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BANCO

DE
CARDIOLOGA
50 preguntas

Dr. Jaime Torres Arias


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CARDIOPATIA ISQUEMICA

ENAM 2003B-94: Son factores de


cardiovascular, excepto:
A.
Diabetes mellitus controlada
B.
Tabquismo
C. Sedentarismo
D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal
E.
Hiperlipidemia

riesgo

ENAM 2008B-52: Cul es la causa mas frecuente


de muerte por oclusin coronaria aguda?
A.
EPOC y derrame pleural bilateral
B.
Gasto cardiaco bajo y estasis en venas
pulmonares
C. Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca
D. Rotura e insuficiencia cardiaca
E.
Infeccion generalizada y sepsis
ENAM 2007-73: Varon de 75 aos de edad
presenta dolor retroesternal subito e intenso de 6
horas de evoluci. El EKG revela onda Q y
segmento ST elevado en DII, DIII y AVF. Cul es
el diagnostico y que farmaco utilizaria?
A.
Tromboembolismo pulmonar / heparina
B.
Infarto agudo de miocardio / heparina
C. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroideos
D. Tromboembolismo pulmonar / trombolitico
E.
Infarto agudo de miocardio / trombolitico

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ENAM
2005-85:
El
diagnostico
electrocardiografico del infarto agudo de
miocardio se establece por:
A.
Depresion inicial del segmento ST
B.
Elevacion sostenida del ST, seguida de la
inversion de onda T y onda Q
C. Inversion de la onda T
D. Ondas T simetricas y en punta
E.
Depresion ST en precordiales y ondas T
picudas

CARDIOPATIA ISQUEMICA

ENAM 2009B-76: Varon de 48 aos de edad, con


antecedente de dolor retroesternal moderado al
esfuerzo e irradiado a la region axilar izquierda.
Al examen clinico: PA elevada, taquicardia, EKG:
desnivel ST. La indicacion inmediata en caso de
dolor es:
A. Estreptoquinasa
B. Internamiento en UCI
C. Heparina endovenoso
D. Tratamiento quirurgico
E. Nitroglicerina sublingual
El tratamiento de eleccin de la angina variante
de Prinzmetal es:
1. Angioplatia transluminal coronaria.
2. Activador del plasmingeno.
3. Ciruga de revascularizacin coronaria con
arterias mamarias.
4. Betabloqueantes.
5. Calcio-antagonistas.
ENAM 2005B-92: En el IMA, la estreptoquinasa
debe administrarse en las primeras:
A. 4 horas
B. 6 horas
C. 3 horas
D. 8 horas
E. 12 horas

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Despus de un infarto agudo de miocardio, cul


de los siguientes frmacos es til para evitar la
dilatacin de ventrculo izquierdo?:
a) cido acetilsaliclico.
b) Diurticos.
c) Atenolol.
d) Captopril.
e) Digoxina.

HTA
DEFINICIONES

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION MALIGNA

COMPLICACIONES

CRISIS HIPERTENSIVA

RETINA

ENAM 2007-96: El criterio de Sokolov para


hipertrofia ventricular izquierda en el EKG
es:
A. S en V1 o V2 + R en V5 o V6>35
B. S en V1 o V2 + R en V5 o V6<35
C. S en V3 o V4 + R en V5 o V6>35
D. S en V5 o V6 + R en V1 o V2<30
E. S en V5 o V4 + R en V5 o V6<30
ENAM 2003-55: En la clasificacion de la
retinopatia hipertensiva, el grado IV se
caracteriza principalmente por:
A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2
B. Presencia de hemorragias
C. Presencia de exudados
D. Presencia de edema de papila
E. Reflexion arteriolar intensa de la luz
La fase maligna o acelerada
hipertensin arterial provoca
arteriolas:
1. Necrosis fibrinoide.
2. Depsitos de lpidos.
3. Fibrosis de la capa media.
4. Degeneracin hialina.
5. Fibrosis de la adventicia.

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de una
en las

ENAM 2007-1 Cul es la causa ms


frecuente
de
hipertensin
arterial
secundaria?
A.- Endocrina
B.- Neurognica
C.- Renal
D.- Coartacin de la aorta
E.- Esencial

ENAM 2003-85: Cul de los siguientes


tratamientos
muestra
un
manejo
inadecuado?
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor
ECA que esta recibiendo losartan
B. Hipertenso coronario que esta recibiendo
diltiazem
C. Hipertenso con disfuncion ventricular
izquierda que esta recibiendo enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que esta
recibiendo propranolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa,
que esta recibiendo hidroclorotiazida

HTA

En el embarazo pueden utilizarse sin riesgo


fetal:
1. Diurticos.
2. Metil-dopa.
3. Captopril.
4. Nitroprusiato.
5. Beta bloqueantes.
ENAM 2008-8: Varon de 65 aos de edad,
que desde hace aproximadamente un ao
presenta esporadicamente controles de PA:
150/80mmHg, con posteriores controles
normales, sin evidencia de dao de organo
blanco,
y
no
recibe
tratamiento
farmacologico hasta la actualidad. Cul es
la conducta o terapia mas adecuada?:
A. Antagonistas de calcio
B. Diureticos
C. IECA
D. Beta-bloqueadores
E. Control cada 6 meses

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INSUFICIENCIA CARDIACA

EN 04-B ( 3) : La patologa que NO produce


INSUFICIENCIA CARDIACA congestiva es:
A.- Beri beri.
B.- Tirotoxicosis.
C.- Artritis reumatoidea.
D.- Anemia crnica.
E.- Vasculopatas pulmonares.
ENAM 2004-8: La retencion de agua por el
rion en la insuficiencia cardiaca se debe a
gasto cardiaco, flujo sanguineo renal
. y fraccion de filtracion:
A. Aumentado/aumentado/disminuido
B. Disminuido/reducido/aumentada
C. Aumentado/reducido/aumentada
D. Disminuido/reducido/disminuido
E. Aumentado/aumentado/aumentado
ENAM 2005B-16: En la insuficiencia cardiaca
congestiva del adulto, Cul es el criterio
mayor para el diagnostico?
A. Edema de miembros inferiores
B. Disnea paroxstica nocturna
C. Tos nocturna
D. Hepatomegalia
E. Disnea a medianos esfuerzos
ENAM 2003-13: En un paciente con
Insuficiencia cardiaca, el galope S3 esta
relacionado con:
A. La contraccion auricular
B. La presistole
C. El volumen diastolico final
D. La diastole tardia
E. El llenado ventricular rapido

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INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC

DIGOXINA

POSCARGA

ENAM 2006-9: Paciente de 75 aos de edad con disnea, tos,


edema de miembros inferiores, ingurgitacion yugular,
crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones, pulso
irregular de 160 por minuto y en el EKG arritmia completa. La
mejor terapia EV inicial es un diuretico de ASA
A.
Lanatosido C
B.
Lidocaina
C.
Verapamil
D.
Sulfato de atropina
E.
Isoprenalina
ENAM 2010B-25: Varon de 65 aos con antecedente
de HTA, e ICC grado funcional II, en tratamiento
cronico. Cul de los siguientes farmacos reduce la
poscarga del ventriculo izquierdo?
A.
Enalapril
B.
Procainamida
C. Amiodarona
D. Furosemida
E.
Disopiramida

IECAs
BETA BLOCK
ARA II

PRECARGA

ENAM 2007-17: Cul de los siguientes farmacos


disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca
con disfuncion sistolica?:
A.
Digoxina
B.
Isorbide
C. Carvedilol
D. Furosemida
E.
Dobutamina

