NURSING IN GASTROENTEROLOGIE

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIARE

Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice afectarea vezicii biliare. Colecistitele sunt inflamaii ale
vezicii biliare acute sau cronice. Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau modificri organice
locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:

incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz biliar

paciente cu tulburri neuroendocrine

manifestri de dependen:

n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile dup debut

n colecistitele acute - frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau

n spate, vrsturi biliare, icter

n diskinezia biliar hipokinetic - greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten, senzaie de plenitudine n hipocondrul drept

-n diskinezia biliar hiperkinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept
Problemele pacientului

alterarea confortului

hipertermie

risc de deshidratare

anxietate

Obiective
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului

echilibrarea hidroelectrolitic

combaterea hipertermiei

Intervenii
Asistenta:

asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii

supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur

reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoza 5%, bicarbonat de sodiu, dup datele

ionogramei

asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne

fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele

pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii diagnosticului. Examenul radiologie i tubajul

duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute

recolteaz snge pentru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina

administreaz tratamentul antispastic (papaverina, scobutil, atropin), antiemetic i antiinfecios neopiaceu (ampicilina,

gentamicin) prescris de ctre medic

supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea) folosite pentru diminuarea ei

(vezi protocolul pentru observarea durerii)

monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea

instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i prepare alimentele numai prin tehnici simple

(fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele alimentare

pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte aceast conduit terapeutic

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului. Enzimele eliberate interstitial provoac autolezarea pancreasului. Evoluia
este variabil i, iniial, dificil de prevzut. Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma hemoragic
necrotica, care este deseori letal.
Culegerea datelor

circumstane de apariie:

persoane cu afeciuni ale cilor biliare, n special calculi biliari

alcoolici

persoane care prezint infecii (parotidit epidemic, hepatit viral)

persoane cu traumatisme pancreatice

persoane care au efectuat colangiu pancreatografie endoscopic

pacienii tratai cu glucocorticoizi

manifestri de dependen, semne i simptome:

debut brusc, cu dureri violente, constante, n abdomenul superior, deseori n centur, iradiind n spate

-greuri, vrsturi, meteorism abdominal

-

retenie de fecale i gaze

febr, tahicardie

rareori ascit, revrsat pleural

Problemele pacientului
disconfort abdominal
-

alterarea eliminrii intestinale

risc de deshidratare

hipertermie

risc de oc hipovolemic

Obiective
s se amelioreze durerile abdominale
-

pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale

Intervenii
Asistenta:

asigur repaus la pat post alimentar i de lichide

aplic punga cu ghea n regiunea epigastric

aplic la indicaia medicului, substituia volemic parenteral (glucoza 5%, soluie Ringer) educ pacientul s evite

prnzurile copioase, alcoolismul, s combat obezitatea i s fac tratamentul corect n cazul tuturor infeciilor

PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N INTERVENIILE CHIRURGICALE

ASUPRA APARATULUI DIGESTIV
Probleme
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric,
stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit
litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau
rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup
scaun) n cazul hemoroizilor

risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie

Obiective
-

pacientul s aib stare de bine psihic i fizic

pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte

s fie echilibrat respirator i circulator

s nu prezinte semne de deshidratare

- s aib o bun pregtire preoperatorie

Intervenii
-

pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric, abdomen acut, HDS):
-

reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor

recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)

notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea hidroelectrolitic

golirea tubului digestiv:

n interveniile pe intestinul gros se recomand:

-

4-6 zile regim alimentar nefermentescibil Iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric

administrare de purgative i clism evacuatoare nalt

dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice

n intervenii/e pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia,

seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.

-

n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice

pregtirea loca/ n cazul fistule/or biliare, Intestinale pentru reintervenie chirurgical: const n splarea tegumentelor

din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile naintea interveniei

PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILE CHIRURGICALE PE

TUBUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE
Probleme
- durere
- imobilitate
alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit
Obiective

pacientul s prezinte stare de bine"; fr dureri

s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator

s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postur

pacientul s se poat alimenta pe cale natural

plaga operatorie s se vindece fr complicaii

Intervenii
- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0poziie Fowler

mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se ncepe cu mobilizarea n pat apoi n

poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele fixate la pat).

alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:

interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim hidric, apoi semiconsistent, iar dup 14

zile se ajunge la o alimentaie complet

interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim hidric - (o linguri de ceai la 1-2 ore), a

patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, n a cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oul fiert
moale, pinea. Dup o sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer

interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral, ncepnd cu ziua 1 se reia alimentaia

treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet

interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat dup care se trece la

alimente semisolide

n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile

-intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:

n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu presiune redus. Pe cale injectabil se

administreaz Torecan

n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin intramuscular

n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60 ml de soluie hiperton de NaCI (20%)
- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile

pulmonare existente
- evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturii). Se previne prin
comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.
- ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul Kerhtee scoate din coledoc la 12 zile de ctre
medic n colecistectomie. n colostomie ngrijirea este descris n Ghid de nursing"
- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte dureros. Dup fiecare scaun i pn la vindecare
pacientul va face baie de ezut pentru igien i confort
- educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostom i colostom (vezi
Ghid de nursing") i Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical".

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL NETRAUMATIC
Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilo abdominale intense i de durat cu debut brusc
nsoite de tulburri locale i general care necesit intervenie chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer gastric duodenal perforat,
ocluzie intestinal, colecistit acut, pancreatit acut, litiaza vezicular, peritonit acut, sarcin ectopic).

Culegerea datelor
circumstane de apariie:

alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut

eforturi fizice mari

persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei cu amenoree

manifestri de dependen (semne i simptome)

dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)

dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)

dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n infarctul mezenteric

iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatit

contractur abdominal (aprare muscular)

- vrsturi alimentare sau biliare frison

meteorism abdominal stare de oc colaps

oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)

Problemele pacientului
- durere abdominal

anxietate

imobilitate

- risc de complicaii: - deshidratare - alterarea grav a respiraiei i circulaiei (oc, colaps)

Obiective
pacientul s-i exprime diminuarea durerii

pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie i circulatorie

pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de ngrijire

Intervenii
Asistenta:

suprim alimentaia pe cale natural

transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt

n spital asigur repausul la pat

particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic

recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv alcalin, amilazemie, grup sanguin i Rh

pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n ortostatism pentru a pune n eviden

eventualele niveluri de lichid

-

pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)

pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:

perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea acidozei

oxigenoterapie

aspiraie gastric

pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie