Odontologie-Stomatologie

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.

Prophylaxie de lendocardite,
nouvelle approche
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Entretiens
d'OdontologieStomatologie
2012

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M. Sixou*, J.N. Vergnes*

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tio

* Facult de chirurgie dentaire de Toulouse, 3, chemin des marachers, 31062 Toulouse Cedex 9

Prophylaxie, endocardite bactrienne,

antibiotique,
antibioprophylaxie,
recommandations

Les recommandations actuelles de

prophylaxie de lendocardite infectieuse (3)

tie
ns

de

Bi

ch

mots-cLs

1 pour 10000 par an (1). Le taux de mortalit

associ est estim plus de 30%, mme avec
une antibiothrapie curative associe(1). Lendocardite bactrienne est cause par des bactries qui entrent dans la circulation sanguine
par de multiples voies dentre possibles, mais
en particulier par la voie de la muqueuse orale,
essentiellement via le parodonte(1). En France,
les recommandations de 2001 (2) ont t remplaces par les recommandations de 2011
(AFSSAPS) (3), rduisant le champ des indications de la prescription dantibiotiques pour
la prophylaxie de lendocardite infectieuse.
Cette volution fait suite des modifications
rcentes dans certains pays anglo-saxons ou
la prescription prophylactique dantibiotiques
nest plus systmatiquement recommande
en regard des preuves scientifiques disponibles (National Institute for Health and Clinical Excellence NICE Angleterre et Pays
de Galles) (4), ou seulement pour les sujets
haut risque dendocardite (Royaume-Uni et
USA) (5,6).

Rsum

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20
1

Le

En

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En juillet 2011, lAgence Franaise de

Scurit Sanitaire des Produits de Sant
(Agence Nationale de Scurit du Mdicament - ANSM - depuis le 1er mai 2012) a
actualis les recommandations de bonne
pratique concernant la prescription des
antibiotiques en odonto-stomatologie, et
en particulier dans le domaine de la prophylaxie des endocardites infectieuses.
Remplaant les recommandations de
2001, ces nouvelles recommandations
tiennent compte des dernires donnes
issues de la recherche et se basent galement sur le principe de balance bnficerisque, sur les plans individuel et collectif.
Lobjectif de cette communication est de
dcrire la nouvelle approche recommande par lANSM vis--vis de la prophylaxie
de lendocardite infectieuse.

tre

Introduction

20

12

Le
s

En

Lendocardite infectieuse est une pathologie

grave cause par linfection des valves cardiaques ou de lendocarde, pralablement
endommags ou prsentant des malformations congnitales. Lincidence est estime

Lantibiothrapie prophylactique consiste

en ladministration dun antibiotique dans
lobjectif de prvenir le dveloppement dune
infection locale, gnrale ou distance. Elle
sutilise donc en labsence de tout foyer infectieux et consiste en ladministration par voie
systmique dune dose unique dantibiotique
dans lheure qui prcde lacte invasif.

40 - Les Entretiens de Bichat 2012

Odontologie.indb 40

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Odontologie-Stomatologie

Soins prothtiques non sanglants.

Tout dabord, il convient de signaler que les

sujets haut risque dendocardite infectieuse
sont considrs comme un groupe particulier
dindividus, distinguer des sujets de la population gnrale et des sujets immunodprims
risque dinfection locale.

Dpose postopratoire de sutures.

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Sujets concerns

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Pose de prothses amovibles.

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Prise de radiographies dentaires.

Par ailleurs, lanesthsie locale ou locorgionale nest pas considre comme un
acte invasif ncessitant une antibiothrapie
prophylactique.

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Les sujets haut risque dendocardite infectieuse sontdes patients prsentant :

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Une prothse valvulaire (quelle soit mcanique ou une bioprothse), ou un matriel tranger pour une chirurgie valvulaire
conservatrice (par exemple un anneau
prothtique).
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Actes thrapeutiques bucco-dentaires

ncessitant une antibiothrapie
prophylactique

ch

Un antcdent dendocardite infectieuse.

