Dismovilidad

II Internado Kinesiologa
Centro Residencia AM Nueva Fuente Dorada
Docente: Carolina Olivares Ral Villanueva

Marco Antonio Olivos Barrios

Interno 2015

Introduccin

Cuerpo humano creado para moverse, y realizar

actividades bsicas y complejas que nos permiten
mantenernos vivos, somos seres dinmicos.

La movilidad es un indicador de independencia en el

AM.

Dismovilidad:
Geritricos.

Los efectos del deterioro prolongado de la movilidad

en los ancianos puede ser irreversible, provocando
una prdida permanente de la funcin.

Debe ser tratado de forma interdisciplinaria.

nfasis en la prevencin, deteccin precoz y

aplicacin de un programa teraputico integral y
continuo.

Uno

de

los

Grandes

Sndromes

Definicin
Descenso de la capacidad para desempear AVD por deterioro de los sistema ME y neurolgico
El envejecimiento conlleva:

Cambios

Fisiolgicos

Socioeconmicos
Psicolgicos

Dismovilismo
La Dismovilidad no es un estado, sino un proceso

Mort 33% a 3 M y 55% al 55% al ao

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Aguda

Declinacin rpida
con postracin en
cama o cama-silln
en 3 das. Urgencia
medica.

Relativa Absoluta

Llevar una vida sedentaria

pero capaz de movilizarse
con menor o mayor
independencia. Riesgo de
Postracin.

Implica la postracin
crnica y limitacin de
variabilidad postural.
Es Factor de riesgo de
institucionalizacin, de
morbimortalidad
y
aparicin del sndrome
del cuidador.

Epidemiologia
>65 Aos

A nivel Hospitalario

Dificultad
deambulacin en
casa 6%
Subir Escaleras 12,7%
Salir a la Calle 12,4%

59% ingresados en
unidades de agudos
inician dependencia en
una nueva AVD.

>80 aos
Dificultad para
levantarse de la
cama
19.3%
Para ir al bao 17.9%

Mortalidad
De los AM con inmovilidad
aguda
33% a los primeros 3
meses
>50% a los 12 meses

Causas
Dolor

Mal Nutricin
Depresin (Ausencia de
motivacin)
Falta de apoyo social
Reacciones a los
frmacos y polifarmacia
Deterioro sensorial

Temor a las cadas

Reposo prolongado en
cama

Algunos Cambios Fisiolgicos en el AM

El envejecimiento determina cambios fisiolgicos que justifican una cierta limitacin de la movilidad:

El tejido articular presenta perdida de elasticidad que mejora con el movimiento.

El lquido articular se hace espeso y pegajoso

El Tejido conjuntivo se hace fibrtico.

Los ligamentos, tendones y msculos se acortan hasta alcanzar su mxima capacidad de

extensin, provocando contracturas.

La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia fsica.

Discreta atrofia muscular, seguida de fibrosis, por lo que la contraccin muscular es ms

lenta.

Reduccin de N de fibras musculares rpidas, encargadas de los ejercicios isomtricos.

La fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 aos.

Tanto los ligamentos como los tendones y superficies articulares ven reducida su

capacidad de amortiguacin.

En consecuencia
aparece debilidad
muscular y cierta
resistencia a la
movilidad articular.

Factores Extrnsecos e
Intrnsecos que fuerzan deterioro
de Movilidad

Factores Intrnsecos
Cardiovasculares

Cardiopata
Isqumicas.
Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva
(Grave).
Arteriopatia
Perifrica.
Ortostatismo.
Enfermedad
Tromboembolica

Neurolgicas

ACV
Enfermedad de
Parkinson.
Neuropatas
Perifricas.
Demencias.

Gasto
Alteracin del
Cardiaco.
Sistema
Fraccin de
Propioceptivo y
Eyeccin.
los Reflejos de
Distensibilidad
Correccin.
del Ventrculo
Izquierdo.

Musculo esquelticas

Respiratorias

Artritis-Artrosis.
Osteoporosis.
Polimialgia
reumtica.

Osteomalacia.
Amputacion en MMII.
Fracturas (cadera y
femur).
Cancer y metstasis
osea.
Problemas podiatricos

Dolor.
Fuerza muscular.

Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
(Grave).
Enfermedad
Pulmonar
Restrictiva.

Capacidad
Vital y Presin
de O2.
Alteracin del
Reflejo Tusgeno
y Funcin Ciliar.

Otros

Enfermedades
endocrinas: DM,
Hipotiroidismo.
Dficit sensoriales:
visual y auditivo.
Causas psicolgicas:
Sndrome postcada.
Desacondicionamien
to fsico.

Factores Extrnsecos
F. Iatrognicos
Prescripcin Reposo, Restricciones fsicas, sobreproteccin,
frmacos. (Neurolpticos, antihistamnicos, hipoglucemiantes,
benzodiacepinas, antihipertensivos y diurticos).

