ANEMIA

Anemia se definete (n mod clasic) ca fiind:

scderea HEMOGLOBINEI i
scaderea HEMATOCRITULUI sub valorile normale corespunzatoare
vrstei i sexului.
n cazul existenei unei suspiciuni de anemie confirmarea
acesteia este foarte uor de facut de ctre laborator.
Efectuarea unei hemograme complete reprezint
investigaia primar obligatorie la care se adaug n anumite cazuri
(stabilite de catre medicul de laborator n functie de aspectul
hemogramei) examinarea frotiului de snge. O hemograma
complet (care n laboratoarele moderne se face n 1-5 minute,
datorit aparaturii ultraperformante) cuprinde:
* numrul de HEMATII care n anemie poate fi sczut, normal
sau crescut n funcie de vechimea anemiei i de capacitatea
mduvei osoase de a compensa anemia.
* HEMATOCRIT care n anemii este sczut
* HEMOGLOBINA care de asemenea este sczut
* volumul eritrocitar mediu (VEM) ne da informaii asupra
marimii hematiei este:
- sczut n anemiile feriprive i talasemii,
- normal n anemii posthemoragice,
- crescut n anemia pernicioasa
* hemoglobina eritrocitara medie (HEM) este:
- scazut n anemiile feriprive si alte anemii care merg cu
scderea sintezei de hemoglobin (talasemii),
- normala in anemiile posthemoragice recente,
- crescut n anemia pernicioas.
* concentraia hemoglobinei eritrocitare medii (CHEM) este:
- sczut n anemiile feriprive i alte anemii care merg cu
scderea sintezei de hemoglobina i
- normala n restul anemiilor

Restul parametrilor unei hemograme:

- numr de trombocite,
- volumul trombocitar mediu,
- trombocitocritul,
- numarul de leucocite si
formula leucocitara) constituie, n multe cazuri, informaii
utile care ne
pot avertiza asupra unei cauze a anemiei (leucemii, trombocitopenii,
etc.).
Examinarea microscopica a frotiului se snge (preparat
obtinut prin ntinderea n strat subtire pe o lama de sticla a unei
picaturi de snge urmata de colorarea acestuia ) reprezint
modalitatea de studiere a morfologiei celulelor sangvine, de
apreciere a cantitii de hemoglobin din hematii, a numarului de
leucocite si trombocite din snge, informatii suplimentare care vor
ajuta la stabilirea tipului de anemie.
Pentru confirmarea diagnosticului provizoriu stabilit dupa
examenul clinic si investigatiile primare, sunt necesare si alte
investigatii cum ar fi:
- dozarea sideremiei (determinarea fierului din snge),
- capacitatea totala de legare a fierului,
- feritina,
- haptoglobina,
- transferina,
- bilirubina,
- lactatdehidrogenaza,
- testul Coombs,
- electroforeza de hemoglobina, etc.
Se poate ajunge n unele situaii pna la puncie medular pentru
examinarea mduvei osoase.
n cursul tratamentului unei anemii este foarte important s
se urmareasca pe lnga hemograma completa i numarul de
reticulocite (ele sunt precursori ai hematiilor) care ne vor da
informaii asupra eficienei tratamentului.
http://www.synevo.ro/ce-este-si-ce-se-ascunde-in-spatele-unei-anemii/

http://www.ambramedical.ro/hematologie.php

HEMATOCRITUL (VOLUMUL PACHETULUI DE CELULE)

Hematocritul masoara raportul dintre volumul ocupat de
eritrocite si volumul sanguin total.

HEMOGLOBINA
Hemoglobina reprezinta componentul principal al eritrocitelor
(95% din proteinele citoplasmatice eritrocitare) si serveste ca
vehicul pentru transportul O2 si CO2
Semnificatie clinica
1.Scaderea hemoglobinei sub nivelurile de referinta determina
aparitia anemiei. Hb trebuie evaluata impreuna cu Hct, numarul de
eritrocite, indicii eritrocitari si morfologia celulara pe frotiu pentru
clasificarea anemiei. O valoare normala a concentratiei de Hb nu
exclude anemia datorata hemoragiei acute.
In sarcina concentratia de hemoglobina scade cu 23 g/dL datorita
unei cresteri disproportionate a volumului plasmatic fata de masa
eritrocitara19.
La nou-nascut masa eritrocitara este mai mare la nastere decat la
adult si scade continuu in prima saptamana de viata, Hb putand
ajunge pana la 9 g/dL in saptamanile 1112 de viata (anemie
fiziologica). Scaderea apare mai precoce si este mai pronuntata la
prematuri. Nivelurile de la adult sunt atinse in jurul varstei de 14 ani;
la varstnici apare o scadere graduala a concentratiei de
hemoglobina.
2. Cresterea hemoglobinei apare in eritrocitoza/policitemie. Dupa
convietuirea un timp indelungat la altitudine survine o crestere a Hb
corespunzatoare la 1 g/dL pentru 2000 m.
Valori critice la Hb <5g/dL apare insuficienta cardiaca si poate
surveni decesul;
o concentratie de Hb >20 g/dL poate duce la blocarea capilarelor
ca urmare a hemoconcentratiei6
3

