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FORMULARIO UNICO DE INSCRIPCION

PROYECTO: NO. 1251 DENOMINADO USAQUN, LOCALIDAD QUE FORTALECE LA CULTURA
COMPONENTE: FORMACIN ARTSTICA Y CULTURAL INFORMAL Y AFICIONADA
CAPACITACIN EN FORMACIN ARTSTICA Y CULTURAL LOCAL 2015.

FORMULARIO DE INSCRIPCIN
INSTRUCCIONES
A continuacin se presenta el formulario de inscripcin del Componente FORMACIN ARTSTICA Y CULTURAL
INFORMAL Y AFICIONADA, OBJETO CAPACITACIN EN FORMACIN ARTSTICA Y CULTURAL LOCAL 2015. , Este
documento no es subsanable y deber ser radicado completo, totalmente lleno y firmado en original por el
representante legal. En caso de no presentarlo o no reunir mismo las condiciones establecidas, implicar la
descalificacin y rechazo del proyecto. Este formato debe estar firmado por el representante legal*
1. Datos de inscripcin
Nombre de la Persona quien entrega el
proyecto
Fecha en la que inscribe su proyecto:
Da:
Mes:
Ao:
2. Informacin de la entidad
Nombre de la entidad
Nit:
Direccin de la sede de la entidad:
Estrato de la sede de la entidad:
E-mail
Telfono fijo:
Telfono celular:
3. Informacin del Representante Legal de la entidad
Nombres y apellidos del Representante
Legal:
Tipo de Identificacin: CC:
CE:
Nmero:
De:
4. Identificacin del proyecto
Nombre del proyecto:
5. Firma y declaracin de conocimiento

Cll 78b No 112- 31 Tel 311 2 07 76 17 301 4 08 92 02 Tel 7 50 51 86

www.fundacionxixa.org.co - fundacionxixa@gmail.com

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Declaro que yo ____________________________________________________ en representacin legal de la entidad (privada
sin nimo de lucro)_____________________________________, nos encontramos habilitados para participar en la
convocatoria CAPACITACIN EN FORMACIN ARTSTICA Y CULTURAL LOCAL 2015, dejo constancia que con la firma
del presente formulario asumo que conozco y acepto todas las disposiciones y condiciones que rigen esta convocatoria,
incluyendo aquellas referentes a las normas que regulan el tema de propiedad intelectual y derechos de autor; y que los datos
consignados en este formulario y sus respectivos soportes anexos son veraces y autnticos.
En el caso de ser seleccionados, me comprometo a cumplir con los acuerdos establecidos en esta y consignados en la
respectiva acta. En caso de no cumplir renuncio a la posibilidad de continuar en el proceso.
En el caso de recibir el apoyo resultante de la presente convocatoria, me comprometo a asumir con recursos propios o a travs
del financiamiento de otras entidades el porcentaje restante del valor total de mi proyecto, conforme a lo indicado en la
propuesta.
Por otro lado manifiesto, que en caso de recibir el apoyo, autorizo a la entidad encargada del concurso o a quien esta designe
para que divulgue al pblico los productos resultantes de la ejecucin del proyecto. Y en caso de no obtenerlo, y no reclamar el
proyecto en las fechas autorizo a la entidad responsable para que destruya el proyecto de conformidad con las disposiciones y
los tiempos establecidos para esta convocatoria.
Por ltimo, me comprometo a NO presentar ms de uno (1) proyecto con la misma entidad ni participar en otra organizacin
que se postule para este proceso.

Firma Representante Legal*

Nombre
No Cdula

Cll 78b No 112- 31 Tel 311 2 07 76 17 301 4 08 92 02 Tel 7 50 51 86

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