Flor y fluoruros.

El flor (F-) es el primer elemento de la familia de los halgenos y el elemento qumico ms reactivo. El
trmino "fluoruro" hace referencia a los compuestos que contienen el in flor (F-) como sal del cido
fluorhdrico y "fluoruros" hace referencia a los compuestos que contienen fluoruro, ya sean orgnicos o
inorgnicos.
El flor no se puede encontrar como tal en la naturaleza. Sin embargo, los fluoruros estn en todas partes: en
el suelo, el aire, el agua as como en las plantas y los animales.
Los fluoruros son compuestos orgnicos e inorgnicos que contienen el elemento flor. Generalmente
incoloros, los
diferentes compuestos de flor son ms o menos solubles en agua y pueden ser slidos, lquidos o gases.
Los fluoruros se liberan en el medio ambiente de manera natural a travs de la meteorizacin y disolucin de
minerales, las emisiones de volcanes y los aerosoles marinos. Tambin se liberan a travs de la combustin
del carbn y las aguas industriales y los desechos de diversos procesos industriales, en particular la
fabricacin de acero, la produccin primaria de aluminio, de cobre y de nquel, la elaboracin de minerales de
fosfato, la produccin y uso de fertilizantes fosfatados, la fabricacin de vidrio, ladrillos y cermica y la
produccin de cola y adhesivos. La utilizacin de plaguicidas que contienen fluoruros, as como la fluoracin
del abastecimiento de agua potable contribuye a la emisin de fluoruros a partir de actividades humanas.
Segn los datos disponibles, la obtencin y uso de minerales de fluoruro, as como la fabricacin de aluminio,
son las principales fuentes industriales de emisiones de fluoruros en el medio ambiente.
Los usos ms comunes son la produccin de aluminio, la fluoracin del agua y la fabricacin de productos
fluorados para los dientes.

Cmo se exponen los hombres a los fluoruros?.

Los fluoruros suspendidos en el aire se encuentran en forma gaseosa y particulada, procedentes de fuentes
tanto naturales como humanas. Estos fluoruros emitidos como materia gaseosa y particulada se suelen
depositar en las proximidades de la fuente de emisin, aunque algunas partculas pueden reaccionar con
otros componentes de la atmsfera. La distribucin y deposicin de los fluoruros suspendidos en el aire
dependen de la intensidad de la emisin, las condiciones meteorolgicas, el tamao de las partculas y la
reactividad qumica.
Los fluoruros forman parte de la mayora de los tipos de suelos, con concentraciones totales de entre 20 y
1000 g/g en zonas sin depsitos naturales de fosfatos o fluoruros y de hasta varios miles de g/g en suelos
minerales con depsitos de fluoruros. Los fluoruros gaseosos y particulados suspendidos en el aire tienden a
acumularse en la capa superficial del suelo, pero pueden desplazarse por toda la rizosfera, incluso en suelos
calcreos. La retencin de fluoruros en el suelo depende fundamentalmente del contenido de arcilla y carbono
orgnico, as como del pH del suelo. Los fluoruros del suelo estn asociados fundamentalmente con su
fraccin coloidal o arcillosa. En todos los tipos de suelos, los fluoruros solubles son los biolgicamente
importantes para las plantas y los animales.
Los fluoruros son ubicuos en el medio ambiente; por ello, es frecuente que las fuentes de agua de bebida los
contengan, por lo menos, en pequeas cantidades. La cantidad de fluoruros presentes de manera natural en
el agua potable no fluorada (es decir, agua de bebida a la cual no se han aadido deliberadamente fluoruros
para prevenir la caries dental) es muy variable, dependiendo del entorno geolgico concreto de procedencia
del agua. Los niveles pueden alcanzar hasta unos 2,0 mg/L; sin embargo, en las zonas del mundo con
fluorosis endmica del esqueleto y/o los dientes, bien documentada, las concentraciones de fluoruros en la

red de suministro del agua potable, van de 3 a ms de 20 mg/L. En zonas con agua potable fluorada (es decir,
con adicin deliberada de fluoruros para la prevencin de la caries dental), la concentracin de fluoruros en el
agua, generalmente, oscila entre 0,7 y 1,2 mg/L.
El nivel de fluoruros en los alimentos depende sobre todo del contenido en fluoruros del agua utilizada en su
preparacin o elaboracin, sobre todo en las bebidas y los productos alimenticios secos que requieren que se
aada agua para su elaboracin; por ejemplo, las preparaciones en polvo para lactantes o las sopas de
polvos.
Se han detectado fluoruros en la leche materna, habindose notificado niveles comprendidos entre < 2 y
aproximadamente 100 g/L, con la mayora de los valores situados en el intervalo de 5 a 10 g/L.
Los productos dentfricos para adultos presentes en el mercado de muchos pases suelen contener fluoruros
en concentraciones de 1.000 a 1.500 partes por milln (ppm) y algunos productos infantiles contienen niveles
ms bajos, de 250 a 500 ppm. Los enjuagues bucales comercializados para uso domstico cotidiano suelen
contener entre 230 y 500 ppm de in flor, mientras que los colutorios destinados a un uso semanal o
quincenal suelen contener 900 ppm in flor.
En adultos, la va principal de ingesta de fluoruros es el consumo de productos alimenticios y agua de bebida.
Los lactantes alimentados con preparaciones suelen recibir de 50 a 100 veces ms fluoruros que los que se
nutren exclusivamente con leche materna.
La ingestin de dentfrico por los nios pequeos representa una contribucin importante a su ingesta total.
En general, la ingesta estimada de fluoruros en nios y adolescentes no sobrepasa los 2 mg/da. Aunque las
personas adultas pueden tener una ingesta diaria absoluta ms alta de fluoruros en mg, la ingesta diaria de
fluoruros por los nios, expresada en mg por kg de peso corporal, puede ser superior a la de los adultos. Se
ha notificado que en ciertas zonas del mundo en las cuales la concentracin de fluoruros en el ambiente
circundante puede ser sumamente alta y/o donde el rgimen alimenticio se basa en productos que los
contienen en abundancia, se estim una ingesta de fluoruros en adultos de hasta 27 mg/da, siendo la fuente
principal el agua de bebida obtenida de fuentes freticas situadas en zonas geolgicas ricas en fluoruros.
En el caso de los adultos, el consumo de alimentos y de agua de bebida es la principal va de exposicin a los
fluoruros. En cambio, en el caso de los nios pequeos, la ingesta de pasta de dientes contribuye de forma
significativa al aporte total de fluoruros.
El ser humano retiene entre un 60 y un 90% de los fluoruros que entran en su cuerpo y los acumula casi todos
en sus huesos y dientes. Tomando como base las concentraciones presentes tanto de forma natural como por
los efectos de los organismos vivos, los fluoruros inorgnicos ms comunes son el fluoruro de hidrgeno (HF),
el fluoruro de calcio (CaF2), el fluoruro de sodio (NaF), el hexafluoruro de azufre (SF6) y los fluorosilicatos. En
cantidades excesivas, los fluoruros pueden provocar fluorosis.

