Universidad de Aquino Bolivia (UDABOL)

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Prevalencia de Chagas en Sacaba

Materia

: Epidemiologa

Docente

: Dr. Jorge Zapata Fernndez

Estudiante : Canales Cusihuamn Katherine Gabriela

Zambrana Vila Gonzalo

Grupo

:B1

COCHABAMBA BOLIVIA
2014

Dedicatoria
Dedicamos esta investigacin a nuestro docente de la materia de
Demografa: Dr. Jorge Zapata Fernndez y a nuestra prestigiosa
Universidad de Aquino Bolivia UDABOL

i.
i.

Contenido

Introduccin.................................................................................................................. 1
1. Planteamiento del problema.................................................................................2
1.1. Formulacin del problema.............................................................................2
1.2. Justificacin....................................................................................................2
1.3. Objetivos......................................................................................................... 4
1.4. Hiptesis.......................................................................................................... 4
1.5. Variables.......................................................................................................... 5

ii.

Marco referencial.......................................................................................................... 9
2. Aspectos generales del municipio de sacaba.....................................................9
2.1. Antecedentes histricos y su creacin....9

2.2. Ubicacin geogrfica......................................................................................9

2.3. Extensin superficial......................................................................................9
2.4. Lmites territoriales.........................................................................................9
2.5. Distritos y cantones......................................................................................10
2.6. Clima............................................................................................................... 11
2.7. Suelos............................................................................................................. 11
2.8. Demografa y poblacin................................................................................11
2.9. Emigracin e inmigracin.............................................................................12
2.10. Educacin...................................................................................................13
2.11. Salud........................................................................................................... 13
2.12. Idiomas.......................................................................................................13
2.13. Religiones y creencias..............................................................................14
2.14. Transporte..................................................................................................14
2.15. Recursos programados.............................................................................14
2.16. Hospital Mxico Sacaba............................................................................15
iii. Marco terico.............................................................................................................. 17
3. Desarrollo de la enfermedad...............................................................................17
3.1. Concepto.......................................................................................................17
3.2. Historia de la enfermedad............................................................................17
3.3. Etimologa del Chagas..................................................................................20
3.4. Epidemiologia de la enfermedad.................................................................20
3.5. Mecanismo de transmisin..........................................................................23
3.6. Cuadro clnico...............................................................................................25
3.7. Diagnstico de la enfermedad.....................................................................26
3.8. Pruebas diagnsticas protocolo de la enfermedad...................................26
iv. Diseo metodolgico..................................................................................................30
4. Desarrollo de la Investigacin............................................................................30
4.1. Enfoque de la investigacin:........................................................................30
4.2. Variables cuantitativas:.................................................................................30
4.3. Variables cualitativas:...................................................................................30
4.4. Unidad de anlisis.........................................................................................30
4.5. Instrumento de recoleccin..........................................................................30
4.6. Tipo de investigacin....................................................................................30
1

v.

Resultados................................................................................................................. 32

vi. Conclusiones.............................................................................................................. 43
vii. Recomendaciones......................................................................................................43
viii. Anexos....................................................................................................................... 45
ix. Bibliografa.................................................................................................................53

ii.

Introduccin
La vinchuca es una especie exclusivamente casi domiciliaria, se refugia principalmente
en las grietas, en las paredes y detrs de los muebles, en las partes que no se limpian
peridicamente y otros lugares.
El vector del mal de Chagas es el parasito tripanosoma cruz. En la mayora de los casos,
la enfermedad se transmite por picaduras de las vinchucas donde

suele dejar

excrementos y una vez que la persona se rasca, la infeccin puede entrar al organismo.
Sin embargo, la enfermedad la enfermedad tambin puede ser contagiada por
transfusiones de sangre infectada por el parasito. De madre a hijo por va tras placentaria
y por trasplantes de rganos de personas infectadas.
Actualmente, aparece ms en localidades urbanas y se atribuye esta variacin a las
migraciones de pobladores desde reas rurales hacia las grandes ciudades y all la
provincia tambin se ve afectada.
La organizacin mundial de la salud (OMS) Estima que la enfermedad de Chagas afecta
entre 16 y 18 millones de personas, con unos 100 millones de personas (25% de la
poblacin de Latinoamrica) Que estaran en riesgo de contraer la enfermedad, matando
anualmente acerca de 50 mil personas.
El trabajo de investigacin a continuacin se centra especialmente en esto.

CAPTULO I
1.

Planteamiento del problema

El presente trabajo de investigacin se realizara por que se observ un mayor ndice
de infectados con la enfermedad de Chagas a pesar de su descubrimiento hace un
poco ms cien aos en la poblacin de Sacaba.
La enfermedad de Chagas es un problema grave de salud pblica en Bolivia. Debido a
que an no se ha desarrollado una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad, las
estrategias para su control tratan de disminuir la transmisin, principalmente la
vectorial, por tratarse de la forma de contagio ms importante.
Actualmente, las acciones de control que se llevan a cabo estn dirigidas al ataque
qumico de los vectores sin tener en cuenta que existen factores de riesgo, como la
falta de higiene, el desorden (presencia de ropa u otros objetos amontonados o tirados
en el piso) y la presencia de animales dentro de la vivienda, que parecen ser
responsables de la persistencia de focos de triatmicos en la zona mencionada Por lo
tanto, el simple rociado de las casas con insecticidas no es una accin totalmente
efectiva para erradicar la enfermedad.
En Cochabamba especialmente en la Zona que citamos existe un amplio sector rural.
Lo que permite el desarrollo del vector causante de la transmisin de la tripanosomiasis
(enfermedad de Chagas); por lo que realizar un buen diagnstico es de suma
importancia para el tratamiento del paciente infectado y evitar la diseminacin de la
enfermedad a travs de una transfusin sangunea.
1.1.

Formulacin del problema

Determinar cul es la prevalencia y cules son las medidas de prevencin de la
enfermedad del mal de Chagas en el Hospital Mxico de Sacaba de la gestin
2012 - mayo del 2013?

1.2.

Justificacin
El mal de Chagas es uno de los principales y peores problemas que aqueja al
continente americano; este es el caso de Bolivia, donde la enfermedad de
Chagas es de extrema gravedad, pues tiene los mayores ndices de incidencia,
prevalencia, morbilidad y coste social, y los menores niveles de cobertura de
programas de control, lo que ha dado lugar al desarrollo de programas de
prevencin ubicados en el marco de inters de la Organizacin Mundial de la
Salud1, 4,5. Tan amplia difusin de vinchucas infestadas debe obligatoriamente
acompaarse de altos porcentajes de ciudadanos infectados.
2

Existe razn suficiente para suponer que la enfermedad de Chagas puede

constituir uno de los problemas mdicos - sociales ms importantes del pas en
vista de reunir todos los atributos exigibles a este fin:
Por ser un factor de incapacidad fsica y una permanente amenaza y frecuente
causal de muertes sbitas.
El mecanismo de adquisicin de la enfermedad est claramente vinculado a la
condicin econmica y social de los individuos siendo ms frecuente entre los
habitantes de ms baja condicin de vida.
Los trabajos realizados en Bolivia, sobre la enfermedad de Chagas no han
llegado a ubicar en su plano real, el problema- medico social de la enfermedad.
Es verdad que la mayora de los enfermos crnicos pueden vivir muchos aos o
toda su vida, sin complicaciones visearles resultando al final simples portadores y
no enfermos. Si esta fuera la situacin no constituira un problema mdicosocial
importante por muy frecuente que sea. Pero la madre infectada puede transmitir
el parsito en etapa aguda o crnica de su enfermedad, este habitando en zona
endmica o donde haya migrado. Los recin nacidos infectados en su mayora
son asintomticos, los hallazgos ms frecuentes en los oligosintomticos o
sintomticos son: prematurez, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y
alteraciones del SNC, pudiendo existir compromiso de rganos y sistemas con
morbilidad y mortalidad variable.
Considerndose que en el momento hay una serie de faltas a respecto del
conocimiento tcnico especfico sobre la transmisin oral de la Enfermedad de
Chagas (slo el 14,3% de la poblacin conoce el nombre de la enfermedad de
Chagas)
Los trabajadores de la salud en atencin primaria, vigilancia epidemiolgica y
sanitaria, deben enfrentar esta nueva realidad de forma eficiente e integrada con
otros sectores, como el de educacin, agrcolas, medio ambiente, y otros
servicios de salud, hasta las instancias superiores, para que estas puedan
organizar y ajustar las respuestas necesarias.
Por tal motivo debemos tener en cuenta que todos tenemos tendencias a caer a
este hecho y que queremos con este trabajo de investigacin, es el de optimizar
y poner en conocimiento de la poblacin cun importante es la prevencin
comenzando desde situaciones de contaminacin de los utensilios usados para
la preparacin de los alimento (ingestin de alimentos contaminados con formas
3

tripomastigotas metaciclicas e

ingestin de carne cruda o mal cocida de

mamferos infectados), hasta el de mantener ordenado y limpio el interior de la

vivienda cambiando de lugar los elementos acumulados ( ropa, cajas, alimentos,
etc.) por lo menos 4 veces al ao.
Esta dems decir que todos estamos incluidos sin distincin alguna y estamos en
la obligacin ms que en el derecho de conocer, dar a conocer los dems, y
sobre todo poner en prctica los programas de prevencin del mal de Chagas;
para luego no lamentar algo que podemos prevenir sabiendo sus devastadoras
consecuencias.
El Chagas es una realidad que nos ha tocado vivir,
La vinchuca forma parte de nuestra vida,
Son frases textuales de dos personas guaranes del Chaco Boliviano.
1.3.

