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Brbara Zas
EXPERIENCIAS EN
PSICOLOGA
HOSPITALARI
A
Brbara Zas Ros
Brbara Zas
2011
PREFACIO.. 3
PRIMERA PARTE
CUESTIONES BSICAS EN PSICOLOGA HOSPITALARIA.
Dimensiones esenciales de referencia en la insercin de la psicologa ...6
de la salud en el mbito hospitalario.
1 La Psicologa de la Salud en mbitos hospitalarios. Dimensiones de referencia..6
1.1 Resumen de los principales hitos del desarrollo de la
psicologa hospitalaria en el campo de la psicologa de la salud11
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SEGUNDA PARTE
REFLEXIONES DESDE LA PRCTICA.
La psicologa en las instituciones, y la psicologa de
las instituciones... .. 36
La psicologa en las instituciones de salud 42
Prevencin institucional: una tarea perspectiva 47
Yo psiclogo en primera persona (dos talleres y una seal)...........
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La muerte enmudecida
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Prefacio
A quin le gusta ir a un hospital? La respuesta inmediata a esta pregunta es: a nadie.
Incorrecto. Los que aprenden a amar el trabajo en los hospitales gozan del privilegio de
acudir diariamente al mismo, gustosos de hacerlo. Durante dieciocho aos yo disfrut de esa
oportunidad. Oportunidad que se convertira con el paso del tiempo en una de las mejores
experiencias de aprendizaje profesional que he tenido.
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El libro est dividido en dos partes: en la primera se presenta el esquema tericometodolgico de partida, y la descripcin de las dimensiones esenciales, y en la segunda
parte aparecen expuestos, una seleccin de diferentes trabajos que fui produciendo en el
transcurso de esos dieciocho aos, y que expresan mi visin personal en desarrollo acerca
del trabajo del psiclogo en las instituciones hospitalarias.
A mi grupo del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, de la Ciudad de la
Habana, Cuba, dedico estas pginas, a mi primer jefe, el Dr. Jorge Grau Abalos, a los que
hoy siguen laborando en los hospitales de Cuba y de Latinoamrica.
Brbara Zas Ros.
PRIMERA PARTE
CUESTIONES BSICAS EN
PSICOLOGA HOSPITALARIA.
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El diseo de tareas a realizar por un psiclogo en una institucin hospitalaria parece ser algo
bastante reconocido y consensuado en la actualidad. Como ejemplo pudiramos hacer
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El siguiente email que recib hace unos meses de un colega mexicano resume muy bien este
aspecto que acabamos de mencionar: Me encant y gusto el articulo LA PSICOLOGA EN
LAS INSTITUCIONES DE SALUD, le escribo desde Mxico, lamentablemente la mayora de
los psiclogos por no decir casi todos, se dedican a trabajar en forma particular o en alguna
institucin de salud, en las enfermedades tradicionales neurosis, depresin etc. Hace falta
abrir camino para trabajar con pacientes crnico-degenerativos, y darle mas valor al papel
del psiclogo dentro de las instituciones de salud, en donde trabajo me permiten participar
con hipertensos y diabticos, lamentablemente la participacin mas importante es la del
mdico, nutri loga, trabajadora social, y el que ensea ejercicios, porque as est
establecido el programa en las instituciones el psiclogo ni siquiera pinta, la cuestin de las
emociones las dejan a un lado, como si no fueran importantes, para mi son casi un 95 %
para el cuidado adecuado de la enfermedad , le felicito por su artculo y quisiera pedirle de
favor si me permite mencionar su articulo, estoy haciendo un trabajo de tesis sobre la
hipertensin y su relacin con la psicologa, estoy buscando distintos trabajos y enfoques
Una estrategia de desarrollo de la Psicologa en el contexto hospitalario, debe partir del
reconocimiento de las limitaciones que han estado frenando este campo de trabajo, las
cuales pudieran resumirse en las siguientes (Chiattone, 2000):
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En Brasil la subcomisin de psicologa hospitalaria del Consejo Regional de Psicologa 06CRP defini tres propuestas de accin para el desarrollo de la Psicologa Hospitalaria
(Chiattone, Sebastiani, 1991):
Intentando entonces aportar una sistematizacin y una experiencia que ayude al proceso de
formacin de competencias de los futuros psiclogos hospitalarios les propongo de una
forma sinttica y resumida esta gua de trabajo o modelo que parte de tres dimensiones
esenciales, con un criterio unificador: resultan dimensiones imprescindibles que se imponen
desde una necesidad pragmtica: NO DEBEN DEJAR DE TENERSE EN CUENTA EN EL
ABORDAJE DE LA PSICOLOGA HOSPITALARIA.
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1954- Matilde Neder inicia los primeros trabajos de Psicologa hospitalaria en Brasil en la
Clnica Ortopdica y Traumatolgica de la Universidad de Sao Paulo.
1957- Matilde Neder inicia el trabajo con los pacientes portadores de deficiencias fsicas en el
Instituto Nacional de Rehabilitacin de la Universidad de Sao Paulo.
1959-Dicta conferencia en el Primer Seminario del Instituto Nacional de Rehabilitacin de la
Universidad de Sao Paulo, donde marca las pautas iniciales de las tareas de un psiclogo en
una institucin hospitalaria.
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1986- Se publica el primer libro en espaol sobre Psicologa de la Salud. (Torres, Beltrn)
1987- la Secretaria de Salud y la UNAM firman convenio para la formacin de psiclogos de
la salud en postgrado.
Se desarrolla la psicologa hospitalaria, el trabajo multidisciplinario en la educacin para la
salud, prevencin y promocin.
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Presentaremos a continuacin cada uno de estos niveles de ejecucin de las tareas dentro
de la dimensin de institucin hospitalaria.
Los procederes institucionales bsicos de los hospitales y las formas en las que ellos se
organizan ms frecuentemente son:
Este conocimiento es una condicin bsica e inicial para poder disear cualquier tipo de
tarea o insercin del trabajo psicolgico en este contexto. Valdemar Augusto Angerami (1987)
seala que para poder organizar el trabajo del psiclogo hospitalario se deben investigar de
inicio los siguientes indicadores institucionales:
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I. Elementos institucionales.
1. Estructura esttica: Es la estructura fsica de la institucin, en ella debemos observar
las distintas unidades de funcionamiento del hospital y su disposicin espacial.
2. Estructura dinmica. Es la estructura de funcionamiento, la dinmica de las relaciones
interpersonales. Este anlisis permite conocer los aspectos inherentes a las relaciones
entre los profesionales que interactan en la institucin. Contiene los siguientes
elementos:
a. Tipo de hospital: Si ofrece servicios pblicos o privados, si ofrece docencia y de qu
tipo.
b. Vnculo del hospital con la comunidad: Qu tipos de pacientes son atendidos y de
donde proceden.
c. Vnculo de los mdicos con la institucin: Especialistas, internos, residentes, tipos de
contrato de trabajo que poseen.
d. Interaccin del equipo mdico con los dems profesionales de salud: Si es
satisfactorio o no, si se realizan reuniones entre ellos, cmo fluye la informacin.
e. Multidisciplinariedad de las reas: Si existe o no un tratamiento integral del paciente, si
se conoce qu puede aportar cada especialista al objetivo comn del trabajo con el
paciente.
f. Trayectoria hospitalaria del paciente: Es el camino que el paciente recorre desde su
arribo a la institucin, si se le realiz anteriormente su diagnstico de forma
ambulatoria, si va a ser intervenido quirrgicamente, pronstico, expectativas del
equipo mdico con su caso. Esto define en cules acciones puede intervenir el
psiclogo y en qu o cules momentos su actuacin es ms necesaria.
g. Tipos de patologas atendidas en el sector: Conocer toda la variedad de patologas
para poder colaborar en la atencin con conocimientos adecuados a las diferentes
situaciones de enfermedad existentes.
h. Criterio de hospitalizacin: Si es por urgencia, chequeo, investigacin. Cada criterio
determinar un proceder por el psiclogo diferente.
i. Criterios de alta hospitalaria: Estos determinan el tiempo promedio del paciente en la
institucin y su trayectoria posterior al alta, lo que permite disear estrategias de
trabajo del personal de psicologa.
j. Criterios de visitas: Horarios de visitas del personal mdico, de los familiares que
permiten organizar los horarios de trabajo o las observaciones necesarias para las
intervenciones.
k. Vnculo mdico-paciente: Si es o no satisfactorio, comunicacin adecuada, empata,
claridad y precisin de las informaciones mdicas. Esto es un aspecto muy importante
a tener en cuenta como posible objetivo de trabajo en un servicio de psicologa.
l. Vnculo paciente-hospital: A travs de qu vas el paciente llega al hospital, las
reacciones ms frecuentes frente a la hospitalizacin (que estudiaremos en el eje
paciente).
m. Vnculo paciente-equipo de salud: Relaciones ticas que se establecen, humanizacin
de este vnculo, si es satisfactorio o no, si hay coordinacin entre todos los miembros
del equipo.
n. Vnculo de un servicio particular en el que se va a insertar el psiclogo con el resto de
los servicios del hospital: Definir cules son los servicios con los que existen ms
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Algunas de las tareas ms importantes que se han acometido por la Psicologa Hospitalaria
sobre los procesos y peculiaridades del mbito institucional pudieran resumirse en:
Utilizacin de los servicios de salud: Cmo la poblacin utiliza los servicios de salud
(Taylor, 1991) y cmo promover un mejor uso de los mismos, as como su mayor
explotacin.
Estudios de satisfaccin de clientes internos y externos en salud: aplicacin
sistemtica de encuestas a pacientes, familiares y personal de la salud, referidas a los
temas de satisfaccin con los servicios recibidos, y satisfaccin laboral del personal de
salud (March, Prieto, Hernn 1992; Rico 1998; Zas, 2002-2)
Entrenamiento de grupos profesionales: Se ha trabajado con diferentes equipos de
salud, conformacin de grupos multidisciplinario, entrenamiento en habilidades para el
enfrentamiento y prevencin del stress (Zas, Martn, Rial, Grau 1995; Chiattone
2000), el trabajo grupal encaminado a la proteccin de la salud mental de los
profesionales de la psicologa mediante la organizacin de acciones de supervisin
(Telles, Wanderley, 2000), entre otras tareas.
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Para lograr estos objetivos generales, los psiclogos en los hospitales deben desarrollar
funciones asistenciales, docentes e investigativas, adems de algunas actividades de
asesora y administrativas. Las dimensiones presentadas en este trabajo pueden servir de
orientacin para el diseo de estas funciones en las particularidades de las diferentes
instituciones hospitalarias.
Por su utilidad e importancia como instrumento que garantiza un seguimiento de los casos
atendidos en hospitalizacin y consulta externa, y en la optimizacin de la calidad de la
atencin psicolgica, uno de los elementos esenciales en la organizacin de los servicios
psicolgicos en los hospitales es la informacin psicolgica que se brinda en las historias
clnicas, como documento de trabajo e intercambio con el resto del personal de salud y entre
los propios psiclogos del servicio.
Un buen intento para la organizacin de este proceder del trabajo asistencial psicolgico
resulta ser sin dudas el modelo de evaluacin psicolgica aplicado al hospital desarrollado
por Mara l. Hares y Ricardo Werner en 1996, a travs de la experiencia de trabajo
acumulada en el campo de la Psicologa Hospitalaria por muchos psiclogos brasileros.
(Hares, Werner, 1996). Las funciones fundamentales del modelo son:
Funcin diagnstica.
Funcin de orientacin o foco.
Proporcionar datos sobre la estructura psicodinmica de la personalidad del paciente.
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Los elementos esenciales que componen esta dimensin pudiramos clasificarlos del
siguiente modo:
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En 1981 Stel y sus colaboradores publicaron un estudio que demostraba que 36% de los
pacientes de hospitales universitarios sufrieron eventos iatrognicos y 25% fueron serios o
pusieron en peligro la vida (Stel, Gertman, Crescenzi et al, 1981). Casi diez aos despus
aparece la publicacin de Brenan (Brennan, Leape,Laird, 1991) en que se muestra el
resultado del estudio de la Universidad de Harvard sobre la prctica mdica, que demostr
que 4% de los pacientes hospitalizados en el estado de Nueva York sufrieron lesiones que
prolongaron su hospitalizacin y produjeron alguna discapacidad y cerca de 14 fueron
fatales.
En un estudio realizado en los estados de Utah y Colorado (Gawande, Thomas, Zinner,
Brennan, 1992), en pacientes quirrgicos y obsttricos, se demostr que 3% sufri eventos
adversos, de los cuales 54% eran prevenibles. Leape en su artculo sobre la naturaleza de
los eventos adversos en los pacientes hospitalizados (Leape, Brennan, Laird, 1991) afirma
que el tipo ms comn es el relacionado con medicamentos (19%), seguido por la infeccin
de las heridas (14%) y complicaciones tcnicas (13%). Los eventos adversos durante la
ciruga fueron causados por negligencia en 17% de los casos y en 37% en los no quirrgicos.
El estudio retrospectivo sobre mortalidad asociada a errores de medicacin, realizado por
Phillips y colaboradores en el 2001, revis los datos del FDA en el perodo 1993-1998,
encontrando 5366 informes, de los cuales 68.2% produjeron efectos serios en los pacientes y
9.8% ocasionaron la muerte. De los 469 errores fatales 48.6% ocurrieron en mayores de 60
aos. Los errores ms frecuentes relacionados con muertes fueron: dosis inapropiada
(40.9%), droga equivocada (16%) ruta de administracin inadecuada (9.5%). Las causas
ms frecuentes de error fueron: dficit de conocimiento (44%) y errores de comunicacin
(15.8%) (Phillips, Beam, Brinker, Holquist, Honig, Lee, Pamer C, .2001)
La gravedad de la situacin es muy grande. En efecto el Institute of Medicine, equivalente a
la Academia Nacional de Medicina, estima que anualmente se producen entre 44.000 y
98.000 muertos por causa de errores mdicos, cifra que exceden al nmero de muertes por
accidentes de trfico, y a las que ocurren por cncer de seno o SIDA anualmente en Estados
Unidos (Phillips, Beam, Brinker, Holquist, Honig, Lee, Pamer, .2001). Adems hay que tener
en cuenta que es muy probable que un gran nmero de eventos no se informe por temor a
demandas o a otras consecuencias legales y que por lo tanto todas las cifras que se han
mencionado pueden estar subestimando la situacin real.
Qu se puede hacer para luchar contra un problema tan grave? Lo primero es tener
conciencia de que existe y que, aceptmoslo o no, est presente en todos los hospitales. Lo
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sufre un proceso de total despersonalizacin, deja de tener su propio nombre y pasa a ser un
nmero de cama o el ejemplo portador de una patologa.
Una experiencia de privacin (de la salud), por la que se le priva al hombre de ese
sentimiento de encontrarse bien- un valor connatural cuando estamos sanos-, que tan
familiar le haba sido hasta entonces.
Una experiencia de frustracin (impedimento e imposicin), por la que nuestras
libertades y disponibilidades se ven frustradas, bloquendose la realizacin del
proyecto de vida que tenamos hasta ese momento.
Una experiencia displacentera o lgida (dolorosa), por la que las molestias y/o el dolor
se aduean de nuestro cuerpo y hacen que nuestro espritu oscile de la ansiedad a la
soledad, del aislamiento a la fobia hospitalaria.
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Existe una contradiccin entre el rol ideal de paciente designado por el personal de salud y
los roles asumidos por los pacientes. El buen paciente al que aspira un mdico o una
enfermera es aquel: tranquilo, que no protesta, que obedece la autoridad mdica,
cooperativo, no problemtico.
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de
Adems de las reacciones psicolgicas de los pacientes, debemos tener en cuenta las
reacciones de la familia del enfermo hospitalizado y su atencin. La familia funciona como un
sistema, que ante la privacin de uno de sus componentes, entra en un estado de
desequilibrio pues pierde uno de sus puntos de sustentacin. Por lo tanto ante la amenaza
de la integridad del sistema, la familia se moviliza y presenta los comportamientos ms
dismiles ante el paciente y el personal de salud de la institucin hospitalaria. Claudia Tavares
y Ricardo W. Sebastiani (1996), plantean que se pueden describir tres tipos ms frecuentes
de reacciones familiares:
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Las buenas relaciones equipo de salud-paciente-familia, trae beneficios para todas las
partes. Por una parte un mejor flujo de trabajo del equipo ayuda a una participacin activa y
positiva del paciente y su familia. Por otra parte la sensacin de seguridad, confianza, la
informacin continua del proceso hacen que el paciente y la familia vayan mejorando y
adoptando mecanismos de enfrentamiento ms adecuados y saludables.