Fluorosis esqueltica u sea.

La fluorosis esqueltica es una condicin que resulta de la acumulacin excesiva de flor en los huesos, lo
que provoca cambios en la estructura de los huesos, hacindolos extremamente frgiles y quebradizos.
Las primeras etapas de la fluorosis esqueltica estn caracterizadas por un aumento de la masa sea que se
puede detectar con rayos x. Si se siguen ingiriendo grandes cantidades de fluoruros durante varios aos, los
cambios en el esqueleto provocan gran rigidez y dolor en las articulaciones.

La forma ms aguda de fluorosis esqueltica se denomina "fluorosis invalidante" cuyos sntomas son
calcificacin de los ligamentos, inmovilidad, prdida de masa muscular y problemas neurolgicos debidos a la
compresin de la mdula espinal.

Flurosis dental.
La fluorosis dental es una condicin que aparece como el resultado de la ingesta de demasiado fluoruro
durante el periodo de desarrollo de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-8
aos.
Los niveles demasiado altos de fluoruros interfieren en el buen funcionamiento de las clulas que forman el
esmalte (odontoblastos) perturbndolas e impidiendo que el esmalte madure normalmente.
La graduacin de la fluorosis va desde leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los
fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes. La fluorosis dental leve se caracteriza normalmente
por la aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte, mientras que los dientes de los individuos con
fluorosis dental aguda estn manchados con motas o agujereados.
La fluorosis dental es una anomala de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por
ingestin excesiva y prolongada de flor. En 1916 Black y McKay, describieron por primera vez bajo el trmino
de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se sabe que hubo referencias anteriores en la
bibliografa, Black y McKay reconocieron que sta lesin tiene una distribucin geogrfica e incluso sugirieron
que era causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta 1930-40 que se demostr
que el agente causal era el fluoruro.

Etiologa.
En la actualidad se sabe que la ingestin de agua potable, que contiene fluoruro, durante la poca de
formacin dental puede dar lugar a un esmalte moteado. La intensidad de dicho moteado aumenta segn la
cantidad de fluoruro que contenga el agua, De este modo, hay un moteado mnimo de poca importancia
clnica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 ppm de fluoruro que se vuelve ms notorio cuando
el nivel es mayor.

Patogenia.
Esta hipoplasia se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo
dental, en la fase secretora. La naturaleza exacta de la lesin se desconoce, pero hay manifestacin
histolgica de dao celular; es probable que el producto celular, la matriz del esmalte, est defectuosa o
deficiente. Tambin se ha demostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificacin
de la matriz.

Aspectos clnicos.
Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede variar:
1.

Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte.

2.

Cambios moderados manifestados por reas opacas blancas y lechosas.

3.

Cambios de moderado a intenso, que muestran formacin de fosetas y coloracin parda de la

superficie.

4.

Apariencia corroda.

Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el
esmalte. Algunos estudios demuestran que estos dientes presentan dificultades para sostener las
restauraciones dentales.

Tratamiento.
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y antiesttico color pardo. Por razones
estticas es prctico el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno pero manejado por un
experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo
debe realizarse peridicamente, ya que los dientes continan manchndose. Una solucin ms definitiva es
un tratamiento protsico, que comporta la colocacin de fundas en los dientes afectos, mejorando el aspecto
esttico de los dientes con fluorosis.

Cules son los efectos benficos de los fluoruros para los dientes?.
Se ha determinado un nivel "ptimo" de fluoruros en el agua de bebida, tomando como objetivo un nivel
mximo de prevencin de caries y un nivel mnimo de fluorosis dental.
Histricamente, las poblaciones que han disfrutado de agua de bebida fluorada han tenido menos caries. Hoy
en da, existen ms productos fluorados cuyo uso se ha extendido y que por lo tanto ayudan a proteger a un
espectro de poblacin ms amplio.
Existe una gran variedad de productos fluorados: agua de bebida, pasta de dientes, soluciones bucales, geles
o esmaltes dentales, sal, leche y otros suplementos.

Qu riesgos tiene la fluoracin del agua de consumo?.