Bi

Lantibiothrapie prophylactique est recommande pour :

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ns

de

Une cardiopathie congnitale cyanogne:

a) non opre ou drivation chirurgicale
pulmonaire-systmique, b) opre, mais
prsentant un shunt rsiduel, c) opre avec
mise en place dun matriel prothtique par
voie chirurgicale ou transcutane, sans fuite
rsiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place, d) opre avec mise
en place dun matriel prothtique par voie
chirurgicale ou transcutane avec shunt
rsiduel.

20
1

Le

En

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Tout acte impliquant une manipulation de la

gencive (par exemple, sondage parodontal,
dtartrage avec et sans surfaage radiculaire) ou de la rgion priapicale de la dent.

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Avulsions de dents sur arcades ou de dents

incluses ou germectomies.

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Chirurgie osseuse (hors actes de chirurgie

maxillo-faciale et ORL), exrse des tumeurs
et pseudotumeurs bnignes de la muqueuse
buccale, freinectomie, biopsie des glandes
salivaires accessoires.
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Soins prothtiques risque de saignement.

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Soins orthodontiques risque de saignement.

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Actes thrapeutiques bucco-dentaires

contre-indiqus

12

Le
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En

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ns

Un certain nombre dactes non invasifs ne

ncessitent pas la prescription dune antibiothrapie prophylactique chez les sujets haut
risque dendocardite:
20

Actes de prvention non sanglants.

Soins conservateurs.

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di

La mise en place de la digue et les soins

endodontiques sur dent pulpe vitale (en
une sance obligatoirement).

En cas deffraction de la muqueuse

orale (excepte lanesthsie locale ou
locorgionale).

Par consquent, il est important de retenir que

les sujets prsentant une cardiopathie dfinie comme tant risque faible ou modr
dendocardite infectieuse (par exemple autres
valvulopathies, autres cardiopathies congnitales, prolapsus de la valve mitrale ou insuffisance mitrale) sont considrs comme faisant
partie des sujets de la population gnrale.
Chez ces sujets risque modre ou faible,
lantibiothrapie prophylactique nest plus
indique lorsquun geste bucco-dentaire est
ralis.
Actes bucco-dentaires ne ncessitant
pas dantibiothrapie prophylactique

dappareils

Pose ou ajustement
orthodontiques.

Anesthsie intra-ligamentaire.
Traitement endodontique des dents pulpe
non vivante, y compris la reprise de traitement canalaire.
Traitement endodontique des dents pulpe
vivante en plusieurs sances ou sans champ
opratoire (digue).
Les Entretiens de Bichat 2012 - 41

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La dcision clinique

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Les recommandations de la HAS/AFSSAPSANMS constituent une information fondamentale que tout professionnel impliqu
dans la mise en place de procdures thrapeutiques en odonto-stomatologie doit
connatre. Nanmoins, ces recommandations
sont tablies partir dune rflexion gnrale,
et ne pourraient se substituer au jugement
clinique du praticien face des situations
individuelles particulires (interactions mdicamenteuses, co-pathologies associes, etc.).
Toute prescription antibiotique doit tre clairement explique au patient (posologie et
dure de traitement). Enfin, le patient doit
tre inform de la ncessit dune consultation chez son mdecin en cas dapparition
de symptmes infectieux gnraux la suite
dun acte invasif.

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En consquent, les soins endodontiques

chez les sujets haut risque dendocardite
infectieuse doivent tre exceptionnels. Ils ne
peuvent tre raliss quaprs vrification
de la vitalit de la dent, sous digue, en une
seule sance, en tant sr que la totalit de la
lumire canalaire est accessible.

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Odontologie-Stomatologie

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Amputation radiculaire.
Rimplantation.

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Chirurgie priapicale.

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Transplantation.

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Chirurgie parodontale.

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Chirurgie pr-implantaire, implantaire et des

pri-implantites.
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Bi

Mise en place de matriaux de comblement.