Objetivos
Objetivo general
Determinar la prevalencia y las caractersticas sociales y demogrficas de
Sacaba para la prevencin de la enfermedad de Chagas de la gestin 2012mayo del 2013.
Objetivos especficos
Describir el nivel de conocimiento de la poblacin de Sacaba acerca de la
enfermedad de Chagas.
Verificar si el tipo de vivienda influye en la prevencin de la enfermedad mediante
una lista de verificacin.
Identificar los ndices de Chagas por edad y gnero desde la gestin 2012 a
mayo del 2013 en el Hospital Mxico de Sacaba.
Identificar la convivencia del Individuo en su medio con los animales.

1.4.

Hiptesis
A mayor conocimiento sobre la enfermedad menor probabilidad de adquirir o
contagiar la enfermedad.
La mayora de los pobladores tienen viviendas de adobe y sin revoque.
La principal causa del contagio es por el tipo de vivienda.
A mayor convivencia con animales domsticos, mayor probabilidad de adquirir la
enfermedad.
Las paredes no revocadas de las viviendas no influyen en la incidencia de
Chagas.
4

A mayor prevencin de la enfermedad menor incidencia de la enfermedad.

1.5.

Variables
Variable independiente

S o c ia le s

Tipo de vivienda
Nivel de conocimiento
Nivel de salubridad
Convivencia con animales
Variable dependiente

Tipo de
vivienda
Nivel de
conocimiento
Convivencia
con animales

Edad

Genero
Demogrficas
Tipo de
Chagas
Tratamiento

Nmero de pacientes con Chagas en Cochabamba:

LADRILLO

Paredes
revocadas
Paredes no

TIPOS DE
VIVIENDA

ADOBE

Paredes
revocadas
Paredes no
Tierra

SUELO

Empedrado
Asulejo
6

T
i
p
o
d
e
G m e ro
Chagas

Nmero de pacientes en la enfermedad:

Agudo
Crnico

Edad de las personas con la enfermedad:

Masculi
no
Femeni
no

Operacionalizacin de variables
7

OBJETIVOS

VARIABLE

Edad

Sexo
Caracterizar
socioeconmicamente la
poblacin en estudio y
establecer las
caractersticas servicios
bsicos de las viviendas
de la comunidad en
estudio

Estimar ndices de
infestacin de las
viviendas

Grado de conocimiento
del vector

Estado civil

Escolaridad

DEFINICIN
OPERACIONAL

Aos cumplidos desde la

fecha de nacimiento hasta
la fecha de la entrevista

Condiciones fsicas que

determinan el ser humano
como hombre o mujer
Condicin civil o estado de
una persona referente a
una relacin entre s y otra
persona y las leyes del
estado.
Grado acadmico que
posee el entrevistado segn
sistema educativo

ESCALA

VALOR

Cuantitativa
Razn

1 ao
23 meses a 2
aos
2 aos a 4 aos
4 aos a 20 aos
11 aos a 49
aos
50 a 59 aos
60 a ms aos

Cualitativa
nominal

Cualitativa
nominal

Cualitativa
ordinar

Masculino
Femenino
Casado
Unin libre
Viudo
Divorciado
Soltero
Primaria
Secundaria
Universitaria
Agricultor
Obrero
Ama de casa
Comerciante
Professional

Ocupacin

Actividad realizada de
forma regular, en la cual
recibe remuneracin.

Cualitativa
nominal

Presencia del
vector

Portador biolgico, capaz

de transmitir una
enfermedad

Cualitativa
dicotmica

ndice de
infestacin

Nmero de casas donde se

encontraron chinches sobre
el nmero total de casas

Cuantitativa

Porcentaje de
infestacin

Conocimiento del
vector

Conocimiento que posee la

poblacin sobre el vector
que produce la enfermedad
de Chagas

Cualitativa

Excelente
Bueno
Regular
Ninguno

Conocimiento de
la enfermedad

Grado de conocimiento que

poseen la poblacin sobre
la enfermedad

Cualitativa

Si
No

Excelente
Bueno
Regular
Ninguno

CAPITULO II
iii.

Marco referencial
2.

Aspectos generales del municipio de sacaba

2.1.
Antecedentes histricos y su creacin
De la revisin del Plan de Desarrollo Municipal se tiene que el Municipio de
Sacaba se cre el 29 de junio de 1761, con el nombre de Villa de San Pedro de
Sacaba, durante la presidencia de Manuel Isidoro Belzu; el 10 de junio de 1854
pasa a ser capital de la provincia Chapare y luego, el ao 1905 bajo la
presidencia de Ismael Montes, alcanz el rango de ciudad.
2.2.

Ubicacin geogrfica
El Municipio de Sacaba es la primera seccin y capital de la Provincia Chapare
del Departamento de Cochabamba del Estado Plurinacional de Bolivia, se halla
ubicado a 11 Km hacia el Este de la Provincia de Cercado; es la segunda ciudad
ms grande, despus de Cercado Cochabamba (ANAWIN 2008:34).

2.3.

Extensin superficial
El Municipio de Sacaba, tiene: una extensin superficial de 1350 Km2, con una
densidad de 120,29 Hab. /Km2 (ANAWIN 2008: 34).

2.4.

Lmites territoriales
Revisados los registros del Instituto Geogrfico Militar en concordancia con el
Plan de Desarrollo Municipal aprobado durante la gestin 2008, en sus pginas 8
y 9, se tienen las siguientes colindancias:
Al Norte: con el cerro Umi Orcko, se dirige hacia el sombrerito Khasa, de all se
dirige a la cumbre entre Ailla (provincia Chapare) y Chapisirca (provincia
Quillacollo), de este ltimo punto la divisin pasa sobre el cerro Lajra Cuevas y
termina en el punto ms alto del cerro San Rafael.
Al Sur: comienza en la punta ms alta de la serrana de San Pedro y pasando
por la punta de los cerros El Abra Chocoloma, Kiri-kiri, papa tarpuna, Lagunilla,
Mojn Orkho, Usfaloma, para continuar en direccin Sudeste-Noreste hasta el
cerro Mula Pacana sigue en la misma direccin hasta el camino vecinal Sacaba
Buena Vista sobre el Ro Canal Mayu, de all en direccin este - oeste el lmite se
dirige al mojn Taco poca.
9

Al Este, empezando en el mojn, el lmite se dirige en direccin sur-norte hasta

la coordenada Ulincate dejando la comunidad Catachilla, baja al este en
jurisdiccin del Cantn Chiata y Ulincate, al oeste en jurisdiccin de la Capital
de la primera Seccin de all (el lmite) se dirige en la misma direccin hasta la
boca de la quebrada Wajhanqui remonta este ltimo, hasta su naciente en el
cerro Shico - Pujyo y despus de llegar al cerro Chaqui Khocha, pasa al mojn
Larathy , desde all continua

en sentido sud-norte, pasando por los cerros

Casadera, Achockalla envolviendo dentro de la jurisdiccin del cantn, capital de

la primera seccin de la estancia Kewial en toda su extensin, Sacristn Punta
Condorillo Suchuskha Punta Yuraj Orkho, Catarino Orkho terminando el lmite a
este sector en la parte ms alta del Cerro Cumi Orkho.
Al Oeste, empezando en el cerro San Rafael en direccin norte sud pasa por
los cerros Salve Orkho, desde este ltimo punto pasa a recorrer parte de la
corriente del Ro Wara-Wara hasta llegar al Cerro Khumpu, envolviendo el lmite
toda la jurisdiccin de la Estancia Carpa en Sacaba, de all dirigindose en el
mismo sentido llega al Ro Rocha coincidiendo en este ltimo sector con el
lindero Ro la antigua propiedad de Rivero Torres de Sacaba y la Parroquia de
Santa Ana de Cala-Cala (Cercado), continuando sobre el curso del Ro Rocha el
lmite pasa por el punto central del puente Siles, actual carretera CochabambaSanta Cruz (Av.Eliodoro Villazn), por ltimo se dirige al mojn de

San Pedro

para terminar en serrana sud de San Pedro (HAMS 2007: 9).

Segn fuentes de ANAWIN, los lmites son: al Norte y Noreste con Villa Tunari y
Colomi; al Sur con los municipios de Tolata, San Benito, Tiraque y Arbieto; al
Oeste con los municipios de Tiquipaya y Cercado (ANAWIN 2008: 39).
Sacaba es uno de los municipios que sufre constantemente conflictos de lmites
territoriales, puesto que no est bien definido; es el caso del Distrito 3 de Pacata
que viene disputndose de un tiempo a esta parte con el Municipio del Cercado.
2.5.