Se ha examinado en un gran nmero de estudios epidemiolgicos realizados en numerosos pases la relacin
entre el consumo de agua potable fluorada y la morbilidad o la mortalidad por cncer. No hay pruebas
convincentes de una asociacin entre el consumo de agua potable fluorada controlada y el aumento de la
morbilidad o la mortalidad por cncer.
Segn los estudios epidemiolgicos, no hay pruebas de una asociacin entre el consumo de agua de bebida
fluorada por las madres y el aumento del riesgo de aborto espontneo o malformacin congnita. Otras
investigaciones epidemiolgicas de trabajadores expuestos en el lugar de trabajo no han proporcionado
pruebas razonables de efectos genotxicos o efectos sistmicos en los sistemas respiratorio, hematopoytico,
heptico o renal que puedan ser directamente atribuibles a la exposicin en s a los fluoruros.
La ingesta de cantidades excesivas de fluoruros puede provocar la fluorosis dental, al impedirse que el
esmalte madure normalmente. Sin embargo, esto slo puede suceder durante el periodo de desarrollo de los
dientes en los nios, es decir hasta los 6-8 aos.
El aumento en la frecuencia de fluorosis dental en los ltimos 30 a 40 aos, se atribuye con frecuencia al uso
generalizado de productos fluorados, a parte del agua de bebida. La fluorosis dental es comn en algunas
zonas del mundo, como por ejemplo China, donde los fluoruros estn presentes de forma natural en grandes
dosis en los minerales y el agua.
Cuanto mayor es la cantidad de fluoruros que se incorpora al hueso, ms graves son los efectos asociados a
la fluorosis esqueltica en los huesos.

En algunas zonas del mundo donde de forma natural hay altos niveles de fluoruros, la fluorosis esqueltica
est muy extendida. Esto se debe, principalmente, a una mayor ingesta de fluoruros a travs de alimentos y
agua de bebida.

Conclusiones.
1.

Los fluoruros pueden ayudar a prevenir la aparicin de caries, pero si se toman grandes cantidades
pueden daar el desarrollo de los dientes (fluorosis dental) y de los huesos (fluorosis esqueltica),
siendo el margen entre ingesta benfica e ingesta daina, muy reducido.

2.

Las poblaciones que consumen agua de bebida fluorada de forma artificial o productos fluorados
como la pasta de dientes fluorada desarrollan menos caries.

3.

En las zonas del mundo donde hay una gran concentracin de fluoruros presentes de forma natural
en los minerales y el agua, la fluorosis esqueltica es muy comn.

4.

La ingestin de fluoruros con el agua y los productos alimenticios es el factor causal primordial de la
fluorosis esqueltica endmica. Hay pruebas convincentes obtenidas en la India y en China de que
una ingesta total de 14mg de fluoruros alda produce fluorosis esqueltica y un mayor riesgo de
fracturas seas, y pruebas que parecen indicar un mayor riesgo de efectos seos con ingestas
totales superiores a unos 6mg de fluoruros al da.

5.

La fluorosis esqueltica es una discapacidad invalidante que afecta a millones de personas en

diversas regiones de frica, China e India, con repercusiones importantes para la salud pblica y
socioeconmicas, pues implica un aumento del riesgo de fractura de huesos.

6.

Todos los organismos, tanto terrestres como acuticos, estn expuestos a los fluoruros emitidos por
fuentes naturales y/o por actividades humanas. Una exposicin excesiva les ocasiona un riesgo.

7.

Sera necesario determinar mejor cules son los efectos biolgicos de la exposicin a diferentes
niveles de fluoruros.

aries
Caries
Clasificacin y recursos externos

CIE-10

K02

CIE-9

521.0

CIAP-2

D82

DiseasesDB

29357

MedlinePlus

001055

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La caries1 es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los

tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que
genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos
de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta
de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a
errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado
dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as
como tambin con una etiologa gentica. Se ha comprobado asi mismo la influencia del pH
de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza
la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si
el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea
elpice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a
ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.
ndice
[ocultar]

1 Tejidos dentales

2 Factores de riesgo

3 Etiologa
o

3.1 Principales microorganismos implicados en la caries dental

4 Tipos de caries

4.1 Caries coronal

4.2 Caries radicular

5 Cuadro clnico

6 Tratamiento

7 Consejos para prevenir la caries

8 Cariologa

9 Vase tambin

10 Notas y referencias

10.1 Bibliografa

11 Enlaces externos

Tejidos dentales[editar]
Artculo principal: Diente

Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento radicular.

El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estmulos),
que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).

Un 2% de materia orgnica.

Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no

vascularizado, que est inmediatamente por debajo del esmalte. Es un tejido que en su parte
ms interna contiene los procesos de una clula llamada odontoblasto localizada en la pulpa.
Est compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgnico compuesto por cristales de hidroxiapatita.

Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas) responsables de esa

elasticidad.

Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de
la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une este
tejido al hueso. La composicin del cemento posee distintos factores que modifican esta
composicin, normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas (fosfatos de

calcio).

50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y agua.

Factores de riesgo[editar]
Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensin de los pacientes a
desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un mecanismo de prevencin
de caries.

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del primer
rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche.

Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay

dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el dedo
y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen dientes en
boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb se duerma sin
lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentar la
aparicin de caries.

Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los

azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio ambiente bucal

Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de
riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de
sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera
transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos

Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento

mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los
medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un sabor
agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la ingesta de
medicamentos

pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada

ser humano el pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de la caries,
existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.

Ingesta excesiva de azcar.

Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con

anatoma muy profunda.

Falta de flor. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor
posibilidad de aparicin de caries dental.

Alimentos ricos en cidos. Todos los alimentos con cido promueven la

desmineralizacin del diente, lo que promover el desarrollo de la placa dental.

Etiologa[editar]

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior.

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios
factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar
cuatro factores fundamentales:

Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los

dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares
y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa
y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y
la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por
las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario
nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una
susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y
relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de
higiene oral).

Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad

acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal forma
que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos
deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel
de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial

en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de

desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o
amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es
decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an
desmineralizacin (segn la curva de Stephan), la presencia de azcar en la dieta
produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como
destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad
en el paciente.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin

de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el
metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva
denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar
el almidnhasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra
escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la
desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental,
donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y
el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la
interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la
desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan
importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro
momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede
restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son
principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por

protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un
"biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del
husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o
patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente
en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca
capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas
posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son
reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento
cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental.
Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo

del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se

encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo
de caries.

Principales microorganismos implicados en la caries dental [editar]

Streptococcus mutans (ms encontrado en cultivos de dientes maltratados)

Streptococcus sobrinus

Streptococcus mitis

Streptococcus salivarius

Streptococcus sanguis

Actinomyces viscosus

Actinomyces naeslundii

Streptococcus oralis

Actinomyces

Haemophilus

Lactobacillus acidophilus

Neisseria
flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y Eubacterium (poseen un
potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto
tienen un bajo potencial cariognico)

Tipos de caries[editar]
Caries coronal[editar]

La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa

dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilusproducen cidos que
atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y provocan su
desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la remineralizacin, propicia
la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los dientes.
Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes y
cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede establecerse tambin en la porcin
radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular. La caries se
define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad
se establece la intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y
elementos propios del sujeto afectado.

Caries radicular[editar]

La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la

exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica, senil o por enfermedad
periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en los ancianos y ser un reto muy grande
en el futuro tanto para los pacientes como para los odontlogos. Hay grandes evidencias de
que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en
personas frgiles.

Cuadro clnico[editar]

Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce,
muy caliente, o muy fro.

Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).

En algunos casos se puede complicar y producir un flemn dental.2

Tratamiento[editar]

Ilustracin medieval de un dentista extrayendo un diente con caries.

El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constara de dos partes

fundamentales. La primera consiste en la eliminacin del agente infeccioso y tejidos dentales
afectados. La segunda parte consiste en la restauracin o rehabilitacin de diente.

Consejos para prevenir la caries[editar]

Para poder prevenir la caries dental se puede seguir estos consejos que ayudarn a mantener
unos dientes sanos.
Se debe tener una dieta equilibrada, mediante comidas nutritivas y limitar mucho los
refrigerios. Si no se puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible hacerlo cuando la
boca tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir entre comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin azcar. Al contener
xilitol tambin ayudan a la prevencin de caries dental.

 Se debe ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua que usted consume no contiene
fluoruro, en las visitas al dentista podr ser l quien le asesore acerca de los suplementos que
contienen fluoruro.
Si se tienen problemas como la anorexia, la bulimia o reflujo gastroesofgico, son
enfermedades que deben ser tratadas por el especialista adecuado, ya que debilitan los
dientes y hacen mayor la posibilidad de aparicin de caries.

Cariologa[editar]
Cariologa es la disciplina que estudia las caries dentales, y comprende el estudio del
diagnstico, etiologa, prevencin y tratamiento de las mismas. Hoy en da es posible estudiar
cariologa como especialidad odontolgica en Buenos Aires, Argentina y, en las naciones
escandinavas, como Finlandia y Suecia, es posible incluso hacer posgrados, como maestra o
doctorado.

Vase tambin[editar]

Diente

Dentfrico

Remineralizacin de los dientes

Terapia de fluoruro

Higiene bucodental

Flemn dental

Notas y referencias[editar]
1.

Volver arriba caries, Diccionario de la lengua espaola (22. edicin), Real

Academia Espaola, 2001, consultado el 4 de mayo de 2015.

2.

Volver arriba Antonio J. Arnal Meinhardt. Dolor de muela por un Flemn Dental Qu
hacer? Rev TuDoctorOnline. Consultado 21 de septiembre de 2012.

Bibliografa[editar]

Negroni. Microbiologa Estomatolgica, Fundamentos y Gua Prctica. (2004). Editorial

Panamericana. Impreso en Buenos Aires. Argentina.

Enlaces externos[editar]

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Caries dental.

Caries Dentales
Categoras:
Enfermedades de la cavidad oral

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TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN PACIENTES

PEDITRICOS VIH(+) BAJO ANESTESIA GENERAL EN LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DE VENEZUELA
Mara Elena Guerra1, Vilma Tovar2, Alejandro Salazar3, Elinor Garrido4
Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La
Corte Unidad Acadmica del Postgrado de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela.

Odontopediatra del Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades

Infectocontagiosas Facultad de Odontologa Universidad Central de Venezuela

2

Jefe del Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas

Facultad de Odontologa Universidad Central de Venezuela

3

Profesor Asistente de la Ctedra de Anestesiologa Facultad de Odontologa

Universidad Central Venezuela.

Jefe de la Ctedra de Clnica Peditrica B Escuela Luis Razetti Universidad Central de
Venezuela.
4