DIURETICOS
ESPIRONOLACTONA
DIGOXINA
LANATOSIDO C
CONTRACTIBILIDAD
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ENAM 2008-31: Varon de 70 aos de edad, con


diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento
con digitalicos, diureticos e IECA. Presenta anorexia,
vomitos y xantopsias. Cul es el diagnostico
clinico?:
A.
Retencion de nitrogeno no proteico
B.
Hepatitis toxica
C. Gastritis medicamentosa
D. Intoxicacion digitalica
E.
Hipokalemia

ARRITMIAS CARDIACAS

ENAM 2010-81: En un EKG normal, Qu


significa el complejo QRS?
A. Repolarizacion ventricular
B. Despolarizacion ventricular
C. Repolarizacion auricular
D. Repolarizacion auriculo-ventricular
E. Despolarizacion auricular
ENAM 2004B-1: En un paciente con insuficiencia
renal cronica Cul de las alteraciones en el EKG
NO tiene relacion con el diagnostico de
hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoelectrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda U
E. QRS ensanchado
ENAM 2004-32: Paciente mujer de 18 aos de
edad, llega a emergencia por presentar:
palpitaciones, ansiedad y sudoracin. Al
examen: palidez, pulso: 185 x minuto regular,
filiforme, hipotensin arterial. EKG: taquicardia:
185 por minuto, complejos QRS estrechos, no
arritmia. Maniobras vagales negativas. El
diagnostico mas probable es:
A. Fibrilacion auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxistica
E. Taquicardia sinusal

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ARRITMIAS CARDIACAS

ENAM 2010-48: Varon de 55 aos con antecedente


de Infarto de Miocardio que afecto el tabique
interventricular.
Actualmente
se
encuentra
asintomatico y en tres controles electrocardiograficos
posteriores, se constata fibrilacion auricular. En esta
arritmia Cul de las siguientes alternativas NO
corresponde?
A.
Presencia de onda f en EKG
B.
Ondas de pulso irregulares y desiguales
C. Presencia de onda P en el EKG
D. Presencia de pulso deficitario
E.
Primer ruido cardiaco cambiante
ENAM 2008B-64: Varon de 25 aos de edad, que
presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos por
minuto. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS
ancho y de ascenso irregular. Cul es el tratamiento
inicial recomendado?:
A.
Cardioversion
B.
Isorbide
C. Digoxina
D. Nitroglicerina
E.
Verapamil
ENAM 2003-31: Un paciente con cardiopatia
hipertensiva e isquemia acude a Emergencia por
angina moderada. El examen muestra un paciente
palido y diaforetico. Su FR es de 150 x minuto y su
PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra
complejos QRS de 0.14 e intervalos R-R iguales.
Las ondas P se observan en forma inconstante. Sin
guardar relacion con los complejos QRS. El manejo
de primera linea de este paciente debe ser:
A.
Infusion de amiodarona
B.
Caridioversion electrica
C. Verapamil EV
D. Maniobras vagales
E.
Monitoreo y observacion

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ENFERMEDADES PERICARDICAS
ENAM 2008B-28: Cul es el tipo de agente etiolgico
mas frecuente en la pericarditis infecciosa aguda en
adultos?
A. Protozoarios
B. Bacterias
C. Hongos
D. Virus
E. Metazoarios

ENAM 2003B-28: El taponamiento cardiaco


traumatico
se
produce
cuando
el
hemopericardio acumula:
A. 250 ml de sangre
B. 500 ml de sangre
C. 1000 ml de sangre
D. 1500 ml de sangre
E. 2000 ml de sangre

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ENAM 2010B-29: Cul de las siguientes patologas


presenta pulso paradojal?
A. Insuficiencia aortica
B. Fibrilacin auricular
C. Estenosis aortica
D. Pericarditis constrictiva
E. Endocarditis bacteriana

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MIOCARDIOPATIAS

ENAM 2006-89: Paciente de 41 aos de edad,


presenta edema de miembros inferiores,
aumento inspiratorio de la preseion en la vena
yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4to
ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa
a la palpacion. La ecocardiografia revela
engrosamiento simetrico de las paredes
ventriculares, fraccion de eyeccion 55%. El
diagnostico mas probable es:
A. Miocarditis hipertrofica
B. Miocarditis viral
C. Miocardiopatia alcoholica
D. Cardiomiopatia restrictiva
E.
Miocardiopatia chagasica

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CAD 1268 Una de las


siguientes enfermedades
no
es
causa
de
miocardiopata restrictiva:

a.
b.

Amiloidosis
Fibrosis
endomiocrdica
Sarcoidosis
Beri-Beri
Enfermedad
loeffler

c.
d.
e.

CAD 1296 Ante un paciente que presenta una


miocardiopata hipertrfica obstructiva. Cul
de
los
siguientes
frmacos
esta
contraindicado?
a.
b.
c.
d.

de

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Betabloqueantes
Antagonistas de calcio
Diurticos
Digitlicos

VALVULOPATIAS
ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS AORTICA

ENAM 2003-57: Cul es la modificacin


mas caracterstica del funcionamiento
cardiaco
que
se
produce
en
el
envejecimiento?:
A. Deposito de material amiloide
B. Esclerosis de la valvula aortica
C. Alteracion de la funcion sistolica
D. Aumento de la postcarga
E. Alteracion de la funcion diastolica
ENAM 2004-17: Paciente varn de 60 aos
de edad, con hipertrofia ventricular
izquierda, al examen fisico: pulso tardus,
frmito carotideo, soplo sistolico de
eyeccion en region paraesternal izquierda.
El diagnostico mas probable es:
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis aortica
D. Insuficiencia aortica
E. Estenosis tricuspidea

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ENAM 2009-70: Varon de 30 aos de edad,


presenta disnea a medianos esfuerzos. Al
examen: PA 100/70mmHg. Auscultacion
primer ruido acentuado y segundo ruido
acentuado en foco pulmonar, chasquido de
apertura durante espiracion, retumbo
diastolico en decubito lateral izquierdo.
Cul es el diagnostico mas probable?
A. Estenosis aortica
B. Insuficiencia mitral
C. Estenosis mitral
D. Insuficiencia aortica
E. Doble lesion mitral

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO MDICO
Tratamiento de la endocarditis por estreptococos del
grupo viridans y Streptococcus bovis
Cepas muy sensibles a penicilina (CMI < 0,12 mg/L)
Tratamiento estndar
Penicilina G (12-18 MU/da) o ceftriaxona (2 g/da): 4 6 semanas
Cepas moderadamente resistentes a penicilina (CMI 0,12 mg-0,5 mg/l)
Tratamiento estndar
Penicilina G (24 UM/ da) o ceftriaxona 2 g/da: 4 6 semanas
+gentamicina (3 mg/kg/ da)

Tratamiento de la endocarditis por estafilococos


Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) sensible a meticilina
Vlvula nativa
Cloxacilina: 2 g /4h iv, 4-6
semanas +gentamicina: 3
mg/kg/da, 3-5 das

Vlvula protsica
Cloxacilina: 2 g/4h iv, 6-8 semanas
+gentamicina: 3 mg/kg/da , 2 semanas
+rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas

Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) resistente a meticilina


Vlvula nativa
Vancomicina (si CMI 1
mg/L): 30 mg/kg/da iv en
2 dosis, 4-6 semanas

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Vlvula protsica
Vancomicina( si CMI 1 mg/L) 6-8 semanas
+ gentamicina : 3 mg/kg/da , 2 semanas
+ rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas

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ENAM 2009B-61: Cul es el agente


etiolgico de la endocarditis infecciosa en
usuarios de drogas endovenosas?:
A. Klebsiella pneumoniae
B. Enterococcus faecalis
C. Streptococcus viridans
D. Neisseria gonorroheae
E. Staphylococcus aureus
ENAM 2003B-85: Marque el enunciado
INCORRECTO
en
relacin
con
la
endocarditis:
A. El estreptococo viridans es el agente
causal mas frecuente en endocarditis de
valvula nativa
B. En enterococo requiere terapia sinergica de
penicilina con un aminoglucosido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe
ser tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con
frecuencia es causada por estafilococo
dorado
E. La mayora de los estreptococos viridans
tiene CIM de penicilina muy altas

Enterococo faecalis
Tratamiento estndar
Ampicilina 2 g/4 h o penicilina G 4 MU/4h1 + gentamicina,
4 6 semanas
Tratamiento alternativo
Ampicilina: 2 g/ 4h + ceftriaxona 2 g/12 h iv, 6 semanas

FIEBRE REUMATICA

ENAM 2003-37: Cul de las siguientes


enunciados es CORRECTO con respecto a la fiebre
reumatica?:
A. El diagnostico se establece por la presencia de
poliartralgias y titulos altos de antiestreptolisina O
B. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular
mas comun
C. Ocurre en mas del 50% de los casos de
faringoamigdalitis estreptococica
D. La corticoterapia sistemica es el tratamiento de
eleccion
E. La enfermedad suele ser autolimitada

ENAM 2010-29: Profesora de 25 aos tiene


antecedente de fiebre reumatica desde los 4 aos
de edad, en tratamiento con penicilina V por via
oral. A los 8 aos dejo el tratamiento y refiere una
recaida, reiniciando su tratamiento. Actualmente
pregunta si puede suspender el tratamiento. Al
examen cardiovascular soplo sistolico III/VI en
foco mitral que se irradia hacia la axila. Qu
consejo le dara usted a la paciente?
A. Continuar con tratamiento a base de penicilina V
indefinidamente
B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender
el tratamiento
C. Cambiar a penicilina benzatinica intramuscular
cada 8 semanas
D. Puede suspenderse tratamiento de penicilina V
E. Reemplazar penicilina con vacuna polivalente
pneumococica cada 5 aos.

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#999102700

SHOCK EN GENERAL
1.
2.
3.
4.
5.

SRIS
SEPSIS
SEP. SEVERA
SHOCK SEPT.
SHOCK
SEPTICO
REFRATARIO

OBJETIVOS:
PVC: 8 12 mmHg
PAM: >/= 65 mmHg
Gasto urinario:
> 0.5 ml/kg./h
SO2 Venosa Mixta
(CVC) > 70 %

ENAM 2005B-12: El shock


hipovolemico
se
produce
cuando la perdida de la volemia
llega a un minimo de:
A.
20%
B.
40%
C. 30%
D. 50%
E.
60%

ENAM 2006B-74: El
shock septico es de
tipo:
A.
Hipovolemico
B.
Distributivo
C. Obstructivo
D. Cardiogenico
E.
Anafilactico

ENAM 2005B-19: Las alteraciones de la presion venosa


central (PVC) y de la resistencia vascular sistemica
(RVS) en el shock cardiogenico son:
A.
PVC baja y RVS baja
B.
PVC elevada y RVS baja
C. PVC baja y RVS elevada
D. PVC elevada y RVS normal
E.
PVC elevada y RVS elevada

ENAM 2008-9: Uno de los principales objetivos


que se busca en el tratamiento estandar del shock
septico es conseguir:
A. Saturacion de oxigeno mayor o igual a 98%
B. Presion arterial media no menor de 80mmHg
C. Presion venosa central mayor de 18cm H2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/h
E. Hematocrito no menor de 35%
ENAM 2005B-72: Paciente que ingresa con fiebre de
39C, ictericia y sintomas urinarios, leucocitos 12000
xmm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia.
Presenta:80/50mmHg, pulso 125 por minuto, que
mejoran con fluidoterapia. El diagnostico es:
A.
Sepsis
B.
Sepsis severa
C. Shock septico
D. Infeccion urinaria baja
E.
Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica

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#999102700

SHOCK EN GENERAL

ENAM 2004B-81: Si un nio de 8 aos de edad hace


un shock anafilactico, el tto es:
A.
Epinefrina
B.
Clorfenamina
C. Dexametasona
D. Dopamina
E.
Suero fisiologico
ENAM 2008-44: Qu tipo de shock es la causa de
muerte mas frecuente en un gran quemado durante
las primeras 72 h?
A.
Hipovolemico
B.
Septico
C. Cardiogenico
D. Anafilactico
E.
Neurogenico
ENAM 2009B-80: Varon de 70 aos de edad, con
antecedente de cardiopatia isquemica, que presenta
bruscamente dolor precordial y perdida de
conocimiento. Al examen: PA 60/0mmHg. Se
diagnostica shock cardiogenico. El medicamento de
eleccion para su tratamiento es:
A.
Amiodarona
B.
Lidocaina
C. Nitratos
D. Morfina
E.
Dobutamina
ENAM 2004B-36: Paciente varon de 30 aos de edad,
sufre un accidente de transito, presenta hematocrito
de 20%, en shock hipovolemico Qu fluido debe
administrarse?:
A.
Coloides
B.
Cristaloides
C. Sangre total
D. Paquete globular
E.
Plasma fresco

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BANCO
DE
GASTROENTEROLOGA
65 preguntas
Dr. Jaime Torres Arias
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ERGE
ENAM 2009 B-89: mujer de 38 aos, consulta por dolor epigstrico irradiado
al rea esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestin farngea y dolor
epigstrico a la presin cual es el diagnostico mas probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Colecistitis crnica calculosa


Ulcera pptica
Varices esofgicas
Enfermedad de reflujo gstrico
Hernia hiatal

El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades


siguientes EXCEPTO una. Selela:

1.
2.
3.
4.
5.

Fibrosis pulmonar.
Broncoespasmo.
Neumona recurrente.
Sinusitis .
Laringotraqueitis.

MIR 00 Son factores que predisponen a la presencia de Reflujo GastroEsofgico, excepto:


A)
B)
C)
D)
E)

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Embarazo
Antagonistas del canal del calcio
Tabaquismo
Hernia hiatal
Acalasia

986810597

ENAM 2003 B-95: El esfago de Barret es un epitelio.metaplasico


remplaza al epitelio.de la porcin distal del esfago.

ERGE

A.
B.
C.
D.
E.

Mesenquimatoso/ escamoso
Mesenquimatoso/ cilndrico
Escamoso/ mesenquimatoso
Cilndrico/ escamoso
Escamoso/ cilndrico

ENAM 2004 B-68: El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:

A.
B.
C.
D.
E.

Candidiasis esofgica
Hernia hiatal
Infeccin por H. pylori de la mucosa gstrica
Divertculos esofgicos
Esfago de Barrett

ENAM 2008 B-84: Varn que presenta vinagreras, pirosis, tos crnica y
ronquera matutina. Endoscopia lata: rigidez y ulcera en esfago distal
Cul es el diagnostico mas probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Esofagitis caustica
Divertculo de esfago
Tuberculosis de esfago
Esfago de Barret
Acalasia

Essalud 03 (91): Se denomina esfago de Barret a:


a. El esfago contenido en la hernia hiatal
b. Hernia por deslizamiento hiatal
c. Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo
d. Hernia hiatal paraesofagica
e. Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgico

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986810597

ERGE

ENAM 2005 B-58: En la enfermedad por reflujo gastroesofgico con


esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, el
frmaco de eleccin es:
A.
B.
C.
D.
E.

Cisapride
Ranitidina
Omeprazol
Metoclopramida
Cimetidina

En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de hernia hiatal v


esofagitis con esfago de Barrett. mantenido hasta el momento
con tratamiento mdico, se detecta en la ltima exploracin
displasia severa. Cul ser de las propuestas la conducta a seguir?:
1.
2.
3.
4.
5.