INDICII ERITROCITARI
Evaluarea eritrocitelor din punct de vedere al volumului si
continutului in hemoglobina se realizeaza prin masurarea sau
calcularea urmatorilor parametri:
1.Volumul eritrocitar mediu (VEM) reprezinta volumul ocupat de
un singur eritrocit.
Metoda de determinare VEM este calculat dupa urmatoarea
formula:

Prin metoda automata VEM este determinat prin impartirea sumei

volumelor eritrocitare la numarul de eritrocite.
Valori de referinta - VEM se exprima in micrometri cubi sau
femtolitri (fL).
La adult este cuprins intre 80 100 fL (valori mai mari la nou-nascuti,
precum si la varstnici; valori mai mici la copii pana la 18 ani ).
Semnificatie clinica
VEM este un indice util pentru clasificarea anemiilor si poate sugera
mecanismul fiziopatologic al afectarii eritrocitare. Impreuna cu ceilalti
indici eritrocitari, poate permite detectarea precoce a unor procese
care vor cauza anemiei. VEM depinde de osmolaritatea plasmatica si
numarul diviziunilor eritrocitare.
1. VEM normal: anemie normocitara (daca se asociaza cu RDW <15).
2. VEM scazut (<80 fL): anemie microcitara. Majoritatea anemiilor
microcitare se datoreaza sintezei deficitare de hemoglobina, adesea
asociata cu deficitul de fier sau cu alterarea utilizarii fierului, precum
si cu unele conditii ereditare. Datorita acestei deficiente precursorii
eritroizi parcurg mai multe diviziuni decat in mod normal, ducand la
4

formarea de eritrocite mature de dimensiuni mai mici. RDW este >15.

3. VEM crescut (>100 fL): anemia macrocitara. Pe baza criteriilor
biochimice si morfologice anemiile macrocitare se pot imparti in doua
grupuri: anemii megaloblastice si non-megaloblastice.
2. Hemoglobina eritrocitara medie (HEM) este o masura a
continutului mediu de hemoglobina pe eritrocit.
Metoda de determinare HEM este calculat de analizorul automat
conform formulei:
Valori de referinta HEM se exprima in picograme (pg/10-12g).
Valorile normale la adult sunt 2634 pg sau 0.4-0.53 fmol (valori mai
mari la nou-nascut)
Semnificatie clinica in majoritatea anemiilor HEM se coreleaza cu
VEM, astfel anemiile microcitare sunt de obicei hipocrome (uneori
hipocromia poate preceda microcitoza), cele normocitare sunt de
obicei normocrome, iar conditiile care cresc HEM determina in
general, daca nu intotdeauna, VEM crescut, deoarece continutul
eritrocitar normal de Hb este ~95% din concentratia de Hb maxim
posibila (anemiile macrocitare, anemia regenerativa observata de
exemplu in timpul substitutiei cu fier a anemiei feriprive, la nounascut).
Interferente 1.Hiperlipidemia, leucocitoza >50000/L determina
HEM fals crescut (Hb fals crescuta).
2. Concentratie crescuta de heparina determina HEM fals crescut.
3. Prezenta aglutininelor la rece determina HEM fals crescut.
3. Concentratia eritrocitara medie de hemoglobina (CHEM)
masoara concentratia medie de Hb dintr-un volum dat de eritrocite
(sau raportul dintre masa de Hb si volumul de eritrocite).
Metoda de determinare CHEM este calculat de analizorul
automat conform formulei:
Valori de referinta CHEM se exprima in g/dL. Valorile normale la
adult sunt 32-36 g/dL (320-360 g/L).
Semnificatie clinica VEM este un indice extrem de valoros in
5