Distritos y cantones
El ltimo Plan de Desarrollo Municipal de 2007, describe la divisin poltica y
administrativa de la Seccin Municipal de Sacaba en: 7 Distritos, el sptimo de
ltima creacin, de los cuales uno pertenece al rea rural (distrito 5) y cinco
cantones, creados segn el artculo 18 de la Ley N 1551 de Participacin
Popular y en las respectivas resoluciones aprobadas por el Concejo Municipal
(HAMS 2007: 9).
10

TABLA 1
Distritos y cantones del municipio de sacaba
rea urbana

rea Rural

Distrito 1

Distrito 5

Distrito 2

Cantn Chiata

Distrito 3

Cantn Lava Lava

Distrito 4

Cantn Ucuchi

Distrito 6

Cantn Palca

Distrito 7

Cantn Aguirre

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 20072014

2.6.

Clima
Este mismo

documento describe la

caracterizacin

del

clima como

esencialmente templado, con invierno seco, verano lluvioso y caluroso.

Temperatura media anual igual o mayor a 17 C, temperatura del mes ms clido
mayor a 22 C, con precipitacin anual de entre 400 y 600 mm.
2.7.

Suelos
La pginas 19 y 20 del Plan de Desarrollo Municipal refieren que Sacaba es muy
rica en cuanto a sus tierras, claro que en algunas zonas existen grados de
erosin hdrica

de forma progresiva en las tierras cultivadas, cultivables y

urbanas, o por deforestacin en las orillas de los ros y caminos.

2.8.

Demografa y poblacin
La mayor poblacin de Sacaba est concentrada en el sector urbano en el eje de
conurbacin de los distritos 1, 2, 3, 4, 6 y 7. La poblacin rural est distribuida en
5 cantones; sin embargo, las fuerzas de la expansin urbana comenzaron a
ocupar espacios considerables, llegando actualmente, segn estudios de PDM, a
117.224 habitantes en la jurisdiccin de Sacaba (HAMS 2007: 51).

11

TABLA 2
Composicin de la poblacin de sacaba
TASA

TIPO DE POBLACIN

HABITANTES

Poblacin urbana

92.581

7.20

Poblacin rural

24.519

1.15

Total

117.100

5.62

CRECIMIENTO

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 20072014

TABLA 3
Indicadores de crecimiento de la poblacin urbana y rural
Tasa promedio anual de crecimiento

5.6%

Poblacin infantil

4.2%

Poblacin escolar

4.8%

Poblacin adolescente

6.3%

Edad de trabajar

6.2%

Adultos mayores

6.3%

Mujeres en edad frtil

6.4%

Tasa de crecimiento de la poblacin urbana

7.20%

Tasa de crecimiento de la poblacin rural

1.15%

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 20072014

2.9.

Emigracin e inmigracin
Por efectos del gradual empobrecimiento de la economa campesina, el proceso
de emigracin de la poblacin de los cantones rurales, por lo general, se realiza
una vez concluido las siembras y cosechas.
Por entrevistas con familiares se deduce que en los ltimos aos Espaa es la
meta de muchas personas jvenes profesionales,

hombres y mujeres que

12

buscan trabajo, Estados Unidos, Argentina son otros destinos pretendidos por
aquellos que no encuentran alternativas en el pas (HAMS 2007: 63-64).
En lo que se refiere a los inmigrantes, en la dcada de los aos ochenta, debido
a la relocalizacin minera se produjeron asentamientos humanos de grupos de
familias en los diferentes lugares del eje de conurbacin y alrededores de la
ciudad de Sacaba, conformando nuevos barrios de residencia en los distritos 1,
2, 3, 4, 6 y 7.
2.10.

Educacin
La educacin pblica est territorialmente organizada en: 9 ncleos con 85
unidades del sistema de educacin pblica y 8 escuelas privadas (BEETSTRA
2005: 35).
En el distrito educativo de Sacaba, segn establece el Decreto Supremo No.
233951 reglamentado sobre estructura administrativa curricular de 1 de febrero
de 1995, las unidades educativas de los distritos estn agrupadas en ncleos
educativos, con la finalidad de construir entre s redes de servicios, de manera
que se pueda optimizar el uso de los recursos humanos, materiales y financieros.

2.11.

Salud
La salud es uno de los elementos ms importantes en el desarrollo de cualquier
sociedad, es por ello que el Gobierno Municipal de Sacaba conjuntamente con la
Red de Salud se encuentran orientados a obtener los mejores resultados,
tomando en cuenta los aspectos tcnicos, financieros, la gestin y administracin
de recursos humanos, la infraestructura, el equipamiento, los suministros y la
calidad de atencin, involucrando a la poblacin para asegurar el cumplimiento
de las actividades con la ejecucin eficiente de los recursos asignados y a su
alcance. En la infraestructura de salud, en el rea urbana existen 4 hospitales,
existen centros mdicos en las localidades de Ucuchi, Melga y Palca, existen
postas sanitarias en 8 comunidades rurales (HAMS 2007:30).

2.12.

Idiomas
Los idiomas hablados son: espaol 30,4%, slo quechua 9,6 %, espaol y
quechua 60 % (BEETSTRA 2005: 35).

13

TABLA 4
Idiomas
IDIOMA
Espaol y quechua
Espaol
Quechua

PORCENTAJE
60 %.
30,4%,
9,6 %,

Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2007-2014

2.13.

Religiones y creencias
El Municipio de Sacaba tiene una gran tradicin cultural en las festividades,
principalmente de tipo religioso y folklrico, que se han constituido a partir de la
conjuncin de las festividades propias de la cultura quechua y aymara con la
religin catlica, formando un sincretismo religioso pagano que venera a las
imgenes patronales instituidas por el catolicismo transmitido por los curas de la
colonia espaola y los smbolos de la cosmovisin andina. Su festividad religiosa
es la Virgen de Amparo que se recuerda el 16 de noviembre.
TABLA 5
Religiones y creencias
RELIGIN
Comunidades slo
catlicas
Comunidades

UNIDADES
25 comunidades
94 comunidades

evanglicas y
catlicas
Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 20072014.

2.14.

Transporte
En el rea de transporte existe una variada gama de transporte pblico entre
micros y trufis las 24 horas, desde varios puntos de Cochabamba,
constituyndose en una de las vas ms transitadas departamental e
interdepartamental.

2.15.

Recursos programados
Segn el Plan Operativo Anual aprobado para la gestin 2009, los recursos
municipales alcanzan la suma de Bs 209.194.249 procedentes de las siguientes
fuentes: ingresos especficos o propios de Bs 22.000.000,
2.360.414, coparticipacin

HIPC de Bs

tributaria de Bs 56.725.414, otras donaciones

externas FNDR y VIPFE de Bs 12.506.001, instituciones pblicas financieras no

14

bancarias PROME- FPS de Bs 3.336.383, donacin extranjera (Venezuela) de Bs

17.092.284, prstamos internos de Bs 12.800.000, impuestos directos a
hidrocarburos de Bs 31.005.941, saldo gestin 2008 de Bs 51.367.812.
En base a la caracterizacin institucional realizada en el Municipio de Sacaba, a
continuacin se describir a una de las instituciones carentes, pero ms
representativas del Municipio, toda vez que representa a la familia y
principalmente a la mujer: Los Servicios Legales Integrales SLIM, cuya
competencia es de carcter pblico municipal.
2.16.

Hospital Mxico Sacaba

Antecedentes histricos.
El hospital Mxico fue creado en enero del ao 1964 por una donacin de
licenciado Adolfo Lpez Excmo. Presidente de la repblica de Mxico y su
Ministro con la infraestructura prefabricada; que inicialmente estaba destinada a
la comunidad de Ucuchi donde en eso aos ocurri un terremoto. Por la poca
poblacin de Ucuchi y en vista de que Sacaba con poblacin mayor no contaba
con un centro hospitalario, las autoridades y poblacin de Sacaba decidieron
instalar el hospital donde actualmente se encuentra aun con el nombre de Centro
de Salud REPUBLICA MEXICANA. Tena los siguientes ambientes enfermera,
cadena de frio, laboratorio, sala de consulta externa, sala de interaccin y
direccin.
El ao 1987, el club de madres construye una amplia infraestructura contigua al
hospital para que sirva

de sede social, que posteriormente por necesidades

dicha sede es remodelada por la alcalda y comunidad habilitndose una sala

de maternidad con 4 camas, sala de internacin para varones y mujeres

camas, un consultorio odontolgico, un ambiente de infeccioso con 2 camas

constituyndose a partir de ese momento en un centro de salud hospital de
primer nivel con atencin primaria de salud.
La Segunda remodelacin se efecta el ao 1997 por el proyecto integrado de
salud (PROISS) donde se construye 4 ambientes de consulta externa: Pediatra,
Gineco-Osbtetricia, Medicina interna y Ciruga, una sala de emergencias, una
sala de rayos x, un laboratorio, jefatura de enfermera, un quirfano, una sala de
partos, sala de dilatacin con 3 camas, medicina varones 3 camas medicina
mujeres con 3 camas, pediatra con 4 camas, ambiente de cocina, comedor y
lavandera.
15

La Tercera remodelacin

se hace con el proyecto MAR

Asignacin de Recursos)

a cargo del FIS (Fondo de Inversin Social) el ao

2000

construyndose 3 salas cada una con 3 camas:

(Mecanismo de
medicina varones,

medicina mujeres, gineco-obstetricia.

