Vaginismo

 El vaginismo, de orden puramente

funcional (psíquico), no molesta
mayormente durante el parto. Se trata
con sedantes de acción central y con
anestésicos de superficie durante el
período dilatante. Durante el período
expulsivo, el bloqueo anestésico de
ambos pudendos relaja bien la
musculatura perineovaginal
 Distocias tumorales de la
vagina
 El quiste de la vagina, si no es muy
voluminoso, permite el pasaje del feto.
Si se presenta algún obstáculo, la simple
punción del tumor resolverá la
complicación.
 
 Distocia por el periné

 La distocia por el periné puede ocurrir

debido a una resistencia anormal
(primípara añosa), a edemas o a cicatrices
profundas.
 Si el período expulsivo llegara a
prolongarse por esta causa, la simple o
doble incisión perineovulvar resolverá el
problema.
 
 GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Dra. Tamara López