Lograr esos resultados implica un proceso de formacin y preparacin continua del equipo de
salud, una integracin del mismo como grupo, un desarrollo de los valores ticos, una
dedicacin a la relacin, a la humanizacin de su prctica.
El psiclogo hospitalario puede jugar un papel activo en cada uno de los diferentes
indicadores que hemos ido sealando. Su papel fundamental de observador y de formador
del equipo de salud, es una de las tareas esenciales que puede acometer para prevenir en la
institucin hospitalaria la ocurrencia de efectos secundarios que afecten al paciente y a sus
familiares.
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Al abordar esta dimensin, hay un primer principio del cual tienen que tomar conciencia,
todos los participantes y responsables en el proceso de formacin de los psiclogos que
inician su vida profesional en el campo de la Psicologa Hospitalaria: es un proceso de
formacin de competencias que debe ser dirigido intencionalmente y supervisado.
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Los Comits de Acreditacin en Estados Unidos y Canad adoptan como base modelos
centrados en el concepto de competencia desde la dcada de los noventa. Asimismo, en la
Asociacin Americana de Psicologa (APA) existe actualmente una seccin separada que se
ocupa especficamente de las competencias profesionales del psiclogo y que establece que
la prctica del psiclogo est permitida dentro de los lmites de sus competencias, basadas
en su educacin, entrenamiento, experiencia supervisada, consultora, estudio o experiencia
profesional (APA, 2002)
Una de las actuaciones que ha generado mayor acuerdo acerca de los dominios y niveles de
competencia a desarrollar por el psiclogo profesional ha sido la Conferencia sobre
Competencias: Direcciones Futuras en Educacin y Acreditacin en Psicologa Profesional
celebrada en Arizona, en Noviembre de 2002.
Evaluacin psicolgica
Intervencin
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Supervisin.
Desarrollo profesional.
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Otro principio esencial de trabajo pudiera resumirse en la siguiente idea: As, un psiclogo
que acta subordinado a un servicio de salud mental en un hospital general, realizando y
complementando diagnsticos psicolgicos o psiquitricos, realizando consultas, no es un
psiclogo hospitalario, no ejerce una prctica de integracin entre la psicologa y la medicina,
no tiene una presencia constante en los servicios mdicos, no abarca la triada pacientefamilia-equipo de salud. (Chiattone, pg. 101, 2000).
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Conocer la literatura cientfica disponible sobre los modelos tericos y las estrategias
de intervencin ms eficaces en la prevencin y tratamiento de un problema
especfico o de un mbito especfico institucional hospitalario.
Desarrollar habilidades de comunicacin en general y tener entrenamiento particular
en comunicacin en situaciones especiales.
Tener en consideracin el contexto socio-cultural en el que se desarrolla la
intervencin con relacin a cualquiera de los ejes de trabajo.
Conocer los principios y cdigos ticos que regulan la prctica profesional propia y la
del resto de las disciplinas con las cuales se interacta. Debe especializarse en los
conocimientos sobre biotica.
Aprender a evaluar crticamente su actuacin a lo largo del proceso teraputico y los
resultados de la misma.
Saber planificar la intervencin ante la demanda recibida, realizando una evaluacin,
una formulacin de la situacin y una seleccin de las estrategias que mejor se
ajusten al problema y al resto de las caractersticas de la tarea.
La aplicacin de una intervencin requiere del psiclogo: que implemente un plan de
accin con objetivos definidos, con tiempos muy limitados, que maneje situaciones
mdicas especiales, que sepa valorar el momento en que la intervencin debe
finalizar, que sepa colaborar con otros posibles servicios y especialidades que
complementen la intervencin aplicada y que prevenga que sus problemas personales
no interfieran con las tareas que le exige su prctica profesional.
Realizar supervisin.
El psiclogo debe aprender a evaluar los resultados de sus intervenciones de modo
que pueda hacer los cambios necesarios durante el curso de las mismas, as como
conocer sus propias actitudes, prejuicios, limitaciones de conocimientos o habilidades,
etc., derivando, en su caso, a otros profesionales a aquellos pacientes a los que no
pueda ofrecer un servicio.
Al ocurrir la intervencin psicolgica en un contexto organizacional es necesario
desarrollar habilidades de gestin y negociacin.
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Sirvan entonces estas dimensiones de trabajo presentadas en este primer captulo, como
una gua y un resumen organizado que ayude a los formadores de recursos humanos en
Psicologa de la Salud y a los propios psiclogos hospitalarios que inician esta noble labor.
Tantos aos de trabajo en el hospital me ensearon a dar ms que a recibir, me ensearon
que una sonrisa de agradecimiento de un paciente, de un colega, de un mdico son nuestra
mejor retribucin y feedback de que estamos trabajando bien y con mucho amor. Hacer
Psicologa en las instituciones hospitalarias nos hace ser mejores seres humanos y mejores
profesionales.
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SEGUNDA PARTE
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Ponencia presentada en la Primera Jornada de Psicologa del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos
Ameijeiras, Ciudad Habana, Cuba, Junio de 1996
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que desarrollar que nunca debe dejar de desarrollar y que tiene que ejecutar pero no podra
adems realizar tambin tareas institucionales? Antes que me lo digan les voy a comentar
algo: por supuesto que adems de tener que asumir que nos vamos a buscar problemas
(porque no los vamos a buscar) tambin tenemos que asumir que vamos a buscarnos ms
trabajo, pero en un sentido muy positivo pues tambin estamos abriendo nuevos espacios de
trabajo para la Psicologa en el campo de la salud.
Todas estas nuevas demandas ya se nos estn haciendo en aquellas instituciones de salud,
donde los psiclogos han ido desarrollando mltiples campos de trabajo Estamos en
condiciones reales de asumirlas?
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En qu punto estara la relacin entre ambas temticas que pudiera ser objeto de
investigacin para la Psicologa de la Salud en nuestro pas? Comencemos por el
interesante tema de calidad de la atencin.
Qu entendemos por calidad? Calidad implica hacer, implica mejorar el hacer, implica
medir ese mejor hacer. No hay nadie que sepa mejor cmo mejorar las cosas que el que est
implicado en ellas, ste implicado presta un tipo de servicio y un tipo de atencin; esta
atencin la brindan un grupo de sujetos a otro grupo de sujetos, esta atencin se brinda en
los marcos de una institucin. Querer instituciones de salud que brinden servicios de calidad,
no es slo tratar de tener excelentes equipamientos o la ltima tecnologa mdica. Escuch
en una excelente conferencia dictada por el profesor Octavi Quintana (1995) que la
tecnologa ms importante que da calidad de salud es una silla, para sentarse y escuchar.
Pero para que ese personal se siente a escuchar y brinde servicios de calidad, tiene que
tener capacidad, tienen que ser sujetos y grupos con una slida formacin profesional y
tica, con una determinada actitud ante la labor que realizan, con una determinada
motivacin, estimulacin y satisfaccin laboral, tienen que saber que van a ser escuchados
por su institucin cuando lo necesiten, tienen que ser por lo tanto sujetos y grupos saludables
que le proporcionen conductas saludables a su institucin para que esta sea realmente una
institucin saludable, una consecuente INSTITUCION DE SALUD. Querer instituciones de
salud que brinden servicios de calidad implica tambin prevenir la propia salud de la
institucin.
Una institucin saludable es aquella, cuyo funcionamiento brinda todas las posibilidades para
que el hombre y los grupos humanos que en ella existen, sean sanos, sean plenos, y puedan
desarrollar al mximo sus capacidades. Una institucin saludable ensea a resolver los
problemas que se presentan y aprende a resolver los propios por lo que le aportan sus
miembros, brindando la posibilidad de un fluir emocional positivo de los mismos en la
implementacin de la organizacin de su trabajo y garantizando una comunicacin adecuada
entre los diferentes niveles de direccin-subordinacin.
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Investigar en los temas de calidad e instituciones de salud se impone como una necesidad
de nuestras prcticas, necesidad que debe ser reconocida para poderla organizar desde
nuestras concepciones terico-metodolgicas .Si logramos vincular tres ejes centrales
CALIDAD-PREVENCION-INSTITUCION DE Salud, en el cuestionamiento de los vnculos
existentes podramos hallar la definicin de tareas propias de nuestra especialidad
Cuando le esta cita por primera vez, lament primero no haber estudiado a Bleger cuando
estaba en aquella fbrica que les cont al principio, vi enunciado en sus palabras todo lo que
yo me haba propuesto hacer en aquella ocasin, y que el poder de aquel director junto a mi
inexperiencia profesional lo truncaron completamente. Pero por otra parte me alegr
muchsimo de lo sucedido en la fbrica, de haberme ledo tarde a Bleger, de habrmelo
podido leer ahora porque un excelente amigo argentino me regal ese libro, y me alegr
porque an estoy en una institucin y an estoy a tiempo de mirar a ese otro mbito, an
estoy a tiempo (si no es que ya los he aburrido con tanto discurso) de que Uds. tambin se
motiven en hacerlo y en comprometerse con esa mirada.
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Cuando ahora me leo a Bleger me queda muy clara la diferencia entre qu es la Psicologa
en las instituciones y qu es la Psicologa de las instituciones, y me queda claro adems que
debemos de hacer psicologa de las instituciones en las instituciones, aunque eso implique
que tenemos que encuadrar nuestras tareas con otras concepciones de trabajo diferentes a
las de los clsicos institucionalistas (el propio Bleger, Guattari, Lourau, a los cuales por
supuesto tenemos que estudiar obligatoriamente pues realizan interesantes aportes).
Cuando vuelvo a leer a Bleger asumo que es un problema institucional que afecta la salud
de los trabajadores de un hospital y la salud con ello de la institucin, el que por ejemplo se
cierre una puerta que todos los trabajadores usan, sin nadie entender el por qu no se le
busca otra solucin al control de la entrada de personal ajeno a la institucin. Si Uds.
piensan ahora por un momento en sus hospitales, en sus policlnicos, cuntas situaciones
institucionales no podramos relatar aqu? Por ejemplo, por citar algunas situaciones, un
grupo multidisciplinario recibe pacientes con determinadas condiciones para su atencin (que
ya tengan un diagnstico inicial, que el mdico que los remite no se desentienda despus del
paciente,) esta informacin la conocen los jefes de los diferentes servicios, sin embargo se
siguen realizando remisiones incorrectas. Esto es sin dudas un problema institucional de
informacin entre diferentes niveles de direccin, de informacin entre grupos institucionales,
este es un problema que amerita ser estudiado por nosotros, que requiere posiblemente de
algn tipo de intervencin para su solucin. El resto de las situaciones podemos presentarlas
en la sesin de discusin, pues sino, no los dejara hablar a Uds., estara haciendo uso
abusivo del poder y eso tambin sera un problema digno de ser estudiado, porque si
piensan que vamos a quedar excluidos de estos anlisis, no estaran escogiendo un buen
camino para comenzar, en nuestro caso comenzar este tipo de trabajo por el propio servicio
de psicologa, ha sido adems de un gran aprendizaje para todos, el mejor entrenamiento
terico-emprico que se pueda tener para poder desarrollar otra dimensin de diagnstico,
prevencin e intervencin psicolgica.
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Estoy convencida que organizndonos en nuestro pensar-actuar, en nuestra investigacinaccin con el objetivo de incidir y detectar cules son los factores psicolgicos que inciden en
la calidad de la prestacin de los servicios de salud, ser la mejor manera de que alguien no
nos diga: Brbara por favor, archiva este trabajo.
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La Psicologa como disciplina cientfica no ha estado exenta de esta historia, y todos los
profesionales del mundo "psi" que en algn momento de sus vidas laborales han trabajado
en instituciones de salud en cualquier lugar del mundo conocen y han vivenciado en sus
espacios institucionales la veracidad de este proceso.
Los psiclogos dedicados al campo de la salud hemos tenido que invertir un buen tiempo
de nuestras prcticas en demostrar y delimitar nuestro espacio profesional en los diversos
hospitales o centros de atencin de salud de los diferentes niveles donde nos hemos ido
insertando. Lo elemental es a veces lo ms difcil de ser comprendido, o como dijo la zorra
de El Principito: "...Lo esencial es invisible para los ojos."(Saint-Exupri, 1986, Pg. 93)
Las ciencias sociales y en particular la Psicologa, se han ido posesionando de un espacio
que antes era slo ocupado por la medicina: el espacio de la salud. En esta interrelacin la
Psicologa es una ciencia que de modo indiscutible ha ayudado, ha intercedido, ha favorecido
junto a otras disciplinas de las ciencias sociales a la llamada "humanizacin de las ciencias
mdicas".
La primera impresin que me produce cuando escucho la frase "rol de la Psicologa en la
humanizacin de las ciencias mdicas", es que al parecer las ciencias mdicas han sido tan
inhumanas, que otras disciplinas han venido a salvar su reputacin. Realmente no creo en
esto, la ciencia mdica es desde su propia naturaleza y concepcin una de las ciencias ms
humanizadas que existe, tal es as que su rol central es ayudar al hombre a vivir ms sano,
cuidar y proteger la vida.
Estas aclaraciones pudieran parecer que estn de ms, pero mi intencin es slo una: la
Psicologa en su desarrollo en el campo de la Salud no puede basarse solamente en un
criterio oportunista. Tiene y debe de tener su propio desarrollo como ciencia. Debe respetar,
coexistir y "humanizar" no dira lo menos humano que observemos, sino contribuir ante todo
a la comprensin de por qu somos y actuamos con un poco ms o menos de humanizacin
en nuestros roles como profesionales de la salud, y ah pudiera estar una de sus funciones
ms modestas y colaboradoras a la "humanizacin" de las ciencias mdicas... "el psiclogo
es un especialista en tensiones de la relacin o comunicacin humana, y ste es el campo
especfico sobre el que debe actuar."(Bleger, 1994, Pg. 39).
Los psiclogos llevamos varios aos ya trabajando en instituciones de salud en Cuba, y
pudiramos partir desde "lo que no debe ser", para ir definiendo cul ha sido y "debe ser" el
rol de la Psicologa como ciencia en un campo particular que son las instituciones de salud.
Algo que no debe ser y que lamentablemente ha ocurrido y an ocurre en ocasiones, es
sin dudas un indiscutible problema tico interprofesional que nos ha ido sucediendo a lo largo
de todo este tiempo, y que han sido las falsas funciones atribuidas al psiclogo, lo cual ha
conformado en ocasiones una falsa imagen o imagen distorsionada del papel de la
Psicologa en salud.
Cules han sido las falsas funciones ms comunes atribuidas al psiclogo en las
instituciones de salud?
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Todas estas funciones tienen algo en comn: buscan rescatar la subjetividad presente en
cada accin, en cada momento y en cada eslabn del proceso asistencial que se produce en
las instituciones de salud, y ah estamos ciertamente humanizando, haciendo ms integral
cada relacin que se establece entre las diferentes subjetividades que intervienen por
ejemplo cuando un mdico se relaciona con su paciente dndole una informacin,
explicndole un tratamiento, remitindolo a otra especialidad, cuando dos profesionales
tienen que interconsultar un caso y tomar una decisin, cuando un servicio tiene que
organizar una forma de abordaje de un problema que estn presentando.
Son muchas las tareas que el psiclogo puede emprender utilizando diversos medios que
pueden ir desde el diagnstico clnico, el diagnstico institucional, la intervencin psicolgica
individual, familiar, grupal e institucional.
Qu necesitara el psiclogo para emprender estas mltiples tareas?
El desarrollo histrico que la Psicologa en su aplicacin a las instituciones de salud, ha
alcanzado en Cuba, exige la necesidad de la existencia de un profesional de la Psicologa,
que debe poseer al menos como condicin esencial formativa, una mirada de Tercera
Dimensin (y as estaramos a la par de todo el desarrollo tecnolgico de la medicina
contempornea).