RESUMEN:
El nio VIH (+) enfrenta no solo el drama de su enfermedad, sino tambin se
desenvuelve en un contexto social que lo rechaza y profundiza an ms su sufrimiento.
Por esta razn su atencin debe ser de carcter interdisciplinario en donde participen;
psiclogos, psicopedagogos, odontopediatras, mdicos infectologos, pediatras,
anestesilogos y los profesionales que sean necesarios segn cada caso individual.1
Los nios por su corta edad, presencia de caries rampante y muchas veces por sus
experiencias traumticas de procedimientos mdicos anteriores, son incapaces de
adaptarse a la consulta odontolgica2, por lo que la anestesia general es un alternativa
valiosa para el tratamiento odontolgico de los nios VIH(+).
Las complicaciones sistmicas, cardiovasculares, respiratorias y neuromusculares; as
como el tratamiento farmacolgico que reciben por su patologa de base
(antirretrovirales, antibiticos y antimicticos) hacen de ellos pacientes de cuidado
desde el punto de vista anestsico as como tambin la interaccin farmacolgica entre
los agentes antirretrovirales y algunos agentes anestsicos, especialmente aquellos
que requieren metabolismo rpido por su excrecin y su disminucin de la inmunidad
celular con modificacin de la actividad de los mediadores inmunolgicos tras
anestesia.3
Presentamos el tratamiento odontolgico bajo anestesia general que realizamos
interdisciplinariamente en el Quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela, a los nios VIH (+) que acuden al Servicio de Atencin a
Pacientes con enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, as como tambin
el protocolo de atencin que realizamos en conjunto con el Hospital Universitario de
Caracas.
Palabras claves: Anestesia general, Virus de Inmunodeficiencia Humana, caries
rampante, atencin interdisciplinaria.
ABSTRACT:
Human Immunodeficiency Virus (+) children not only face the drama of his/her
disease, but also a little supportive social environment that discriminates which

deadening his/her suffering even more. For these reason their attention should be
done by an interdisciplinary team conformed by psychologist, physicians, dentist, social
worker, etc.
Because of their short ages, presence of rampant caries and traumatic experiences, are
incapable of adapting to the dentist consultation, therefore general anesthesia is a
valuable alternative for dental treatment of these children.
The systemic, cardiovascular, respiratory and neuromuscular complications; as well as
the pharmacological treatment given to these children for their pathology, make them
special care patients for general anesthetic.
Since there is a pharmacological interaction between the antiretroviral agents and
some anesthetic agents, specially those who require fast metabolism for excretion and
their low cellular immunity with modification of the activity of inmunological mediators
following anesthesia.
We present dental treatment under general anesthesia interdisciplinary done in the
operating room of our faculty to HIV(+) children of Servicio de Atencin a Pacientes
con Enfermedades Infectococntgiosas Dra. Elsa La Corte of The Central University of
Venezuela as well as the attention protocol we perform to all of our patients together
with Hospital Universitario de Caracas.
Recibido para arbitraje: 18/03/2002
Aceptado para publicacin: 20/05/2002
INTRODUCCIN
Los primeros casos de SIDA en nios fueron reportados despus que en los adultos en
1981. Hoy constituyen el 2% del total de los casos reportados (4;5) En Venezuela
hasta Junio de 1999 en el Hospital J. M. de Los Ros se haban evaluado 200 nios VIH
(+)1.
El primer paciente VIH(+) que se atendi en el postgrado de Odontologa Infantil de la
Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, fue tratado
odontolgicamente bajo anestesia general en 1998.6
La literatura odontolgica establece la importancia de la atencin temprana a los
pacientes VIH (+) con problemas buco-dentales, esto se realiza, con el fin de prevenir
infecciones oportunistas que pudieran ocasionar hasta la muerte del paciente, as como
tambin mejorar la calidad de vida de los pacientes, que muchas veces por dolor no
pueden alimentarse correctamente y en otros casos los problemas de esttica le
originan disminucin de la autoestima y depresin.7, 8, 9,10.
En los nios los problemas buco-dentales se agudizan no slo a causa de la
inmunosupresin originada por VIH, sino tambin por la cantidad de medicamentos

que deben consumir para mantener el virus bajo control, los cuales producen
xerostoma, aumentando el riesgo a caries, enfermedades de las mucosas e infecciones
oportunistas.9,10
En el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas se ha
brindado tratamiento odontolgico a treinta y un nios VIH (+) hasta abril de 20019 de
los cuales cinco se han atendido bajo anestesia general.
Con la intencin de brindar el mejor servicio de atencin odontolgica a los nios
VIH(+), el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra.
Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela,
cuenta con la participacin de un odontopediatra quien coordina la pasanta de
Enfermedades Infectocontagiosas en nios de los estudiantes del postgrado de
Odontologa Infantil, los tratamientos odontolgicos de los nios VIH(+) en el Servicio.
Cuando el tratamiento bucal es efectuado bajo anestesia general o sedacin profunda,
estn a cargo un mdico anestesilogo con entrenamiento en anestesiologa peditrica,
quien se encarga de los cuidados preoperatorios que estos pacientes requieren y forma
parte del equipo interdisciplinario, con los mdicos pediatras e infectologos del Hospital
Universitario de Caracas.
El tratamiento a los nios muy pequeos con caries rampante ha sido un reto para los
odontopediatras debido a su incapacidad de colaborar para ser atendido en el silln
dental. S a esta situacin le agregamos algunos problemas mdicos como alteraciones
renales, cardiacas y la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana, el resultado
ser un nio sumamente ansioso por las experiencias traumticas negativas que ha
vivido previamente, que lo conducen inevitablemente a ser un paciente no colaborador
con el tratamiento odontolgico.6
Presentamos en este trabajo como se realiza el tratamiento odontolgico bajo
anestesia general a los nios VIH (+) que han sido incapaces de adaptarse a la
consulta odontolgica dentro del Servicio. El protocolo interinstitucional, que se
conforma con hospitalizacin ambulatoria en el Hospital Universitario de Caracas,
coordinado por el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, en el quirfano de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Central de Venezuela.
OBJETIVO GENERAL
Divulgar la experiencia referida al tratamiento odontolgico bajo anestesia general a
los nios VIH (+) que acuden al Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela cuya adaptacin a la consulta a la consulta y
tratamiento desde el punto de vista convencional no fue posible lograr dentro del
Servicio.