El ao 2002 la alcalda municipal de Sacaba efecta la cuarta ampliacin con
recursos propios, dotando de una sala de espera para pacientes, un consultorio
de pediatra, un ambiente para tratamiento de tuberculosis, sala de ecografa,
laboratorio y un ambiente para toma de muestras.
EL 2004 se construye el Materno Mxico obra inconclusa a la fecha.
En la actualidad cuenta con dos consultorios de pediatra, dos consultorios de
ginecologa, un consultorio de medicina interna, un consultorio de Traumatologa,
un consultorio de Odontologa y una sala de emergencias en proceso de
conclusin.
Salas de internacin de puerperio con doce camas, sala Medicina mujeres seis,
medicina varones tres y pediatra siete, haciendo un total 28 camas disponibles
sin tomar en cuenta las camas de dilatantes que son tres, cuatro cunas de
fototerapia y una de aislamiento.
La falta de espacio fsico es permanente. La construccin paralizada del
Maternolgico Mxico hace que se agudice la demanda.

CAPITULO III

16

iv.

Marco terico
3. Desarrollo de la enfermedad
3.1.

Concepto
La enfermedad o Mal de Chagas, es un padecimiento infeccioso de naturaleza
tropical, transmitida por un parsito denominado Trypanosoma Cruzi, que
penetra al cuerpo tras la picadura de insectos como chinches, vinchucas y chipos
previamente infectados. Pese a ser una enfermedad diagnosticada y tratada
desde principios del siglo pasado, la Tripanosomiasis americana, como tambin
se le conoce, es considerada actualmente, un problema de salud pblica en
Centro y Sur Amrica, y ha logrado extenderse a Estados Unidos y Europa,
debido a los constantes desplazamientos de inmigrantes latinos. Cifras
conservadoras registran un promedio de 15 millones de personas alrededor del
mundo, en su mayora nios, que padecen este mal.

3.2.

Historia de la enfermedad

Naci en Oliveira, Minas Gerais (Brasil) el 9 de julio de 1879, fue un mdico

brasileo, descubridor de la enfermedad de Chagas, tambin llamada
tripanosomiasis americana en 1909, mientras trabajaba en el Instituto Oswaldo
Cruz en Ro de Janeiro en el pueblo de Lassance, en el estado de Minas Gerais,
Brasil
Chagas durante su estada en la regin, encontr una cantidad de enfermos que
presentaban una sintomatologa distinta de la que tenan cualquiera de las
17

afecciones conocidas en ese entonces. Cuidadosas observaciones le permitieron

concluir que se hallaba ante una dolencia que tena caractersticas propias y que
constitua una enfermedad, detuvo su atencin sobre unos insectos hematfagos:
las vinchucas que se hallaban en abundancia en las habitaciones precarias de la
poblacin y que se alimentaban de la sangre del hombre y de animales
domsticos que habitaban los ranchos. Chagas dijo ms tarde; "cuando nos
enteramos de los hbitos hematfagos del insecto y que proliferaba en las
viviendas, nos interes mucho en conocer, su biologa y sobre todo, determinar si
por casualidad transmita algn parsito del hombre o de cualquier vertebrado"
posteriormente, al examinar el contenido intestinal de estos insectos , encuentra
que estaban parasitados por flagelos activos con caracteres morfolgicos de
crithidas y supone que se trata de formas intermediarias de un parsito animal o
humano
Posteriormente, el Dr. Chagas descubri el agente causal de la afeccin: un
parsito unicelular microscpico al que denomin "Trypanosoma Cruzi", que se
encuentra en el intestino de un insecto conocido comnmente como vinchuca. Lo
pudo estudiar a travs de su ciclo evolutivo y valor el papel que desempea la
vinchuca como agente transmisor.
La genialidad de Chagas le permiti realizar un triple descubrimiento, a partir de
esta informacin:
Una enfermedad
Su agente causal
Su transmisor
El primer trabajo de Chagas sobre tripanosomiasis comenz en 1908 con el
diagnostic de una nia de dos aos, Berenice Soares de Moura, la cual se
encontraba en ese momento en aparente buen estado de salud. A los 15 das la
encontr febril, con el bazo e hgado aumentados de tamao, grupos de ganglios
linfticos perifricos infartados e infiltracin generalizada. Un ao despus, abril
de 1909, la vio por ltima vez, su temperatura era normal y los parsitos
sanguneos haban desaparecido.
En 1912 Chagas recibi el premio alemn, SHAUDIN que se otorga al mejor
trabajo en el campo de la Parasitologa y la Medicina Tropical en todo el mundo.
Carlos Chagas falleci repentinamente en su escritorio a la edad de 55 aos el 8
de noviembre de 1934.
18

El Dr. Salvador Mazza, naci en Rauch provincia de Buenos Aires el 6 de Junio

de 1886.
Investigador mdico en enfermedades infecciosas, bacterilogo y parasiclogo,
fue el principal estudioso de la enfermedad de Chagas en la repblica Argentina,
habiendo encarado profundos estudios de la trypasomiasis cruzi, abarcando
vectores, animales domsticos y silvestres, realiz el estudio de la enfermedad
en un gran nmero de pacientes. Sus observaciones fueron de tanta
trascendencia que a esta enfermedad se la denomina "Mal De Chagas-Mazza".
En Bolivia ya en el ao 1916 fue denunciada por primera vez la presencia del
vector
Infectado por Artur Neiva.
Los historiadores en Bolivia, destacan que fue el Dr. Rafael Torrico Montao, el
iniciador de los estudios sobre la enfermedad de Chagas. En 1943, se publica en
las Memorias del Instituto "Osvaldo Cruz", un trabajo denominado "Estudios
preliminares sobre la enfermedad de Chagas en Bolivia" por Das. M y Torrico.
R.A y en 1959 la revista Goiania Mdica en Brasil publica el trabajo denominado
"Investigaciones Clnicas en el periodo agudo de 213 enfermos de Chagas".
El ilustre mdico Dr. Julio Rodrquez Rivas public en 1957 "Primeros casos de
miocarditis chagsica en Bolivia" en la Prensa Mdica. La Paz. Bolivia y en 1961
Enfermedad de Chagas y cardiopata chagsica en Bolivia" publicacin especial
por la Universidad Mayor de "San Simn". Cochabamba-Bolivia.
Finalmente, el Dr. Hugo Albarracin, mdico boliviano, presenta su tesis para optar
el Grado de Maestra en Epidemiologa en la Facultad de Salud Pblica de Sao
Paulo, Brasil, titulada "Situacin Actual del Control Vectorial de la Enfermedad de
Chagas en Bolivia en el periodo 1975-1998" trabajo que contiene una valiosa
informacin epidemiolgica de la enfermedad en cuestin.. Es importante sealar
que su estudio lo realiza en 6 departamentos de nuestro pas, comprendiendo
109 localidades con diferentes caractersticas epidemiolgicas. Ha abarcado
4191 casos con 20.955 habitantes, en los que se efectuaron 9547 exmenes
serolgicos, de los cuales dieron positivos 3852.
Se realizaron importantes estudios y desarrollaron experiencias que permitieron
finalmente estructurar un programa solido en 1992 con apoyo del PMA y PNUD,
que lamentablemente fue interrumpido.

19

Es recin en 1999 que se reinicia con el apoyo fundamental de una decisin

poltica y el fortalecimiento tcnico y financiamiento al Programa Nacional de
Chagas, que es uno de los principales programas de la estrategia del Escudo
Epidemiolgico.
El Programa tiene cinco componentes: 1) Control vectorial, 2) Control de la
transmisin transfusional, 3) Tratamiento de menores de 5 aos, 4) I.E.C y
capacitacin y 5) monitoreo, evaluacin e investigacin.
3.3.

Etimologa del Chagas

Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi Es una histoparasitosis de tipo zoontica.
Morfologa Presenta tres formas evolutivas principales: Tripomastigote: o Forma
flagelada o Se encuentra circulando en la sangre de personas o animales
infectado o es alargado o Mide alrededor de 20 .
Tripomastigotes de Trypanosoma Cruzi Epimastigote:
Forma intermedia tambin flagelada o Alargada o Mide aproximadamente 20 o
Se encuentra en el intestino medio del insecto hematfago vector (vinchuca)
Epimastigo de Trypanosoma Cruzi
Localizacin En el hombre y otros mamferos, los tripomastigotos se encuentran
circulando en la sangre. Los amastigotos se ubican intracelularmente donde se
multiplican. En el hospedero vector, insectos triatominos, los tripomastigotesse
encuentran en el intestino anterior y posterior, mientras que los epimastigotes en
el intestino medio.

3.4.