Esta mirada tridimensional est compuesta por:
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Brbara Zas
En los ltimos aos, las definiciones de las Polticas de Salud han pasado a considerar
especialmente el valor de las prcticas de Prevencin, definidas sobre todo en trminos de
los necesarios cambios en los estilos de vida, los modos y modelos de funcionamiento social
y por ende institucional. Es difcil pensar en la prevencin sin pensar en los cambios
imprescindibles de estructura, pero sobre todo en los cambios de nuestros modos de pensar,
de nuestros modelos tericos de partida, de nuestras epistemologas, filosofas y hasta
sistemas de creencias tan fuertemente arraigados. La prevencin es sobre todo, definida
como la proteccin contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que significa,
inevitablemente la accin mancomunada de las Instituciones de Salud, de las comunidades,
y de las personas que ms que integrarlas las instituyen. En la Primera Conferencia
Internacional de Promocin de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la
OMS se seala que es necesario facilitar el proceso segn el cual se puede movilizar a la
gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarlapara alcanzar un estado
adecuado de bienestar fsico, mental y social ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
Para lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la Salud
no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prcticas clnicas tradicionales. La
Prevencin es un reto prctico, un reto social, pero al interno de las prcticas profesionales
de la psicologa, un reto epistemolgico. La Salud es tarea de todos, pero es tambin tarea
en todos los espacios donde ella se favorece o se dificulta, se promueve o se aniquila.
Prevenir es no solo un modo de hacer, es un modo de pensar.
Partiendo de estas consideraciones no es difcil comprender porque la Organizacin
Panamericana de la Salud ha definido la promocin de la salud como el resultado de todas
las acciones emprendidas por los diferentes sectores sociales para el desarrollo de mejores
condiciones de salud personal y colectiva para toda la poblacin en el contexto de su vida
cotidiana (OPS. 1992. pg. 1). Esto est directamente relacionado con las polticas de salud,
las medidas ambientales, las instituciones de salud, las organizaciones comunitarias, y
lgicamente con los individuos, con sus actitudes y aptitudes personales, sus creencias, su
subjetividad. La promocin de salud es la accin social en favor de la salud (dem).
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Brbara Zas
Precisamente cuando pensamos en empezar por casa nos tenemos que detener a pensar:
No ser necesaria la PREVENCION de los que PREVIENEN? Si nuestra respuesta es
afirmativa entonces tendramos que preguntarnos PREVENIR en la Institucin QU, PARA
QU, y lgicamente CMO?
Tratar de acercarnos a responder estas preguntas, nos pone ante todo a asumir un problema
de conceptualizacin necesaria, pues nos estamos refiriendo a la ejecucin de un tipo muy
particular de prevencin que sera la PREVENCIN INSTITUCIONAL. Por otra parte si
hablamos de prevencin institucional es porque de base hay un imaginario existente de lo
que sera una INSTITUCIN SALUDABLE que aspiramos a tener y mantener. Intentemos
reflexionar sobre estos dos conceptos.
Algunos pasos han sido dados, particularmente aquellos que parten de lo obvio olvidado:
cualquier ser humano puede morir de un infarto. Los mdicos son seres humanos. Los
mdicos pueden morir de un infarto. Simple lgica aristotlica que en nuestros das y en
nuestro pas se llama Atencin al hombre. .El otro paso dado viene por la estructura, quiero
decir por las cosas que se pueden hacer para mejorar el ambiente fsico (para los
especialistas en organizacin del trabajo el mercado de empleo mejor).
Con las acciones de prevencin institucional, se tratara por algn medio de contradecir la
profeca del Herrero: En casa del Herrero, cuchillo de palo. Tendramos que despojarnos del
pensamiento positivista, esa epistemologa que dictamina la objetividad a alcanzar por la va
de la no implicacin del sujeto que estudia con el sujeto que es estudiado, porque en este
caso, cuando de prevencin institucional se trata , el sujeto que estudia y el estudiado son lo
mismo aunque no son iguales. El primer presupuesto terico de base vendra dado por
impedir que la institucin sujete a sus sujetos para convertirlos en objeto concreto de su
praxis y con esto desconozca (inhiba, oculte) su propio ser como sujeto, su SUBJETIVIDAD.
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Brbara Zas
1.
2.
En estas primeras reflexiones que realizo, en estos intentos por ponernos a pensar juntos
sobre un tema, voy a referirme slo a aclarar, desde mi punto de vista cul sera el rol de los
profesionales de la Psicologa de la Salud y en las condiciones concretas de nuestro pas en
el abordaje de una nueva tarea en la que sin duda alguna estamos implicados y debemos
implicarnos, pero donde no somos los nicos protagonistas ni los principales responsables,
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Brbara Zas
as como tampoco sera ni nuestra nica tarea a asumir en las instituciones de salud ni la
principal. Hago esta aclaracin porque desde un principio que una profesin va a intentar
asumir una tarea, debe sentar y aclarar bien sus condiciones de asuncin. Hago esta
aclaracin adems porque si los profesionales de la psicologa que trabajamos en salud
aceptamos tareas institucionales que no nos corresponden por pretender ganar un lugar
ms, caemos en el peligro de cometer severos errores y de tergiversar un campo de trabajo
que pudiera dar palpables frutos. Sobre este tema profundizar ms adelante.
Una institucin saludable es aquella, cuyo funcionamiento brinda todas las posibilidades para
que el hombre y los grupos humanos que en ella existen, sean sanos, sean plenos, y puedan
desarrollar al mximo sus capacidades, instituciones de salud sanas con trabajadores de la
salud sanos. Una institucin saludable ensea a resolver los problemas que se presentan y
aprende a resolver los propios por lo que le aportan sus miembros, brindando la posibilidad
de un fluir emocional positivo de los mismos en la implementacin de la organizacin de su
trabajo y garantizando una comunicacin adecuada entre los diferentes niveles de direccinsubordinacin. La Institucin de Salud necesita ser sana, necesita ser curada en algunos
casos (nada despreciables por cierto) y necesita ser objeto de prevencin de su posible
enfermedad. El tema es claro Mente sana en cuerpo sano, el cuerpo es la estructura
institucional, sus sujetos corpreos reales. Cul es su mente? Mente institucional sana en
institucin sana. No basta con la mirada objetiva, es necesaria, imprescindible la mirada
subjetiva.
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La segunda razn viene dada por la propia razn de ser de la existencia de los servicios de
salud: brindar una atencin de calidad, pues calidad en salud implica que las personas que
se atiendan vivan sanas y vivan con calidad de vida.
Qu entendemos por calidad? Calidad implica hacer, implica mejorar el hacer, implica
medir ese mejor hacer. No hay nadie que sepa mejor cmo mejorar las cosas que el que est
implicado en ellas, ste implicado presta un tipo de servicio y un tipo de atencin; esta
atencin la brindan un grupo de sujetos a otro grupo de sujetos, esta atencin se brinda en
los marcos de una institucin. Querer instituciones de salud que brinden servicios de calidad,
no es slo tratar de tener excelentes equipamientos o la ltima tecnologa mdica. Para que
el personal de salud, se siente a escuchar y brinde servicios de calidad, tiene que tener
capacidad, tienen que ser sujetos y grupos con una slida formacin profesional y tica, con
una determinada actitud ante la labor que realizan, con una determinada motivacin,
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Brbara Zas
estimulacin y satisfaccin laboral, tienen que saber que van a ser escuchados por su
institucin cuando lo necesiten, tienen que ser por lo tanto sujetos y grupos saludables que le
proporcionen conductas saludables a su institucin para que esta sea realmente una
institucin saludable, una consecuente INSTITUCION DE SALUD.(Zas B,1996).
De lo anterior se desprende la tercera razn: Haz lo que yo digo no lo que yo hago. Las
acciones de salud que realizamos sobre los dems deben ser ante todo crebles y la
credibilidad tiene que partir de inicio por la credibilidad de quien la promueve. Una profesin,
un profesional, un tratamiento, una medida preventiva para mejorar la calidad de vida de un
paciente, un servicio que se brinda debe ser creble para el que lo recibe.
Pueden existir muchas otras razones, estas son lo suficientemente importantes para
reconocer que la prevencin institucional es una tarea perspectiva de primer orden aplicable
en condiciones de un Sistema Nacional de Salud desarrollado como es el nuestro.
Esta es sin dudas la ms difcil de las respuestas, nos pone ante la realidad de nuestras
prcticas y ante la verdadera posibilidad de ejecutabilidad de nuestras tesis de trabajo.
Hay tres premisas iniciales que deben tenerse en cuenta antes de intentar iniciar un trabajo
preventivo institucional:
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Apuntes sobre dos talleres efectuados en 1996, por el grupo de psiclogos del Servicio de
Psicologa del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
Brbara Zas
A los que la pasin por la psicologa nos ha llevado a no abandonarla despus de muchos
aos de prctica clnica, nos motiv realizar este taller pretendiendo reflexionar sobre qu
pasaba con nosotros mismos en el ejercicio de nuestra prctica profesional. Toda labor
implica un desgaste para cualquier sujeto, al mismo tiempo que implica un acto de placer y
beneplcito, un acto de creatividad y de desarrollo. Estar consciente de cules son los
riesgos que nuestra profesin tiene, para controlarlos y prevenir a tiempo nuestro desgaste,
optimizando nuestras capacidades personales, es sin duda la mayor muestra de
responsabilidad profesional que podemos desarrollar, es un modo de demostrar las
verdaderas relaciones existentes entre el ejercicio de nuestro rol persona y el ejercicio de
nuestro rol profesional.
En la prctica de la Psicologa de la Salud en nuestro pas, durante todos estos aos, los
temas a presentar y discutir en congresos, talleres, conferencias y otros encuentros, siempre
han girado en torno a nuestros diferentes objetos de trabajo (nuestros pacientes, grupos,
comunidades, tcnicas de tratamiento o de diagnstico, etc.) nosotros como mirada de
estudio de nosotros mismos, ha sido un tema escasamente mencionado, una especie de
lado oculto que pretendemos desmitificar con la discusin que se origina en estos talleres.
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La primera interrogante que nos hicimos fue precisamente por qu nunca habamos hablado
sobre nosotros mismos. Las primeras respuestas: porque no tenemos una formacin
psicoanaltica donde es obligatorio analizarse para poder ejercer, porque fuimos formados
en una concepcin sobre la personalidad del hombre que proclamaba por ser sujetos
consciente-volitivos, por ser tan eficientes profesionales que no podemos padecer de un
estado de ansiedad, ni pasar por una crisis de tristeza mantenida y donde consultar a otro
colega es mal visto, porque se supone que tengamos todos los recursos personales y
tcnicos para resolver y enfrentar adecuadamente todos nuestros conflictos y situaciones
personales y laborales. A esto se le agregaron como argumentos otros ya ajenos a nuestra
formacin de pregrado: cuando llegamos a una institucin de salud, la imagen que hay
formada sobre nosotros es que tambin todo lo podemos, todas las situaciones vinculadas
con la esfera psi esperan que la sepamos resolver eficientemente, el personal de salud no
admite que un psiclogo pueda descompensarse, en fin las expectativas y la imagen que
tienen nuestros colegas del sector de la salud y que tiene adems la poblacin a la cual
atendemos , tampoco han sido buenos aliados nuestros. El rol asumido y el rol adjudicado no
contempla entre sus funciones las del cuidado de nuestro propio bienestar psquico.
Romper paradigmas. Es ese el primer objetivo que tienen estos talleres. Informarnos,
informar e intercambiar con otros colegas de nuestra misma formacin y de otras
formaciones ha sido el primer paso de nuestra prevencin. Que otros que no estuvieron
Brbara Zas
presentes en estas dos oportunidades en que nos reunimos, conozcan y compartan estas
experiencias, es lo que nos ha motivado a resumir las ideas esenciales que organizamos y
discutimos para que muchos puedan conocer tambin del cuidado que sobre su propia salud
mental deben tener.
Participaron en la realizacin de estos talleres los siguientes psiclogos del Hospital Clnico
Quirrgico Hermanos Ameijeiras: Lic. Mara Elena Rodrguez, Lic. Geidy Rodrguez, Lic.
Ismary Lara, Lic. Leonardo Lucero, Lic. Amalia Rivera, Dra. Edelsis Hernndez, Lic. Wilfredo
Prez, Lic. Amarilis Ramos. Colabor para la realizacin de estos apuntes la Lic. Mara
Teresa Hernndez.
La discusin de estos cuatro ejes de referencia se fue elaborando en los grupos atendiendo
a cuatro momentos fundamentales de trabajo grupal:
1. Caldeamiento inicial del grupo. Consistente en la aplicacin de una tcnica participativa
de presentacin a travs de la seleccin a la llegada al local de trabajo, de unas tarjetas
de colores vinculadas con el estado de nimo que los haba acompaado en su ltima
semana de trabajo.
2. Introduccin al tema por parte de la coordinadora y explicacin de cada miembro del por
qu de la seleccin del color, estableciendo despus de esta dinmica inicial los cuatro
ejes de trabajo para el taller.
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Divisin del grupo en cuatro subgrupos (que se forman a preferencia por los temas que se
explicaron), con dos coordinadores cada uno que dirigen la discusin en torno a uno de
los ejes temticos planteados.
4. Dinmica final con todo el grupo, donde uno o dos representantes de cada subgrupo
resumen las ideas discutidas entre ellos, aportando el grupo otras ideas que no se hayan
planteado. Se procede al cierre haciendo nfasis en el aporte que el grupo puede hacer al
trabajo de prevencin, como objetivo fundamental del taller.
3.
Las ideas fundamentales que sobre cada uno de estos ejes temticos fue aportada por estos
dos grupos sern referidas en los presentes apuntes. No pretendemos realizar una
elaboracin terica sobre el tema, sino slo plasmar el resultado de la creacin y de la
experiencia prctica de todas las personas que participaron en la concepcin y ejecucin de
estos inolvidables encuentros de trabajo que muchos agradecieron y que esperamos puedan
volver a repetirse.
Brbara Zas
-Ser comprensivo.
-Respetar la individualidad y el derecho de los dems.
-Tener sentido del humor.
-Ser asertivo.
-Ser buen conversador.
-Manejar con medida el poder.
-Tener confianza en s mismo.
-Capacidad para reconocer relacin entre sus limitaciones personales y la no ejecucin de un
tipo especfico de labor.
-Ser estudioso y un constante investigador.
-Ser autntico.
-Ser flexible.
-Tener una buena capacidad o actitud introspectiva.
-Ser humilde y sencillo.
-Tener capacidad de dar y recibir afecto.
-Ser emptico.
-Ser creativo.
-Ser responsable.
-Ser profesional: con una adecuada preparacin tcnica y un buen encuadre de trabajo.
Entre las caractersticas que pueden entorpecer el ejercicio de nuestro rol profesional se
sealaron:
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El trabajo del psiclogo vinculado al rea de la salud, implica toda una serie de riesgos que
deben ser reconocidos y conocidos.
Cuando se trabaja en una institucin de salud, somos depositarios de toda una carga de
ansiedades de nuestros pacientes, de sus familiares y del personal de salud que labora junto
a nosotros. Estamos en contacto sistemtico con el sufrimiento humano, con el dolor, con el
miedo, las frustraciones, los fracasos, las prdidas, la muerte.
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Brbara Zas
Estos fueron algunos de los riesgos que se abordaron. En ocasiones sucedi en ambos
grupos, se confundieron los riesgos con las consecuencias, lo cual se fue esclareciendo en la
medida que el grupo fue trabajando.
c. Consecuencias perjudiciales que pudiera traer el desempeo del trabajo profesional del
psiclogo.
Las consecuencias que para la salud mental del profesional de la Psicologa pudiera tener el
ejercicio de su profesin, estn asociadas en primer lugar con el desconocimiento y el
manejo incorrecto o descuidado de los riesgos que implica nuestra labor, as como el
desconocimiento del primer punto que discutimos, o sea, de las caractersticas personales
que ayudan o no a optimizar nuestra labor.
