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PARA TREINAMENTO DE
HABILIDADES PSICOSSOCIAIS
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COM CLIENTES BORDERLINE
tualmente, indivduos que preencham critrios para o transtorno da personalidade borderline (TPB) tm lotado
consultrios de profissionais clnicos e da
sade mental. Mesmo quando se institui
uma farmacoterapia potencialmente eficaz, costuma-se supor que seja necessria
alguma forma de tratamento psicossocial
para clientes borderline. O treinamento de
habilidades psicossociais apresentado neste manual baseia-se em um modelo de tratamento chamado terapia comportamental
dialtica (TCD). A TCD um tratamento
cognitivo-comportamental amplo, desenvolvido especificamente para o TPB. Foi a
primeira psicoterapia a se mostrar eficaz,
por meio de ensaios clnicos controlados,
para esse transtorno (Linehan, Armstrong,
Suarez, Allmon e Heard, 1991; Linehan e
Heard, 1993; Linehan, Heard e Armstrong,
no prelo). O treinamento de habilidades
psicossociais uma das partes do tratamento, e a forma de TCD que se mostrou
eficaz com clientes borderline uma combinao de psicoterapia individual com o
treinamento de habilidades.
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com frequncia neste manual, a partir daqui, irei cham-lo simplesmente de texto.) Fundamentos cientficos e referncias
para muitas de minhas afirmaes e posies esto plenamente documentados do
Captulo 1 ao 3 do texto. Portanto, no os
revisarei ou citarei novamente aqui.
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Patognese da
desregulao emocional
Maccoby (1980) afirma que a inibio da
ao a base para a organizao de todo
comportamento. O desenvolvimento de repertrios autorregulatrios, especialmente
a capacidade de inibir e controlar o afeto
um dos aspectos mais importantes do desenvolvimento de uma criana. A capacidade de regular a experincia e a expresso
das emoes fundamental, pois sua ausncia leva distoro do comportamento,
especialmente o comportamento voltado
para objetivos e outros comportamentos
pr-sociais. De maneira alternativa, a emoo forte reorganiza ou redireciona o comportamento, preparando o indivduo para
aes que competem com o repertrio
comportamental de base no emocional ou
menos emocional.
Caractersticas comportamentais dos
indivduos borderline podem ser conceituadas como efeitos da desregulao emocional e de estratgias desadaptativas de
regulao emocional. Pode-se considerar
o comportamento impulsivo e, principalmente, o parassuicdio como estratgias
desadaptativas, mas altamente eficazes, de
Programa de tratamento
A TCD aplica uma ampla variedade de
estratgias da terapia cognitiva e comportamental ao problema do TPB, inclusive
comportamentos suicidas. Como os programas de terapia cognitivo-comportamental comuns, a TCD enfatiza a avaliao e coleta de dados contnuas sobre os
comportamentos atuais; uma definio
clara e precisa das metas do tratamento;
e uma relao de trabalho entre terapeuta
e cliente, incluindo ateno para orientar
o cliente para o programa de terapia e o
comprometimento mtuo com os objetivos do tratamento. Muitos componentes
da TCD soluo de problemas, exposio, treinamento de habilidades, controle
das contingncias e modificao cognitiva
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Modificaes de terapias
cognitivas e comportamentais
para indivduos borderline
Terapias cognitivas e comportamentais foram desenvolvidas originalmente para indivduos sem problemas srios de personalidade. No entanto, com o passar dos anos,
elas passaram a ser cada vez mais aplicadas
a indivduos que tambm tm transtornos
da personalidade, incluindo o TPB. As aplicaes da terapia cognitivo-comportamental a indivduos com TPB exigiram certas
mudanas na nfase e a expanso dos princpios tericos. Na TCD, so enfatizadas
quatro reas que, embora no sejam novas,
no recebem tanta ateno nas aplicaes
cognitivo-comportamentais tradicionais:
(1) nfase na aceitao e validao do comportamento, tal qual ocorre no momento;
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Notas
1 Os psicoterapeutas geralmente usam a palavra paciente ou a palavra cliente em
referncia a um indivduo que faz psicoterapia. Neste manual, uso o termo cliente.