Epidemiologia de la enfermedad
A nivel mundial
Se calcula que unas10 millones de personas estn infectadas, principalmente en
Amrica Latina, donde la enfermedad de Chagas es endmica. Ms de 25
millones de personas estn a riesgo de adquirir la enfermedad. Se calcula que en
el 2008 esta enfermedad mat a ms de 10 000 personas. En los ltimos
decenios, principalmente debido a la intensificacin de los movimientos de
poblaciones, el nmero de casos diagnosticados ha aumentado tambin en
pases donde la enfermedad no es endmica de la Regin de las Amricas(el
Canad y los Estados Unidos de Amrica) y las Regiones de Europa (sobre todo
en Blgica, Espaa, Francia, Italia, el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del
Norte y Suiza, pero tambin en Alemania, Austria, Croacia, Dinamarca,

20

Luxemburgo, Noruega, los Pases Bajos, Portugal, Rumania y Suecia) y del

Pacfico Occidental (Australia y el Japn).
En Estados Unidos de Amrica
Las estimaciones sitan el nmero de infectados, procedentes de reas donde la
enfermedad de Chagas es endmica, entre 100.000 Y 200.000 personas. A los
efectos del clculo total para las Amricas hemos tomado el valor medio.
150.000. Estas cifras se sumaron a la poblacin infectada para l, total de las
Amricas. Hemos calculado una poblacin de 10:000.000 procedentes de reas
endmicas y residiendo actualmente en Estados Unidos. Estas cifras se sumaron
a la poblacin total y a la poblacin expuesta en zonas endmicas para el clculo
del total de las Amricas.
En Amrica Latina
Hay transmisin local, a travs de un insecto que acta como vector en pases o
zonas de pases tales como la Argentina, Belice, Bolivia (Estado Plurinacional
de), el Brasil, Chile,
Colombia, Costa Rica, el Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guayana francesa
[Departamento de Ultramar], Guyana, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, el
Paraguay, el Per, Suriname, el Uruguay y Venezuela (Repblica Bolivariana de).
Segn las estimaciones ms recientes esta enfermedad es endmica desde
Mxico hasta la Argentina, estimndose unas 16.000.000 de personas infectadas,
con unos aproximados 40 a 45.000nuevos casos anuales de origen vectorial, y
unos 15.000 casos congnitos de la infeccin al ao, adems de los
dependientes de transmisin transfusional.
En Venezuela
La Enfermedad de Chagas se considera como un problema de riesgo para
aproximadamente 6 millones de personas que viven en 198 municipios de 14
entidades federales, dentro de un territorio de 101.488 Km2.
Cero prevalencia de mujeres embarazadas: Es influenciada por diferentes
factores, los ms importantes son: el rea geogrfica de procedencia y/o
residencia, con relacin a grado endmico de la misma, el nivel socio econmico
y la predisposicin individual; en los ltimos aos la cero prevalencia ha venido
disminuyendo debido a los programas de control que cada pas ha
implementado, la literatura seala:
Argentina de 4 y 52% (20)
21

Brasil de 8,5 a 30,7% (20)

Chile de 1,0 a 26,5% (22)
Paraguay de 15,4 a 24,9% (20)
Uruguay 5,6 % (20).
En Bolivia
La tradicional zona geogrfica denominada endmica de la enfermedad de
Chagas en Bolivia, se basa a la dispersin de los triatominos y est comprendida
entre 300 a 3000 m.s.n.m.; la extensin territorial de esta endemia alcanza casi
toda la superficie de los departamentos de Cochabamba, Chuquisaca, Santa
Cruz y Tarija y parcialmente los departamentos de La Paz y Potos, donde
habitan aproximadamente 3.500.000 de personas que estn en riesgo de
contraer la enfermedad, de las cuales 1.800.000 estn infectados (28).
La poblacin boliviana en las dos ltimas dcadas ha tenido importantes cambios
tanto a nivel regional como nacional; las migraciones del campo a la ciudad y de
la zona andina a la zona de los valles y trpicos, a potencializado la va
transfusional de infeccin, fuera del clsico patrn epidemiolgico de transmisin
vectorial.
La situacin epidemiolgica de la transmisin del Trypanosoma cruzi, depende
directamente de dos indicadores epidemiolgicos bsicos: la tasa de cero
prevalencia de la infeccin chagsica en mujeres gestantes y la incidencia de la
transmisin vertical.
En Cochabamba
Casi todos los habitantes del valle de Cochabamba, en algn lapso de su
existencia han estado en contacto con vinchucas que de acuerdo a los estudios
estn altamente infectados. El rea de distribucin del T.infestans cubre 24
municipios que comprenden las regiones biogeogrficas
El futuro de la enfermedad de Chagas
El mayor riesgo es el que muestran las tendencias actuales de los programas de
control en los diferentes pases, con logros y alcances obtenidos. En la dcada
pasada, los programas de lucha contra la enfermedad ejecutados en varios
pases endmicos han obtenido resultados fructferos, que han arrojado un
descenso dramtico en la incidencia de la enfermedad de Chagas en Amrica
Latina, incluso en Mxico. Sin embargo, en los pases de la regin andina y de
Centroamrica persisten todava 8-10 millones de personas infectadas por el
22

parsito y 25 millones siguen en riesgo de contraerla, lo cual destaca la

necesidad de ampliar las estrategias de lucha contra la enfermedad.
Existe una gran variedad de insectos triatominos, vectores del parsito, que
presentan diferente comportamiento biolgico, lo cual hace necesario plantear
nuevas estrategias de control vectorial, especficamente contra aquellas especies
que se encuentran en el domicilio, en el peridomicilio y en ambientes selvticos.
En la actualidad, no existe una vacuna contra el agente causal de la enfermedad
y los medicamentos existentes son parcialmente eficaces que, adems,
presentan severos efectos secundarios. El proyecto el genoma de T. cruzi se ha
completado ya, lo cual permitir la identificacin y la validacin de nuevas drogas.
Asimismo, se podrn desarrollar indicadores de diagnstico temprano, que
permitan pronosticar la evolucin de la enfermedad en las personas infectadas,
especialmente en los pacientes que se encuentran en la fase indeterminada.
Recientemente, se ha creado la iniciativa Amaznica, que reconoce a la
enfermedad de Chagas como un problema emergente que debe ser monitoreado
de manera adecuada por todos los pases que integran la cuenca amaznica.
Una vez ms, el proceso de urbanizacin de la enfermedad de Chagas se hace
presente en estos ambientes, en donde los insectos vectores silvestres
comienzan a desarrollar un proceso de domiciliacin.
3.5.

Mecanismo de transmisin
Se transmiten gracias a las intervencin de las vinchucas triatominos infectadas
con estos paracitos protozoario de Trypanosoma cruzi pican en la piel de las
personas y es ah donde depositan los paracitos y estos viajan por la sangre de
las personas no infectadas, el cual deteriora el corazn de las personas y es ah
donde se instalan con ms frecuencia y causan un dao irreversible y puede
llevar a desencadenar cardiopatas.
Otro mecanismo de transmisin es la transfusin de la sangre infectada con este
paracito a otra persona no infectada ya sea en los trasplante de rganos o
accidentes en laboratorio de investigacin o durante las cirugas por materiales
biolgicos provenientes de enfermos graves o de animales infectados.
Este parasito se encuentra en la sangre de las personas y hay dos fase, que es
la fase aguda que generalmente se observa en los nios constituyendo riesgo
de muerte para los menores de 15 aos, la otra es la fase crnica o permanente
aparecen por lo comn en el transcurso de la vida.
23

Transmisin de madre a hijo esto se observa ms En las mujeres embarazadas

que tengan este paracito pueden llegar a transmitir este paracito a sus fetos y
esto pasa en el cuarto mes o ms antes, y se encuentran en la placenta en las
clulas HOFBAUER. Pero en algunos caso no se da esta trasmisin por estas
clulas HOFBAUER se encuentran en las vellosidades y son muy resistentes
pero

cuando el epitelio trofoblstico presenta mayor desarrollo. Se ha

comprobado una relacin directa entre el compromiso inflamatorio de la placenta

y la morbilidad fetal.
Transmisin por va oral: Ese es un mecanismo accidental que podra
producirse al ingerir alimentos que hayan tomado contacto con materia fecal de
un triatomino (pito). ltimamente se han reportado transmisin por va oral
asociado al consumo de jugo de caa dulce. Otras de las formas comunes de
transmisor va oral es a travs de la ingesta de carne semicruda o mal cocida de
animales infectados con el Tripanosoma cruzi
Elementos que intervienen en la cadena de transmisin
Agente Infeccioso: es un protozoario (parsito) conocido como tripanosoma
cruzi. Este parsito circula en la sangre de personas con enfermedad de Chagas,
y en animales infectados.
Reservorio: El Tripanosoma cruzi vive circulando e infectando la sangre de los
seres humanos y ms de 150 especies de animales domsticos: perros, gatos,
ratas, ratones y salvajes: ardillas, zorros (guanchaca, zarigeya, raposa,
armadillo, murcilago y simios).
Modo de transmisin: El Tripanosoma cruzi es transmitido por triatominos
conocidos en el Colombia como pitos.
Estos insectos al picar y alimentarse de sangre (generalmente en horas de la
noche), depositan sus heces sobre la piel; llevando consigo la infeccin al ser
humano y a otros mamferos en el momento en que se rasca, ya que facilita la
entrada del parsito al organismo o contamina la conjuntiva ocular, las
membranas mucosas, las abrasiones o heridas en la piel (incluido el sitio de la
picadura).
Los pitos se infectan cuando se alimentan con sangre de una persona o animal
infectado con el parsito (parasitemia); los parsitos se multiplican en su
intestino.