Las consecuencias pueden abarcar varios niveles, que iran desde los primeros indicadores
de que nuestra salud en general no anda muy bien, hasta la aparicin de sintomatologa
tpica de algunos cuadros clnicos que hemos visto y atendido en nuestros pacientes.
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Brbara Zas
Algunos refirieron que haban conocido a colegas que llegaron a la tercera fase de prdida
de toda motivacin e inters por el trabajo, inclusive conocemos de algunos que han llegado
a cambiar de trabajo al estar en semejante estado.
Tanto la presencia del sndrome del Burnout, como la existencia de estados frecuentes de
ansiedad, depresin, u otras alteraciones psiquitricas comunes, pueden ser consecuencias
extremas de un no cuidado o falta de prevencin sobre nuestra salud mental. El narcicismo
extremo y la omnipotencia pedante, es otro mal que puede acecharnos. En todos estos
casos no es posible desempear de forma ptima nuestro rol profesional.
Las propuestas grupales que surgieron al formularnos esta pregunta fueron realizadas en
torno a una idea central o a un requisito fundamental a cumplirse: Todo dogmatismo en la
prevencin sobre la salud del psiclogo puede convertirse en un obstculo real de nuestra
prevencin.
Esto nos hace plantear que sugerencias ante este problema seran slo sugerencias y que la
implementacin de nuestra prevencin responda ante todo a las condiciones personales y a
los diferentes modos en los que tenemos organizado nuestro trabajo.
Las opciones para nuestra prevencin tendran que ir precedidas de un proceso de formacin
profesional donde la capacidad anticipatoria para reconocer nuestra necesidad de solicitar
Brbara Zas
ayuda personal sea un referente que forme parte de nuestros esquemas referenciales de
trabajo. Esta es una idea que debe irse desarrollando desde la formacin inicial que el futuro
profesional de la Psicologa va recibiendo en las aulas.
Los que ya estamos formados tenemos que luego de reconocer nuestra necesidad
implementar a travs de diversos medios nuestras medidas preventivas, que iran desde la
propia organizacin de nuestro trabajo profesional hasta el replanteo de nuestro modo de
vida.
Por ltimo algunas Reglas Infalibles para lograr terapeutas desgastados que en nuestra
versin fueron formuladas del siguiente modo (Belson, 1994, pg. 18):
1. Trabaje todos los das mucho y hasta altas horas de la noche, incluidos los fines de
semana y los das feriados.
2. Atienda pacientes muy complicados y valos uno tras otro, preferentemente tres o cuatro
seguidos. Piense en ellos a toda hora, durante la comida por ejemplo. ! Esos son buenos
horarios!
3. Tmese vacaciones una sola vez por ao y si est obligado a hacerlo, y llvese
publicaciones y bibliografa sobre la profesin.
4. Base exclusivamente su autoestima en su trabajo. No busque una vida personal
independiente, sus pacientes lo necesitan mucho.
5. No decore su local de trabajo. Por qu ese deseo de estar en un ambiente confortable y
atractivo todo el da?
6. Crea que Ud. debe ser exitoso en todos los casos. Si estos comprenden duelos,
obsesiones, narcisismo, bulimia, gente deprimida, gente manaca. Y recuerde, en todos
los casos, si no mejoran la culpa es suya.
7. Viva su vida sin amigos, amantes o familia. Si usted ha creado accidentalmente familia,
ignrela. Si Ud. est solo, contine buscando al Seor Correcto o a la Seora Perfecta,
aunque esto le lleve toda la vida. Nunca se contente con ser simplemente humano.
Brbara Zas
Con estas sugerencias cerramos nuestros talleres que consideramos fueron un productivo
espacio de reflexin y ayuda para todos los que participamos en ellos. Nuestro grupo ha
querido seguirlos realizando, pues consideramos que es una accin de entrenamiento que
nos puede poner a pensar en grandes e importantes cosas sobre el ejercicio de nuestras
prcticas. Si en algn evento se encuentran anunciado el taller les recomiendo que asistan.
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LA MUERTE ENMUDECIDA
LA MUERTE
"Ni diez personas iban a los ltimos recitales del poeta espaol Blas de Otero. Pero
cuando Blas de Otero muri, muchos miles de personas acudieron al homenaje fnebre
que se le hizo en una plaza de toros de Madrid. El no se enter."
Eduardo Galeano
Hospital X. Un poco antes de las 8 AM. Asciendo en un ascensor lleno. Se abre la puerta en
el piso Y. Todo era silencio. De pronto una Dra. ve del otro lado a un mdico conocido y le
dice: "El paciente muri anoche". Otro mdico que estaba bastante cerca de la portadora de
Brbara Zas
la noticia en ese breve y lleno espacio del ascensor dijo: "Ay, esa tiosa tan temprano
pasndome tan cerca: Alabao muchacha!". Todos comenzamos a rer a carcajadas y as
llegamos a nuestro puesto de trabajo: ms contentos que de costumbre.
"Conviene rer sin esperar a ser dichoso, no sea que nos sorprenda la muerte sin haber
redo" dijo Jean de la Bruyere, un moralista francs all por el 1600, un poco antes en el
tiempo Leonardo da Vinci expresara que "Si es posible, debe hacerse rer hasta a los
muertos". Lo interesante de esta ancdota ocurrida casualmente la semana pasada y de la
que fui testigo presencial, y de estas frases dichas por famosos y estudiosos de siglos
anteriores al nuestro, es que en nuestra vida cotidiana, en nuestro pensamiento ms
elemental y sencillo, vida y muerte, risa y fin, siempre estn presentes como pares opuestos
e indisolublemente ligados a nuestro vivir. En las ciencias psicolgicas el eros y el tanatos,
las contradicciones entre la pulsin de vida y la pulsin de muerte se consideran an por
algunos psicoanalistas como la contradiccin esencial del desarrollo psquico del hombre.
Durante toda esta semana muchos estudiosos del tema de la vida o de la muerte hemos
estado aqu reunidos para tambin preocuparnos por nuestra vida o por nuestra propia
muerte, porque en honor a la verdad no estar en el inconsciente de muchos de nosotros
los presentes la preocupacin de que algn colega nos diagnostique errneamente y nos
declare en muerte enceflica antes de tiempo?
Le he preguntado a varios neurlogos si para ellos les resulta difcil como personas dar un
diagnstico de muerte enceflica, me han dicho: S. Les he preguntado y por qu, qu han
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Brbara Zas
sentido en ese momento?, Me contest uno de ellos: "cada vez que tengo que hacerlo me
siento mal, es una situacin tensa, ms si el paciente es joven, ha tenido un accidente, ms
si es conocido o si conozco a su familia, trato de demorarme un poco, me trato de asegurar
bien, pero por dentro, es terrible pues para m en lo cultural, en lo tradicional la muerte es
cuando el corazn par. "
No se trata como les haba dicho slo de un conocimiento, de un concepto, esos mdicos
saben, lo han estudiado, creen en el concepto, lo han verificado en su prctica y sin embargo
en ese momento se produce subjetivamente adems de una disonancia cognitiva, la
expresin emocional por momentos de una situacin conflictiva entre la concepcin
tradicional de muerte, su cultura sobre la muerte, sus dudas, sus miedos, la posibilidad
tangible de su propia muerte, un conflicto entre su rol profesional prestigioso y su humilde
persona.
Los que trabajamos en el campo de la salud por lo general somos bastante sensibles como
un elemento fundamental de nuestra tica. Chaplin en El Gran dictador deca: Pensamos
demasiado y no sentimos lo suficiente. Tenemos ms necesidad de espritu humanitario que
de mecanizacin. No reconocer o negar las vivencias subjetivas presentes en nuestros
procederes profesionales, en las tomas de decisiones mdicas slo pueden llevar al
profesional de la medicina a agotarse, a cometer errores operacionales, a no enfrentar
correctamente sus conflictos y dilemas ticos, a padecer de un desgaste emocional que
puede llegar a cronificarse.
Debemos evitar por todos los medios que los profesionales de la medicina lleguen a padecer
de una sensacin sobre el concepto de muerte similar a la que explica este personaje de
Ray Bradbury que refiero:"Un nio le pregunta a su madre si morir es una sensacin y ella le
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Brbara Zas
responde que s, que es una sensacin ruin para los que tienen que vivir despus que el otro
muere."
Otro evento de la vida cotidiana de los profesionales de la medicina est vinculado no slo al
diagnstico de un paciente en muerte enceflica, sino a todo aquel paciente que muere, o
que se sabe que va a morir. Establecer un vnculo profesional con alguien que va a morir es
tan simple? Cuntos mdicos dialogan con sus pacientes sobre el momento de la muerte,
cuntos los preparan para morir? Por lo general paternalistamente decimos que no lo
hacemos porque eso perjudicara al paciente psicolgicamente, imagnese que el que debe
salvar vidas prepare para morir mejor, pensarn, sin embargo no estarn presentes
nuestros propios miedos a la muerte, al morir, no ser que no estamos preparados para
hablar de estos temas naturalmente como se habla del asma, de la diabetes, o como se
discute aqu en este gran plenario sobre la muerte enceflica?
Nicols Guilln, nuestro poeta nacional escribi en una ocasin unos versos que dicen ms o
menos as:
Iba yo por un camino
cuando con la muerte di
Amigo! - grit la muerte.
Pero no le respond.
Mir no ms a la muerte.
Pero no le respond.
Llevaba yo un lirio blanco
cuando con la muerte di
Amigo! - grit la muerte.
Pero no le respond.
Mir no ms a la muerte.
Pero no le respond.
Ay, muerte!
Si otra vez volviera a verte
Iba a platicar contigo
Como un amigo:
Tu mano sobre mi frente.
Mi mano sobre tu frente.
Yo detenido y sonriente:
Como un amigo.
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Recuerdo en estos momentos algo que planteaba un conocido psicodramatista J.L Moreno
cuando explicaba que mantenerse vivo dependa de actos espontneos ejecutables
sucesivamente a travs de la existencia: comer, curarse, desviarse de un carro, no ceder a
un impulso suicida, etc. Se debiera entonces conceder a la muerte la misma connotacin de
espontaneidad que al acto de nacer, sin embargo hay otro nivel de espontaneidad ms
elaborado tambin propio del hombre que es la sobrevivencia, por eso es tan complejo, por
eso esa lucha permanente contra la muerte (Perazzo, 1986). Por eso a nivel psicolgico no
es tan sencillo ni para el moribundo y su familia, ni para el mdico que est presente en el
proceso.
A veces en la vida profesional puede suceder como en los matrimonios de aos: se conocen
tanto que en ocasiones olvidan los pequeos detalles que hacen crecer la relacin. Podemos
creer que es tan habitual ver morir a un paciente o tomar una decisin sobre su diagnstico
de muerte, que no nos detenemos en el pequeo detalle de qu sucede a nivel psicolgico
con nosotros.
Siempre a nosotros los psiclogos nos hacen una pregunta: Cmo pueden Uds. escuchar
tantos problemas y no enloquecer? Siempre yo contesto: gracias a los recursos tcnicos que
me ha dado mi profesin. Pudiramos preguntarle a los mdicos: cmo pueden Uds. ver
tanta gente morir y no llorar?
Yo respondera: porque cada uno de Uds. tambin ha ido desarrollando su propio recurso
tcnico defensivo personal para realizar este trabajo. Pero todos sabemos que no todos
estn siempre preparados en lo personal para esto, no todos estn siempre dispuestos a
desnudar el alma y a dejarla curar como se dejan curar el cuerpo. Ante tantas evidencias que
he expuesto cabe entonces una pregunta: Debemos dejar al azar como encargado de la
preparacin personal tcnica del profesional de la medicina en esta difcil tarea de
enfrentarse a la muerte, de su preparacin psicolgica?
Considero que no, que sera algo imperdonable al abrigo del desarrollo actual de la Medicina
y de la Psicologa, y en particular del campo de la Psicologa de la Salud. Dos grandes
riesgos deben evitar siempre los profesionales de la medicina al abordar el tema de la
muerte, al trabajar con pacientes que van a morir o a los que les tienen que realizar un
diagnstico de Muerte Enceflica, dos detalles simples y cotidianos.
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El primero: nunca correr el riesgo de deshumanizar el contacto con el que muere, buscando
siempre nuevas formas de humanizarlo ms. El segundo: nunca sobrevalorar las
potencialidades personales y psquicas que como simples humanos poseen, y prepararse,
adiestrarse no slo en tcnicas para resucitar, o para ayudar a morir mejor, o para realizar un
diagnstico eficaz, prepararse tambin para identificar una queja, para tomar una mano a
tiempo, para escuchar lo que el otro necesita en ese momento y para dejar expresar
correctamente las emociones que se generan en estos acontecimientos cotidianos de la
labor mdica.
Por eso se hace a mi juicio imprescindible realizar un trabajo sistemtico educativopreventivo con todos nuestros colegas mdicos dirigido a:
El logro de cada uno de los objetivos educativos- preventivos sealados tendra que
producirse en un proceso gradual donde como deca Subbotsky algunos conocen la norma
y dicen comportarse en congruencia con ella aunque en realidad no lo hacen. Otros la
conocen y aunque no la comparten se comportan congruentemente (los disciplinados) hasta
lograr a los que adems de conocerla, y de comportarse congruentemente la hacen suya.
Estos no solo hablan de la norma y se comportan coherentemente, sino que la viven, la
recrean, la hacen crecer y la convierten en un principio axiomtico de su vida (los
autnomos). (Calvio, 1998).Estos ltimos seran los mdicos contemporneos que
poseeran el difcil arte de acompaar a morir a sus pacientes, y que tendran a sus muertos
descansando en paz dentro de ellos.
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Evidentemente cuando leemos esta definicin nos damos cuenta de lo difcil que resulta
satisfacer y sentirse satisfecho. Pero algo ms all de esta primera impresin, resulta
evidente desde una lgica deductiva elemental. Se trata de dos aspectos esenciales:
1. La satisfaccin es siempre satisfaccin con algo (o alguien) que tiene que ver, a su
vez con algo que se quiere (que se espera, que se desea, etc.) y con lo que se entra
en relacin a la espera de un cierto efecto.
2. Para que exista satisfaccin como algo sentido en un sujeto, debe haber al menos una
intencin en otro alguien de realizar una accin determinada provocadora de un
determinado resultado que sea valorado como positivo o no, como "satisfactor" o no.
La satisfaccin entonces no estara dada slo como una sensacin o estado individual y
nico, aunque esa es su esencia, sino que sera esa sensacin o estado nico e irrepetible
que se produce en cada sujeto dado el desarrollo de todo un complejo proceso intrasubjetivo
e intersubjetivo. Entindase, no es apenas una evaluacin desde lo personal, sino tambin
desde lo social, desde y con el otro, desde lo que como sujetos pertenecientes a grupos
sociales determinados, sentimos de un modo o de otro.
De forma ms sencilla pudiramos decir refirindonos a lo que sucede a diario en
nuestras instituciones de salud: Hay un sujeto (paciente) que viene a nosotros esperando
algo, evaluando si lo que esperaba es lo que obtiene o no y eso constituye la medida de la
satisfaccin que siente. Hay otros sujetos (personal de salud) que dan algo al que espera y
que tambin esperan y evalan por ese algo que dan, y eso constituye la medida de su
satisfaccin que incide cclicamente en el prximo dar que brindan al prximo paciente que
espera. Pero a su vez el propio personal de salud es un sujeto demandante al interno de
aquella institucin de la cual el ahora deviene sujeto con una expectativa, sujeto expectante.
Toda esta complicada trama (que dira ms bien es todo un drama) nos permite irnos
acercando a lo que fue la pregunta inicial que me hicieron en esta mesa es la satisfaccin
entonces un indicador de excelencia en la calidad de la atencin en salud?
Sin dudas es un indicador, eso ya lo hemos dejado claro, ms an, es un instrumento de la
excelencia. El que sea un indicador de excelencia de la calidad, depende a mi juicio, de su
implementacin como indicador atendiendo a dos variables fundamentales:
1. Las complejidades del proceso de satisfaccin y las prcticas institucionales de ellas
derivadas. La orientacin del comportamiento institucional (el hospital), grupal (los
servicios) e individual (el trabajador, el especialista, el tcnico, etc.) en la
consideracin de la satisfaccin.