F. Ambientales
Hospitalizacin, cambio domicilio, institucionalizacin, barreras
arquitectnicas.

F. Sociales
Falta de apoyo social y redes de apoyo.

Complicaciones
Sistema afectado

Complicaciones

Musculoesqueltico

Contracturas, Debilidad muscular, Atrofia por desuso, SDL, Osteoporosis, Fracturas.

Cardiovascular

Hipotensin postural, Reduccin del volumen circulante, Reduccin de la reserva funcional,

Tromboembolia.

Respiratorio

Disminucin de la capacidad Vital, Hipoxemia, Menor actividad Ciliar, Disminucin del reflejo de
la tos, Neumonas, Atelectasias, Broncoaspiracion.

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Sistema Nervioso complic
Deprivacion neurosensorial,
Deterioro
Cognoscitivo, Alteracin del equilibrio, < velocidad de
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conduccin
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tPerdida de peso, Impactacion Fecal,
nMalnutricin, Estreimiento,
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Sistema D
Digestivo
Hiporexia, Anorexia,
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Incontinencia
Fecal. ilidad pr
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laminerales y nitrogenado negativos, Resistencia a la Insulina, Elevacin de la
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Metablico y Hormonal inBalances
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c Paratohormona, Dislipidemias.
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D
Genitourinario

Retencin urinaria, Infeccin del Tracto Urinario, Presentacin de clculos, Incontinencia

Urinaria, Natriuresis e Hipercalciuria.

Piel

Maceracin y Atrofia, Perdida de Tejido Celular Subcutneo, Ulceras por Presin, Dermatitis.

Psicolgicas

Trastornos Depresivos, Delirium, Ansiedad, Sndrome de la Incapacidad Aprendida, Miedo a Caer.

Sociales

Aislamiento Social, Incapacitacin en el Autocuidado, Institucionalizacin.

Marcha, Postura y Dismovilidad

Musculatura > Afectada: Msculos de Locomocin y Mantenimiento de Postura (Tronco y EEII)

Se conserva el patrn de marcha hasta los 60-70, posterior

se observan cambios como:

Marcha ms lenta

Mayor cantidad de Pasos cortos, y menor amplitud

Aumenta de BdS

El CdG es desplazado hacia arriba y adelante conllevando

una mayor inestabilidad y menor equilibrio.

La cabeza se balancea en sentido lateral

Reduccin de amplitud de movimientos articulares como:

Balanceo de los brazos

Flexin y extensin de la cadera

Rotacin de la pelvis

Elevacin del pie

Estas alteraciones
determinan una marcha
poco econmica y con
un consumo de energa
mayor

Valoracin y Diagnstico
Anamnesis y Exploracin General:

Cambios Posturales y Transferencias:

Tiempo de evolucin y Tipo de

Inmovilidad.
Impacto en la realizacin de AVD.

Examinar movilidad en la cama:

Capacidad de girar e incorporarse
a la posicin de sentado.

Condiciones clnicas que contribuyen a la

inmovilidad.
Historia farmacolgica.

Evaluar realizacin de
transferencia cama-silla, camabao.

Factores de riesgo.
Exploracin de los sistemas CR y ME.
Katz, Lawton Brody, Minimental, Escala de
Depresin de Yesavage.

Evaluacin de la marcha y equilibrio:

Para identificar precozmente perdidas

funcionales.
Test Tinetti, Test Up and Go.

Riesgo y Complicaciones para la Movilizacin

Dependern de la intensidad y la duracin de los
ejercicios:
Cansancio extremo, HTA (hipertensin arterial), muerte
Riesgos:
sbita, IAM (infarto agudo de miocardio) y lesiones.

Deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular

extrema, fases agudas de artritis, dolor no controlado con
Contraindi la movilizacin, falta absoluta de motivacin del enfermo y
caciones: riesgo de agravar la patologa subyacente.

Tratamiento
Plan de actuaciones:
Objetivo:
Recuperar la
situacin basal
previa, si la
rehabilitacin
total no es
posible.

Tratamiento de la causa de la
inmovilidad.
Plan de rehabilitacin
encaminado al tratamiento de
la inmovilidad existente y a
evitar su progresin.
Uso de ayudas y adaptaciones
en el hogar.
Prevencin de las
complicaciones asociadas.

Se requiere una nutricin adecuada y una funcin Cardiorespiratoria apropiadas para que las clulas
musculares reciban oxgeno y nutrientes para mantenerse funcionales.

Cambios Posturales:

Almohadillado:

Seguir una rotacin determinada

respetando la alineacin corporal.
No arrastrar al paciente para evitar las
fuerzas de cisallamiento y friccin.
Repartir el peso del cuerpo por igual para
evitar dolores musculares por
contracturas de compensacin.
En pacientes acostados cambiar de
posicin cada 1- 2 horas para evitar
presin sobre prominencias seas.
En pacientes sentados realizar cambios
cada 10- 15 minutos, sostenindolo en pie
durante 10 minutos para proteger zona
sacra.

En las zonas de mayor presin como codo,

rodilla, sacro, trocnteres, escpulas,
etc.