24

Los Tripanosoma cruzi (parsitos causantes de la enfermedad), penetran al

organismo a travs de la perforacin de la picada, por las lastimaduras al
rascarse o atraviesan las mucosas. Siguen por el torrente sanguneo e infectan
clulas del sistema retculo endotelial, el miocardio, los msculos y el sistema
nervioso. Otros reservorios importantes son los perros, gatos, zarigeyas, ratas y
otros mamferos.
Husped Susceptible: cualquier persona que puede ser infectada por el parsito
y desarrollar la enfermedad. Los individuos de cualquier edad son susceptibles,
pero en los ms jvenes la enfermedad suele ser ms grave.
Las personas con un disminuido sistema de defensa del organismo y en
particular las que tienen SIDA, estn en peligro de presentar infecciones y
complicaciones graves.
3.6.

Cuadro clnico
El diagnstico etiolgico de la Enfermedad de Chagas se basa en la: Clnica,
epidemiologa y laboratorio. Para el diagnstico de laboratorio, los exmenes
adecuados dependen de la etapa clnica del paciente.
En la etapa aguda los estudios se centran en la bsqueda y reconocimiento del
Tripanosoma cruzi en sangre (metodologa parasitolgica directa), porque en las
etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias importantes, y a
medida que transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y
aleatorias. En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y sintomtica) las
parasitemias

son

transitorias

por

ello

el

diagnstico

se

realiza

fundamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T.

Cruzi.
Los signos y sntomas son habitualmente reconocibles en cualquier caso de
miocarditis crnica chagasica, aunque los pacientes con manifestaciones con
hiporitmias con prdida de conocimiento abundan en relacin a otras
estadsticas. Las palpitaciones precordiales se presentan en la mayora de ellos
con evidencias ostensibles de insuficiencia cardiaca ventricular izquierda.
Alteraciones electrocardiogrficas: llevan a una miocarditis crnica chagasica.
En el periodo agudo se halla en desproporcin con la temperatura y las
palpitaciones, la presin arterial baja, el primer ruido del corazn disminuye de
intensidad, hay sonido de golpe y disnea; acompaado de sensacin de angustia.
La radiografa seala agrandamiento cardiaco.
25

3.7.

Diagnstico de la enfermedad
El diagnostico puede efectuarse a travs de test parasitolgicos (que aslan el
tripomastigote) directo o indirecto y metidos serolgicos.
Entre los test parasitolgicos: Directos, se dispone de la gota fresca, con menos
sensibilidad, la gota gruesa y el frotis o extensin.
Su valor predictivo positivo depende del grado de parasitemia, por lo que los
mtodos directos son de eleccin para el diagnstico en la fase aguda de la
enfermedad o en caso de reactivacin. En parasitemias bajas, frecuentes en la
fase crnica se recomiendan mtodos de concentracin de parasitos (el micro
hematrocito o el mtodo Strout).
Entre los test parasitolgicos: Indirectos, los cultivos de la biopsias suelen
efercuarse en el mtodo Novy-MacNeal-Nicolle, y los hemocultivos en medio de
Live Infusin Tryptose (LIT), entre otros. El xenodiagnosticoen la actualidad se
utiliza nicamente en investigacin.
Los mtodos moleculares incluyen la PCR cualitativa y cuantitativa o en tiempo
real. Estos mtodos de PCR en estudio permitirn aumentar la sensibilidad en la
deteccin, la caracterizacin rpida del T. cruzi y la cuantificacin del nivel de
carga paracitaria, entre otras ventajas. Actualmente se estn llevando a cabo los
estudios que permitirn disponer de tcnicas estandarizadas y validadas en
breve.

3.8.

Pruebas diagnsticas protocolo de la enfermedad

Los mtodos serolgicos se basan en la determinacin de la presencia de
anticuerpos contra antgenos especficos:
Hemaglutinacin indirecta, Inmunofluorescencia indirecta, tcnicas de ELISA y
transferencia Western, entre otros. Dado el limitado valor predictivo positivo, es
necesario la confirmacin serolgica mediante dos mtodos que utilicen
antgenos distintos para efectuar el diagnstico definitivo. En caso de
discrepancia debera utilizarse una tercera tcnica. Adems siempre cabe prever
la

posibilidad

de

resultados

falsos

positivos

por

infeccin

debida

Leishmaniaspp, especialmente la leismaniosis visceral, ms raramente, las

infeciones por Trypanosomarangeli, Treponema pallidum o Pasmodium spp.
Debe realizarse siempre una anamnesis y una exploracin fsica dirigidas a
descubrir las alteraciones a los rganos diana. El diagnstico de la afeccin
cardiaca debe realizarse inicialmente mediante estudios con ECG y pruebas
26

como el ECG con monitor Holter, la ergometra, la angiografa olas pruebas

isotpicas, o las que se indiquen desde loa servicios de cardiologa.
El cribado de la afectacin digestiva se llevara a cabo mediante el esofagograma
y el enema opaco para la evaluacin colonica. Pueden realizarse estudios
complementarios con fibrogastrospia.
Para confirmar el diagnstico de la infeccin por Chagas debe darse la presencia
de antecedentes epidemiolgicos (posibilidad de contacto con T. Cruzi) y
confirmacin serolgica o parasitologica de infeccin. No es necesaria la
aparicin de clnica por la frecuencia elevada de enfermos asintomticos o con
sntomas inespecficos (fase crnica, forma indeterminada).
Se puede distinguir entre infeccin (antecedente epidemiolgico y pruebas de
laboratorio) y enfermedad (aparicin de sntomas).
Fases de la enfermedad
Periodo de incubacin
El periodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde que el parsito
ingresa al torrente sanguneo hasta la aparicin de los primeros signos y
sntomas.
En el caso de la enfermedad de Chagas vara de entre 4 a 10 das.
La enfermedad de Chagas tiene tres fases
Fase aguda
Generalmente no presenta sntomas. Sin embargo, en ocasiones se puede
presentar: malestar general; fiebre o calentura; escalofros; ganglios inflamados;
falta de apetito, y en algunos casos el signo de Romaa. Esta fase generalmente
dura de 2 a 4 meses.
El denominado signo de Romaa es una inflamacin de ambos prpados de un
solo ojo, que no duele, sin pus, con malestar general y calentura. Desaparece de
forma natural 4 a 6 semanas despus.
Existe otro signo que puede evidenciar la infeccin con el parsito Tripanosoma
cruzi y es el denominado Chagoma, que se manifiesta como una lesin no
dolorosa de la piel en el sitio de la picadura del triatomino (chinchorro)
caracterizada por inflamacin indurada que desaparece espontneamente de 2 a
4 semanas.
Prevencin de la enfermedad

27

El conocimiento disponible sobre anlisis de riesgos y, en particular, la etapa de

administracin de riesgo, es esencial para asegurar la toma de decisiones para
enfrentar los riesgos, con el fin de asegurar la calidad sanitaria de los alimentos
ofrecidos a la poblacin. La garanta de calidad de alimentos implica la adopcin
de medidas de prevencin y control en toda la cadena de produccin, desde su
origen hasta el consumo de alimentos en el hogar. Manejo segn buenas
prcticas de higiene de alimentos es esencial para reducir los riesgos de
enfermedades transmitidas por alimentos.
Principales intervenciones en gestin del riesgo de DCA:
Adoptar los gobiernos multisectorial y multidisciplinares medidas dirigidas a la
promocin de la calidad sanitaria de los alimentos involucrados en DCA
Garantizar un marco jurdico y un eficiente sistema de supervisin y control para
que en todas las etapas de la cadena alimentaria que haber adoptado las
medidas necesarias para asegurar que la poblacin tenga productos seguros
para el consumo;
Establecer alianzas con sectores para apoyar el segmento productivo y comercial
de alimentos con el fin de difundir y apoyar a ing de implementar la ley a travs
de la capacitacin, asesoramiento tcnico y asistencia a los establecimientos
Asesorar al pblico sobre los riesgos relacionados con la incorrecta manijas-cin
y conservacin de alimentos y prcticas de higiene y las medidas que deban
adoptarse para prevenir el riesgo de contaminacin por el t. Cruzi
Las cinco claves de la Organizacin Mundial de la inocuidad de los
alimentos de la salud
Mantener limpieza por qu? Los microorganismos que causan enfermedades
transmitidas por los alimentos pueden encontrarse en la tierra, agua, animales y
personas. Son transportados de una parte a otra a travs de las manos y
utensilios, ropa, trapos, esponjas y otros elementos que no han sido lavados
adecuadamente y un ligero toque puede contaminar los alimentos.
Separe alimentos crudos y cocidos por qu? Alimentos crudos, especialmente
carnes, aves o pescado pueden contaminarse con microorganismos que pueden
transferir a otros alimentos, como los alimentos crudos o listos para el consumo,
durante la preparacin de alimentos o durante su conservacin.
Coccin completamente por qu Correcta coccin mata casi todos los
microorganismos. Los estudios demuestran que cocinar la comida de tal manera
28

que todas las partes llegar a 70 C garantiza la seguridad de los alimentos. Hay
pedazos grandes de alimentos, como carne, pollo, carne entera o molida, que
requieren un control especial de la cocina. Recalentamiento adecuado elimina
microorganismos que se han formado durante el almacenamiento de alimentos.
Mantenga la temperatura seguro por qu? Algunos microorganismos pueden
multiplicarse muy rpidamente si el alimento se almacena a temperatura
ambiente, porque necesitan comida, humedad, temperatura y tiempo para jugar.
Por debajo de 5 C y 60 C arriba el crecimiento microbiano es lenta o se detiene.
Algunos microorganismos patgenos pueden crecer incluso a temperaturas
inferiores a 5 c.
Use agua y materias primas seguras, por qu? Materias primas, incluyendo el
agua, pueden contener microorganismos y productos qumicos perjudiciales para
la salud. Debe tenerse cuidado en la seleccin de productos crudos y tomar
medidas preventivas que reducen el riesgo, cmo lavar y pelar.