Reforzar el tratamiento mdico aumentando las dosis de


Omeprazol.
Repetir el estudio histolgico y citolgico.
Nutricin parenteral, Omeprazol intravenoso y alcalinos por va
oral.
Reparacin quirrgica de la hernia y esofagofunduplastia.
Reseccin esofgica v reconstruccin.

MIR 02 Cul de los siguientes hechos reduce la presin del


esfnter esofgico inferior?:
A.
B.
C.
D.
E.

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Dieta grasa.
Administracin de acetilcolina.
Dieta proteica.
Existencia de reflujo duodenogstrico.
Dieta sin gluten.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


ROCKALL

ETIOLOGIA

ENAM 2005 B-29:Varon de 50 aos de edad, alcohlico crnico,; presenta


hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por min. , PA: 80/60 mmHg,
palidez marcada, abdomen batraciano, circulacin colateral. La cusa ms
probable del sangrado es:
A.
B.
C.
D.
E.

Cncer gstrico
Varices esofgicas
Gastritis erosiva
Sndrome de Mallory- Weiss
lcera gstrica

ENAM 2005 A-93: En adultos, la


causa
ms
comn
de
hemorragia digestiva alta es:
A.
B.
C.
D.
E.

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ENAM 2005 A-83: Mujer de 35 aos de edad, sin antecedentes de


enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el
curso agudo de nauseas y vmitos intensos presenta sangre
rutilante. El diagnostico probable es:

Ulcera gstrica
Ulcera duodenal
Sndrome de Mallory Weiss
Gastropata
erosiva
hemorrgica
Varices esofgicas

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A.
B.
C.
D.
E.

Sindrome de Mallory Weiss


Gastritis erosiva aguda
Ulcera peptica sangrante
Neoplasia gastrica
Varices esofagicas

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ENAM 2008 A-10: Varn de 46 aos de edad, acude a emergencias


por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aprox. 800 mL.
Al examen fsico: taquicardia palidez, hipotensin y sudoracin
profusa, hematocrito: 18% Cul es la indicacin inmediata mas
adecuada?

HDA

A.
B.
C.
D.
E.

HDA VARICOSA

Endoscopia alta
Venoclisis con solucin salina a chorro
Transfusin de sangre
Dosaje de tiempo de protrombina
Radiografa de esfago, estomago y duodeno

ENAM 2006 A-28: Paciente de 48 aos, con cirrosis heptica, ascitis


y circulacin colateral. Acude por hematemesis grave cual de los
siguientes frmacos elige como primera opcin teraputica?
A.
B.
C.
D.
E.

HDA no VARICOSA
FARMACOS
IBP
Erradicar Hp

Somatostatina
Omeprazol
Vasopresina
Ranitidina
Sucralfato

TERAPIA ENDOSCOPICA
1era eleccin
Indicado en Forrest I y IIb

CIRUGIA URGENTE
Indicado en HDA masiva o persistente
y fracaso de tto endoscopico

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ULCERA PEPTICA

HEMORRAGIA
La complicacin ms frecuente.
Ms frecuente en la U.D.
Causa ms frecuente de
indicacin quirrgica.

PERFORACIN
Segunda complicacin ms frecuente.
Ms frecuente en U.D. (cara anterior
del bulbo).
Segunda causa de peritonitis aguda
tras la apendicitis.

ENAM 2007 A-71: Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquezia sangra por el:
A.
B.
C.
D.
E.

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Recto
Esfago
Estomago
Duodeno
Colon

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ENAM 2006 B-21: varn de 40 aos, presenta episodios


de dolor epigstrico tipo urente acompaado de nauseas
y vmitos. Tratado con ranitidina, anticidos e inhibidores
de protones, sin mejora. El estudio endoscpico revelo:
gastritis superficial antral. La etologa ms probable es:

H PYLORI
GASTRITIS ATROFICA
ULCERA PEPTICA
LNH de bajo grado de tipo MALT
DISPEPSIA DE TIPO NO ULCEROSA
ADENOCARCINOMA GSTRICO

Helicobacter pylori
BGN, microaerfilo y curvado
> prevalencia a < nivel desarrollo SE
Ureasa: urea----- CO2+ amonio

A.
B.
C.
D.
E.

ENAM 2009 B -1: H.pylori se asocia frecuentemente a


ulcera pptica Cul es el mtodo mas especifico par
demostrar la presencia de la bacteria?
A.
B.
C.
D.
E.

Imprescindible
antes del
tratamiento
METODOS
DIAGNSTICOS

INVASIVOS
UREASA

HISTOLOGA
CULTIVO

TEST DEL ALIENTO


SEROLOGA
ANTIGENOS
FECALES

NO INVASIVOS

H. Pylori
Gastrinoma
Anemia Perniciosa
Citomegalovirus
Strongyloides

Endoscopia y biopsia
Cultivo de heces
ELISA para H.pylori
Prueba de la cuerda encapsulada
Dosaje de carbono en aliento

ENAM 2005 A-7: La etiopatogenia de la enfermedad causada


por H. pylori se caracteriza por:

Qu tipo de prueba tiene menor sensibilidad y


especificidad para el diagnstico del HELICOBACTER
PYLORI?

A.
B.
C.
D.
E.

A. Histolgica
B. Inmunohistoqumica
C. Serolgica
D. Test de la ureasa
E. Test del aliento

Transmisin fecal-oral
Ser exclusiva de las personas adultas
No tener relacin con al higiene
Determinar una reaccin inmunitaria general
Ser una zoonosis

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DIARREA

ENAM 2003 A-62: La causa ms comn de


diarrea del viajero es:

ENAM 2003 A-27: Cual de los siguientes


grmenes causantes de gastroenteritis
actan a travs de toxinas?

A.
B.
C.
D.
E.

A.
B.
C.
D.
E.

Giardia lamblia
Shigella flexneri
Entamoeba histololytica
Escherichia coli
Vibrio cholerae

DEFINICIN

Shigella flexneri
Vibrio cholerae
Entamoeba histololytica
Citomegalovirus
Campylobacter
ENAM 2003 B-82: Paciente con diarrea
crnica, esteatorrea, dolor abdominal,
prdida de peso, mala absorcin de
grasas y vitaminas liposolubles. DX:
A.
B.
C.
D.

Amebiosis
Giardiasis
Balantidiosis
Ascariosis

E.

oxiurosis

ENAM 2003 B-17: Una de las siguientes


descripciones corresponde a la definicin
de diarrea aguda:

A.
B.
C.
D.
E.

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Esta acompaada de fiebre


Dura menso de dos semanas
Comienza en forma sbita e intensa
Produce deshidratacin severa
Numero de 5 o mas cmaras por da

DIARREA
ENAM 2008 B-74: mujer de 45 aos, con ingesta de clindamicina durante 18 das,
que presenta cuadro de colitis pseudomenbranosa con deposiciones liquidas y
sanguinolentas Cul es el tratamiento de eleccin?
A.
B.
C.
D.
E.

ENAM 2009A-52: En la
deficiencia de lactasa
intestinal se produce:
A.
B.
C.
D.
E.

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Diarrea crnica
Esteatorrea
Diarrea osmtica
Malabsorcin de
glucosa
Diarrea exudativa

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Dicloxacilina
Tetraciclina
Vancomicina
Azitromicina
Rifampicina
ENAM 2004 B-53: La
enfermedad
diarreica
aguda caracterizada por
transporte
activo
de
solutos a la luz intestinal,
es la diarrea:

ENAM 2004 A-36: La enterocolitis


pseudomenbranosa, el hecho mas
significativo a considerar para el
diagnostico es:

A.

