Logo

Nama Institusi

INJEKSI INTRA MUSKULAR

Datfar
Tilik

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tanggal Mulai Berlaku
Halaman

:
:
:
:
:1

Unit
:...
Nama Petugas
:..
Tanggal Pelaksanaan: ..
No
1.

Kegiatan
Apakah Petugas mencuci tangan,

2.

Apakah Petugas menyiapkan alat alat dan bahan dalam bak

instrumen steril,

3.

Apakah Petugas Memberi tahu maksud tindakan kepada pasien

4.

ApakahPetugas melakukan aspirasi obat sesuai dosis dengan

spuit injeksi

5.

Apakah Petugas Mengatur posisi pasien

6.

Apakah Petugas memilih area penusukan yang bebas dari lesi

dan peradangan
2
ApakahPetugas membersihkan area penusukan menggunakan
kapas alkohol

7.

Ya Tidak TB.

8.

Apakah Petugas membuka tutup jarum

9.

ApakahPetugas menusukkan jarum ke daerah penusukan

dengan sudut 90 derajat, kira kira sampai jaringan otot

10.

ApakahPetugas meLakukan aspirasi spuit,

11.

ApakahPetugas mengobservasi ada tidak darah dalam spuit

12.

ApakahJika ada darah tarik kembali jarum dari kulit,

13.

Apakah Petugas menekan tempat

alkohol

14.

Apakah Petugas mengganti penusukan ke tempat lain

15.

Apakah Jika tidak ada darah, masukkan obat perlahan lahan

penusukan dengan kapas

hingga habis
16.
17.

Apakah Petugas mencabut jarum

Apakah Petugas menekan tempat
alkohol

18.

Apakah Petugas memberitahu kepada pasien bahwa tindakan

sudah selesai

19.

Apakah Petugas membuang sampah medis pada tempatnya

20.

Apakah Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis,

21.

Apakah Petugas merapikan alat dan bahan,

22.

Apakah Petugas mencuci tangan.

penusukan dengan kapas

Jumlah
CR: %.

Pelaksana/ Ouditor

()