29

CAPITULO IV
iv.

Diseo metodolgico
4. Desarrollo de la Investigacin
4.1.

Enfoque de la investigacin:
El trabajo de investigacin tiene un enfoque cuali-cuantitativo (enfoque mixto) por
que se estudia las variables como:

4.2.

Variables cuantitativas:
Cuantas personas muere en sacaba con el mal de Chagas
Los ndices de Chagas por edad

4.3.

Variables cualitativas:
El gnero de las personas afectadas con el mal de Chagas
Tipo de vivienda (adobe, con o sin revoqu, ladrillo, etc.)
Nivel de conocimiento (mucho, poco, nada)
Tipo de campaa de prevencin en el hospital MEXICO DE SACABA.
Tipos de Chagas que afectan a la poblacin de Sacaba
Formas de transmisin que tuvo el paciente con Chagas
La convivencia que tiene el paciente con los animales.

4.4.

Unidad de anlisis
Son las personas con mal de Chagas
Muestra
Es la poblacin sacabea q asistir al hospital Mxico para prevenir el mal de
Chagas

4.5.

Instrumento de recoleccin
Los datos se ira recolectando mediante cuestionarios a las personas afectadas,
o no dependiendo

4.6.

Tipo de investigacin
Segn su tipo de estudio cualitativo:
Es una investigacin participativa, porque permite la participacin directa del
sujeto investigado.
Segn su tipo de estudio cuantitativo:
Retrospectivo ya que en este trabajo de investigacin se est estudiando
hechos ocurridos en el pasado gestin 2012-2013 hospital. MEXICO DE
SACABA
Segn el periodo y secuencia del estudio:
30

Este trabajo de investigacin es un estudio transversal ya que se hace un corte

en el tiempo gestin 2012-2013 hospital. MEXICO DE SACABA
Segn el anlisis y el alcance de los resultados
Este trabajo es Analtico descriptivo porque determinaremos las causas y por
ende los efectos de la enfermedad de Chagas para evaluar la eficacia de los
programas de prevencin frente a esta enfermedad.
Poblacin o universo:
El presente trabajo de investigacin que se realiza es finito ya que esta
aplicada a todos ciudadanos de Sacaba.
Unidad de anlisis
Son las personas con o sin mal de Chagas
Muestra
Es la poblacin sacabea q asistir al hospital Mxico para prevenir el mal de
Chagas
Instrumento de recoleccin
Los datos se lo ira recolectando mediante cuestionarios as las personas
afectadas, o va dependiendo de la fuente de informacin que podremos
encontrar.
Fuentes primarias o directas: Los datos se obtuvieron a travs de encuesta
realizada a habitantes del sector de Sacaba.
Encuestas: Se decidi realizar una muestra de veinte encuestas de diferentes
edades, desde 15 a 64 aos de edad. Esta herramienta permiti la recoleccin
de los datos que se deseaban estudiar con la ayuda de preguntas abiertas y
cerradas con un lenguaje sencillo, fcil de interpretar y con la ayuda de
seleccin que permite encasillar la pregunta hacia una respuesta precisa.

31

v.

Resultados
TABLA 6
Poblacin por edad

Qu edad tiene usted

Nmero

15-15 aos

26-36 aos

37-45 aos

46-65 aos

TOTAL

20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRFICO N 1
Poblacin por edades

10%

10%
15-15 aos

40%

40%

26-36 aos
37-45 aos
46-65 aos

Fuente: Elaboracin propia (Tabla 6)

Interpretacin
En este grfico podemos observar que la poblacin de 26-36

y 37-45

aos

respectivamente es la que ha sido ms encuestada con un 40%, posteriormente con un

10% tienen edades entre 37 a 65 aos.
32

TABLA 7
Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridad
Grado de escolaridad

Nmero

Primaria

Secundaria

10

Universitaria

TOTAL

20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRFICO N 2
Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridad

10%
40%
Primaria
Secundaria

50%

Universitaria

Fuente: Elaboracin propia (Tabla 7)

Interpretacin
En este grfico podemos ver que un 50% de la poblacin solamente ha cursado la
secundaria, un 40% la primaria y un 10% la universitaria.
33

TABLA 8
Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogar
Mantiene limpio su
hogar

Nmero

Si

18

No

TOTAL

20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 3
Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogar

31%

Si
69%

No

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 8)

Interpretacin
En este grfico podemos ver que la poblacin encuestada un 69% menciona que no tiene
limpio su hogar, y un 31% menciona que si, por lo que se ve que la poblacin carece de
limpieza en su hogar.

34

TABLA 9
Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogar
Tiene animales en su
hogar
Si

Nmero
14

No
TOTAL

6
20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 4
Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogar

30%

Si
70%

No

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 9)

Interpretacin
En este grfico podemos ver que la poblacin tiene criaderos de animales en su hogar
con un 70% y un 30% no lo tiene, pero lamentablemente los criaderos de animales
pueden traer muchas enfermedades como el mal de Chagas.

35

TABLA 10
Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animales
A que distancia est el

Nmero

criadero de animales
A lado

En el patio

A 10 metros

A 20 metros
TOTAL

2
20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 5
Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animales

10%
20%

40%

A lado
En el patio

30%

A 10 metros
A 20 metros

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 10)

Interpretacin
En este grfico podemos ver que un 40% de los encuestados tienen a lado a sus
animales, un 30% menciona que en el patio, un 20% menciona que tienen a 10 metros de
distancia y un 10% menciona que a 20 metros, lo cual nos hace ver que la poblacin
estn muy contaminados con los animales

36

TABLA 11
Frecuencia de pacientes segn caractersticas de vivienda
Su vivienda qu

Nmero

caractersticas tiene
Adobe

Ladrillo

Cubierto con cemento

Otros
TOTAL

4
20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 6
Frecuencia de pacientes segn caractersticas de vivienda

20%

35%

Adobe
Ladrillo

20%
25%

Cubierto con cemento

Otros

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 11)

Interpretacin
Podemos ver que la poblacin tienen sus viviendas con un 35% todava de adobe, un
25% de ladrillo, un 20% cubierto de cemento y otros respectivamente, lo cual nos hace
ver que la poblacin vive en precarias condiciones de habitabilidad.

37

TABLA 12
Conocimiento de la enfermedad mal de Chagas
Conoce usted el mal
De Chagas

Numero

Porcentaje

SI

16

80%

NO

20%

TOTAL

20

100%

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 7
Conocimiento de la enfermedad mal de Chagas

20%

SI
80%

NO

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 12)

Interpretacin
El 80% de los encuestados conoce del mal con mal de Chagas y el 20% no conoce sobre
esta enfermedad.

38

TABLA 13
Conocimiento de los pacientes de cmo se transmite el Chagas
Respuesta

Numero

Porcentaje

13

65%

Trasplante de rganos

5%

Transfusin de sangre

10%

No sabe

20%

Total

20

100%

Picadura de vinchuca
infectada

Fuente: elaboracin propia 2014

GRAFICO N 8
Conocimiento de los pacientes de cmo se transmite el Chagas

10%
5%

20%
65%

Picadura de vinchuca
infectada
Trasplante de rganos
Transfusin de sangre
No sabe

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 13)

Interpretacin
El 65% de los encuestados sabe que el mal de Chagas transmite por la picadura de las
vinchucas infectadas, el 5% por trasplante de rganos, el 10% dicen por transfusiones
de sangre y el 20% no sabe.
39

TABLA 14
Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de
Chagas
Respuesta

Numero

Porcentaje

La vinchuca

16

80%

No sabe

20%

Total

20

100%

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 9
Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de
Chagas

20%

La vinchuca
80%

No sabe

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 14)

Interpretacin
El 80% de los encuestados sabe que el vector que transmite el Chagas es la vinchuca y
el 20% no sabe.

