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Para uso exclusivo de Pacificard

Cantidad

Fecha

Millas disponibles

___________, __________________ de 20__

Millas canjeadas

Seores
PacifiCard S.A.
Ciudad
De mi consideracin:

Yo, __________________________________ solicito el canje de ____ pasajes con la Aerolnea


______________, en la ruta:
Origen:

_______________

Destino:

_______________

Retorno:

_______________

Clase: Econmica

Fecha: ___________ Hora: ________

Fecha: ___________ Hora: ________

Ejecutiva (Business)

Los pasajes debern estar a nombre de:


Nombres y Apellidos completos

No. de cdula y/o


Pasaporte

Nacionalidad

Fecha de
Nacimiento

Telfono convencional/celular: ______________________


Mail: _____________________________________________

Para el efecto autorizo el uso de las millas acumuladas en mi tarjeta personal y/o corporativa:
MasterCard

Visa

En caso de requerirse unificacin de todas mis millas acumuladas apruebo el trmite


correspondiente.

Atentamente,

_____________________
CI: __________________

Nota 1: Se adjunta copia de cdula de pasajeros menores de 12 aos y de tercera edad, copia de carnet del
Conadis de pasajeros discapacitados.

Versin 6.0

Actualizado 17 de Marzo 2014

Elaborado por Dpto. Proyectos y Procesos

REGNEGSA020