MATERIALES Y MTODOS
En este trabajo se seleccionaron siete (7) del grupo de treinta y un (31) casos de
pacientes peditricos VIH (+) que acudieron al Servicio de Atencin a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela durante los aos 1998 2001, aquellos que
atendiendo a patologas de caries rampante, retardo mental y corta edad su
adaptacin a al tratamiento de forma convencional dentro del servicio fue imposible de
lograr. La coordinacin del tratamiento de estos casos se realiz en conjunto con el
Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Caracas.
Se seleccionaron para ser atendidos bajo anestesia general aquellos nios VIH (+) que
acudieron al Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas en
la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, durante los aos
1998 2001, cuando presentan las siguientes condiciones: menores a tres aos de
edad, caries rampante, retardo mental y no colaboraran con el tratamiento
odontolgico dentro del Servicio. Otras de las razones por las cuales se decidi la
anestesia general fueron la minimizacin del riesgo a accidentes laborales, la
transmisin de la enfermedad al personal de salud sometindolos a una sola
exposicin, contaminacin del ambiente y el equipo e instrumental a utilizar ya que
todo el tratamiento bucal se realiza en una sola sesin. Pero sobre todo evita a
aumentar el trauma psicolgico al nio.
La primera consulta se realiz en el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela se recibi la referencia, se le realiz una entrevista al
representante, se llen la ficha socioeconmica diseada por la trabajadora social de
esta Facultad, se indic una radiografa panormica, se realiz la admisin y se le
asign una cita para el examen clnico.
Se realiz la historia clnica siguiendo el protocolo de la Ctedra de Odontologa Infantil
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, la cual incluye:
examen extra- bucal e intra-bucal con observacin y descripcin de tejidos duros y
blandos, el cual se realiza en el silln dental con instrumental bsico y luz apropiada,
registro de antecedentes mdicos destacando los antecedentes familiares de padres,
abuelos, tos y hermanos, antecedentes personales incluyendo: las enfermedades
padecidas s ha sido hospitalizado y sus razones, observacin del comportamiento
psico-social del nio y su representante, para determinar las condiciones de
tratamiento odontolgico bien sea bajo anestesia general o en la consulta dentro del
Servicio.
Se utilizaron adems criterios para asumir la anestesia general como alternativa a la
minimizacin del riesgo a accidentes laborales, en trminos de transmisin de la
enfermedad al personal de salud, al someterlos a una sola exposicin, as como evitar
el incremento al trauma psicolgico del nio.

Una vez determinado que el paciente sera tratado bajo anestesia general. Se le
entreg al representante por escrito una serie de requisitos que debe presentar los
cuales se enuncian a continuacin:
Referencia peditrica por escrito que establezca categora clnica e inmunolgica en
donde se encuentra el nio y el riesgo mdico.
Radiografa de trax.
Evaluacin cardio-pulmonar.
Exmenes de laboratorio: Rutina quirrgica, contaje de CD4 y carga viral.
Evaluacin por el mdico anestesilogo de la Facultad de Odontologa, quien hace las
indicaciones pre-operatorias y revisa el cumplimiento de las mismas
Como paciente externo el nio acompaado de su representante, debe presentarse al
Hospital Universitario de Caracas 24 horas antes para abrir su Historia Clnica y ser
evaluado por el residente de pediatra en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y
realizar el ingreso.
Preparacin pre-anestsica en el Hospital donde va permanecer post-tratamiento
bucal.
Recomendaciones de la dieta y medicamentos previos a la intervencin.
El da de la intervencin se realizaron las siguientes actividades:
El odontopediatra del Servicio traslad al paciente desde el Hospital hasta el rea
quirrgica de la Facultad de Odontologa, se entrevist con el residente y recibi la
historia mdica.
Cheque que el nio ha permanecido por lo menos ocho (8) horas en ayuno y
cumplido con las recomendaciones previas de medicacin.
Escribi la nota de informacin del procedimiento, admisin, autorizacin y
consentimiento para el tratamiento y verific que se firmara por el representante.
Se conform el equipo de con un operador, un asistente y un instrumentista segn
asignacin por el coordinador de quirfano del post-grado de Odontologa Infantil y el
odontopediatra del servicio, se cheque el instrumental y material a usar que
estuvieran en orden.
El operador ejecut el tratamiento planificado, anunci los cambios y mantuvo
informado al anestesilogo en caso de procedimientos que aumentaban el dolor para el
refuerzo de anestesia.
Terminado el tratamiento dental, la instrumentista del Servicio limpi el rea de
trabajo y cheque el instrumental y los materiales empleados el instrumentista lo
ayud.
El odontopediatra del Servicio acompa al paciente en la recuperacin, el asistente
informa al anestesilogo del proceso y ambos son responsables hasta el despertar del
nio.
El operador registra en la Historia Clnica los tratamientos realizados y anota los
medicamentos usados as como las indicaciones postoperatorias.
Luego de la recuperacin y cumplidos los criterios para el alta, el odontopediatra
traslad al nio al Hospital Universitario de Caracas, se entrevista con el residente de