clasificarea anemiilor, dar HEM si CHEM, de obicei, nu aduc in plus

informatii relevante clinic. Totusi, au un rol important in controlul de
calitate al laboratorului, deoarece acesti indici variaza foarte putin de
la o zi la alta pentru un specimen dat, daca pacientul nu este
transfuzat.
Datorita comportamentului similar al volumului eritrocitar si
continutului in Hb al fiecarui eritrocit in parte, CHEM ramane constant
in multe afectiuni hematopoietice.
1. CHEM scazut (<30g/dL): apare in anemiile hipocrome (anemia
feripriva, unele talasemii).
2. CHEM crescut:cu exceptia sferocitozei ereditare si a unor cazuri
homozigote de siclemie si hemoglobina C, CHEM nu depaseste
valoarea de 37 g/dL; aceasta valoare este aproape de nivelul de
solubilitate a Hb si cresterea in continuare a concentratiei de Hb
poate duce la cristalizarea ei. Acuratetea determinarii CHEM depinde
de factorii care afecteaza masurarea fie a Hct, fie a Hb.
Interferente 1. CHEM poate fi fals crescut in hiperlipemie, prezenta de aglutinine la
rece in titru mare, prezenta derulouri.
2. In hiperglicemia marcata (>600 mg/dL) CHEM poate fi fals scazut (VEM si Hct fals
crescute).
VEM este volumul eritrocitar mediu i valorile normale sunt 80100fL.
HEM (hemoglobina eritrocitar medie) este cantitatea medie de
hemoglobin din hematie i valorile normale sunt de 27-32pg.
CHEM (concentraia medie de hemoglobin) are valori de 32%38%. Toate aceste date sunt necesare pentru c exist numeroase
tipuri de anemii, a cror etiologie trebuie precizat pentru aplicarea
unui tratament corect.
De exemplu, exist:
Anemii microcitare (cu hematii mici) sau macrocitare (cu hematii
mari), precum i
Anemii hipocrome, hipercrome sau normocrome (n care coloraia,
dat de concentraia de hemoglobin, este mai slab, mai intens
sau normal).
6

Astfel, anemiile cu VEM mic apar n deficit de fier i unele boli

cronice,
Anemiile cu VEM normal, dup hemoragii recente, i
Anemiile cu VEM crescut, n deficit de acid folic sau vitamina B12,
n unele anemii hemolitice sau prin displazii medulare.
HEM e sczut n anemiile feriprive sau talasemii i crescut n
anemii cu deficit de vitamina B12.
NUMARUL DE LEUCOCITE
(NUMARUL DE CELULE ALBE)
Leucocitele se impart in doua grupe principale: granulocite si a-/non-granulocite.
Granulocitele sunt denumite astfel datorita prezentei in citoplasma de granulatii
distincte si se identifica trei tipuri de granulocite in functie de afinitatile de colorare pe
frotiul de sange colorat Wright: neutrofile, eozinofile si bazofile
Leucocitoza:L >10000/L sau >10109/L - se datoreaza de obicei unei cresteri a
numarului de neutrofile sau limfocite; mai rar celelalte clase de leucocite determina
cresterea numarului absolut de leucocite. O crestere proportionala a tuturor tipurilor de
leucocite se datoreaza hemoconcentratiei.
Infectiilereprezinta cauza majora de leucocitoza.
Leucopenie:<4000/L sau <4109/L (valorile cuprinse intre 2500-4000/L sunt
considerate borderline, in timp ce valorile <2500/L sunt cert anormale) se poate datora
urmatoarelor cauze: infectii virale, unele infectii bacteriene, infectii bacteriene severe;
hipersplenism; depresie medulara produsa de intoxicatie cu metale grele, benzen,
radiatii ionizante, medicamente: chimioterapice, barbiturice, antibiotice,
antihistaminice, anticonvulsivante, antitiroidiene, arsenic, diuretice, analgezice si
antiinflamatorii; boli medulare primitive: leucemie (aleucemica), anemie
megaloblastica, sindroame mielodisplazice, anemie aplastica, boli congenitale (anemia
Fanconi, discheratoza congenitala);boli medulare secundare: granuloame, metastaze.