B.

B.
C.
D.
E.

Por invasin de la
mucosa
Osmtica
Secretora
Por aumento de la
motilidad
Por mala absorcin

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A.

C.
D.
E.

Presencia de moco en las


deposiciones
Presencia de sangre en las
deposiciones
Distensin abdominal
Antecedentes de uso previo de
antibiticos
Presencia de diarrea sin moco ni
sangre

CNCER GSTRICO
CONDICIONES PREMALIGNAS

GASTRITIS CRONICA ATROFICA


ULCERA GASTRICA CRONICA
ANEMIA PERNICIOSA
GASTRECTOMIA PREVIA
REFLUJO DUODENOGASTRICO
POLIPOS ADENOMATOSOS
METAPLASIA INTESTINAL
ENFERMEDAD DE MENETRIER
HELICOBACTER PYLORI
INMUNODEFICIENCIA
ESOFAGO DE BARRET

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ENAM 2009 B-21: Varn de 60 aos, desde hace 3 meses presenta


llenura precoz, disminucin de peso y deposiciones oscuras, al
examen fsico: dolor en epigastrio. Cul es el examen ms
especfico par establecer el diagnstico?

CNCER GSTRICO

A.
B.
C.
D.

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Endoscopia alta mas biopsia


Rx de esfago estomago y duodeno
Thevenon en heces
Ecografa de hgado y vas biliares

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PANCREATITIS AGUDA

ENAM 2008 B-45: Cul es la causa mas frecuente de


pancreatitis aguda en nuestro medio?
A.
B.
C.
D.
E.

Coledocolitiasis
Hipercalemia
Ascaridiasis
Hiperlipidemia
Alcoholismo

ENAM 2005 B-40: Nio de 5 aos de edad, quien desde hace


una semana presento parotiditis. Llega a emergencias con
dolor abdominal agudo en epigastrio, vmitos persistentes,
abdomen distendido y fiebre. La presuncin diagnostica es:
A.
B.
C.
D.
E.

Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Gastritis aguda
Clico renal

ENAM 2008 B-65: Varn de 36 aos de edad, quien luego de


ingerir alcohol y alimentos abundantes presenta dolor
abdominal urente es epimesogastrio, irradiado a espalda y
flancos, con vmitos y malestar general. Al examen: pluso 120
x min, PA 80/60 mmHg, abdomen blando depresible y muy
doloroso en mesogastrio Cul es el diagnostico mas
probable?

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A.
B.
C.
D.
E.

Pancreatitis aguda
Clico vesicular
Gastritis aguda
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda

PANCREATITIS AGUDA

ENAM 2007 A-12: En la pancreatitis aguda del adulto Cul de los


siguientes criterios no corresponde con Ranson?
A.
B.
C.
D.
E.

Leucocitosis mayor a 16 000/ mm 3


Edad menor a 55 aos
Hiperglicemia mayor a 200 mg/ dL
LDH en suero mayor a 400 UI/L
AST en suero mayor a 250 UI/ L

ENAM 2006 B-75: Cul de los siguientes afirmaciones acerca de los


criterios de Ranson NO es correcta?
A.
B.
C.
D.
E.

Establece el pronstico de la pancreatitis aguda


Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80%
Se basa en 11 criterios
Es ms til en la pancreatitis aguda no relacionada con clculos
biliares
Existe una variante par aplicar a las pancreatitis con clculos billares

Essalud 08: El signo de GRAY TURNER la lesin se ubica?


A.
B.
C.
D.
E.

Flancos subcostal
Periumbilical
Hipogastrio
Fosa Iliaca
Hipocondrio derecho

MIR 00 En un paciente con PA, cul de los siguientes datos carece de


valor pronostico?:
A.
B.

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C.
D.
E.

Obesidad.
Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10 veces el
lmite normal.
Tener unos valores de protena C reactiva srica > 120 mg/dl.
Presentar una puntuacin APACHE II > 8.
Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom.

ENAM 2005 B-27: En la pancreatitis aguda, la


alimentacin oral se inicia cuando:

PANCREATITIS AGUDA

A.
B.
C.
D.
E.

ENAM 2005 B-63: paciente de 48 aos de edad, en su cuarta


semana de pancreatitis biliar aguad severa, PA: 80/60
mmHg, FR: 32 por min. Diuresis escasa. Leucocitosis: 18.000
x mm3 , abastonados 8 %, hematocrito 26 %, TAC: necrosis
del 60% del pncreas , con aire libre en el rea pancretica y
colecciones mltiples Cul es la conducta a seguir?

Dieta absoluta.
Reposicin hidroelectroltica.
oxigenoterapia
Analgsicos.(opioides)

Aspiracin nasogstrica (ileo)


Soporte nutricional (enteral > parenteral)
Intervencion endoscopica
Cirugia (ultimo recurso)

A.
B.
C.
D.
E.

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Manejo medico en UCI


Laparotoma exploratoria
Antibioticoterapia
Drenaje percutnea de colecciones
Papilotomia por va endoscpica

ENARM 2007-123: La principal estrategia que limita o


previene la traslocacin bacteriana de origen intestinal es:
A.
B.
C.
D.
E.

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Las transaminasas se han normalizado


Ha desaparecido el dolor abdominal
Desaparece la ictericia
No presenta fiebre
Remite la leucocitosis

Alimentacin enteral
Antibitico endovenoso de amplio espectro
Descontaminacin gstrica con antibiticos
absorbibles
Evitar anticidos
Metoclopramida para limitar la stasis intestinal

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no

ENAM 2006 B-7: No causa hepatitis crnica:

HEPATITIS
INSUFICIENCIA
HVB
CARDIACA
-M transmisin:
RS,
parenteral,transfusiones,perinatal,
horizontal
-P incubacin: 60-180 d
-Tto especfico: INTERFERON
lamivudina, telbivudina o entecavir.
-Pronstico: empeora con la edad

HVA
-M transmisin: oral
-P incubacin: 25-50 d
-Tto especfico: NO EXISTE

Picornaviri-dae
(RNA)

HVC
-M transmisin: idem HVB
Parenteral+++
-P incubacin: 60 -120s
-Tto especfico: Interferon pegilado y
rivabirina
-Pronstico: cronicidad(80-85%)

Flaviviridae (RNA)

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A.
B.
C.
D.
E.

Citomegalovirus
Frmacos
Alcohol
Virus A
Virus C

ENAM 2008 A-96: Varn de 20 aos, procedente de la selva.


Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen fsico:
hgado palpable a 10 cm por debajo del reborde costal y de
consistencia ptrea. Antgeno HBsAg positivo. Cul es el
mecanismo probable de contagio de su infeccin?
A.
B.
C.
D.
E.

Transfusin placentaria
Inyeccin con aguja contaminada
Actividad sexual de riesgo
Transfusin sangunea
Ciruga dental

MIR 08 Mujer de 22 aos, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses.
Al examen fsico: telangiectasias en trax anterior, hgado palpable a 4 cm del reborde
costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Anlisis: TGO: 780 U; bilirrubina
total: 10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albmina: 2,5 g%,
globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas.
Serologa negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimsculo liso: positivos. Cul es
su presuncin diagnstica?:
A) Cirrosis biliar primaria.
B) Hepatitis crnica autoinmune.
C) Colangitis esclerosante.
D) Cirrosis biliar secundaria.
E) Cirrosis micronodular nutricional.

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ENAM 2005 A-45:La efectividad de la vacuna contra la


hepatitis B se mide con el dosaje de:

HEPATITIS

A.
B.
C.
D.
E.

Anti HBc
Hbc-Ag
Anti-HBe
Anti-HBs
HBs Ag

ENAM 2003 B-99: El diagnostico de hepatitis viral aguda se


realiza por:
A.
B.
C.
D.
E.