En

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Chirurgie prorthodontique des dents

incluses ou enclaves.

conclusion
Le champ dindication de la prescription
dantibiotiques pour la prophylaxie de lendocardite bactrienne a t fortement rduit
depuis les dernires recommandations. Les
professionnels de sant impliqus dans la
prvention et le traitement des pathologies
bucco-dentaires doivent garder lesprit que
lhygine orale revt un caractre primordial
dans la prvention des infections, orales ou
distance. Linformation donne aux patients
doit galement aller dans ce sens.

te

20
1

Le

Ces actes contre-indiqus ncessitent donc

la conception de plans de traitement tenant
compte de ces contre-indications, avec par
exemple la planification davulsions sous couverture antibiotique prophylactique, et la ralisation de prothses non implantaires.

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Schma dadministration prconis

pour lantibiothrapie prophylactique (3)

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Le Tableau I synthtise les modalits de prescription de lantibiothrapie prophylactique.

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Tableau I - Schma dadministration prconis pour lantibiothrapie prophylactique

2 g v.o. ou i.v.

En cas dallergie
aux pnicillines

Clindamycine

600 mg v.o. ou i.v.

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Amoxicilline

50 mg/kg v.o. ou i.v.

20 mg/kg v.o. (1) ou i.v

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ENFANT
Posologies tablies
pour un enfant la fonction rnale
normale, sans dpasser la dose adulte

Sans allergie
aux pnicillines

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Antibiotique

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Situation

Prise unique dans lheure qui prcde lintervention

ADULTE
Posologies tablies pour
un adulte la fonction
rnale normale

20

12

v.o.: voie orale.

i.v.: voie intraveineuse, lorsque la voie orale nest pas possible.
(1) : du fait de sa prsentation pharmaceutique disponible pour la voie orale, la clindamycine est recommande chez
lenfant partir de 6 ans (prise de glule ou comprim contre-indique chez lenfant de moins de 6 ans par risque de
fausse route). La clindamycine peut tre utilise par voie intraveineuse chez lenfant partir de 3 ans.

42 - Les Entretiens de Bichat 2012

Odontologie.indb 42

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Odontologie-Stomatologie

prophylaxis against infective endocarditis in adults and

1 - Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. Anti-

children undergoing interventional procedures. NICE

es

ti

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er

RfRences

Clinical Guideline No 64. London: National Institute for

el
le

biotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in

Health and Clinical Excellence, 2008.

pa
rti

dentistry. Cochrane Database Syst. Rev. 2008, Issue4.

5 - Gould FK, Elliott TS, Foweraker J, Fulford M, Perry

JD, Roberts GJ, et al. Guidelines for the prevention of

CD003813.pub3.

Art. No.: CD003813. DOI: 10.1002/14651858.

tio

endocarditis: report of the Working Party of the Bri-

du
c

2 - AFSSAPS. Prescription des antibiotiques en odonto-

tish Society for Antimicrobial Chemotherapy. Journal

pr
o

logie et stomatologie. Recommandations et argu-

re

of Antimicrobial Chemotherapy 2006;57(6):103542.

te

mentaire, juillet 2001 Prophylaxie de lendocardite

-T
ou

6 - Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Bad-

infectieuse - Rvision de la confrence de consensus

dour LM, Levison M, et al. Prevention of infective

r
se
rv

de mars 1992 - Recommandations 2002, Mdecine et

endocarditis: guidelines from the American Heart

maladies infectieuses 2002 ; 32 : 542-552.

its

Association: a guideline from the American Heart As-

dr
o

3 - AFSSAPS - ANSM - Recommandations Mdicaments

sociation Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawa-

at
,T
ou
s

Odonto-Stomatologie - Juillet 2011 - Prescription des

saki Disease Committee, Council on Cardiovascular

antibiotiques en pratique bucco-dentaire. Accessible via

ch

Disease in the Young, and the Council on Clinical

Bi

http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/ap

de

Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and

plication/9d56ce8171a4a370b3db47e702eab17f.pdf

tie
ns

Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes

4 - National Institute for Health and Clinical Excellence.

En

tre

Research Interdisciplinary Working Group. Circulation

Prophylaxis against infective endocarditis: antimicrobial

20

12

Le
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de

Bi

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1

Le

2007;116(15):173654.

Les Entretiens de Bichat 2012 - 43

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