pediatra del Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas e indica las

recomendaciones postoperatorias.
A las 24 horas el odontopediatra del Servicio visit al paciente y discuti el alta con el
residente. S existan complicaciones el odontopediatra del Servicio sera responsable
de notificar al jefe del Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas de las condiciones
del paciente.
El paciente volvi a una consulta de control a los ocho (8) das s vive en Caracas y si
es del interior del pas a las 48 horas en donde se le dieron las indicaciones y
recomendaciones para la conservacin de su salud bucal y se le recalc la importancia
de las citas de control.
La preparacin preanestesia estuvo a cargo del anestesilogo y la enfermera del
quirfano de la Facultad de Odontologa y consiste en lo siguiente:
Reevaluacin previa, al inicio del procedimiento.
Preparacin pre-anestsica con toma de va en el dorso de la mano para colocar los
siguientes medicamentos; midazolan 0,4 mg por Kg de peso corporal.( Doricun )
Paso del paciente al quirfano para el monitoreo por medio colocacin de sensores
como el oximetro de pulso, tensiometro, cardioscopio y sensor para temperatura
corporal.
Se viste apropiadamente y se emplean las tcnicas conocidas, soluciones tibias,
arropado con mantas trmicas para mantener una temperatura corporal adecuada.
Induccin inhalatoria con una mezcla de Oxigeno, Isoflurno y Oxido Nitroso.
Venoclisis en miembro superior derecho, inicio de fluidoterapia con solucin Ringer
Lactato
Administracin endovenosa de propofol 2,0 mg por Kg.PC (Diprivan ) atropina y
Rocuronio
Se intuba al paciente por va nasal, intubacin nasotraqueal sin
dificultad.continundose anestesia con halogenados (Isulfurano)
Colocacin de packing bucofarngeo, con un trozo de gasa aproximado de 10 cm x 10
cm sumergido previamente en suero fisiolgico, para la proteccin de las vas
respiratorias del paciente y colocacin de abrebocas de goma.
Anestesia Infiltrativa con lidocaina al 2% y epinefrina al 1:100.000, colocada con
inyeccin que permite succin para verificar que la inyeccin del anestsico y la
epinefrina no sea efectiva en un vaso y pase al torrente sanguneo.
Ejecucin del tratamiento odontolgico reforzando las zonas que ameritan anestesia
con anestesia local.
El anestesilogo debe ser avisado por lo menos 15 minutos antes de terminar.
Se limpia la cavidad bucal, se aspiran todos los restos dejados por el tratamiento.
Se retira el packing bucofarngeo, se efecta vaciamiento del contenida gstrico
mediante colocacin de sonda bucofarngea.
Se inicia proceso de reversin y recuperacin.
Se lleva a la sala de recuperacin acompaado por el anestesilogo y los estudiantes
del postgrado de Odontologa Infantil y se le avisa al representante. Se monitoriza al

nio hasta que este completamente recuperado.

Se registra en la Historia Clnica los procedimientos realizados y las recomendaciones
postoperatorias.
Se traslada al nio al Hospital y se discuten los criterios para administracin de
antibiticos y analgsicos en conjunto con el residente de pediatra en el Servicio de
Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Caracas.
Se realiza una visita a las 24 horas para determinar el alta del paciente, se le da una
cita control dependiendo del caso y se informa al jefe del Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas de la Facultad de Odontologa.
RESULTADOS
De un total de treinta y un pacientes peditricos que acudieron al Servicio de
Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Central de Venezuela, entre 1998 y abril del 2001se atendieron atencin
bajo anestesia general a siete (7) nios VIH (+).
La procedencia de estos pacientes fue la siguiente: cinco (5) procedentes de Caracas
y dos (2) del estado Nueva Esparta.
En relacin al gnero la mayora pertenecen al sexo masculino, ya que se han
intervenido seis (6) varones y una (1) nia.
De acuerdo a la clasificacin clnica e inmunolgica a la que pertenecen es seis
pacientes a la categora C3 y uno la categora B2
Del total de siete (7) nios VIH(+) tratados bajo anestesia general dos presentaron
complicaciones postoperatorias por lo cual que se mantuvieron hospitalizados; uno con
una Candidiasis bucal que amerit tratamiento por una semana y otro por disminucin
plaquetaria y linfocitaria.
Seis de los representantes se mostraron colaboradores y agradecidos por el tipo de
tratamiento, solo uno refiri rechaz y muy poca colaboracin.
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL A LOS NIOS VIH
(+)
Se realiza tratamiento completo en una sola sesin.
El tratamiento odontolgico bajo anestesia general en los pacientes VIH (+) reduce el
sufrimiento y traumas psicolgicos del nio.
El riesgo a infeccin por el personal de la odontologa y su auxiliar se limita a un solo
momento.
DESVENTAJAS
Es indispensable la coordinacin interdisciplinaria e interinstitucional para la
realizacin del tratamiento bajo anestesia general.
Discreto incremento en la supresin inmunolgica como consecuencia de la anestesia

general.
Es un tratamiento ms complejo y ms costoso.
DISCUSIN
La revisin de la literatura odontopediatrica establece claramente que cuando los nios
son muy pequeos tienen necesidad de tratamiento odontolgico complicado y/o estn
imposibilitados a colaborar dentro del consultorio dental, otra modalidad de
tratamiento para resolver sus problemas bucales es solicitada, bien sea anestesia
general o la sedacin profunda.2,6,11,12. Nosotros en el Servicio de Atencin a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosas estamos conscientes de este problema y al igual
de lo reportado en literatura, consideramos tratar a los nios VIH(+) con un
diagnstico de caries rampante y con dificultades para el control de la ansiedad deben
ser tratados bajo anestesia general, no solo por las recomendaciones que se
encuentran el la literatura odontolgica sino tambin para reducir el sufrimiento de
estos pacientes los cuales deben ser sometidos a numerosas intervenciones mdicas
de por vida.
La primera visita odontolgica incluye curiosidad y mnima aprensin en los nios muy
pequeos. Sin embargo, en algunos casos, existe necesidad de utilizar tcnicas de
premedicacin para que el tratamiento dental se realice con xito.11,12. Nosotros en
nuestro Servicio determinamos a diferencia de lo recomendado por estos autores ir
directamente a tratamiento bajo anestesia general en los nios VIH (+) tomando en
cuenta el riesgo a accidentes laborales que corre el odontopediatra y su personal
auxiliar con un nio no controlado.
Muchas veces la ansiedad de los padres para efectuar tratamiento bajo anestesia
general en un ambiente hospitalario aumenta, pero se ha demostrado que esto
disminuye cuando se explica minuciosamente en que consiste el procedimiento.6,12. En
nuestra experiencia esto disminuye notablemente en los representantes de los nios
VIH (+), no solo por que se le explica minuciosamente al representante el
procedimiento, sino tambin por que le evita el tener que asistir muchas veces al
Servicio, para cumplir su tratamiento dental.
Balabaud & cols en 19994 mencionan un discreto incremento en la supresin
inmunolgica en los pacientes VIH(+) cuando son tratados bajo anestesia general, en
nuestro estudio solo dos (2) de los siete (7) permanecieron ms tiempo de lo previsto
por complicaciones postoperatorias.
Valdez & cols. en un estudio realizado en 199913, mencionan que las necesidades de
tratamientos odontolgicos de los nios VIH(+) son muy altas, ellos mencionan que
ocho (8) el 36% de los veintids (22) nios VIH(+) en denticin primaria requirieron
tratamiento bajo anestesia general debido a caries de bibern, nosotros en nuestro
trabajo tambin encontramos resultados similares: alta incidencia de caries,
comportamiento dramtico de la caries dental y en nios en denticin temporal de