Presencia de antgeno de superficie


Deteccin de DNA HBV por la reaccin de cadena de
polimerasa
Deteccin de RNA HBV por la reaccin de cadena de
polimerasa
Desaparicin de anti-HBc
Elevacin de anti-HBc

ENAM 2006 A-59: En relacin con la infeccin por virus de la


hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc negativo y sin
otro marcador de infeccin por VHB, se presenta en:
A.
B.
C.
D.
E.

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Inefcion por VHB en el pasado


Hepatitis B aguda
Hepatitis B crnica
Vacunacin reciente para VHB
Infeccin por VHB en pasado lejano

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ENAM 2009 -92: Varn de 30 aos, consulta por ictericia


asintomtica. Niega consumo de alcohol. Dentro de sus exmenes
de laboratorio destacan TGO, TGP Y fosfatasa alcalina normales,
hemoglobina 14 g/ dL, bilirrubina indirecta 1.9 mg/dL, BD 0.6 mg/
dL. Cul es el diagnostico mas probable?

ICTERICIA

A.
B.
C.
D.
E.

Cirrosis biliar primaria


Hepatitis viral A
Hepatitis viral B
Hepatitis autoinmune
Sndrome de Gilbert

Mujer de 42 aos, refiere prurito generalizado y edema d


miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L, TGO:
20 U/L, bilirrubina total: 13 mg% (directa, 0,90 mg5), fosfatasa
alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo Cul es la
primera posibilidad diagnstica?:
A.
B.
C.
D.
E.

Cirrosis biliar primaria


Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Hepatitis colestsica
Hepatitis crnica

00 Cul es la primera prueba de imagen que se debe solicitar en


un paciente con ictericia obstructiva?:
A.
B.
C.
D.
E.

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Rx simple de abdomen.
Ecografa abdominal.
TC abdomin. al
CPRE.
CTPH.

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CIRROSIS HEPTICA

ENAM 2003 B-51: Cul es el patgeno que ms


frecuentemente causa peritonitis bacteriana espontnea en un
paciente cirrtico?
A.
B.
C.
D.
E.

Kliebsiella neumoniae
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Neumococo
Salmonella

ENAM 2007 A-100: varn de 50 aos, alcohlico crnico. Hace


24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del
sensorio. Programado para laparotoma. Al examen: estigmas
hepticos, Abdomen con gran ascitis Cul es la conducta mas
adecuada?
A.
B.
C.
D.
E.

Realizar laparotoma y administrar metronidazol


Suspender laparotoma y administrar ceftriaxona
Observacin y no realizar laparotoma ni antibioticoterapia
Realizar laparotoma diagnostica
Administrar un antibitico macrolido

ENARM 2003-31: Un paciente con cirrosis heptica


descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y
fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontnea porque en
el anlisis del lquido asctico e encuentra:

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A.
B.
C.
D.

Hemates mayor de 100/L


Concentracin baja de albmina
Cuenta elevada de eosinfilos
Leucocitosis mayor de 500 clulas/L, a predominio de
polimorfonucleares

E.

Leucocitosis mayor de 10.000 clulas/L

CIRROSIS HEPTICA
ENAM 2004 B-43: El diurtico de eleccin par el tratamiento de ascitis en pacientes cirrticos es:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Hidroclorotiazida
Espironolactona
Furosemida
Acetazolamida
Acido etacrinico
Tratar el dolor
MIR 99 En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrtico, es cierto que:
A.

B.

C.

D.

E.

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Debe indicarse restriccin de sodio y


espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
El tratamiento de eleccin es la restriccin de
lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de
40 mg diarios.
El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio
y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas
a dosis progresivas.
El tratamiento inicial recomendado es la
paracentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
El tratamiento inicial recomendado es la realizacin
de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.

ENAM 2006 A-55: El diagnostico de la encefalopata


porto-sistmica se realiza mediante:

CIRROSIS HEPTICA
Factor
desencadenante

Diagnstico

Estado de sopor
Dosaje de amonio
Electroencefalograma
Observacin de astenia

E.

Dosaje de aminotransferasas

Tratamiento

Hemorragia
gastrointestinal

Examen del contenido


gstrico y rectal
Endoscopia

Tratamiento de hemorragia
y enema de limpieza

Estreimiento

Historia clnica

Enema de limpieza

Dieta
hiperproteica

Historia clnica

Dieta normoproteica y
enema

Psicofrmacos

Historia clnica o deteccin Antdotos (flumazenilo)


de Frmacos (Fm) en sangre
u orina

ENAM 2009 B -91: mujer de 55 aos, trada de emergencia


por trastorno del sensorio, portadora de hepatitis B. Al
examen: piel con araas vasculares y telangiectasias,
circulacin colateral, ascitis y edema de MMII. Los
exmenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia Cul
de las siguientes indicaciones perjudicara al paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Insuficiencia renal Bioqumica y Ecografia renal Suspender diurticos, Fm


nefrotxicos y Tratamiento
causal
Alteracin de
electrolitos

Determinacin de
electrolitos plasmticos

Suspender diurticos,
corregir la alteracin de los
electrolitos

Infeccin

Cultivo de sangre/otras
muestras

Si sospecha, iniciar
antibiticos

Lesin heptica
sobreaadida

Historia clnica, enzimas


hepticas, Ecografa y
biopsia

Medidas especificas

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A.
B.
C.
D.

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Protenas 2g/kg
Caloras 1500 kcal/da
Liquido 1000 mL/ da
Suplemento de potasio
Sodio 2 g/da

ENARM 06 En relacin al tratamiento quirrgico de la


hemorragia por varices esfago-gstricas, cul de las
siguientes intervenciones realiza una descomprensin
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo portal?:

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A.
B.
C.
D.

La anastomosis porto-cava trmino-lateral.


La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren.
La anastomosis porto-cava.
La anastomosis mesentrico-cava en H.

E.

La transeccin esofgica y desconexin cigo-portal.

MIR 97 En un paciente con transaminasas elevadas y


un cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el
diagnstico ms probable?:

CIRROSIS HEPTICA

A.
B.
C.
D.
E.

Hepatitis vrica aguda.


Hepatitis txica.
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis granulomatosa.
Hgado de estasis.

ENAM 2004 A-85: Un marcador precoz de la


disminucin de disfuncin heptica es:
A.
B.
C.
D.

Trombocitopenia
Prolongacin
del
tromboplastina
Hipoproteinemia
Anemia macrocitica

E.

Prolongacin del tiempo de protrombina

tiempo

parcial

de

MIR 05 En los grupos de alto riesgo de presentar


tumores hepticos, la exploracin ms eficiente para
detectarlos es la determinacin peridica de alfa
fetoprotena, asociada a:
A.
B.
C.
D.
E.

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Gammagrafa heptica con radioistopos.


Ecografa abdominal.
TC abdominal.
Arteriografa heptica selectiva.
Resonancia magntica .

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BANCO
DE
NEFROLOGA
50 preguntas
Dr. Jaime Torres Arias
Qxmedic.edu@gmail.com
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El
germen
que
ms
frecuentemente est implicado
en la infeccin urinaria es:
1. Klebsiella pneumoniae.
2. Escherichia coli.
3. Staphylococcus aureus.
4. Serratia marcescens.
5. Acinetobacter baumannii.

