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CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA. SALUD MENTAL,
PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA.
DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE
RESUMEN
La esquizofrenia de inicio en la infancia y la adolescencia es considerada como
una enfermedad de mayor gravedad que cuando se desencadena en la adultez.
Es una patologa altamente estigmatizante en nuestra sociedad, y este asunto
cobra fundamental importancia en los nios y adolescentes en los cuales es muy
difcil llegar a un diagnstico definitivo debido a la presencia de sntomas
psicticos en el desarrollo normal y en mltiples entidades clnicas. La prevalencia
de esquizofrenia de inicio temprano es muy baja (0,23%) y an menor la de la
esquizofrenia de inicio muy temprano (0,0019%). Ambos tipos se caracterizan por
un inicio insidioso, y la presencia de sntomas positivos, negativos, cognoscitivos,
afectivos, desorganizaciones psicomotoras y trastornos del lenguaje. Requiere
para su diagnstico un abordaje multidisciplinario.
ABSTRACT
The onset schizophrenia in childhood and adolescence is considered a disease
more serious than when triggered in adulthood. It is a highly stigmatizing disease in
our society, and this issue is of fundamental importance in children and
adolescents which is very difficult to reach a definitive diagnosis because of the
presence of psychotic symptoms in normal development and in multiple clinical
entities. The prevalence of early-onset schizophrenia is very low (0.23%) and even
less that of early onset schizophrenia (0.0019%). Both types are characterized by
an insidious onset, and the presence of positive symptoms, negative, cognitive,
affective, psychomotor disorganization and language disorders. For diagnosis
require a multidisciplinary approach.
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INTRODUCCIN
La esquizofrenia de inicio en la infancia y la adolescencia es considerada como
una enfermedad de mayor gravedad que cuando se desencadena en la adultez.
En general su inicio es insidioso y con deterioro cognitivo y es peor su
pronstico.(1, 2)
Se caracteriza por la presencia de sntomas positivos (alucinaciones y delirios) y
negativos (apata emocional, pobreza de expresin, aislamiento social y abandono
de s mismos). Adems cognoscitivos (alteraciones en la memoria y en la
capacidad de juicio, y desorganizacin), afectivos (como la depresin y ansiedad,
etc.) y excitabilidad u hostilidad (agitacin psicomotriz y auto o hetero agresin).
(3, 4, 2)
Es una patologa altamente estigmatizante en nuestra sociedad, y este asunto
cobra fundamental importancia en los nios y adolescentes en los cuales es muy
difcil llevar a un diagnstico definitivo debido a la presencia de sntomas
psicticos en el desarrollo normal y en mltiples entidades clnicas.(1)
DEFINICIN Y CLASIFICACIN
Criterios del DSM IV para el diagnstico de esquizofrenia:
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si
ha sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
CLNICA DE LA ESQUIZOFRENIA EN NIOS Y ADOLESCENTES
Autora: Estefana Len
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2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms
voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son
el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
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Para la CIE 10 los subtipos son: esquizofrenia paranoide, esquizofrenia hebefrnica, esquizofrenia catatnica, esquizofrenia indiferenciada, depresin pos
esquizofrnica, esquizofrenia residual, esquizofrenia simple, otra esquizofrenia,
esquizofrenia sin especificacin. (7)
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de EIMT es del 0,0019% (1,6 -1,9/100000) y la de la esquizofrenia
de inicio en la adolescencia (13-19 aos) es del 0,23%,
cifras notablemente
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pensamiento
(el
discurso
del
nio
adolescente
se
interrumpe
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Los delirios son creencias fuertemente arraigadas, que no son compartidos por
otros miembros de la comunidad, que surge de una interpretacin errnea de la
realidad externa, incompatible con el fondo social o religiosa de una persona. (1)
Los delirios sistematizados son muy raros en nios menores de 12 aos de edad
pero son ms frecuentes en la adolescencia En los escolares los delirios pueden
centrarse en alteraciones de la identidad, y pueden ser hipocondriacos, de
perjuicio o de grandeza.(8, 12, 14)
Tambin se pueden presentar bouffes de angustia hipocondriaca o censtesica
caracterizados por
puede observarse
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entre la
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Alteraciones neurolgicas
Hipocinesia, descoordinacin motora, temblor de manos y signos cerebelosos se
observan en algunos casos. (6)
EVOLUCIN
Fase premrbida
Se puede observar en el nio o en el joven alteraciones en su conducta, en las
habilidades sociales, motoras y del lenguaje y retraso en su desarrollo trastornos
del aprendizaje. (3, 15)
En un estudio realizado por Maudsley, alrededor de un tercio de los casos de
esquizofrenia adolescente tena dificultades significativas en el desarrollo social,
mostrando un dficit en la capacidad de hacer y mantener amistades.