treinta y uno (31) doce el 22,8% han sido referido a tratamiento dental bajo anestesia
general.
CONCLUSIONES
Estos resultados constituyen un punto de partida en nuestro pas, estn dirigidos a
presentar con ms detalle la importancia del tratamiento odontolgico bajo anestesia
general a los nios VIH (+) con diagnstico de caries rampante y poca adaptacin a la
consulta dental.
La realizacin del tratamiento odontolgico bajo anestesia general a lo nios VIH (+)
se efecta en una sola sesin, lo que reduce el sufrimiento del paciente y sus
representantes.
Disminuye el riesgo a la contaminacin del ambiente y la transmisin de la infeccin
al equipo de profesionales de la salud ya que se realiza en una sola sesin.
Es una prctica profesional gratificante para el odontopediatra que maneja al
paciente VIH (+) bajo anestesia general en conjunto con el equipo interdisciplinario de
salud e interinstitucional.
RECOMENDACIONES
El odontopediatra como personal de salud tiene el deber de atender los requerimientos
de tratamiento de todos los pacientes que as lo ameriten, en razn de lo cual es su
obligacin orientar a los representantes y ser el punto de referencia para los dems
profesionales del equipo interdisciplinario que maneja al nio VIH (+) no solo cuando
es tratado bajo anestesia general sino tambin en los procedimientos cotidianos del
consultorio odontolgico.
Estudios ms amplios deben realizarse para determinar si es realmente beneficioso el
tratamiento de los nios VIH (+) bajo anestesia general cuando su salud bucal esta
muy deteriorada.

Intubacin nasal - colocacin de packing

Reversin

Restauraciones dentales

Dientes extrados

Control postoperatorio
BIBLIOGRAFA
1. Surez J A & Naranjo L. Nios con SIDA. Revista de la Fundacin Patronato. 1999;
1: 26-29.
[ Links ]
2. Frans Vinckier; Sotira Gizani & Dominique Declerick. Comphensive dental care for
children with rampant caries under general anaesthesia. International Journal of
Pediatric Dentistry 2001; 11: 25 32
[ Links ]
3. Balamaud-Pichon V & Steib A. Anestesia in the HIV positive or AIDS patient. Annals
Research Anesthesia Reanimation 1999 May 18: 509-29.
[ Links ]
4. htt://www.unaids.org/wac/2000/wad00/files/wad2000masterSpanish/sld002.htm.
ONUSIDA Informe Diciembre del 2000.
[ Links ]
5. Casanova M E & Guerra M E. Tratamiento Odontopediatrico de un paciente VIH(+)
bajo anestesia General: Primer caso en la Facultad de Odontologa Universidad Central
de Venezuela. Presentacin de caso clnico. Postgrado de Odontologa Infantil. Caracas
1999.
[ Links ]
6. ONUSIDA/VENEZUELA. VIH/SIDA en Venezuela anlisis de la situacin y
recomendaciones. Resumen (1998).
[ Links ]
7. Suarez JA; Villaloboas T; Rojas P; Diagnstico y manejo de la infeccin del virus de
inmunodeficiencia humana en la infancia. Boletin Hospital de nios de Caracas. Caracas
1995.
[ Links ]
8. OPS/OMS La Salud Bucodental repercusin del VIH/SIDA en la prctica
odontolgica. Organizacin Panamericana para la Salud. Washington
1994.
[ Links ]

9. Guerra M & Tovar V Manejo Odontolgico del Nio VIH(+)Archivos Venezolanos de

Puericultura y Pediatra 2001 Vol 64, (4); 201- 207.
[ Links ]
10. Asherrs D; Macdowell J; Acs G; Belanger G. Pediatric Infection with the human
inmunodeficiency virus. J. Colo. Dent. Association. Jul; 1993; 72 (1); 25
28.
[ Links ]
11. Davis JM; Law D; Lewis T, Paidodoncia. Segunda edicin. Editorial Mdica
Panamericana S A. Capitulo 19 pp 450 460. Buenos Aires 1984.
[ Links ]
12. Mc Donald & Avery. Odontologa para nios y adolescentes. 5 edicin Editorial
Panamericana. Buenos Aires Capitulo 15 pp 325 244. 1990.
[ Links ]
13. Valdez IH; Pizzo PA & Atkinson JC. Oral Health of AIDS patients: a hospital based
study. Journal of Dent Child 61: 114 8.
[ Links ]
14. htt://www.ctv.es/USERS/fpardo/vihdat.htt Informe de la Organizacin Mundial de
la Salud. VIH/SIDA. Revisin 1998.
[ Links ]

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