ETIOPATOGENIA

2004 A-12 :asociacion de


leucocituria, reaccion acida y
urocultivo negativo sugiere:
a) Glomerulonefritis aguda
b) TBC renal
c) Pielonefritis cronica
d) Papilitis necrotizante
e) Pielonefritis aguda
Cul de los siguientes
hallazgos clnicos constituye
un criterio de exclusin en el
diagnstico
de
cistitis
intersticial?:

MEDICINA INTERNA

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1)Capacidad vesical menor de


100 c.c.
2)Sintomatologa
miccional
rebelde
al
tratamiento
antibitico.
3)Urgencia miccional.
4)Duracin de los sntomas
miccionales ms de ao y
medio.
5)Ausencia
de
polaquiuria
nocturna.

2008 A-50 :mujer de 23 con disuria hace 4d. Recibio


clotrimoxazol sin mejoria. Acude por lumbalgia, nauseas
y vomitos, y fiebre. Mucosa secas. Punto renoureterales
superior y medio positivo. Leucocituria, hematuria y
cilindos leucocitarios. El Dx es?:
a) Cistitis aguda complicada
b) Cistitis aguda no complicada
c) Litiasis renal
d) Pielonefritis aguda no complicada
e) Pielonefritis recidivante
2005 B 53 : el dx de ITU a partir de muestra de chorro
medio lo da:
a) 10^5 colonias por litro.
b) 10^3 colonias por ml
c) 10^5 colonias por ml
d) 10^3 colonias por litro
e) 10^2 colonias por ml

UROCULTIVO

ITU GESTANTES
B LACTAMICOS
NITROFURANTOINA
FOSFOMICINA
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2007 A-70 : la bacteriuria asintomatica solo debe


tratarse en
a) Ancianos
b) Gestantes
c) Menopausicas
d) Esplenectomizados
e) Cirroticos
Cul de las siguientes permite diferenciar la
pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:
1)Leucocituria.
2)Hematuria.
3)Bacteriuria.
4)Antecedentes de infeccin urinaria.
5)Fiebre de ms de 38,5C.

2009 A 47 : con relacion a la urolitiasis


los calculos frecuentes son los de:
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
c) Acido urico
d) Carbonato de calcio
e) Urato de sodio .

2008 B-92 : los calculos urinarios


radiotrasparentes son de---- y se
pueden presentar en los
pacientes portadores de ----a) Mucoproteinas / disproteinemias
b) Cistina / sarcoidosis
c) Fosfatos / hiperparatiroidismo
d) Fosfatos / infeccion urinaria
e) Acido urico / gota
En la litiasis renal que aparece en la
enteritis
regional.
Qu
composicin suelen tener los
clculos?:
1)Urato amnico.
2)Cistina.
3)Oxalato clcico.
4)Acido rico.
5)Fosfato amnico magnsico.

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2006 B-23 :Cul es el tto de


eleccion en la litiasis renal
pelvica?:
a) Abundadntes liquidos por
via oral
b) Cirugia abierta
c) Cirugia laparoscopica
d) Cambios en los habitos
alimenticios
e) Litotripsia extracorporea
ESSALUD 05(84) : En la
litiasis por acido urico
asociado a gota primaria, el
frmaco a emplearse reduce
la uricemia es
a) Indometacina
b) Colchicina
c) Fiurosemida
d) Alopurinol
e) Pirazolona
Cul es el tratamiento
de
eleccin
de
la
hipercalciuria
idioptica?:
1)Furosemida.
2)Restriccin de calcio en
la dieta.
3)Hidroclorotiazida.
4)Calcitonina.
5)Vitamina D3.

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2004 B-34 :se define IRA como


la disminucion --- de la funcion
renal y su consecuencia es ---a) Progresica hpernatremia
b) Subita alteracion hidrica
c) Subita- hipokalemia
d) Progresiva hiperkalemia
e) Progresiva aumento de urea
2009
B-34
:paciente
con
deshidratacion severa, volumen
urinario de 10ml/h, creatitina
2mg/dl, osmolaridad urinaria de
1025,
sodio
urinario
de
10mEq/L. el Dx probable es:
a) Pre renal
b) Renal con necrosis tubular
c) Renal cronica
d) Post renal
e) Renal por papilitis cronica
2006 A 4 : Cul de los
siguientes
hallazgos
es
caracteristico de los pacientes
con IRA por NTA toxica?
a) Indice de insuficiencia renal
<1.
b) FENA >1
c) Osmolaridad urinaria >500
d) Na urinario <10
e) Densidad urinaria >1.2

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2010 B-49 : adulto politraumatizado inconsciente, intoxicacin


alcohlica, presenta mltiples hematomas. Se detecta urea
200, Cr 6, K de 6, acido rico de 10, CPK de 1500. el dx
probable es:
a) Ruptura renal
b) Insuficiencia renal aguda por urato.
c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisi
d) Insuficiencia renal cronica reagudizada
e) Necrosis tubular aguda alcoholica

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2004 B-78 : en el tto de la


hiponatremia en un paciente con
IRA oligurica, la medida mas
adecuada es:
a) Restriccion de agua libre
b) Restriccion de sodio
c) Administracion de sodio
d) Uso de diureticos de asa
e) Resina de intercambio ionico

2003 B-100 :varon de 50 consulta


por debilidad, fatiga, nauseas e
hiporexia. PA 170/100, palidez de
piel y mucosas, RC normal, Hb
8.5, urea 115, cr 4.5, K 5.5, Ca 7.8.
P 6. Cual no es una indicacion
correcta?:
a) Dieta rica en fosfatos
b) Eritropoyetina subcutanea
c) Carbonato de calcio
d) Dieta baja en proteinas
e) Control e PA.

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2008 A-36 :Cul es la afirmacion correcta


respecto a IRC?:
a) La glomerulonefritis primaria es la
primera causa
b) Los pacientes pueden ser asintomatico
con Fx renal del 30%.
c) La uremia es la fase mas avanzada
d) Hay hiperpotasemia clinica con filtracion
glomerular entre 15-20ml/min
e) Hay hipercalcemia significativa alta.
De las siguientes sustancias. Seale
aquella
que
antes
aumentar
su
concentracin
plasmtica
en
la
insuficiencia renal crnica:
1. Potasio.
2. Ac. rico.
3. Fosfato.
4. Creatinina.
5. Sodio.

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La clnica de la insuficiencia renal


aparece cuando el filtrado glomerular
desciende:
1. 75% del filtrado glomerular normal.
2. 60% del filtrado glomerular normal.
3. 50% del filtrado glomerular normal.
4. 35% del filtrado glomerular normal.
5. 25% del filtrado glomerular normal.

2007 A-47 :mujer de 27 con IRC


avanzada, anuria de 48h, ingresa
por
hipotension,
bradicardia,
espasmo muscular MMII. El tto
adecuado es:
a) Dialisis
b) Dextrosa 33%
c) Diureticos de ASA
d) Gluconato de calcio
e) NaCl a chorro

INMEDIATO :
Gluconato de Ca 10%

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Arritmia cardiaca
(ES,
pulso
bigeminado)
Hipotensin
arterial
con
bradicardia

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2009 A-63 mujer de 40 con


PA normal, Nauseas y
vomitos y confusion. Cr
8mg/dl. Riones pequeos.
el dx mas probable?:
a) Hidronnefrosis
b) Glomerulonefritis primaria
c) Mieloma multiple
d) Diabetes mellitus
e) Amiloidosis

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2004 A-98 :cual de las siguietesn


alteracione no interviene en la
genesis de hiperparatiroidismo
secundario de la IRC?:
a) Acidosis metabolica
b) Hipocalcemia
c) Deficit de vit D3 activa
d) Resistencia esqueletica a la PTH
e) Hipofosfatemia
2006 A 74 : la causa de
osteodistrofia en casos de IRC es:
a) Incrementeo
de
absorcion
itestinal de calcio
b) Disminucion de la fosfatemia
c) La menor produccion de hormona
tiroidea
d) Disminucion de sintesis de
calcitriol renal
e) Dimisnucion de 25 hidroxi
vitamina D..