40

TABLA 15
Frecuencia segn atencin mdica necesaria
Respuesta

Numero

Porcentaje

SI

17

85%

NO

15%

Total

20

100%

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 10
Frecuencia segn atencin mdica necesaria

15%

SI
NO
85%

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 15)

Interpretacin
El 85% de los encuestados dicen que la atencin medica si es necesaria para poder
controlar al Chagas y otro 50% no sabe.
41

TABLA 16
Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la enfermedad de
Chagas
Respuesta

Numero

Porcentaje

Fumigando

40%

Mejorando viviendas

10%

5%

9
20

45%
100%

Manteniendo distancia
los corrales
No sabe
Total

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRAFICO N 11
Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la enfermedad de
Chagas

40%

45%
5%

10%

Fumigando
Mejorando viviendas
Manteniendo
distancia los corrales
No sabe

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 16)

Interpretacin

42

El 40% de los encuestados dice que se puede prevenir el mal de Chagas fumigando, el
10% mejorando viviendas, el 5% manteniendo distancia los corrales, y un 45% no sabe.

CAPITULO VI
vi.

Conclusiones
Ya terminado toda la investigacin tenemos los resultados llegando a una conclusin de
que existe un total de Poblacin por edad de 20 personas, especificando por grupos de
edades; 15 a 25 aos igual al 10%; 26-36 aos igual al 40%; 37-45 aos igual al 40%; 4665 aos igual al 10%. Para la Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridad
los porcentajes son los siguientes: primaria 10%; secundaria 50% y universitario 40%. En
cuanto la Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogar los porcentajes fueron
los siguientes: Si limpian su hogar 90% y no limpian su hogar el 10%.
La Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogar son las siguientes: si
tienes animales el 70% y no tienen animales el 30%.
La Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animales son las
siguientes: al lado 40%, en el patio 30%, a 10 metros 20% y a 20 metros el 10%.
Otros porcentajes como la Frecuencia de pacientes segn caractersticas de vivienda
tienen los siguientes porcentajes: de adobe 35%, ladrillo 25%, cubierto con cemento 20%
y otros 20%. Tambin tenemos las personas con Conocimiento de la enfermedad mal
de Chagas expresado en porcentajes de la siguiente forma: si tienen conocimiento 80% y
no tienen conocimiento el 20%. A su el Conocimiento de los pacientes de cmo se
transmite el Chagas: picadura de vinchuca infectada 65%, transplante de rganos 5%,
transfusin de sangre 10%, y no saben 20%.
El Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de
Chagas es el siguiente: afirman que es la vinchuca 80%, y no saben 20%.
La Frecuencia segn atencin mdica necesaria es la siguiente: si tienes atencin
85%, y no tienen atencin el 15%.
Por ultimo tenemos el Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la
enfermedad de Chagas expresado de la siguiente forma: fumigando 40%, mejorando
vivienda 10%, manteniendo distancia de los corrales 5% y no saben 45%.

vii.

Recomendaciones
A la poblacin

Evitar vivir en casas de barro, pajas o improvisadas.

Utilizar insecticidas para disminuir el riesgo de infeccin.

43

Poner cuidado al momento de recibir una transfusin sangunea o donacin de

algn rgano, ya que en algunos lugares no se hacen los exmenes adecuados para la
deteccin de esta enfermedad.

Proceder a una revisin y cambio de vivienda en mal estado.

Educacin sanitaria para disminuir el riesgo de esta enfermedad.

Crear los medios necesarios para evitar la transmisin de la enfermedad.

Dirigidas al Ministerio de Salud

Cambiar la concepcin tradicional medica con el clsico abordaje exclusivamente

biolgico enriquecindolo con la interpretacin psicosocial del problema del paciente

chagsico
Redisear estrategias educativas orientadas a la sensibilizacin iniciando con el
personal de salud, despus con la poblacin, generando un sistema de salud,

funcional, eficiente y eficaz, que erradique la enfermedad.

Conformacin de Comits Anti vectoriales que sean capacitados para la vigilancia e
identificacin de factores de riesgos modificables, e informen a las autoridades de

salud de manera oportuna.

Realizar promocin de la salud, a travs de capacitaciones dirigidas a Promotores de
Salud, Comits de Salud Comunales y personal de salud para que estos sean los
principales divulgadores de las medidas preventivas para la erradicacin de la
enfermedad

Dirigida a los Hospitales

Promover campaa de sensibilizacin de la enfermedad a todo el personal de los

Hospitales para que identifiquen y prevengan la enfermedad de Chagas.

Dar seguimiento a los casos positivos a la Enfermedad de Chagas a nivel hospitalario,
educar y sensibilizar al paciente sobre su enfermedad y posibles medidas preventivas.

44

viii.

Anexos
Encuesta dirigida a la poblacin de sacaba sobre el mal de Chagas
Nombre:
1. Qu edad tiene usted?
15-25 aos
2.

26-36 aos

37-45 aos

46-65 aos

Grado de Escolaridad de la poblacin

Primaria

Secundaria

Universitaria

3. Mantiene limpio su hogar

S

No

4. Tiene animales en su hogar?

S

No

5. A qu distancia est el criadero de animales?

A lado

En el patio

A 10 mt

A 20 mt

6. Su vivienda qu caractersticas tiene?

Barro

Ladrillo

Cubierto con cemento

Otros

7. Usted conoce alguna persona con mal de Chagas?

S

No

8. Cmo se transmite el Chagas?

a) Transfusiones de sangre
b) Trasplante de rganos
c) Picadura de vinchuca infectada
d) Todos
e) No
9. Cul es el vector que transmite el mal de Chagas?
a) La vinchuca
b) No

45

10. Cmo podemos prevenir la enfermedad de mal de Chagas?

a) fumigando
b) mejorando viviendas
c) manteniendo distancia lo corrales
d) todos
e) No
11. Usted cree que es necesaria la atencin mdica?
S

No

46

Croquis

47

Ubicacin Municipio Sacaba

Red de salud Sacaba

48

DILOS

Organigrama Hospital Mxico

NSEJO TECNICO

JEFATURA DE ODONTOLOGIA
JEFATURADE ESTADISTICA
JEFATURA DE ENFERMERIAAPOYO DIAGNOSTICO

ADMISION Y REGISTROS MEDICOS

COMUNIDADLABORATORIO

SUMI

ECOGRAFIA

RAYOS
CONSULTA
X
EXTERNA

INTERNACION

QUIROFANO

EMERGENCIA

JEFATURA DE MEDICINA INTERNA

49

Datos estadsticos de acuerdo a la incidencia de la enfermedad en la poblacin de Bolivia

Datos estadsticos en Cochabamba

Datos

Poblacin 9.182.000

Nmero de infectados

620.000

Nuevos casos anuales de transmisin vectorial

10.300

Casos de Chagas congnito anual

1.500

Mujeres (+) entre 15 a 44 aos

229.000

Tasa de prevalencia

6.752

Tasa de incidencia

0.112

Incidencia de Chagas congnito

0.573

Poblacin expuesta en zonas endmicas

Nacimientos por ao
Cardiopatas
Bancos de sangre

3.222.900
261.700
217.844
8.00

Hospital Mxico

Ambulancia del Hospital Mxico

50

Madre e hijo beneficiada con Nutribeb en Hospital Mxico

51

El SUMI en el Hospital Mxico

52

ix.

Bibliografa
1. Azogue E. Transmisin congnita de la enfermedad de Chagas en Santa Cruz,
Bolivia. Hallazgos parasitolgicos. Bol Inf CENETROP. 8:19, 1982.
2. Botero D, Restrepo M. Parasitosis Humana 4ta Ed: Capitulo #7 Tripanosomiasis.
Medeln Colombia, 2003.
3. Norma tcnica de prevencin y control de la enfermedad de Chagas, Ministerio de
Salud pblica y Asistencia Social del El Salvador, 2007
4. Medina Lopez, M. Transmissao materno-infantil da doena de Chagas. Tese de
Mestrado, Universidad de Brasilia, Brasil. 1983.
5. Pifano CF. Algunos aspectos de la enfermedad de Chagas en Venezuela. Gac Med
(Caracas) 68:2, 1960.
6. Rubio M, Howard J. Observacin de clulas gigantes parasitadas por Trypanosoma
cruzi en nios con enfermedad de Chagas congnita. Biolgica (Santiago) 34:50,
1963.
7. Cedillos RA, Factores de riesgo en la transmisin de Trypanosoma cruzi en El
Salvador. Documento elaborado para la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS), San Salvador, El Salvador. Sep. 2002.
8. Atias A. Parasitologa Mdica, Capitulo #28 Enfermedad de Chagas. SantiagoChile enero del 2002.
9. Harrison, Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L,
Pricipios de medicina Interna 16ta Ed. Volumen I, Capitulo #119 Tripanosomiasis.
10. Robbins, Cotran, Kumar, Collins. Patologa Estructural y Funcional 6ta Ed. Capitulo
#9 Enfermedades infecciosas (enfermedad de chagas) McGraw-hill Interamericana
de Espaa 2000.
11. Moya P. Enfermedad de Chagas congnita: experiencia clnica. Congreso Argentino
de Protozoologa y Reunin sobre Enfermedad de Chagas. Huerta Grande, Crdoba
1984.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento etiolgico de la enfermedad
de Chagas: conclusiones de una consulta tcnica. Washington: OPS; 1998.
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Consulta sobre enfermedad de Chagas
congnita, su epidemiologa y manejo. Montevideo: OPS; 2014.

53