No obstante, las dificultades premrbidos sociales y de comportamiento no son
especficas de la esquizofrenia. Tambin pueden evidenciarse en adolescentes
con trastorno bipolar. (11)
Se los ha descripto como nios reservados, tmidos y ansiosos. (14)
Fase prodrmica
Tiene una duracin mxima de 12 meses, en el cual se presentan la aparicin de
sntomas psicticos como alucinaciones y delirios y forma transitoria, y se
deteriora el funcionamiento. Los familiares suelen ser los primeros que se
percatan de estos cambios. (2)
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Fase aguda
Predominan los sntomas positivos, tiene una duracin mayor a un mes y su
finalizacin depende de la respuesta al tratamiento.
Fase de recuperacin
Caracterizada por la presencia de sntomas negativos de aplanamiento afectivo,
apata, abulia y retraimiento social puede durar varios meses (tambin en menor
grado pueden continuar los sntomas positivos). En algunos casos se
desencadena un trastorno depresivo pospsictico.
Fase residual
Persiste cierto deterioro debido a los sntomas negativos.
Pacientes cnicamente enfermos
Pacientes que a pesar del tratamiento adecuado permanecen sintomticos. (15)
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DIAGNSTICO
Segn las guas clnicas NICE a los nios y los jvenes con sntomas psicticos
debe realizarse las siguientes evaluaciones:
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Funcin tiroidea.
Calcemia.
Prolactinemia.
EEG.
COMORBILIDAD
Los trastornos comrbidos ms frecuentes incluyen el abuso de sustancias
(preguntar sobre el tabaco, cannabis y estimulantes), la ansiedad, la depresin, el
trastornos de conducta, el trastorno negativista desafiante, el trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad, y una historia de trauma.(1, 3)
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico de esquizofrenia en nios y adolescentes resulta muy difcil, como
anteriormente se expuso la alucinaciones son frecuentes en el desarrollo normal y
en otras entidades como son la ansiedad, depresin, disfuncin familiar y la falta
de atencin o hiperactividad y en el trastorno de estrs postraumtico, que en las
psicosis. (1)
Se debe descartar
1. Desarrollo normal.
2. Patologas medicas:
2.1 Neurolgicas
2.1.1 Epilepsia del lbulo temporal (las alucinaciones en general son
visuales y de contenido vivido; la memoria del episodio suele ser
fragmentada o incompleta. Se presentan alteraciones en el EEG).
2.1.2 Trastornos neurodegenerativos (como la leucodistrofia metacromtica juvenil, la adrenoleucodistrofia, la enfermedad de Wilson y
la corea de Huntington) (12)
2.1.3 Otros: Tumor cerebral, accidente cerebro vascular, traumatismo
craneoenceflico. (6)
2.2 Delirium (1)
2.3 Endocrinas: Tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal, dficit de vitamina
B12, aumento o disminucin de la glucemia, etc. (1, 6)
2.4 Infecciosas: meningitis, encefalitis, sepsis, brcela, sfilis, palundismo,
etc.
2.5 Autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico, etc. (6)
2.6 Psicosis inducidas por drogas (tales como cannabis, anfetaminas,
cocana, LSD, solventes, alucinosis alcohlica. Se debe preguntar
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tambin
esquizofrenia
infantil
se
pueden
pueden
observar;
tener
los
antecedentes
pacientes
familiares
con
de
de
conducta
(Pueden
presentar
sntomas
positivos
que
los
sntomas
obsesivos
son
propios
de
sus
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BIBLIOGRAFA
1. Starling J.; Feijo I. Schizophrenia And Other Psychotic Disorders Of Early
Onset. IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health. 2012.
2. NHS. Psychosis and schizophrenia in children and young people. Recognition
and management. 2013.
3. Ortiz O.; Moreno Pardilo D.; Arango Lpez C. Diagnstico de psicosis en nios
y adolescentes: Una tarea nada fcil. Archivos venezolanos de psiquiatra y
neurologa 2007; 53 (109): 25-33
4. Flores R.; Sauer Vera T.; Apiquian Guitart R. Evaluacin y tratamiento de la
esquizofrenia en nios y adolescentes: una revisin actualizada. Salud Ment
2011; 34(5): 429-433
5. Asociacin Estadounidense de Psiquiatra.DSM IV Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales, 291.
6. Asociacin Espaola de Psiquiatra de Soutullo Espern C., Mardomingo Sanz
M. Manual de psiquiatra del nio y del adolescente. Panamericana. Madrid
2010.
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Autora: Estefana Len
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H.;
Theisen
F.
Early-Onset
Schizophrenia.