2. La aplicacin de una correcta metodologa que permita evaluar los diferentes
indicadores de satisfaccin de una manera cientfica, profesional y til.
Detengmonos entonces brevemente en cada una de estas variables citadas.
La complejidad del proceso.
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Brbara Zas
73
Brbara Zas
Esta es una parte del anlisis de este eslabn del proceso. La otra sera el considerar un
principio elemental del funcionamiento psquico humano: es muy difcil dar lo que no
tenemos. Quiero decir si estamos muy insatisfechos en nuestra vida y en nuestro trabajo, es
muy difcil que podamos satisfacer al que acuda en nuestra ayuda.
Mientras ms satisfechos en su labor estn los que deben brindar una atencin de
calidad, ms probabilidades existen de que se logre una atencin satisfactoria.
Una atencin de calidad no es necesariamente indicadora de atencin satisfactoria, y
cuando esto sucede, el que brinda los servicios de salud debe saber identificar las posibles
variables que estuvieron implicadas en este proceso y debe saber reconocer cules fueron
las Trampas de la Excelencia en las que quedaron atrapados.
Las trampas de la excelencia (el proceso de interrelacin y las condiciones
institucionales).
1. La comunicacin como fuente generadora de insatisfacciones.
Puede suceder que le hayamos dado un exceso de informacin al paciente sobre lo
ptimo a realizar en su caso, sobre todos los procederes posibles, en fin que vayamos sin
darnos cuenta aumentando sus expectativas ( por pretender ser excelentes), las cuales luego
por alguna razn no llegan a cumplirse y provocan un estado de insatisfaccin en el paciente.
"Las expectativas afectan los niveles de satisfaccin" (Lele, Sheth, 1989, Pg. 116).
Puede ser que le hayamos confirmado una accin que no se cumple: " hoy vienen a
hacerle la interconsulta de dermatologa", y ese da no aparece nadie.
Puede ser que se le haya hecho notar una deficiencia que l mismo no haba notado o a
la que no le dio suficiente importancia: "qu salada estaba la comida hoy".
Es en el modo en que nos comunicamos, y en el modo de pretender a veces ser tan
excelentes, que generamos fuentes de insatisfaccin en nuestros pacientes.
2. La imagen: del profesional y la institucin.
Hace un tiempo se puso de moda una cancin que en uno de sus estribillos deca:
"somos lo mximo". Si uno est ante lo mximo, espera lo mximo, si nos atiende una
eminencia de la medicina en el mejor hospital, la atencin esperada es tambin la mxima. A
veces un fracaso puede ser el resultado de una excesiva propaganda.
Sera mejor decir: "Somos lo que somos", evale Ud.
3. El cumplimiento de los indicadores de eficiencia en la atencin hospitalaria.
Disminuyendo la estada, o viendo a todos los casos que lo necesitan, a modo de
ejemplo, pudiramos caer en la trampa de no hacer las cosas como se deben y brindar con
ello una atencin de menor calidad y ms probable de ser evaluada insatisfactoriamente.
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Brbara Zas
Minimizar los costes tratando de lograr un nivel mnimo de satisfaccin constituye todo un
reto slo posible de lograr con un total dominio de todo el proceso que estamos describiendo
y con una excelente direccin y cooperacin de todos los factores intervinientes. Hago
nfasis MNIMO CON MNIMO.
Mnimo es excelencia?
La satisfaccin entonces como indicador de excelencia, estara necesitada
inevitablemente de un anlisis econmico. Con pocos recursos econmicos tenemos ms
posibilidades de que existan insatisfacciones en el paciente o en el prestador de los servicios
de salud. La excelencia en la satisfaccin est inevitablemente atravesada por la economa,
y es un factor que no debemos nunca perder de vista a la hora de valorar lo sucedido en el
proceso.
Medicin del indicador: satisfaccin.
75
A quin evalo?
En la actualidad, la evaluacin de la satisfaccin de los pacientes con los servicios que
reciben constituye toda una exigencia (Grogan, Conner, Willits, Norman, 1995) en tanto los
rangos de satisfaccin del paciente estn siendo usados para juzgar la calidad de la atencin
mdica, e incluso, en ciertas prcticas mdicas, para determinar los reembolsos (Weingarten,
Stone, Green, 1995).
Implicar a los consumidores de los servicios de salud en las actividades de evaluacin de
la calidad de los mismos es un requisito para mejorarla por lo que se est poniendo especial
atencin en el anlisis crtico de las implicaciones metodolgicas de reconocer como
elemento clave en el mejoramiento de los servicios la participacin de los consumidores
(Saturno, 1995). As, se planifican estrategias y desarrollan nuevos programas tomando en
consideracin las necesidades y los intereses de la poblacin de acuerdo a sus propios
criterios u opiniones (Gonzalves, Minderler, Tompkins, 1995).
Pero el problema de la medicin de la satisfaccin como indicador de excelencia de la
calidad no debe quedarse slo al nivel de la evaluacin de los consumidores, pues sera
como fraccionar todo el proceso. En mi opinin una correcta evaluacin de los indicadores de
satisfaccin debe implicar tambin al dador, al productor de...
Esto hace que la complejidad metodolgica del proceso se acreciente. Habra que indagar
cuando de satisfaccin como indicador de excelencia de la calidad de la atencin en una
institucin de salud se trata, al cliente directo (paciente), al cliente indirecto (familiar), y al
personal de asistencia.
Brbara Zas
Cada uno de estos grupos tendra sus particularidades y sus mtodos propios de estudio.
Cada uno de estos grupos tendra subgrupos (por ejemplo no es lo mismo un paciente
internado en Ciruga que en Medicina Interna, como no es lo mismo un paciente
hospitalizado que uno de Consulta Externa) que tienen sus especificidades, y todos estos
elementos deben de tenerse en cuenta a la hora de determinar lo que vamos a medir y el
instrumento con que vamos a medir el indicador.
Qu evalo?
Es necesario ante todo tener en cuenta de qu concepto de satisfaccin vamos a partir
para la evaluacin. Existen algunas dimensiones referidas:
1. Evaluacin de la satisfaccin del paciente tomando como medida la competencia del
profesional.
2. Evaluacin de la satisfaccin del paciente tomando como medida las cualidades
personales y accesibilidad de los que brindan los servicios ( Delgado , Lpez , Luna
del Castillo ,1995)
3. Evaluacin de la satisfaccin en funcin de los resultados del tratamiento (Baradell,
1995).
4. Evaluacin de la satisfaccin como el resultado de una relacin entre expectativas
tradas y cumplidas.
Cualquiera sea la dimensin sobre la que indaguemos, es necesario tener claro de que el
resultado como indicador quedara limitado slo a la dimensin sobre la cual estamos
trabajando, por lo que el criterio sera: est satisfecho con respecto a..
Con qu instrumento evalo?
Mltiples encuestas andan por todas partes referidas para el estudio de la satisfaccin.
Cualquiera de los aqu presentes ha elaborado alguna u otra. Sin embargo tendramos que
cuestionarnos hasta qu punto han sido reales instrumentos de medicin del fenmeno que
se pretende estudiar.
Pienso que uno de los obstculos que ha impedido el desarrollo del estudio de la
satisfaccin como indicador de excelencia, ha sido precisamente la superficialidad con que
instrumentalmente ha sido evaluado. Al no conocerse lo que realmente es, cualquiera puede
medirlo con cualquier cosa, y se trata sin lugar a dudas de un complejo fenmeno del que
bastante poco sabemos.
Realmente toda un rea de trabajo se abre ante esta ltima pregunta de con qu
instrumento evalo? Lo importante parece ser no los instrumentos que se empleen
(observacin, entrevistas, encuestas, grupos focales, etc.) sino la rigurosidad cientfica con
que sean puestos en prctica cualquiera de ello y la especificidad y particularidad de su
estudio en los diferentes grupos y situaciones que abarcan las instituciones de salud.
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Brbara Zas
Nos llam mucho la atencin que para nuestros usuarios los problemas relacionados con la
informacin hospitalaria resultaban de gran significacin en lo que a su satisfaccin con los
servicios recibidos en la institucin se refera.
Cmo se podran intentar solucionar las dificultades existentes en la comunicacin
intrahospitalaria en lo referente al proceso de informacin entre los prestadores de servicio y
los usuarios?
Un paso inicial sera precisamente comenzar a estudiar el problema y disear una posible
solucin a partir de considerar la necesidad de algn medio de comunicacin informativo con
que el usuario de un hospital pueda contar para orientarse inicialmente a su llegada al centro
como paciente hospitalizado.
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Brbara Zas
El trabajo que estamos presentando sera la primera fase para la elaboracin de esa Gua o
Manual con la que cuentan muchos hospitales del mundo y que inclusive en los criterios de
evaluacin de calidad se considera en estos momentos a nivel internacional como un
requisito indispensable con el que deben contar las instituciones hospitalarias para ser
evaluadas como prestadoras de servicios de excelencia. (INSALUD, 1997). Nos proponemos
esclarecer los fundamentos para la elaboracin de una Gua para el paciente hospitalizado y
su acompaante. "El Hospital para Nosotros", constituira la propuesta de un Manual para
los usuarios (pacientes y acompaantes) que reciben servicio de hospitalizacin en el
Hospital Clnico Quirrgico "Hermanos Ameijeiras".
OBJETIVOS
Se trata, intentado precisar nuestro objetivo general, de disear la propuesta de un medio de
comunicacin, educativo-informativo para los usuarios que reciben el servicio de
hospitalizacin en el Hospital Clnico Quirrgico "Hermanos Ameijeiras", que sea de fcil
asimilacin para los mismos, y que les sirva para orientarse en el proceso asistencial del cual
van a participar durante la hospitalizacin.
Con esto pretendemos favorecer el logro de la excelencia hospitalaria en tanto este medio de
informacin (Manual o Gua) al alcance del usuario hospitalizado le permita: Conocer el
proceso asistencial general en el cual va a participar as como ciertos aspectos funcionales
del centro que son tiles para hacer su estancia ms efectiva. El Manual ser un favorecedor
del ajuste de las expectativas del usuario a lo que significa estar internado en una institucin
hospitalaria. Le permitir Conocer sus deberes y derechos para cumplirlos y poder exigir su
cumplimiento.
TAREAS DE INVESTIGACIN.
I. Identificacin de las necesidades de informacin que tienen los usuarios del hospital.
II. Identificacin especfica de las necesidades de un medio de comunicacin, educativoinformativo para el paciente hospitalizado y su acompaante.
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Brbara Zas
Identificar las necesidades de los usuarios del hospital de dicho medio de comunicacin.
Identificar sucesos que sustenten estas necesidades.
MATERIAL Y MTODOS.
MUESTRA
Trabajamos con tres grupos muestrales:
Fueron encuestados un total de 2500 sujetos controlndose las variables de Edad, Sexo y
Nivel Escolar. La distribucin de la muestra con relacin a estas variables fue la siguiente:
Sexo
Frecuencia
Masculino
1100
44
Femenino
1400
56
Nivel de Escolaridad
Frecuencia
Primario
500
20
Secundario
1125
45
Superior
875
35
Brbara Zas
En total participaron en los grupos focales 40 sujetos controlndose las variables: tipo de
usuario y rea de hospitalizacin en la que reciben la atencin.
Grupos Focales
Tipo de usuario
rea de
Hospitalizacin
Total de sujetos
Paciente
Clnica
10
Paciente
Quirrgica
10
Acompaante
Clnica
10
Acompaante
Quirrgica
10
Utilizamos los datos y los resultados de la aplicacin de las tcnicas a los diferentes grupos
muestrales de forma integral en las diferentes etapas de la investigacin.
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Brbara Zas
1. Etapa diagnstica.
Realizamos el diagnstico de un proceso organizativo institucional que es especficamente la
informacin que se brinda en la comunicacin intrahospitalaria entre los prestadores de
servicio y los usuarios, caracterizando:
La percepcin que tienen los usuarios sobre la informacin mdica que reciben en el
hospital.
La percepcin que tienen los usuarios sobre la informacin general que reciben en el
hospital.
La revelacin de sucesos que denotan dificultades de informacin en la institucin.
Las necesidades de informacin que tienen los usuarios.
E identificando:
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Brbara Zas
En un resumen podemos plantear que nuestra investigacin se realiz del siguiente modo:
83
Brbara Zas
Para arribar a los resultados que vamos a ir exponiendo, se procedi por supuesto a la
calificacin de cada una de las tcnicas empleadas. Como realmente el anlisis de los
resultados de nuestra investigacin es esencialmente cualitativo, decidimos para ser ms
precisos y no agotar con la informacin que brindamos, exponer directamente la integracin
de los resultados de las diversas tcnicas en las diferentes etapas de la investigacin que
fuimos realizando.
I.
1.1 Percepcin que tienen los usuarios sobre la informacin que reciben en el hospital.
Revelacin de sucesos que denotan dificultades de informacin en la institucin.
Comenzaremos analizando dentro del proceso de comunicacin intrahospitalaria, cmo es
percibida por los pacientes y acompaantes la informacin mdica recibida y la informacin
general sobre el funcionamiento hospitalario. Para ello nos apoyaremos en los resultados
obtenidos en las encuestas de satisfaccin y los grupos focales.
En la ENCUESTA DE SATISFACCIN se realiza una evaluacin por parte de los pacientes y
acompaantes sobre algunos aspectos de la informacin mdica, en particular la
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Brbara Zas
Comunicacin del
personal mdico.
Comunicacin del
personal de
enfermera.
Total de
%
pacientes
Total de
pacientes
ExcelenteMuy buena
2115
84.6
2034
Buena
234
9.36
RegularDeficiente
151
6.04
81.36
2019
80.76
315
12.6
356
14.24
151
6.04
125
En una primera apreciacin podramos interpretar que al ser evaluados los tres indicadores
(comunicacin del personal mdico, comunicacin del personal de enfermera e informacin
sobre los exmenes y tratamientos) en porcientos muy elevados como excelente-muy buena,
podramos inferir entonces que la percepcin de la informacin mdica recibida en nuestro
hospital que tienen los pacientes y acompaantes es en general satisfactoria. Pero, aunque
los porcientos de evaluacin de buena y regular o deficiente son mucho menores, estos
existen, y hablan a favor de que existen algunas dificultades en la informacin mdica
recibida por pacientes y acompaantes, o sea un porciento bajo de usuarios perciben
problemas de informacin mdica, por tanto el problema existe en la institucin.
Por otra parte si bien los usuarios del hospital tienen altos niveles de satisfaccin (como
veremos ms adelante cuando caractericemos a nuestra poblacin) el 80% (2000) de los
pacientes encuestados expresaron algn comentario, sugerencia o situacin que les provoc
algn tipo de malestar durante su estancia en el hospital. Muchos de los sucesos que
constituyen motivo de malestar o molestias a los usuarios estn vinculados con el
desconocimiento o incumplimiento de ciertas informaciones esenciales para garantizar un
eficiente proceso de hospitalizacin.
Las ocho causantes que son las ms referidas en el hospital durante el perodo evaluado, las
agrupamos en tres categoras fundamentales:
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Brbara Zas
277
13,9
1008
50,4
Dificultades en el
cumplimiento de procederes
establecidos en la
institucin.
715
35,7
TOTAL
2000
100
Dificultades de
comunicacin e informacin
al paciente.
Dificultades en la
convivencia hospitalaria.
Tabla 2. Prevalencia de Indicadores agrupados de acuerdo a los procesos esenciales que generan las
causantes de comentarios, malestares y sugerencias en los pacientes encuestados.
Como podemos apreciar hay un 13,9% de los encuestados que refirieron comentarios,
molestias o sugerencias que directamente manifiestan dificultades en la comunicacin e
informacin al paciente, tanto en la informacin general como en la informacin mdica. Un
50.4% de los mismos manifiestan dificultades en la convivencia hospitalaria, la poblacin que
acude al hospital incumple el reglamento hospitalario (sube a las salas fuera del horario de
visita, hablan en voz alta, no cuidan la higiene del hospital), pero tampoco la institucin
ensea e informa a todos sus usuarios el reglamento hospitalario, ni exige su cumplimiento.