http://www.reteauamedicala.ro/simptome/92-interpretare-analize/1495hemoleucograma-completa
Mod de recoltare: din sange
Valori normale:
Hemoglobina (HGB)
- Femei: 12-16g/ dl
- Barbati: 14-18 g/ dl
- Copii: 9-14 g/ dl
Hematocritul (HCT)
- Femei: 37-47%
- Barbati: 42-52%
- Copii: 30-44 %
Nr.de eritrocite (RBC)
- Femei: 4, 2 5, 4 x 10 x 6/ L
- Barbati: 4, 7 6, 1 x 10 x 6/ L
- Copii: 3, 5 5, 5 x 10 x 6/ L
Indici eritrocitari:
Volum eritrocitar mediu (MVC/VEMS)
- Copii, adulti: 80-95 m
Hemoglobina eritrocitara medie (MCH/CHEM)
- Copii adulti: 27-31 pg
Concentratia eritrocitara medie de hemoglobina
(MCHC/CHEM)
- Copii, adulti: 32, 36 g/ dl sau 32, 36 %
Interval de distributie eritrocitara (RDW)
Adulti: 11 14, 5%
Leucocitele totale
La nou nascut: 9000 - 30000/mm

Copii: 5000 - 10 000 /mm

Formula leucocitara
Neutrofile: 55-70%
Limfocite: 20-40%
Monocite: 2-8 %
Eozinofile: 1-4 %
Bazofile: 0, 5 -1 %
Nr.de trombocite
- Copii, adulti: 150-400 000 /mm sange
Volum eritrocitar mediu (MPV)
7, 4 10, 4 fL
Indicatii
- Analiza de rutina pentru monitorizarea starii de sanatate a
populatiei.
- Sangerari, hemoragii, petesii (vanatai mici)
- Anemii si evaluarea raspunsului la tratament
- Detectarea actiunilor hematologice, imunologice si neoplasmelor
- Inaintea oricarei operatii
Informatii generale
Hemoleucograma reuneste informatii privitoare la populatiile de:
- eritrocite (hematii sau globule rosii),
- leucocite (globule albe) si
- trombocite (plachete) oferite de un analizor automat.
Se obtin date importante intr-un timp foarte scurt despre numarul,
tipul, dimensiunea, forma, caracteristicile celulare ale acestor 3 tipuri
de celule importante din sange. Astfel, pe un buletin obisnuit de
hemoleucograma se intalnesc urmatorii parametrii:
- Hemoglobina care este transportorul gazelor sangvine
- Hematocritul este un raport intre inaltimea coloanei de eritrocite
obtinute dupa centrifugare si volumul sangvin total
- Numarul de eritrocite circulante intr-un milimetru cub de sange
(mm)
- Indicii eritrocitari calculati pe baza valorilor hematocritului,
hemoglobinei si numarul de hematii furnizeaza informatii despre
dimensiunile, greutatea si concentratia acestora.
- Leucocitele au rol important in imunitatea organismului si putem
descrie 5 tipuri de leucocite:

a) Neutrofilele sunt angrenate in procesul de fagocitoza a agentilor

patogeni (virusi, bacterii)
b) Bazofilele si eozinofilele apara organismul de reactii alergice
si parazitoze
c) Limfocitele si monocitele intervin de asemeni in imunitatea
organismului mai ales in afectiunile cronice, in cancere si boli
autoimune.
- Trombocitele sunt resturi celulare ale megacariocitelor, au un rol
important in coagulare si formarea trombusului sangvin
Volumul plachetar mediu (MPV) este un indice care se masoara
in unele afectiuni ale coagularii.
Interpretare rezultate:
Hematii si parametri ai acestora
- Nivele scazute ale hemoglobinei (HB) in: anemie severa sau
cronica, hemoragie severa, hemoglobinopatii, splenomegalie,
lupus eritematos sistemic, neoplasme (cancer), afectiuni
renale, malnutritie, sarcina.
- Nivele crescute ale hemoglobinei (HB) in: hemoconcentratie,
deshidratare, altitudini mari, policitemia vera, BPOC (boala pulmonara
obstructiva cronica).
- Nivele scazute de hematocrit (HCT) se asociaza de obicei cu nivele
scazute ale hemoglobinei in: anemie, hemoragie, sarcina, ciroza
hepatica, leucemie, hemoglobinopatii.
- Nivele crescute de hematocrit (HCT) se asociaza cu nivele crescute
ale hemoglobinei: policitemia vera, deshidratare, arsuri, BPOC.
- Nivele scazute ale numarului de hematii (RBC): se asociaza de
obicei cu nivele scazute ale hemoglobinei si hematocritului: anemie,
sarcina, hemoragie, malnutritie, leucemie, talasemie, neoplasme.
- Nivele crescute ale numarului de hematii: se asociaza de asemeni
cu nivele crescute ale hematocritului si hemoglobinei: altitudine
mare, policitemia vera, deshidratare, boli cardiace, boli pulmonare.