Mortalidad en AM:
Actividad Fsica v/s
Dismovilismo

Estudios Cientficos en
siglo XX concluyeron una
relacin importante entre
la inactividad fsica y la
alta taza de mortalidad en
adultos mayores.

Higiene:

Masajes:

Bao adecuado y
secado estricto de
la piel, insistiendo
en los pliegues.
Mantener cama y/o
silla limpias, secas
y sin objetos
extraos.
Sbanas suaves y no
formar arrugas.
La habitacin bien
ventilada y a
temperatura
adecuada.

Debe realizarse
suavemente, con
movimientos
circulares amplios
sobre la piel y el
tejido celular
subcutneo
(amasado) o
pellizcando y
soltando
nuevamente el
plano muscular con
los dedos.

Aporte de Lquidos
y Alimentos:
Evitar dficits
proteicos.
Recomendar una
ingesta de 1-1,5
litros de agua al
da.
Conveniente un
aporte de vitamina
C (1 gr. al da en
lceras ya
establecidas) y de
Zn (15 mg/da) en
la dieta.

Pacientes Postrados:

Inmovilidad total cambios posturales pasivos, Correccin de postura.

Estabilidad mdica inicio de movilizacin articular pasiva (Streching y relajacin muscular) evitando provocar
dolor.
Cuando el estado del paciente lo permita comienzo de movilizaciones activas e intentos de flexin anterior
del tronco.

Sedestacin:

En postrados inicio de sedestacin al borde de la cama.

Conseguido este aspecto Ejercicios de control de tronco.
La sedestacin al borde de la cama es la preparacin para realizar las transferencias.

Transferencias:

Dependern del grado de dependencia del AM, requiriendo > < grado de ayuda.

Bipedestacin:

En ausencia de equilibrio se mantendr al paciente en bipedestacin durante unos

minutos c/ ayuda del terapeuta o AT, aumentando progresivamente el tiempo de la
misma.
Importante! corregir posturas anmalas, como la flexin de tronco, caderas o rodillas.

Deambulacin:

Se iniciar en la habitacin con la ayuda tcnica ms adecuada a cada caso: inicialmente

con ayuda de un caminador y, despus, muleta o bastn.

Dispositivos de Ayuda
Bastones
Soportan el 15-20% del peso corporal.
Utilizarse con la extremidad contraria al lado
afecto.
Altura
debe
ser
individualizada
(Apfisis
estiloides del cbito).
Puede tener uno o varios puntos de apoyo.

Indicaciones:

Debilidad muscular de
un miembro inferior.

Aliviar dolores
articulares
secundarios a la
marcha.

Ampliar la base de
sustentacin si existe
inestabilidad.

Compensar
deformidades o como
punto de referencia si
existe deficiencia
sensorial.

Muletas:

Tambin conocidas como bastn

ingls.

Hay dos tipos: las que se ajustan

al codo y las axilares.

Complicacin: Lesin del plexo

braquial.

Pueden aguantar todo el peso

del cuerpo, proporcionan ms
sujecin, descarga y estabilidad.

Su uso aumenta el gasto de

energa en la deambulacin
hasta un 60%, por lo que hay
que potenciar la fuerza y
resistencia de extremidades y
tronco.

Caminadores:
Aguantan el peso de una
extremidad inferior, pero no todo
el peso del cuerpo.
Existen diferentes tipos: con
asiento, cesta, plegables, de
cuatro
patas,
con
ruedas
(indicados si hay dolor en hombros
o tendencia a la retropulsin, pero
si hay riesgo de antepulsin estn
contraindicados por el riesgo de
cadas), etc.
El caminador produce una
marcha en tres tiempos: primero
avanza el caminador, despus una
de las EEII y despus la otra.
Indicaciones:
Perodos
prolongados
de
inmovilidad
con
debilidad
generalizada o si la marcha no es
estable.

Sillas de ruedas:
Tienen que adaptarse a
la constitucin, peso,
discapacidad y pronstico
del paciente.
La silla tiene que ser
cmoda,
estable
y
distribuir las presiones de
forma
adecuada,
as
como
facilitar
las
transferencias.
La
estabilidad
se
consigue con la cabeza y
cuello
en
posicin
vertical,
caderas
flexionadas
a
100,
caderas
en
ligera
abduccin y hombros en
rotacin interna, con los
brazos y pies apoyados y
la espalda ligeramente
inclinada hacia atrs.

Prevencin:

Terciaria:

Primaria:
Secundaria:
.

Conclusin

Las alteraciones propias del AM pueden ser secundarias a una menor actividad fsica
que conducir a un circulo vicioso que hace propensa la Dismovilidad.

En el Adulto Mayor con alteracin de la Movilidad es un paciente de alto riesgo para la

aparicin de complicaciones medicas, dependientes de las actividades de la vida
diaria y candidato a la institucionalizacin que si no es prevenida, precozmente
pesquizada, valorada, diagnosticada y tratada puede conllevar graves consecuencias
en el anciano.