GRUPOS FOCALES: En cuanto a la los resultados obtenidos con la tcnica de los Grupos
Focales en la valoracin integral de los dos tipos de grupo, una de las conclusiones a las que
arribamos que esclarecen sobre el proceso de informacin en el hospital fue la siguiente:
Haciendo un anlisis integral, podemos plantear que los usuarios del hospital:
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Brbara Zas
Los datos hablan por s mismos, LA PERCEPCIN DE LOS USUARIOS DEL HOSPITAL
COINCIDE CON LA PERCEPCIN DE LOS DIRECTIVOS DE LA INSTITUCIN
ENTREVISTADOS.
Podemos concluir entonces que existen dificultades en el proceso de informacin que
se brinda en el hospital entre los prestadores de servicio y los usuarios.
1.2 Diagnstico de las necesidades de informacin que tienen los usuarios y deteccin de las
necesidades de contar con un medio de comunicacin informativo-educativo.
Necesidades de informacin
de los usuarios percibidas
por los directivos.
Trmites de Ingreso.
Donaciones de Sangre.
Reglamento Hospitalario
(disciplina, horarios que tiene
el hospital, convivencia
hospitalaria, sistema de visitas.
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Brbara Zas
Deberes y derechos.
Proceso de alta.
Proceso de alta.
Medidas de higiene.
Ms claridad en las
informaciones mdicas que se
brindan.
88
Brbara Zas
Tipo de Formato
Escrito
Se debe emitir en el
momento del ingreso.
100%
100%
100%
100%
100%
100%
89
Ambos grupos muestrales coinciden en que es necesario para el hospital el contar con un
medio de comunicacin informativo-educativo, que tenga un formato escrito y que se
entregue en el momento que el paciente ingresa.
Brbara Zas
90
Frecuencia
20-30
280
11
31-40
676
27
41-50
724
30
51-60
378
15
61-70
252
10
71-80
190
El rango de edad de la poblacin estara entre los 20 y los 80 aos, con una mayor
prevalencia del grupo de edad entre los 41 y los 50 aos.
Brbara Zas
Sexo
Frecuencia
Masculino
1100
44
Femenino
1400
56
Nivel de Escolaridad
Frecuencia
Primario
500
20
Secundario
1125
45
Superior
875
35
Debemos plantear que desde el punto de vista demogrfico nuestra informacin ira dirigida a
una poblacin:
Por otra parte sabemos que es una poblacin que est con un problema de salud, o que
tiene a algn familiar con problemas de salud, razn que los hara permanecer en
condiciones de hospitalizacin. Tendramos en esta poblacin en la situacin particular de
hospitalizacin dos tipos de roles fundamentales: el de paciente y el de acompaante.
Servicio de hospitalizacin implica esperar por parte del usuario una atencin ms
personalizada, ms detenida y detallada y con mayor expectativa de resolver o aliviar el
problema motivo del ingreso.
Como usuarios del hospital, apreciemos en la siguiente tabla cul es la calidad de la
atencin que esperan recibir en nuestro hospital.
Total de pacientes
2005
80,2
Buena.
495
19,8
Regular-Deficiente.
Brbara Zas
No se espera recibir por nuestra poblacin un servicio de calidad regular o deficiente, lo que
est en correspondencia con la imagen institucional del Hospital Clnico Quirrgico
"Hermanos Ameijeiras", es una poblacin con alta expectativa y por tanto exigente en cuanto
a la calidad del servicio asistencial mdico. En la siguiente tabla (Tabla 9) apreciamos el
cumplimiento de las expectativas con la calidad de la atencin que tuvo la poblacin
encuestada durante su ingreso.
Total de pacientes
Se cumplen
1758
70.32
535
21.4
No se cumplen
207
8.28
Adems los niveles de satisfaccin con los servicios recibidos se comportaron del siguiente
modo (Tabla 10).
92
Niveles de satisfaccin
Total de pacientes
Completamente
satisfecho
1402
56.08
Satisfecho.
879
35.16
Ms satisfecho que
insatisfecho
106
4.24
Ms insatisfecho que
satisfecho
75
Insatisfecho.
25
Completamente
Insatisfecho
13
0.5
Brbara Zas
Caracterizacin psicolgica.
La poblacin que ingresa en un hospital, est en una situacin particular de vida: tiene un
problema de salud y se asla de su medio habitual y cotidiano. Son situaciones que generan
determinadas reacciones psicolgicas que pretendimos explorar a travs de uno de los
objetivos de recopilacin de datos en los Grupos focales de pacientes y acompaantes.
Presentando los resultados en un resumen global podemos resumir lo siguiente:
Percepcin de lo que significa para el paciente y su acompaante estar hospitalizado.
En general para todos los grupos, los principales sentimientos y/o emociones referidos por
los pacientes y acompaantes durante la hospitalizacin son:
93
Brbara Zas
Hasta el momento actual las informaciones en el hospital se han trasmitido cara a cara y
esto ha trado las dificultades que hemos descripto en la primera etapa de esta
investigacin. Esto de por s implicara un trabajo institucional especfico, que no
constituye objetivo de la presente investigacin. Proponemos la adicin de otro canal de
trasmisin de los mensajes.
La poblacin promedio anual a la que se le dirigir la comunicacin es aproximadamente
de 20000 personas.
Excluiramos dentro de los medios de comunicacin dirigidos a grandes grupos la
televisin, la radio y el video, por no existir las condiciones materiales propicias en la
institucin para su implementacin y por el costo mayor que tendran. adems
Tanto el grupo muestral conformado por los pacientes y acompaantes, como el de los
directivos manifiestan la necesidad de un medio de comunicacin con formato escrito,
pues eso garantizara dar la misma informacin a grandes grupos de usuarios.
Nuestros usuarios tienen condiciones socioculturales y psicolgicas para ser capaces de
recibir una informacin de formato escrito.
La informacin segn refieren los grupos muestrales es necesaria darla en el momento
del ingreso.
Otros hospitales en otros pases utilizan para brindar la informacin a sus usuarios guas
o revistas a las que se les da acceso en la institucin, o con acceso a travs de Internet.
Existen antecedentes cuando se inaugur el hospital de haber utilizado una sencilla Gua
para el paciente, que fue empleada por un tiempo y que fue efectiva en aquellos
momentos.
Dadas las condiciones socioeconmicas de la institucin, las mayores probabilidades de
financiamiento de un medio de comunicacin con formato escrito al cual los usuarios
hospitalizados de nuestro hospital puedan tener acceso, es a una Gua o Manual.
Ser de tipo informativo para tratar de satisfacer las necesidades de informacin de nuestros
usuarios que fueron detectadas en la etapa diagnstica de nuestra investigacin. El propsito
educativo que encierra sera el de ensear al paciente y a su acompaante que deben tomar
una posicin activa durante el proceso asistencial y durante su comunicacin con el equipo
de salud que los atienda, no ser tan "pacientes", como pacientes.
94
Brbara Zas
2.3 Propuesta de los contenidos del manual arrojados en las tcnicas empleadas.
El Manual o Gua tendr una serie de contenidos que seleccionaremos teniendo en cuenta:
95
Contenidos ms frecuentes
referidos por las fuentes
consultadas.
Presentacin o Introduccin al
centro hospitalario
Reglamento hospitalario.
Medidas de Bioseguridad e
Higiene.
Brbara Zas
Reglamento interno.
Horarios generales.
Recomendaciones
acompaantes
Horarios de visita.
Alta hospitalaria
generales
para
los
Hay una gran relacin entre los contenidos que se encontraron en las fuentes de referencia
revisadas, con los contenidos aportados por los grupos muestrales estudiados por nosotros.
Consideramos que teniendo en cuenta todo el proceder que hemos ido realizando y los
resultados obtenidos, nos encontramos en condiciones de realizar una propuesta de cules
seran los contenidos que se proponen para la Gua o Manual de hospitalizacin del Hospital
Clnico Quirrgico "Hermanos Ameijeiras".
2.4 Propuesta de los contenidos de la gua o manual.
Por ser este un trabajo inicial, haremos una propuesta de todos los posibles contenidos de la
gua o manual que han resultado de la presente investigacin, y que servirn de base para la
evaluacin posterior que debe hacerse por los expertos y grupos de usuarios para la
confeccin definitiva de la misma.
El orden en que proponemos presentar los contenidos responde a los principales momentos
que se atraviesan en el proceso de hospitalizacin, y para lo cual se requieren la adquisicin
de ciertos conocimientos por parte de los usuarios:
96
Brbara Zas
Los contenidos que vamos a proponer los iremos presentando en correspondencia con los
objetivos y funciones que tendran en el material de comunicacin. En la Tabla 12,
describimos cada uno de estos contenidos con su correspondiente objetivo de presentacin.
97
Contenido propuesto.
Trmites de Ingreso.
Quines lo atendern?
Brbara Zas
Medidas de Seguridad y
Convivencia.
Que los usuarios conozcan lo que significan algunas palabras que pueden
escuchar por parte del personal de salud que los atiende, aumentando con
ello su confianza, conocimiento, cooperacin y bsqueda activa de ms
informacin si les fuera necesario.
Dieta.
Al alta.
Tabla 12. Contenidos propuestos para la Gua o Manual en correspondencia con los objetivos que persiguen.
98
Brbara Zas
Los contenidos tendran ante todo como principio que reflejen lo que en realidad se hace en
el hospital, y no lo que debe hacerse, y slo hacer una referencia a lo que debe hacerse en
aquellos casos en que el objetivo sea que el usuario asuma un rol activo en el proceso
asistencial.
2.6 Algunos ejemplos de los contenidos de la gua o manual "El hospital para nosotros".
99
Brbara Zas
TRAMITES DE INGRESO
Cuando lo citen para la Consulta pre-ingreso, Ud. deber llevar su Orden de Ingreso, su
Historia Clnica Ambulatoria, su Carnet de Identidad y la donacin de sangre. En caso de que
no cuente con la donacin de sangre ser remitido al Departamento de Trabajo Social. Las
URGENCIAS realizan su ingreso directamente en Admisin.
QUINES LO ATENDERAN?
La direccin de cada Servicio cuenta con: un Jefe de Servicio, Jefe de Sala y Jefe de
Enfermera, a los que se puede dirigirse si tuviera alguna inquietud o malestar con el servicio
que recibe. . Integran adems el Equipo de Salud que lo atender a Ud.: los mdicos
especialistas, los mdicos residentes, enfermeras, psiclogos, trabajadoras sociales,
asistentes de pacientes, auxiliares de limpieza, pantristas, tcnicos de laboratorio, farmacia y
Rayos X, ascensoristas, secretarias de sala, dietistas, camilleros, y otros.
Recuerde que toda persona que lo vaya a atender en nuestro centro debe presentarse.
Pdale que lo haga si no lo ha hecho.
100
Brbara Zas
Fumar en el hospital
Ingerir bebidas alcohlicas.
Abandonar el rea de hospitalizacin sin autorizarlo el Personal de la sala.
Las visitas demasiado largas o muy frecuentes adems de fatigar al paciente, alteran la
disciplina de la sala. Estas no pueden producirse fuera de los horarios indicados.
SE RECOMIENDA:
101
SE LE RUEGA:
Brbara Zas
Debe tratar con respeto y consideracin a todos los que lo atienden a Ud.
Debe colaborar con todos los exmenes y tratamientos con los que ha estado de acuerdo
previamente, brindando la informacin necesaria que se le solicite.
Mantener buenas normas de convivencia y cuidar el hospital.
Siempre que no est satisfecho con algn servicio dgalo, este es su hospital y as nos ayuda
y ayuda a los que vendrn despus a atenderse.
102
Brbara Zas
AL ALTA
Cuando su mdico de asistencia le comunica su alta, debe explicarle con claridad cmo Ud.
continuar su tratamiento y dnde, debe explicarle tambin todo lo que Ud. debe hacer y
todo lo que no debe hacer, escribiendo adems todos los resultados y conclusiones de su
caso en su Historia Clnica Ambulatoria.
103
Brbara Zas
No debe irse de Nuestro Hospital con inquietudes. El momento del alta es el mejor momento
para preguntar sobre todos los temores, preocupaciones y dudas que puedan haberle
quedado respecto a su estado de salud.
CONCLUSIONES.
104
Brbara Zas
La propuesta de "El Hospital para Nosotros", como una gua o manual para el usuario
hospitalizado, con los contenidos que se definieron en la investigacin, constituye
solamente un primer paso en el intento de mejorar la calidad de los sistemas de
comunicacin hospitalaria dirigida a sus usuarios, contribuyendo con ello al logro de la
excelencia en la prestacin de los servicios en salud en nuestro pas.
RECOMENDACIONES.
1. Concluir la construccin del Manual "El Hospital para Nosotros" realizando las
pruebas preliminares para analizar las diferentes maneras en que el manual puede
presentarse, y estudiar el comportamiento de la audiencia ante el mismo, realizando
las modificaciones necesarias.
2. Presentar el Manual y evaluar su efectividad, analizando el cumplimiento de los
objetivos trazados.
3. Continuar el estudio de otros aspectos del proceso de comunicacin intrahospitalaria
en el Hospital Clnico Quirrgico "Hermanos Ameijeiras".
LA SUPERVISIN CLNICA: UNA NECESIDAD DE DESARROLLO
DE
LOS PSICLOGOS DE LA SALUD EN CUBA.
105
Brbara Zas
En una revisin preliminar del trmino, se hace bastante evidente el uso indiscriminado,
equivocado, hipertrofiado y polismico del trmino. Esto no es casual. Las prcticas de
supervisin, por cierto que no solo dentro del mundo psi, sino tambin en otros mbitos
profesionales donde ella se realiza, tienen como lugar muy comn la existencia de una
estructura de supeditacin. Usualmente es una estructura relacional de poder aunque
disfrazada con la nocin de saber. En algunos casos se instala una relacin presidida por la
autoridad. Es sobre una estructura relacional que descansa el ejercicio funcional de la
supervisin, el vnculo supervisor supervisado. Puede la supervisin librarse de este sello
cuasi-distintivo? Sin dudas que s. La supervisin puede erigirse en una relacin de
colaboracin y no de poder. Una relacin en la que el proceso y su dinmica sean el fin y no
el medio. Es decir, una supervisin que tiene como motivo fundamental el intercambio, la
pluralidad de posibilidades, y no el establecimiento de una verdad definitiva.
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No es casual entonces que nos planteemos la importancia capital de la supervisin para los
psiclogos que trabajan en reas de salud.... La supervisin ser fundamental para la
formacin del psicoterapeuta en cualquier enfoque. La forma como se va a desarrollar y la
metodologa en que se va realizar es la que ser tan variable como lo son las distintas
teoras psicoteraputicas, a su vez, planteadas a partir de diferentes concepciones de ser
humano. ( Moreira , 1997)
Cuba, no obstante tener un sistema de salud que se diferencia bastante de los instalados
en otros pases, no es una excepcin a lo antes dicho. Desde lo conceptual, desde lo tcnico,
suponemos entonces que es necesaria la supervisin como un recurso tcnico de la prctica
profesional y de la enseanza tanto de la Psicoterapia como de la Orientacin Psicolgica
que son dos de las modalidades de intervencin ms utilizadas por los psiclogos de la salud
en Cuba.
Por qu la supervisin clnica no ha encontrado un espacio de reconocimiento en la realidad
de la prctica profesional del psiclogo de la salud en nuestro pas? Cules han sido los
principales obstculos para la implementacin de esta prctica?
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emergente, una voz, del sentir de todos. En este sentido no hay una clara jerarquizacin que
favorezca las posiciones de estrellato supervisivo. Existen personas que hacen relieves
especiales en nuestra geografa profesional, pero siguen siendo compaeros. No obstante
esto es solo un matiz situacional.
Despus de algunos aos de reflexin sobre el tema y contando con mi experiencia de
trabajo en una institucin hospitalaria por ms de quince aos, me siento en condiciones de
sealar causales del bajo ndice de uso de la supervisin como instrumento de trabajo en
nuestro pas. No intentar por esta vez una organizacin jerrquica, aunque enumero para
facilitar precisin y comprensin.