10

- VEM= Volumul eritrocitar mediu (sau MCV) scazut se intalneste

in: anemia microcitara sau feripriva si in talasemie.
- VEM= Volum eritrocitar mediu (sau MCV) crescut: anemie
macrocitara, anemie megaloblastica, deficit de vitamina B12 /acid
folic, consum cronic de etanol, afectiuni hepatice cronice.
- HEM= Hemoglobina eritrocitara medie (MCH) scazuta: anemia
feripriva (prin lipsa de fier).
- HEM= MCH crescuta in anemia macrocitara.
- CHEM= Concentratia medie eritrocitara de hemoglobina
(MCHC/ CHEM) scazut: anemie feripriva, talasemie.
- CHEM crescut: sferocitoza, hemoliza intravasculara diseminata
Intervalul de distributie eritrocitara (RDW) creste in: anemie
feripriva, megaloblastica sau in hemoglobinopatii
Leucocite si formula leucocitara
Numar scazut de leucocite (WBC) mai este denumita si leucopenie.
Se intalneste in urmatoarele boli: neoplasme, boli cronice, malnutritii,
boli autoimune, leucemii.
Numar crescut de leucocite (WBC) leucocitoza se intalneste in:
sarcina, stres, menstruatie, efort fizic intens, infectii virale si
bacteriene, traumatisme, boli de colagen, policitemia vera.
- Numar scazut de neutrofile (NEU) neutropenie se intalneste in:
carenta alimentara, infectii bacteriene sau virale severe, anemie
aplastica, administrare de medicamente mielotoxice, soc anafilactic,
lupus eritematos sistemic, deficit de acid folic si/ sau vitamina B12.
- Numar crescut de neutrofile neutrofilie - se intalneste in: efort
fizic, stres, traumatisme, arsuri, infectii, leucemii, guta, leucemie
mielocitara, sindrom Cushing.
- Numar scazut de euzinofile (EO): infectii bacteriene acute,
sindrom Cushing, dupa administrare de epinefrina si in cazul unei
sinteze crescute de corticosteroizi.
- Eozinofile crescute (EO) - eozinofilie - se intalneste in: infectii
parazitare, alergii, astm bronsic, eczeme, boli autoimune, lupus.

11

- Bazofile (BASO) scazute: in reactii alergice acute, astm bronsic,

stres, hipertiroidie.
- Bazofile (BASO) crescute in: leucemia mielocitara, boala Hodkin,
alergii, inflamatii si postsplenectomie (dupa scoaterea splinei).
- Limfocite (LYM) scazute - limfocitopenie in boli ca: arsuri, stari
septice, radioterapie, imunodeficienta, leucemie, septicemie,
pneumonie.
- Limfocite (LYM) crescute limfocitoza in: infectii virale sau
bacterioene, hepatita, leucemie limfocitara, limfoame, monocite
(MON) scazute, apare dupa administrarea de corticosteroizi in special
prednison.
- Monocitele (MON) crescute monocitoza in boli inflamatorii
cronice, infectii virale si parazitare, ciroza hepatica, boli de colagen
(lupus), leucemie monocitara.
- Trombocite (PLT)
Numarul scazut de trombocite (PLT) trombocitopenie in:
intoxicatie cu alcool, anemie feripriva sau megaloblastica, afectarea
maduvei hematoformatoare in caz de limfoame si metastaze,
hemoragii severe, arsuri, iradieri.
Numar crescut de trombocite (PLT) trombocitoza in: tranzitor
dupa efort fizic si dupa scoaterea splinei (splenectomie), neoplasme
de tip leucemii, limfoame, poliatrita reumatoida, traumatisme,
tuberculoza, trombocitemie esentiala.
- Volumul trombocitar mediu (MPV) scazut: poate aparea dupa
tratamente chimioterapice pentru limfoame sau leucemii.
- Volum trombocitar mediu (MPV) crescut apare in: hipersplenism
(o boala a splinei), hemoragii severe, deficit de vitamina B12/ acid
folic, leucemie mielocitara
http://www.reteauamedicala.ro/simptome/92-interpretare-analize/1495hemoleucograma-completa

12