2006 A 23 : la causa mas fc de


Sd nefrotico en nioes es la
glomerulopatia :
a) A cambios minimos
b) Membranosa
c) Post infecciosa
d) Membrano proliferativa
e) Por inmunoglobulina A
2005 A-20 :en las lesiones
glomerulares inmunologicas, la
localizacion de anticuerpos en
el espacio subepitelial genera:
a) Infiltracion leucocitaria
b) Hematuria macroscopica
c) Proetinuria masiva
d) Proliferacion epitelial
e) Proliferacion mesangial
2005 A-2 :adolescente de 15 con edema, antecedente de
recibir rifampicina y AINES por 2 semanas. Se Dx sd
nefrotico, la bipsia renal detecta cambios minimos. La
probable etiologia es:
a) Nefritis intersticial inducida por AINES.
b) Nefritis intersticial inducida por rifampicina
c) Idiopatica
d) Enfermedad ed Hodkin
e) Infeccion VIH

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2003 A-76 :varon de 60 con


edeme de MMII, hematuria de
20-30 por campo, proteinas +++,
cr 1.2, preteinuria 2g/d. Cul
es la entidad menos probable?:
a) Tuberculosis
b) Vasculitis
c) Nefropatia por IgA
d) Glomerulonefritis
focal
y
segmentaria
e) Crioglobulinemia
mixta
esencial
2005
B
62
:la
lesion
histopatologica caracteristica de
la glomerulonefritis rapidamente
progresiva es:
a) Proliferacion mesangial
b) Engrosamiento
de
la
membrana basal
c) Comprimiso glomerula focal y
segmentatrio
d) Proliferacion
epitelial
extracapilar
e) Proliferacion endotelial.

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2010 B-54 : mjer de 28 acude por


cuadro agudo de artralgias, fiebre,
neuseas y vomitos. Edemas +/+++, PA
180/110, orina proteina de 3+,
abundantes globulos rojos crenados,
cilindros hematicos, leucocitarios y
granulosos. Urea 80mg/dl. Cr 3mg/dl y
C3 y C4 bajos. el dx probable es?
a) Pielonefritis aguda.
b) Sindrome nefrotico
c) Nefritis lupica
d) Nefritis tubulointerticial
e) Nefropatia por IgA.

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VER EL PH

PH: 7.4 +-0.04


VER EL HCO3 y PCO2

PCO2: 40 +- 4
HCO3: 24 +- 2

PH: 7.45 ALCALOSIS


HCO3: 30
PCO2: 44
METABOLICA

PH: 7.26 ACIDOSIS


2010 B 39 : gestante con
vomitos de 15d, AGA ph:7.45,
HCO3 de 30, PCO2 44mmHg.
Cul es el tto acido base?:
a) Acidosis respiratoria
b) Alcalosis respiratoria
c) Acidosis renal
d) Acidosis metabolica
e) Acalosis metabolica .

HCO3: 10
PCO2: 32
METABOLICA

ANION GAP
128 (10+96)
22
2011 A 60: Varn de 60 aos, hipertenso en tratamiento
con diurticos tiazdicos por tiempo prolongado que
presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia.
Cul es el trastorno del equilibrio cido-base ms
probable?
a) Acidosis metablica
b) Alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria
d) Alcalosis metablica
e) Acidosis mixta

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PCO2 = 1.5 HCO3 + 8 +/- 2

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PCO2: 1.5*10+8+- 2
PCO2: (21 25)
PCO2 MEDIDO: 32
ACIDOSIS RESPIRATORIA

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2007 A-69 :mujer 45 con


sepsis de foco abdominal. Ph
7.26 Po2 74, pCO2: 32, HCO
10, Na 128, K 3, Cl 96, el dx
gasometrico
es
acidosis
metabolica con anion gap---:
a) Compensada / alto
b) Descopensada / alto
c) Descompensada / normal
d) Compensada / normal
e) Descompensada / bajo

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ES AGUDO O CRNICO?
Si el disturbio primario es Respiratorio

PH: 7.25 ACIDOSIS


HCO3: 16

AGUDO
< 72 h
CRNICO > 72 h

PCO2 > HCO3


PCO2: 58

Ante una gasometra arterial con pH 7.25, pCO2 :58


mmHg, pO2 60 :mmHg y bicarbonato 16 mEq/l,usted
pensara en
a. Diabetes en descompensacin cetsica
b. Sobredosificacin de salicilatos
c. Sobredosificacin de benzodiacepinas
d. Sepsis con mala perfusin perifrica
e. Intoxicacin por CO

CAMBIO PCO2
GRANDES CAMBIOS PH: AGUDO
LEVES CAMBIOS PH: CRONICO

EXCESO DE BASES (EB)

CAMBIO PCO2: 18
CAMBIO PH: 0.15

>+2: EXCESO BASES: ALCALOSIS METABOLICA


<-2: DEFICIT DE BASES: ACIDOSIS METABOLICA

DISTURBIO MAS SEVERO

2003 A-40 : si una paciente esta en estado de coma,


hiperventilacion, estado acido base con acidosis
metabolica. El dx etiologico mas probable seria:
a) MEC por TBC
b) Septicemia
c) Coma hepatico
d) Hiperventilacion psicogena
e) Uremia

PCO2 >< HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA


ES SIMPLE O MIXTO?
AGUDA
1-2 mEq HCO3 por cada

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PCO2 de 10 mmHg

PCO2: 18
HCO3: (1*1.8 2*1.8)
HCO3: 1.8 3.6
HCO3: 25.8 27.6
HCO3 MEDIDO: 16
ACIDOSIS METABOLICA

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ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA
DESCOMPENSADA
CON ACIDOSIS
METABOLICA

2010 B-8 :Cul de las


siguientes situaciones
es
causa
de
hiponatremia
normovolemica
con
sodio urinario mayor de
20mEq?
a) Vomitos
b) Secrecion
inadecuada de ADH
c) Insuficiencia cardiaca
d) Cirrosis
e) Pancreatitis
2010 B-37 : el disturbio electrolitico que se
presenta en la desnutricion cronica:
a) Hipercalemia con alteracion de la repolarizacion
ventricular.
b) Hipernatremia por alteracion de la bomba NA /K
ATPasa
c) Hipercalcemia con alteracion de la
repolarizacion ventricular
d) Hiponatremia con sodio corporal total
aumentado
e) Hiperkalemia con hipernatremia

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2009 A 81 : paciente de 26 con


Dx IRC en hemodialisis. Acude
con K 7.5, alteraciones en el
ECK. El tto adecuado:
a) Gluconato de calcio EV
b) Administrcion
bicarbonato
de sodio
c) Administracion e insulina
d) Beta 2 agonistas
e) Administrar furosemida .
2011
A
39:Paciente
con
hiperpotasemia
sintomtica,
debilidad
muscular,
electrocardiograma con QRS
ancho y sin ondas P Cul es
el
frmaco
inicial
que
utilizara?
a) Kayexalate
b) Bicarbonnato de sodio
c) Insulina con glucosa
d) Beta2 agonistas
e) Gluconato de calcio

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2003 B-84 :cual es la


neoplasia maligna mas
fc de rion?:
a) Oncocitoma
b) Carcinoma
de
celulas
transicionales
c) Carcinoma
epidermoide
d) Carcinoma
de
celulas claras
e) Angiopericitoma

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HIPERCALCEMIA
ANEMIA POLICITEMIA
ELEVACION VSG

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