1. No existe tradicin de este tipo de prcticas en nuestro medio profesional. De alguna
manera en el imaginario gremial se estructura una lgica contundente: si hemos curado
pacientes sin esto para qu hace falta?. Es justo sealar que s existe una fuerte tradicin
de trabajo en salud en lo que a la Discusin de Casos Clnicos se refiere. Son sesiones de
anlisis de diagnsticos heredadas de los Staff mdicos y de Psiquiatra con los cuales el
psiclogo se fue insertando en el campo de la salud.
2. Las tareas de trabajo que ha impuesto la prctica en el campo de la salud para el
psiclogo han hecho que se diseen modos de intervencin muy breves, focalizados,
rpidos, con alta demanda de usuarios, con poca sistematicidad en la recogida minuciosa de
informacin referida por los pacientes, sin la creacin de un espacio de tiempo para
supervisar tcnicamente dicha actividad.
3. En nuestros planes de estudio de pregrado y de postgrado no est contemplada la
enseanza de las tcnicas de Supervisin Clnica, por lo tanto se desconocen los
lineamientos o principios generales que la rigen. Incluso en el mbito de formacin de
pregrado se ensea Psicoterapia y Orientacin, pero no se realizan sesiones de supervisin
con los estudiantes,
4. La Sociedad de Psiclogos de Cuba y la Sociedad de Psiclogos de la Salud no han
reconocido la necesidad de esta prctica como medio de
gestin de calidad de la asistencia psicolgica en los diferentes medios de
nuestra prctica.
5. Se han asociado las experiencias de supervisin clnica con el modelo de supervisin
psicoanaltico, sobre todo despus de los Encuentros de Psicoanlisis y Marxismo que se
desarrollaron en Cuba durante varios aos (1986 -1998). En ms de una los supervisados se
descuidaba la identidad profesional del psiclogo cubano y se montaba una suerte de show
ilusionista entretejido por hermosas palabras. Todo un verdadero acto de seduccin, ms
que un aprendizaje. Imposible aprender la supervisin quedbamos destinados a ser
siempre supervisados: Made in Argentina o en cualquier otro sitio.
6. Ausencia significativa de participacin en supervisiones constructivas, que le permitan
reconocer a los profesionales que no slo se dice que es bueno recibir supervisin, sino
que se vivencie como algo importante, til, que aporta al desarrollo profesional, la
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En todo caso, ese supervisor entrenador que ocupar temporalmente una posicin de rol
estable, pero que en la medida del avance del proceso ser no tanto una persona cuanto una
actitud relacional de todos los miembros del grupo necesita tener una clara representacin de
su actuacin. Se trata de:
1. Alguien con quien confrontar, con una posicin con respecto al supervisado favorecida por
una visin distinta por varias razones: su contacto solo indirecto con el paciente, lo que lo
libera de posibles emergencias contratransferenciales; su distancia del problema, lo que
permite la visin menos comprometida por el contexto; su condicin de relativa libertad de
responsabilidad con respecto a la realidad clnica del paciente, lo que le permite moverse
ms al nivel del imaginario, de las instancias subjetivas del supervisado.
2. Una persona con cierta experiencia profesional que lo diferencia no jerrquicamente, sino
en trminos de diferente lectura probable. Ms, necesita estar ubicado en situacin y conocer
de las peculiaridades del ejercicio profesional y encuadres tericos-pragmticos de sus
supervisados. El saber del supervisor es en realidad saber socrtico, saber que no sabe y
que junto al supervisado podrn ambos saber.
3. Un profesional con capacidad para establecer una buena comunicacin y empata, sin
ambigedades, que favorezca la expresin, reconozca las individualidades y el tiempo propio
del supervisado (Telles, Wanderley, 2000). As mismo, tener capacidad para saber
establecer una relacin dialctica supervisor-supervisado. Que la relacin de poder que
implica el impacto que supone la palabra SUPERVISIN se rompa, que no encuentre lugar
en el tipo de relacin que se establece. El que proporciona el material y el que lo comparte
son partes activas de un mismo proceso. No se trata de uno que sabe ms y otro que sabe
menos, uno ms gil y otro ms lento. Planteada desde estas dualidades la supervisin solo
podra ser una psima clase pasiva, tpica de la didctica medieval. La relacin de
supervisin es un espacio precedido por una tica de trabajo, una tica de lo humano, de las
relaciones humanas.
4. Un ser humano capaz de mostrar que tanto para el terapeuta en rol como para la persona
ms all del rol es fundamental poseer un adecuado auto-conocimiento, que permita romper
la falsa imagen de que el terapeuta debe ser un sper-hombre y el supervisor, un spersper- hombre, (Band , 1988). Debe cuestionar las tendencias personales a la fascinacin, a
la sobrevaloracin de lo ajeno, a la subvaloracin de lo personal, lo autctono, al
enamoramiento de la novedad, al deslumbramiento con el discurso empalagado de palabras
seductoras.
El trazado de estrategias especficas debe tomar en cuenta la distribucin en el grupo de
participantes de dos variables fundamentales: de una parte la variable competencia
entendida como el conjunto de habilidades y conocimientos para llevar adelante la tarea. De
otra parte la variable motivacin entendida como el deseo de participar, el querer hacerlo.
Muy claramente podremos distinguir, en una matriz de anlisis, cuatro grupos probables
distintos: competentes-motivados, competentes- no motivados, no competentes- no
motivados, no competentes- motivados.
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Cada uno de estos grupos necesitar estrategias de implantacin distintas. Este anlisis es
vlido hacerlo tambin a nivel de los integrantes, lo que nos permite la elaboracin de
alianzas a favor de la tarea y un acercamiento ms individualizado al participante.
Un elemento esencial en este proceso es que quede absolutamente pautado y formalmente
acordado que la supervisin no es un proceso evaluativo de nadie ni de nada. Esto es de
suma importancia. El fantasma de medidas institucionales derivadas tiene que estar
absolutamente fuera. Una supervisin incluida dentro de un proceso de evaluacin
institucional es una antisupervisin. Es preferible no realizarla.
Etapa de recuperacin y construccin: Todo acto de supervisin debe ser recuperado en
el proceso verticalmente y longitudinalmente, individualmente y grupalmente. La supervisin
en un servicio, en un rea, con un equipo de trabajo, no puede ser comenzamos y dos horas
despus terminamos. Ella debe asumir como tarea la recuperacin continua personal y
grupal. Tambin en esto reside su capacidad de formacin y desarrollo.
La recuperacin no se limita al aprovechamiento de la sesin. No es solo un proceso
intrasesin, sino tambin intersesin. Al paso de un tiempo de trabajo es necesario detenerse
a observar que ha sucedido, dnde se estaba y dnde se est. Es imprescindible una
supervisin de la supervisin.
Finalizo ya esta aproximacin escrita a lo que es un proyecto de trabajo con el que me
vinculo en un modelo relacional similar al que describiera la peor de todas, Sor Juana Ins:
Yo no puedo tenerte ni dejarte, no s por qu al dejarte o al tenerte se encuentra un no s
qu para quererte y muchos si s qu para olvidarte. Y me gustara hacer algunas
precisiones finales.
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Las transformaciones socio-econmicas ocurridas en las ltimas dcadas del Siglo XX,
propiciaron cambios en la salud de la poblacin, y por ende en las polticas organizacionales
de prestacin de servicios de salud a nivel mundial. Han surgido nuevas necesidades
sanitarias y al mismo tiempo los recursos disponibles a las grandes mayoras son limitados.
Hoy es imprescindible reconocer la importancia de una equidad en las ofertas de atencin
mdica y promover una atencin de calidad centrada en el cliente, en las necesidades de la
poblacin.
La asistencia en salud contempornea debe ser ms humanizada y de mayor calidad. Esto
supone, de una parte, la conceptualizacin clara y precisa de qu es un enfoque humanista
en la atencin mdica ms all del archiconocido y muchas veces olvidado juramento
hipocrtico, que dicho sea de paso no representa la diversidad del universo actual de los
trabajadores de la salud. Probablemente falta sobre todo algo ms personal que el diseo de
una actitud profesional con los pacientes. No casualmente se habla de la necesidad de una
tica de las relaciones interpersonales como fundante de una actuacin profesional ms
humanizada.
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Aunque satisfacer las expectativas de los usuarios de los servicios de salud constituye un
proceso complejo de nter subjetividades, el fin ltimo de la prestacin de los servicios de
salud no se diferencia, en este sentido, de otros tipos de servicio: satisfacer a sus usuarios
(por cierto, incluye en el caso de las instituciones de salud no solo a los pacientes sin
tambin a sus acompaantes). Y para todos los casos se reconoce que slo se puede
satisfacer a los usuarios realmente, si los trabajadores que brindan los servicios tambin se
encuentran satisfechos y comprometidos con las estrategias de satisfaccin de la institucin.
Esto complejiza aun ms la trama y las acciones encaminadas por los gestores de estos
servicios, para lograr un funcionamiento que cumpla con todas las condiciones necesarias
para el logro de una excelencia.
El Marketing lleg a los servicios de salud, como una herramienta para gestionar y gerenciar
la calidad de los mismos. La Psicologa no fue de las primeras disciplinas en llegar al
Marketing, pero ha llegado y ha ido estableciendo su posicionamiento (Calvio, 1999).
Mejorar la calidad de los servicios asistenciales en salud se ha ido convirtiendo tambin en
un tema de investigacin y en un rea de trabajo ms para la Psicologa de la Salud, se ha
convertido en una realidad de nuestras prcticas actuales, y en uno de los retos que se le
imponen a la Psicologa de la Salud para este Siglo XXI. Ayudar a gestionar mejor a las
instituciones que prestan servicios de salud y tambin por qu no? a otros tipos de
instituciones en general, es una tarea que deben y pueden tambin asumir los Psiclogos
vinculados a las prcticas de salud, incluso dentro del enfoque reconocido como Psicologa
de la Salud.
Es la intencin de este trabajo revisar, desde estas ideas o representaciones del contexto
actual que hemos presentado, las posibilidades y perspectivas que tiene la Psicologa de la
Salud en el posicionamiento de un mbito ms de su intervencin: la gestin institucional.
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Proverbio rabe.
Se ha hecho bastante habitual en la literatura cientfica contempornea organizacional la
referencia al trmino de gestin. Al utilizar este trmino, gestin se est haciendo referencia
a administrar, hacer diligencias, que conduzcan al logro de un resultado, de un negocio o
de algo que se desea. Si Gestin es hacer diligencias, las diligencias tienen en nuestro
oficio un objeto y una ubicacin muy claros: los hombres en la situacin de trabajo. Al
intentar analizar tanto el objeto el hombre- como su situacin el trabajo-, lo primero que
salta a la vista es que ambos estn sometidos al cambio y a la evolucin: no son conceptos
estticos, sino dinmicossi es que la diligencia es sobre hombres trabajadores, sera la
constatacin de que ni hombre ni empresas son iguales, sino distintos y diferentesla
Gestin no puede plantearse en trminos unvocos ni uniformes, sino amoldables de alguna
manera a los distintos hombres y a las distintas organizaciones del trabajo (Ordez, 1996,
Pg. 129)
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Tomemos, como indicador objetivo, cualquier texto que aborde el tema general de la gestin
empresarial, de la gestin de recursos humanos en particular. No nos sorprende que entre
sus contenidos temticos aparecen aspectos tales como: calidad de vida laboral, empresa
saludable, comunicacin organizacional, conflicto organizacional, trabajo en equipo,
optimizacin de los equipos, percepcin y conductas frente al cambio, anticipacin
competencias, mediacin de conflictos, sndrome de estrs laboral, estrs del directivo,
predictores organizacionales y bienestar personal, satisfaccin y calidad de vida laboral,
satisfaccin laboral en una organizacin hospitalaria, organizaciones que aprenden,
orientacin laboral, informar y comunicar (Munduate , Barn, 1993; Peretti, 1997; Ordez,
1996)
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Las profecas de Bleger, se fueron instrumentando con el desarrollo que ha ido alcanzando
la Psicologa de la Salud, sin embargo, lo que l anunciaba como la primera tarea del
psiclogo ( investigar y tratar la institucin misma), no ha logrado convertirse en una tarea
organizada e implementada de modo sistemtico aun en el presente siglo. En el mejor de los
casos se ha ido asumiendo de forma fragmentada, a travs de tareas inmediatas y sentidas
como ms necesarias, pero sin una concepcin sistematizada de base que permita integrar
el encuadre de estas tareas al desarrollo alcanzado por la rama de la Psicologa de la Salud.
Pero no vamos a detenernos en los lmites, como psiclogos de la salud partimos siempre de
lo que poseemos y tenemos conservado, para seguir construyendo sobre esa base. Vamos a
detenernos por un instante en algunas de las tareas ms importantes que en el mbito
institucional se han ido acometiendo desde una perspectiva de la Psicologa de la Salud:
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Brbara Zas
servicios de salud por parte de la poblacin (Taylor, 1991) y cmo promover un mejor
uso de los mismos, as como la mayor explotacin de los servicios de atencin primaria.
Organizacin de los servicios de Psicologa: Se ha abordado la
insercin de los Servicios de Psicologa sobre todo en el mbito hospitalario,
reconociendo y aplicando algunos elementos institucionales indispensables para la
estructuracin del trabajo del psiclogo, la definicin de sus roles y tareas, el vnculo con
otros grupos de trabajo (Angerami 1987, Zas, 2002-2)
Estudios de satisfaccin de clientes internos y externos en salud:
Se han realizado algunas investigaciones, aplicacin sistemtica de encuestas a
pacientes, familiares y personal de la salud, referidas a los temas de satisfaccin con los
servicios recibidos, y satisfaccin laboral del personal de salud ( March , Prieto ,
Hernn, 1992; Rico, 1998; Zas, 2002-2)
Entrenamiento de grupos profesionales: Se ha trabajado con
diferentes equipos de salud, conformacin de grupos multidisciplinario, entrenamiento en
habilidades para el enfrentamiento y prevencin del stress (Alonso , Swiler 1995; Zas ,
Martn , Rial , Grau, 1995; Topf, 1996; Chiattone, 1998), el trabajo grupal encaminado a
la proteccin de la salud mental de los profesionales de la psicologa mediante la
organizacin de acciones de supervisin (Telles , Wanderley , 2000), entre otras tareas
Comunicacin e informacin a los usuarios de los servicios de salud: Se han
abordado los sistemas de comunicacin con los usuarios (Programa de desarrollo 2000.
Psicologa de la Salud. 1987), comunicacin y promocin de salud (Renaud, CaronBouchard, 1999), mejora en los sistemas de informacin a pacientes y acompaantes
(Zas, 2004), entre otras.
Diagnstico y prevencin de enfermedades profesionales: En este
aspecto ha existido un gran desarrollo de la Psicologa de la Salud en el campo de la
salud laboral referente a las prcticas de prevencin en centros laborales. Se han
abordado, por poner slo un ejemplo, los diferentes tipos de riesgos a los cuales se
exponen los trabajadores que laboran en determinados tipos de actividades y el modo
en que desde un estudio psicolgico se pueden ir detectando la presencia de
alteraciones provocadas por el ejercicio de estas labores. ( Almirall, Mayor , Castillo ,
Rodrguez , Romn , 1987), se habla inclusive de la Psicologa de la Prevencin como
aquella que estudia la manera en que se organizan las percepciones, presunciones y
decisiones que toman las personas acerca de los riesgos a los que estn expuestos o a
los que exponen a otros en el medio laboral ( Nio , 1996) y se han desarrollado
mltiples investigaciones sobre la presencia del Sndrome del Burnout en el personal de
salud por las repercusiones que ste est teniendo en la calidad de la prestacin de los
servicios (Hernndez, 1995; Rivera , 1997; Grau , Chacn, 1999; Romn, 2003).
Todas estas tareas que se han ido acometiendo surgidas de las propias demandas de las
prcticas de la Psicologa de la Salud fundamentalmente dentro del propio campo de la
salud, pudieran agruparse bajo una lnea de investigacin que se ha denominado como
Factores Psicolgicos que inciden en la calidad de los servicios de salud (Programa
de desarrollo 2000. Psicologa de la Salud 1987; Zas, 1997-2). Estamos nuevamente
ante un punto de encuentro entre la Psicologa de la Salud y la calidad de los servicios,
la calidad se gestiona y se gerencia.
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Brbara Zas
Uno de los principales aporte que pudiera hacer la Psicologa de la Salud al campo de la
gestin institucional estara centrado fundamentalmente a partir de la aplicacin consecuente
y creativa de la concepcin de Prevencin, esa es nuestra principal fortaleza, la piedra
angular de nuestras prcticas durante todos estos aos de trabajo, y es al mismo tiempo una
necesidad y una carencia que aun tienen las prcticas de gestin. En nuestro oficio de
gestores de recursos humanos no basta cambiar de mentalidad, sino que, tras ese cambio,
hay que ejercer el oficio con nuevos modos y modelos: de la costumbre de actuacin contra
pedido hay que pasar a la lgica de la anticipacin (Ordez, 1996, Pg. 133)
La palabra prevencin, del verbo prevenir, es definida como preparacin, disposicin que
se toma para evitar algn peligro. Preparar con anticipacin una cosa (Larousse, 1950, Pg.
755). Queda claro entonces que al utilizar este trmino nos referimos a una accin de
carcter anticipatorio.
Brbara Zas
expectativas de vida. (Topf, 1996, Pg. 6). La Prevencin en el campo de la Salud implica
una concepcin cientfica de trabajo, no es slo un modo de hacer, es un modo de pensar.
La prevencin es una tarea que implica un modo de pensar con referenciales conceptuales
acordes a modelos que deben estar a la altura del desarrollo que encierra el concepto y la
realizacin de acciones profesionales dirigidas al cumplimiento del objetivo Prevenir.
La especificidad tcnica e instrumental que se utilice en estas acciones, responde en
trminos generales a: el tipo de mbito en el cual vamos a trabajar, el nivel del alcance de los
objetivos propuestos, el tipo de situacin o problema sobre el cual pretendemos ejercer
nuestra influencia, las necesidades detectadas en el objeto centro de nuestras acciones
preventivas y el referente conceptual con el cual trabajemos.
Las acciones de prevencin estn, a nuestro juicio, conformadas por tres modelos de
actuacin. Siguiendo una analoga con el desarrollo ontogentico humano podemos
llamarles: Custodia, Entrenamiento y Educacin. Dicho de otro modo, hay tres modos
fundamentales de prevenir (Zas, 1997-2):
1. Cuidar, acompaando a los objetos de nuestra accin preventiva que an no poseen las
capacidades e instrumentos personales para el autocontrol preventivo, para lograr que
efectivamente no ocurran las cosas que se quieren evitar. A esto le llamamos Custodiar.
2. Dotar de las capacidades e instrumentos personales para hacer las cosas sin que se
corra el riesgo, o al menos con bajo riesgo, de ocurrencia de lo que se quiere evitar. Esto
es Entrenar.
3. Inculcar estilos de vida que no contemplen como comportamiento, preferiblemente ni
como posibilidad, la ocurrencia de lo que se quiere evitar. Esto es en esencia Educar.
La custodia como modelo de actuacin preventiva en mbitos institucionales, se garantizan
a travs de las medidas de control, las reglamentaciones, la definicin de los roles y
funciones profesionales. Para realizar las funciones de custodia es fundamental la
informacin, para lo que resulta imprescindible la existencia de dispositivos institucionales
que hagan circular la informacin tanto de los usuarios que reciben el servicio, como de
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Brbara Zas
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Brbara Zas
En primer lugar no todas las personas miembros de una institucin necesitan el mismo
entrenamiento. Las posibles diferencias se fundan en aspectos tales como: la experiencia
anterior, el tipo de tareas y funciones que realizan, los problemas con que se enfrentan con
ms frecuencia, etc. Esto significa que los programas de entrenamiento son usualmente
variados y deben sustentarse en un conocimiento claro y preciso de las necesidades reales
de los individuos y grupos que sern entrenados.
En segundo lugar, para entrenar es necesario tambin saber para qu hay que entrenar y
cmo se puede entrenar aquello que queremos entrenar. Para esto es imprescindible un
claro conocimiento de los problemas institucionales fundamentales. Pero tambin supone la
existencia de profesionales idneos para la direccin de toda la gestin de entrenamiento.
As como la custodia necesita de un rgano de control, el entrenamiento necesita un rgano
de capacitacin.
A nivel macro social la educacin es el conjunto de las acciones realizadas por una sociedad
para inculcar ideas, sentimientos, patrones de comportamiento, acordes a su paradigma
sociocultural, cosmovisivo, ideolgico e incluso poltico, para que se conviertan en pautas
axiolgicas de vida cotidiana, tendencias de crecimiento y desarrollo espiritual, convicciones
encaminadas al mantenimiento y mejoramiento del sistema sociopoltico y sociocultural. La
educacin es, en este sentido, una praxis de referencia claramente determinada por los
llamados intereses de la sociedad. Los procesos educativos son acciones que se realizan
para lograr el ideal de ciudadano.
A nivel Institucional es tambin posible hablar de educacin. En primer lugar las instituciones
concretas son los instrumentos de la educacin. La Escuela, en sus diferentes formatos y
niveles de existencia, es el instrumento institucional por excelencia de la educacin, pero no
es el nico. Toda institucin social que se supedita a la consecucin de ciertos ideales
sociales, es de suyo un instrumento de la educacin.
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Brbara Zas
La educacin obviamente es una accin preventiva a mediano y sobre todo a largo plazo.
Pero quizs lo ms importante a sealar es que es aqu, en el modelo de accin educativa
donde se realiza la esencia ms humanista y perspectiva de la prevencin. Creo que hay
razones suficientes para aceptar que el tipo de relacin que se establece usualmente entre
los agentes de Prevencin en funciones educativas y los supuestos participantes en las
acciones de prevencin no tiende por sus caractersticas a facilitar la emergencia y desarrollo
de lo esencial: el desarrollo de un modo de vida responsable, autnomo, comprometido con
el bienestar general del ser humano, convirtindose en una certeza existencial.
Este enfoque y modo de pensar preventivo puede ser el primer elemento organizador y
sistematizador de las intervenciones del psiclogo de la salud en las diversas reas de la
gestin institucional. As como mismo sabemos preparar a un paciente portador de una
enfermedad crnica para asumir una actitud positiva ante su enfermedad, para hacer uso
eficiente de sus recursos y mecanismos personales, de sus redes de apoyo social, y con ello
mejorar su calidad de vida y prevenir futuras complicaciones, as mismo podemos ensear y
acompaar a los gestionadores de los diversos procesos institucionales a cmo seleccionar,
cmo informar mejor, cmo capacitar, cmo y qu habilidades formar, qu hay que prever,
cmo organizar mejor.
La Prevencin Institucional.
Queda, en este sentido, evidentemente, una gran tarea por realizar
en el desarrollo de la psicologa.
En rigor, este desarrollo apenas ha comenzado
y es muy reciente.
Jos Bleger
La prevencin institucional como concepto sera una resultante del conjunto de acciones
mancomunadas por diversas especialidades encaminadas en todo un proceso para
127
Brbara Zas
1.
2.
un concepto de institucin.
un concepto de salud.
un conocimiento y estudio especfico de la institucin objeto de nuestras acciones de
prevencin
El concepto de institucin que se trabaje va a depender del enfoque terico al cual nos
adscribimos. Comparto entender la institucin en el sentido de una organizacin que tiene un
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Brbara Zas
cierto grado de permanencia en algn campo o sector especfico de la actividad humana, que
supone un cuerpo directivo, con un establecimiento fsico de alguna ndole, que cumple un fin
socialmente reconocido, y donde se producen toda una serie de fenmenos humanos y
subjetivos en relacin con la estructura, la dinmica, funciones y objetivos de la institucin.
(Bleger, 1994)
Si asumimos este concepto, debemos plantearnos que las instituciones tienen un modo de
organizarse, y esto las convierte por ende en organizaciones. Institucin tambin puede
definirse como organizacin, en el sentido de una disposicin jerrquica de funciones que
se realizan generalmente dentro de un edificio, rea o espacio delimitado (Bleger, 1975,
Pg. 98).
Siendo consecuentes con una aplicacin del concepto de salud que sealaen el mundo
de hoy, son requisitos bsicos de la posibilidad de desarrollo de las personas y de las
comunidades. El respeto a la dignidad de la persona, la valoracin de su inteligencia, de sus
capacidades y de su potencialidad para contribuir al bien comn. La eliminacin de todas las
formas de discriminacinLa importancia de los estilos de vida como posibilidad de eleccin
individualEl derecho a vivir en un mundo sin violencia, libre de riesgos evitables resultados
de la contaminacin ambiental, el acceso a un trabajo productivo donde, en alguna medida,
exista posibilidad de creacin y de decisin del individuo, son tambin condiciones
fundamentales para la salud. ( Carta de Santiago, 1996), si realizamos prevencin
institucional es porque queremos obtener una institucin saludable, es porque queremos
colaborar en la gestin de lograr una institucin cuyo funcionamiento brinda todas las
posibilidades para que el hombre y los grupos humanos que en ella existen, sean sanos,
sean plenos, y puedan desarrollar al mximo sus capacidades, instituciones sanas con
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Brbara Zas
trabajadores sanos. Una institucin saludable ensea a resolver los problemas que se
presentan y aprende a resolver los propios por lo que le aportan sus miembros, brindando la
posibilidad de un fluir emocional positivo de los mismos en la implementacin de la
organizacin de su trabajo y garantizando una comunicacin adecuada entre los diferentes
niveles de direccin-subordinacin.
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Por supuesto que nos estamos refiriendo a un imaginario ideal a obtener. La prevencin
institucional estara dirigida entonces:
131
Brbara Zas
Un nivel de aplicacin del modelo preventivo a la gestin institucional como uno de los
principios de trabajo a desarrollar y trasmitir a los gestionadores.
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Luego cada especialidad tendra que ir definiendo sin competitividad el rol a asumir. El grupo
de especialistas que se dediquen a este trabajo en una institucin deben hacerlo en un clima
de cooperacin, de mutuo respeto profesional, de tolerancia y de integracin.
133
Brbara Zas
Discutir estas tesis debe hacerse siguiendo un anlisis que se base en los siguientes
principios:
1. Por una parte debiramos revisar cules han sido en el nivel epistemolgico y tericoconceptual las problemticas centrales ms discutidas, en base a las cuales en el espacio
pragmtico se han utilizado los diversos tipos de procedimientos y tcnicas en el trabajo
institucional. Conceptos tales como institucin, grupo dispositivos, mbitos, poder, se
agolpan en estas lecturas. Dinmica de Grupos, Grupos Operativos, Grupos Balint son
entre muchas algunas de las tcnicas empleadas. Diagnstico institucional, Intervencin,
Consejera, Asesoramiento, algunas de las acciones y momentos de todo un proceso de
trabajo en el interno de las instituciones.
2. Por otra parte ir identificando e integrando lo que pudiera resultar til de lo aportado por
las diversas corrientes institucionalistas y por la Psicologa Organizacional, para la
ejecucin prctica de las acciones institucionales de acuerdo a nuestras condiciones
reales actuales en las instituciones, siguiendo como principio que al nivel de la prcticas,
en el espacio de la pragmtica existen posibilidades variadas que pueden ser explotadas
sin riesgo de modificaciones esenciales a los modelos tericos. Supone s un cambio de
actitud del profesional: pasar de un estilo de predominio de lo terico-conceptual a lo
terico-praxolgico. (Calvio , 2000, Pg. 110)
3. Una integracin pragmtica al interno de la ciencia psicolgica y un anlisis
multirreferencial para la comprensin del complejo campo institucional, serian de inicio los
principios bsicos para el abordaje por parte de la psicologa de la salud de las tareas de
gestin institucional que pudiera ir asumiendo.
La multirreferencialidad postula una heterogeneidad profunda de perspectivas que
pueden rearticularse y contribuir a una comprensin, a una inteligibilidad de campos de
estudio u objetos complejos. Es una respuesta a la complejidad de los fenmenos
humanos que intenta su comprensin mediante un acercamiento holstico, utilizando
134
Brbara Zas
La lectura plural que estamos en condiciones de realizar los psiclogos para abordar este
tipo de trabajo, debe provenir de la Psicologa de la Salud, de la Psicologa Laboral, la
Sociologa, la Administracin en Salud, la Epidemiologa, Gestin de Recursos Humanos,
Gestin de procesos institucionales, Marketing. A esto debe aadirse una integracin
praxiolgica proveniente de la Psicologa Institucional (Bleger, 1994), el
Sociopsicoanlisis (Mendel, 1973), el Anlisis Institucional
(Lourau, 1993- Guattari,
Lourau, Lapassade, 1981) y la Psicologa Organizacional.
La aplicacin de estos principios es una tarea que sera imposible abarcar ntegramente en
este trabajo, pero que se convierte de hecho en una necesaria e imprescindible tarea a
asumir por los psiclogos que tienen intenciones de realizar este tipo de prcticas.
Las tesis iniciales que hemos planteado, as como los principios generales que deben
sustentarlas de acuerdo al modo en que pensamos la Psicologa, forman un indiscutible
fundamento dentro del esquema conceptual referencial operativo ( ECRO ) que debemos ir
elaborando como sustento de las prcticas de una psicologa de la salud vinculada a la
gestin institucional. Entre otros elementos cuya inclusin y anlisis seran necesarios
estaran (Zas, 1997-2):
I.
135
Brbara Zas
Los psiclogos de la salud podemos y debemos vincularnos a las dismiles tareas que se van
imponiendo en la gestin institucional, sera uno de nuestros ms grandes aportes al
mejoramiento de la calidad de vida en el trabajo de muchos trabajadores, al mejoramiento de
la calidad de la atencin en salud y al mejoramiento de la calidad de cualquier tipo de servicio
que se le preste a la poblacin. Sera una contribucin ms, un posicionamiento ms, no slo
por ocupar un espacio profesional que nos fortalezca como disciplina, sino simplemente
porque podemos y debemos colaborar con un mundo mejor, con un mundo donde se
encuentre en cada paso ms felicidad y desarrollo del potencial humano.
Vamos a repetir la situacin para que no tenga que voltear las pginas: el Jefe de una
Unidad de Cuidados Intensivos nos plantea: La gestin de servicios sanitarios, parte de la
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idea de dar la mayor rentabilidad a los recursos disponibles; desde este punto de vista, las
estrategias, se orientan a una planificacin basada en la presupuestacin, organizacin y
utilizacin eficiente de los recursos materiales en las unidades de gasto de los servicios
sanitarios (Duque del Ro, 2000, Pg. 109). Pudiera usted ayudarme, o participar
conmigo en esta investigacin? Cmo podramos cooperar juntos?
Si nos interesa insertar nuestro trabajo en la gestin institucional, esta sera una gran
oportunidad, de inicio identificaramos que nos encontramos ante una demanda
institucional, con condiciones iniciales para su realizacin dadas por la necesidad sentida
de una tarea reconocida por el jefe de una unidad (premisa de la aprobacin), tendramos
que evaluar posteriormente las condiciones reales que existen para el acometimiento de la
tarea (premisa de la objetividad) y las condiciones particulares de funcionamiento de ese
servicio, sus caractersticas distintivas para acometer la tarea ( estilo de direccin,
comunicacin jefe- subordinado, competencias del personal, motivacin ante la tarea,
etc.) conformando con ello la especificidad que como grupo institucional tienen (premisa de
la especificidad). En base a todos estos elementos realizaramos el encuadre de la tarea a
partir del cual estableceramos nuestro acuerdo o contrato de trabajo (modo en que vamos
a relacionarnos con la tarea, nivel de implicacin, lmites, tiempo dedicado a la misma en
horarios y duracin, la forma en que se deben administrar los conocimientos y tcnicas, etc.).
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Durante todo este proceso podemos utilizar como instrumentos, entrevistas, observacin,
grupos focales, tendramos que evaluar los programas que se ejecuten y retroalimentar la
efectividad obtenida mediante el mejoramiento de los indicadores correspondientes que
quedaron establecidos inicialmente.
El debate est abierto: cada uno elabore su respuesta y si no las dan a conocer podramos
elaborar entre todos un cierre que nos permita reiniciar este apasionante camino que
estamos transitando.
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